JURNAL 1 ASSOCIATION

Hubungan antara kebijakan rooming-in dan hiperbilirubinemia neonatal

Latar belakang: Praktek-praktek yang dipromosikan oleh Inisiatif Rumah Sakit yang Ramah pada Bayi
telah menjadi bagian dari perawatan bayi postpartum. Rooming-in untuk memfasilitasi kontak kulit-
ke-kulit dan menyusui komponen utama dari inisiatif penelitian ini. Namun, apakah rooming-in
dikaitkan dengan masuk untuk hiperbilirubinemia neonatal jarang dilaporkan. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk mengevaluasi hubungan antara rooming-in dan neonatal hiperbilirubinemia.

Metode: Ini adalah penelitian kohort retrospektif. Term neonatus secara berturut-turut didaftarkan
dari pembibitan pusat medis dari Januari 2011 hingga Desember 2013. Selama masa studi,
perawatan rawat inap sangat dianjurkan sesuai dengan pedoman Organisasi Kesehatan Dunia, jika
orang tua setuju. Titik akhir didefinisikan sebagai masuk untuk fototerapi. Risiko hiperbilirubinemia
neonatal pada neonatus yang dirawat di kamar dihitung. Faktor perancu potensial, termasuk
pemberian ASI eksklusif, ketidakcocokan ABO potensial, defisiensi Glukosa6-Fosfat Dehidrogenase
(G6PD), dan penurunan berat badan (BBL), disesuaikan dengan model regresi logistik berganda.

Hasil: Secara total, 3341 bayi terdaftar dalam penelitian ini setelah mengecualikan 40 bayi yang
dirawat karena alasan lain. Tingkat rooming-in meningkat setiap tahun selama periode penelitian.
Namun, tingkat hiperbilirubinemia neonatal juga meningkat secara bersamaan. Rasio odds (OR)
hiperbilirubinemia neonatal pada kelompok rooming-in adalah 7,04 (95% CI, 4,41w11,24). Kelompok
perawatan dalam kamar menunjukkan persentase pemberian ASI eksklusif dan BBL> 10% lebih tinggi
pada usia 3 hari. Setelah menyesuaikan faktor pembaur potensial, rooming-in masih merupakan
faktor risiko signifikan untuk hiperbilirubinemia neonatal (OR: 8,48; 95% CI: 5,04w14.25).

Kesimpulan: Praktek rooming-in sekarang menjadi bagian dari perawatan bayi baru lahir pascalahir
utama. Namun, peningkatan kejadian hiperbilirubinemia neonatal adalah efek samping potensial
yang harus diwaspadai oleh penyedia layanan kesehatan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengkonfirmasi peran rooming-in pada neonatal hiperbilirubinemia.

1. Perkenalan

Sejak Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) meluncurkan Inisiatif Rumah Sakit Ramah Bayi (BFHI) pada
tahun 1991, praktik BFHI telah menjadi konsep utama dalam perawatan bayi postpartum. Pada
tahun 2010, menyusui, yang merupakan tujuan utama BFHI.46 Kebijakan rooming-in memiliki
berbagai keuntungan termasuk mempromosikan dan mendukung menyusui, memfasilitasi kontak
kulit-ke-kulit, dan membatasi jumlah bayi yang terinfeksi di pembibitan karena kontak dengan bayi
lain , dokter, dan perawat.

Namun, sementara BFHI dipromosikan untuk meningkatkan pemberian ASI dan perawatan di
Taiwan, di mana ia menjadi pendekatan utama dalam perawatan pasca melahirkan, kejadian
hiperbilirubinemia neonatal juga meningkat secara bersamaan.9 Fenomena ini mungkin disebabkan
oleh peningkatan tingkat menyusui, tetapi apakah rooming-in adalah faktor risiko independen untuk
hiperbilirubinemia neonatal yang jarang diteliti. Akibatnya, peneliti melakukan penelitian kohort
berbasis rumah sakit retrospektif untuk menjelaskan hubungan antara kebijakan rooming-in dan
hiperbilirubinemia neonatal. ditunjuk sebagai Rumah Sakit Babyfriendly (BFH) di 160 negara di
seluruh dunia.

Di antara "Sepuluh Langkah" dari BFHI, kebijakan rooming-in memainkan peran yang sangat
penting karena dimaksudkan untuk mempromosikan multiple logistic regression models. Then
stratified analysis was further performed to clarify the interaction between rooming-in, exclusive
breast feeding, and body weight loss. The statistical analyses were performed using commercially
available computer software programs SAS 9.4 for Windows ( SAS

Institute, Inc., Cary, NC, USA).

2. Bahan dan metode

Penelitian Ini menggunakan studi kohort retrospektif berbasis rumah sakit. Rekam medis bayi baru
lahir jangka penuh yang lahir antara 1 Januari 2011 dan 31 Desember 2013, yang dirawat di kamar
bayi bayi di Rumah Sakit Umum Veteran Taichung, ditinjau secara retrospektif.

Selama masa studi, perawatan rawat inap didorong sesuai dengan pedoman WHO: setiap bayi yang
baru lahir tinggal di kamar ibu sepanjang hari setelah kelahiran jika orang tua setuju. Menyusui
eksklusif didefinisikan sebagai bayi yang disusui saja, tanpa tambahan susu formula. Kebijakan
pemberian makan di kamar bayi kami sebagian besar berdasarkan prinsip Inisiatif Rumah Sakit yang
Ramah Bayi. Kecuali dalam keadaan khusus atau permintaan orang tua, bayi tidak akan diberi makan
apa pun selain ASI. Penurunan berat badan (BBL) pada usia 3 hari didefinisikan sebagai [(berat badan
lahir berat badan 3 hari) / (berat badan lahir x 100%)]. Faktor-faktor yang mungkin terkait dengan
hiperbilirubinemia neonatal juga dikumpulkan, seperti defisiensi Glukosa-6-Fosfat Dehidrogenase
(G6PD), dan golongan darah ABO juga dikumpulkan. Karena tes Coombs tidak tersedia untuk
sebagian besar bayi, potensi ketidakcocokan ABO didefinisikan sebagai berikut: golongan darah ibu
adalah O dan golongan darah bayi adalah A atau B. Kami memeriksa setiap tingkat bilirubin (TcB)
transkutan setiap bayi setiap pagi. Jika TcB> 11 mg / dl, kami memeriksa bilirubin serum total dari
tumit untuk mengevaluasi apakah bayi memerlukan fototerapi sesuai dengan pedoman praktik klinis
American Academy of Pediatrics 2004 tentang pengelolaan hiperbilirubinemia pada bayi yang baru
lahir.13 Titik akhir penelitian didefinisikan sebagai masuk untuk fototerapi. Protokol penelitian
disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional Rumah Sakit Umum Veteran Taichung, yang
mengesampingkan persyaratan untuk mendapatkan persetujuan.

Data demografis dibandingkan dengan

Tes ManneWhitney U dan uji chi-square. Setiap rasio odds dan interval kepercayaan 95% untuk
fototerapi rooming-in dan faktor lainnya dihitung terlebih dahulu. Kemudian faktor pembaur yang
mungkin termasuk pemberian ASI eksklusif, potensi ketidakcocokan ABO, defisiensi G6PD, dan BWL
disesuaikan dalam beberapa model regresi logistik. Kemudian analisis bertingkat dilakukan lebih
lanjut untuk memperjelas interaksi antara rooming-in, pemberian ASI eksklusif, dan penurunan berat
badan. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan program perangkat lunak komputer yang
tersedia secara komersial SAS 9.4 untuk Windows (SAS

Institute, Inc., Cary, NC, USA).

3. Hasil

Selama masa penelitian, setelah mengecualikan 40 bayi yang dipindahkan ke kamar bayi yang sakit
atau unit perawatan intensif neonatal karena penyakit selain hiperbilirubinemia, catatan medis 3333
istilah neonatus dari pembibitan kami ditinjau. Neonatus dibagi menjadi kelompok rooming-in dan
non-rooming-in. Data demografis tercantum pada Tabel 1. Di antara mereka, 786 bayi baru lahir
(23,5%) ditempatkan di dalam periode penelitian. Bayi dalam kelompok memiliki porsi kelahiran
spontan alami yang lebih tinggi, potensi inkompatibilitas ABO, pemberian ASI eksklusif, dan
penurunan berat badan> 7%. Meskipun berat lahir dan usia kehamilan mencapai signifikansi
statistik, perbedaannya mungkin tidak signifikan secara klinis (71 gram dan 2,1 hari).
Rasio rooming-in semakin meningkat setelah promosi BFHI, yang diparalelkan dengan peningkatan
tingkat hiperbilirubinemia neonatal (Gbr. 1A). Bayi yang dirawat di kamar memberikan kontribusi
lebih besar pada tingkat penerimaan yang masuk daripada yang tidak tinggal di kamar (Gbr. 1B).
Tingkat kelompok hiperbilirubinemia neonatal lebih tinggi di antara bayi yang dirawat di kamar,
menyusui eksklusif, defisiensi G6PD, dan potensi ketidakcocokan ABO dalam analisis univariat.
Kehilangan berat badan 7% atau 10% tidak secara signifikan meningkatkan risiko hiperbilirubinemia
(Tabel 2).

selanjutnya peneliti menganalisis efek independen roomingin dengan regresi logistik ganda. Rasio
odds kasar hiperbilirubinemia neonatal pada kelompok rooming-in adalah

188

Tabel 1 Data demografis populasi penelitian.

Rooming-in (n Z 786) Non-rooming-in (n Z 2555)

Usia kehamilan (minggu) * Berat lahir (g) *

Gender 38.9 1.2

3161.7 377.8 38.6 1.4

3090.7 414.5

Laki-laki 406 (51,7%) 1368 (53,5%)

Perempuan 380 (48,4%) 1187 (46,5%)

NSD * 604 (76,8%) 1544 (60,4%)

Kekurangan G6PD 12 (1,5%) 49 (1,9%)

Potensi ABO tidak kompatibel, * 369 (47,1%) 1082 (42,4%)

Menyusui eksklusif * 576 (73,3%) 741 (29,0%)

Penurunan berat badan> 7% * 537 (68,3%) 1200 (47,0%)

Penurunan berat badan> 10% * 42 (5,3%) 79 (3,1%)

Nilai Z Berarti SD.

NSD: persalinan spontan alami.

* p <0,05.

a Z 4).

Data tidak ada (N

7.04 (interval kepercayaan 95%, 4.41w11.24) pada model 0. Setelah menyesuaikan untuk pemberian
ASI eksklusif dan persentase BWL melebihi 10% pada usia 3 hari dalam model 1, rasio peluang
hiperbilirubinemia neonatal di kamar-in neonatus menjadi 8,55 ( Interval kepercayaan 95%,
5.10w14.32). Kami selanjutnya menyesuaikan untuk semua faktor pembaur yang mungkin termasuk
pemberian ASI eksklusif, BBL> 10% pada usia 3 hari, defisiensi G6PD, potensi ketidakcocokan ABO,
dan NSD pada model jenuh 2, dan rasio odds hiperbilirubinemia neonatal di antara roomingin
neonates masih kuat 8,48 (interval kepercayaan 95%, 5,04w14,25) (Tabel 3).

Karena pemberian ASI eksklusif merupakan pembaur potensial dan pengubah efek, kami selanjutnya
melakukan analisis bertingkat untuk pemberian ASI eksklusif dan roomingin. Untuk bayi yang disusui
secara eksklusif, rasio odds rooming-in untuk neonatal hiperbilirubinemia adalah 9,81 (interval
kepercayaan 95%: 3,83w25,17), dan pada bayi yang tidak menyusui rasio odds hiperbilirubinemia
neonatal pada rooming-in neonates adalah 8,10 (95) % interval kepercayaan: 4.31w15.24). Rasio
peluang umum adalah 8.95 (interval kepercayaan 95%: 5.07w15.82). Karena tes homogenitas tidak
signifikan, rooming-in mungkin menjadi faktor risiko untuk masuk karena hiperbilirubinemia yang
independen terhadap menyusui (Tabel 4). Ketika bayi dikelompokkan berdasarkan perawatan di
kamar atau tidak, rasio odds untuk neonatal.

hiperbilirubinemia adalah 0,67 (interval kepercayaan 95%: 0,38w1,20) pada kelompok rooming-in
dan 0,55 (interval kepercayaan 95%: 0,21w1,47) pada kelompok nonrooming-in. Rasio peluang
umum adalah 0,63 (interval kepercayaan 95%: 0,38w1,04). Uji homogenitas tidak signifikan. Efeknya
tidak berbeda antara strata. Risiko pemberian ASI eksklusif untuk hiperbilirubinemia tidak
tergantung pada rooming-in (Tabel 5). Ketika bayi dikelompokkan berdasarkan penurunan berat
badan lebih dari 7% atau tidak, rasio odds untuk hiperbilirubinemia neonatal adalah 6,69 (interval
kepercayaan 95%: 3,44w13,03) dalam penurunan berat badan> kelompok 7% dan 8,23 (kepercayaan
95%) Interval: 4.18w16.20) dalam kelompok non-rooming-in. Rasio peluang umum adalah 7.28
(interval kepercayaan 95%: 4.48w11.81). Uji homogenitas tidak signifikan. Efeknya tidak berbeda
antara strata. Risiko rooming-in untuk hiperbilirubinemia tidak tergantung pada penurunan berat
badan (Tabel 6).

4. diskusi

Sejak implementasi dan promosi rooming-in pada periode 2011-2013, insiden masuk untuk
fototerapi karena neonatal hiperbilirubinemia meningkat. Meskipun pemberian ASI eksklusif dan
penurunan berat badan yang lebih besar sebagian menjelaskan peningkatan risiko, rooming-in masih
merupakan faktor risiko independen yang signifikan untuk hiperbilirubinemia neonatal. Rooming-in
adalah metode merawat bayi yang baru lahir yang melibatkan bayi tinggal dengan ibu di kamar yang
sama, dengan ibu merawat bayinya sendiri. Rooming-in memberikan banyak keuntungan yang
mencakup memfasilitasi secara langsung.

kontak, mengurangi jumlah bayi yang terinfeksi melalui kontak dengan bayi lain, dokter, dan
perawat, dan, yang paling penting, memfasilitasi pemberian ASI. Sejak 1940-an, berbeda dengan
pemisahan konvensional antara ibu dan bayi dengan pembibitan bayi terisolasi di rumah sakit,
konsep "baru" ini diusulkan untuk memfasilitasi pemberian ASI dan ikatan ibu-bayi. Pada tahun
1991, WHO dan Dana Anak PBB meluncurkan Inisiatif Rumah Sakit yang Ramah Bayi. Rooming-in
adalah salah satu yang utama.

komponen dari inisiatif ini. Sejumlah organisasi profesional utama seperti American Academy of
Pediatrics dan American College of Obstetricians dan Gynaecologists juga telah mendukung
kebijakan perawatan kamar untuk
neonatus . Bayi yang disusui memiliki risiko lebih tinggi mengalami hiperbilirubinemia neonatal
dibandingkan dengan bayi yang diberi susu formula karena ada kemungkinan lebih besar untuk
makan yang tidak mencukupi, tubuh lebih besar.

penurunan berat badan, atau penurunan asupan kalori. Kebijakan Rooming-in memfasilitasi
pemberian ASI. Dengan demikian, laju hiperbilirubinemia neonatal dapat meningkat seiring dengan
peningkatan adopsi rooming-in. Studi-studi sebelumnya menyimpulkan bahwa rooming-in bukan
merupakan faktor risiko independen untuk hiperbilirubinemia neonatal di antara bayi baru lahir yang
sehat dan non-prematur. Namun, studi tersebut dilakukan lebih dari 20 tahun yang lalu, sehingga
kebijakan pemberian makanan atau perawatan bayi baru lahir dan kriteria untuk fototerapi mungkin
berbeda. Dalam penelitian ini, bagaimanapun, setelah penyesuaian untuk faktor pembaur potensial
dalam model regresi logistik ganda, rooming-in masih merupakan faktor risiko independen untuk
hiperbilirubinemia neonatal. Oleh karena itu hasil ini tidak konsisten dengan temuan laporan
sebelumnya. Ketidakkonsistenan ini mungkin disebabkan oleh ukuran sampel yang lebih besar dan
masa studi yang lebih lama dalam penelitian kami dibandingkan dengan mereka dari tiga studi
tersebut (3341 bayi yang sehat versus 903 vs 204 vs 414; 3 tahun versus 6 bulan vs 6 bulan vs 6
bulan). Dengan analisis bertingkat pada Tabel 5,

pemberian ASI eksklusif bukan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk hiperbilirubinemia
neonatal di strata rooming-in atau nonrooming-in. Uji homogenitas tidak signifikan, yang mungkin
berarti bahwa efek pemberian ASI tidak tergantung pada perawatan di kamar. Ini adalah studi
kelembagaan tunggal, sehingga hasilnya mungkin tidak berlaku di rumah sakit lain dan negara lain.
Namun, penelitian kami menunjukkan bahwa kebijakan rawat inap masih dapat mengarah pada efek
kesehatan yang merugikan meskipun saat ini pendekatan yang diterima secara luas dan
direkomendasikan untuk perawatan neonatal. Bayi-bayi dalam kelompok perawatan-in jelas
memiliki tingkat menyusui yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok non-perawatan. Juga,
proporsi yang lebih besar dari bayi yang dirawat di kamar bayi menunjukkan penurunan berat badan
dibandingkan dengan bayi yang tidak dirawat di kamar. Namun demikian, dalam model regresi
logistik ganda dan analisis bertingkat, menyusui dan penurunan berat badan tidak dapat sepenuhnya
menjelaskan peningkatan tingkat hiperbilirubinemia. Penurunan berat badan mungkin merupakan
indeks terlambat pemberian makan yang tidak adekuat. Sebagian besar bayi yang menerima
perawatan di kamar adalah menyusui, sehingga sulit untuk secara akurat memperkirakan jumlah
asupan ASI. Hiperbilirubinemia neonatal dapat terjadi sebelum penurunan berat badan karena
peningkatan sirkulasi enterohepatik. Namun demikian, kami tidak menentukan komponen mana dari
praktik rooming-in yang meningkatkan prevalensi hiperbilirubinemia neonatal dalam studi
retrospektif ini karena terbatasnya informasi yang tersedia dari grafik. Durasi rawat inap yang
berbeda karena jenis persalinan dapat memengaruhi diagnosis hiperbilirubinemia neonatal.
Menurut aturan penggantian Asuransi Kesehatan Nasional Taiwan, lama tinggal adalah 3 hari untuk
NSD dan 5 hari untuk CS. Perbedaan antara lama tinggal hampir sepenuhnya dijelaskan oleh jenis
pengiriman. Oleh karena itu, kami tidak mengumpulkan data durasi masuk pada langkah
pengumpulan data. Usia rata-rata diagnosis juga tidak dikumpulkan, jadi peneliti tidak dapat
memberikan analisis lebih lanjut tentang ini yang merupakan salah satu keterbatasan penelitian ini.
Penyebab sebenarnya dari peningkatan tingkat hiperbilirubinemia harus dipelajari lebih lanjut dalam
studi skala besar dengan desain prospektif. Paritas bisa menjadi faktor yang berhubungan dengan
pengalaman ibu menyusui dan perawatan di kamar. Namun, data tidak dianalisis dalam penelitian
ini, yang merupakan batasan lain dari penelitian ini.

Praktik rooming-in sekarang menjadi bagian dari perawatan utama bayi baru lahir pascapersalinan.
Namun, peningkatan kejadian hiperbilirubinemia neonatal merupakan efek samping yang potensial,
Penyedia layanan kesehatan harus sadar. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi
peran roomingin dalam hiperbilirubinemia neonatal.