Kasus Ginek Vulvitis

Hari Senin tanggal 07 Maret 2019 jam 11.00 WIB, klien N N 13 tahun datang ke Poli Kebidanan
di antar oleh ibunya Ny W 40 tahun, pendidikan klien SMP, pekerjaan pelajar, Agama Islam.
Alasan datang ke Rumah Sakit klien mengatakan ingin memeriksakan keadaannya.
Keluhan Utama: klien mengatakan mengalami keputihan dalam jumlah banyak.
Riwayat Kesehatan yang lalu: klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun
seperti tekanan darah tinggi, jantung, kencing manis, asma dan tidak pernah menderita penyakit
menular seperti penyakit kuning, TBC serta tidak pernah melakukan operasi.
Riwayat Kesehatan Sekarang: klien mengatakan mengalami keputihan dalam jumlah banyak,
hampir setiap hari sudah lama dan tidak gatal.
Riwayat Kesehatan Keluarga: klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit menular maupun penyakit menurun, di tambah keterangan dari ibunya di
keluarga juga tidak ada riwayat kelahiran kembar.
Riwayat haid: menarchea 12 tahun, siklus 28 hari, lama haid 6-7 hari, jumlah 2-3 ganti
pembalut setiap hari, bau anyir, fluor albus ada dalam jumlah banyak, keluhan yang lain tidak
ada. Klien baru berumur 13 tahun blm pernah menikah hamil ataupun punya anak.
Pola kebiasaan sehari-hari: Nutrisi: makan 3x sehari komposisi nasi lauk, sayur, buah, minum
air putih kurang lebih 7-8 gelas sehari, tidak ada pantangan dan tidak ada alergi. Eleminasi: BAB
1x/hari, konsistensi lunak, BAB 5-6x/hari warna kuning jernih, saat BAB dan BAK tidak ada
keluhan. Istirahat: tidur siang kurang lebih 2 jam kadang-kadang, tidur malam kurang lebih 7
jam. Aktivitas: klien sebagai pelajar di SMP jadi kesehariannya sekolah, kadang bantu-bantu
pekerjaan di rumah setelah pulang sekolah. Personal hygiene: mandi dan gosok gigi 2x/hari,
ganti baju dan celana dalam tiap habis mandi, keramas 3x/minggu. Rekreasi: klien suka nonton
TV jika ada hari libur klien biasa main ke rumah saudaranya. Kebiasaan: klien tidak pernah
meroko, tidak minu-minuman keras atau yang beralkohol.
Data Psikologis: klien merasa cemas dan terganggu dengan penyakitnya sekarang, hubungan
klien dengan keluarga harmonis dan sangat dekat terutama dengan ibu adik dan kakanya, klien
mengatakan dalam keluarganya tidak ada larangan untuk berobat ke dokter jika sakit.
Pemeriksaan Umum: keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, TD 110/80 mmHg, S
37oC, N 80x/menit, RR 20x/menit, BB 47 kg.
Pemeriksaan Fisik: Rambut: bersih,hitam,lurus,tidak berketombe. Kepala: bersih, tidak tampak
dan tidak teraba benjolan abnormal. Wajah: tidak pucat tidak bengkak. Mata: simetris,
konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik. Telinga: simetris, tidak ada serumen. Hidung:
bersih, tidak ada polip, tidak ada secret. Mulut: bibir lembab, bersih, tidak ada stomatitis, tidak
ada caries gigi, lidah tidak kotor. Leher: tidak tampak dan tidak teraba pembesaran, kelenjar
tyroid dan tidak tampak pembesaran vena jugularis dan kelenjar limfe. Dada: payudara simetris,
tidak ada dan tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan pada payudara, di paru-paru
tidak terdengar ronchy ataupun wheezing. Genitalia: tampak ada keputihan, tidak tampak varises,
tidak ada oedema. Anus: bersih, tidak ada haemoroid. Ekstremitas: atas dan bawah simetris,
tidak cacat, tidak ada oedema, kuku dan jari tidak pucat, gerakan aktif, tidak ada varises, reflex
patella (+) kiri kanan. Abdomen: tidak ada nyeri perut bagian bawah.
Pemeriksaan Penunjang: Pemeriksaan VVP batang gram negative (+), trichomonas (+), Basah
epitel (+).