PENGKAJIAN DATA

Tanggal / jam : 24 September 2016/ 13.45 WIB

Tempat           : RSUD Kupang
RM                 : -

A. Data Subyektif
1. Identitas
Nama istri        : Ny.A                       Nama suami    : Tn. R
Umur               : 36 th                                   Umur               : 40 th
Agama             : Protestan                             Agama             : Protestan
Suku/bangsa    : Timor/Indo                          Suku/bangsa    : Timor/Indo
Pendidikan      : S1                                     Pendidikan      : S1
Pekerjaan         : PNS                                      Pekerjaan        : PNS
Alamat             : Oebobo          Alamat           : Oebobo        

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan merasakan nyeri perut bagian bawah kanan sampai mengganggu
aktivitas, badan terasa panas dan menggigil.

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu Mengatakan Tidak Memiliki Riwayat Penyakit Menular Seperti Hiv,Tbc,
Hepatitis Dan Riwayat Penyakit Keturunan Seperti Asma , Jantung,
Hipertensi.
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu Mengatakan Keluarga Tidak Memiliki Riwayat Penyakit Menular Seperti
Hiv,Tbc, Hepatitis Dan Riwayat Penyakit Keturunan Seperti Asma , Jantung,
Hipertensi.

4. Riwayat Menstruasi
Usia Menarche : 12 Tahun
Siklus Menstruasi : 28 Hari
Lamanya : 7-9 Hari
Banyaknya : 4-5 Kali Ganti Pembalut Dalam Sehari
Konsistensi Darah : Cair
Keluhan : Nyeri Saat Haid
5. Status perkawinan
a. Istri                                                                                  
Perkawinan ke        : I (satu)
Lama perkawinan   : ± 8 tahun
Umur kawin            : 27 tahun
 6. Riwayat kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 16 th
Siklus : Teratur, 28 hari
Lamanya : ± 6-7 hari
Banyaknya : ± 2-3 kotex / hari
Warna : Merah
Bau : Anyir
Keluhan : Disminorea (+), flor albus (-)
HPHT : 4 – 2 -16.
HPL : 11 – 11- 16
7. Riwayat Kehidupan Seksual :
Frekuensi : Tidak Di Tanyakan
Keluhan : Tidak Di Tanyakan
8. Riwayat kehamilan sekarang
- Ibu mengatakan ini kehamilan ke 2 usia kehamilan 42 – 43 minggu.
- Ibu memeriksakan kehamilannya secara rutin (trimester 1 : 3 kali, trimester 2 : 3
kali, trimester 3 : 12 kali ).
- Keluhan selama hamil : - Trimester 1 : Mual, muntah dan pusing.
- Trimester 2 : Tidak ada keluhan.
- Trimester 3 : Sering kencing & sakit pada punggung.
- Ibu sudah mendapatkan imunisasi 2 kali.
- Penyuluhan yang pernah didapat : nutrisi tentang ibu hamil, tanda-tanda bahaya
pada kehamilan dan tanda-tanda persalinan.
- Tx : zat besi, kalsium dan vitamin.

B. Objektif
1. Keadaan Umum       : Baik
Kesadaran                : Compsmatis
Keadaan Emosional : Stabil
2. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 Mmhg
Suhu                : 37
Nadi                : 77 X/I
Pernapasan      : 20 X/I
Berat Badan    : 60 Kg
3. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Tidak Ada Ketombe, Kulit Kepala Bersih
Muka   : Tidak Anemis
Mata    : Sclera Tidak Ikterik, Konjungtiva Tidak Anemis
Hidung : Tidak Ada Secret , Bersih
Mulut : Tidak Ada Karies Gigi , Tidak Ada Stomatitis.
Telinga : Tidak Ada Serumen,Bersih , Tidak Ada Gangguan Pendengaran
Leher   : Tidak Ada Pembengkakan Vena Jugularis Dan Kelenjar Tiroid
Dada   : Pernafasan Teratur,
 Mamae : Putting Susu Menonjol , Tidak Ada Hiperpigmentasi Areola
Abdomen : Nyeri Tekan Pada Abdomen Bagian Bawah, dan panas.
Kandung Kemih : Kosong
Genetalia Luar : Tidak Di Lakukan
Anus : Tidak Di Lakukan
Ekstremitas :
Atas : simetris, tidak ada pembengkan, tidak ada nyeri tekan.
Bawah : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan, tidak ada varies.

C. ANALISA Ny.A usia 36 tahun GII P10A0 UK 42-43 minggu T/H let kep, post date +
bekas sc.
I. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHANDS : - Ibu
mengatakan hamil yang ke 2 dengan usia kehamilan 42-43 mgg
- HPHT : 4 -2 – 07
- TP : 11 -11 -07
DO : - K/U ibu :
Kesadaran : Composmenitis
- T : 120/80 mmhg
- N : 88 kali/menit
- S : 39º C
- RR : 24 kali/menit
- TFU ½ px- pst,pada fundus teraba bokong, puki, bagian bawah janin sudah masuk 
PAP
Masalah : Cemas menghadapi persalinan, gangguan rasa nyaman
Kebutuhan :
- Dukungan emosional
- meningkatkan personal hiegine ibu
- peningkatan pola nutrisi

II. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL DAN PENANGANANNYA

Persalinan anjuran

III. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA DAN KOLABORASI

Kolaborasi dengan dr. Obgyn untuk dilakukan induksi persalinan

IV. INTERVENSI
Tanggal : 27 November 2016 Jam : 13.30 WIB
Dx : Ny P usia 36 tahun GII P10A0 UK 42-43 minggu T/H let kep, post date + bekas
sc.
Tujuan : Setelah dilakukan askeb diharapkan dalam waktu 2 jam ibu dalam keadaan
baik dan ibu mengerti keadaannya saat ini.
Kriteria : - TTV dalam batas normal (T : 110/70 – 130/90 mmHg, S : 36 – 37 ºC, N :
76 – 88 x/menit, RR : 16 – 20 x/menit).
 Intervensi :
1. Lakukan pendekatan dengan pasien.
R/ Terjalin hubungan baik dengan pasien sehingga pasien lebih kooperatif
terhadap setiap tindakan yang kita lakukan.
2. Berikan dukungan psikologis pada pasien.
R/ Ibu lebih tenang dan dapat menerima keadaan.
3. Observasi TTV.
R/ deteksi dini adanya kelainan.
4. Lakukan kolaborasi dengan dokter obgyn pemberian therapi.
R/ Fungsi dependent bidan.

V. IMPLEMENTASI
Tanggal 27 November 2007
Dx : GII P10002 UK 42-43 minggu T/H let kep, post date + bekas sc.
13.40 - Menganjurkan px untuk tidur dan bed tres total.
1.  Membantu semua kebutuhan ibu seperti memberi minum, menyuapi makanan dan
membantu BAK. 14.00 – Memberikan dukungan pada ibu supaya tidak usah takut dan
cemas
2. Banyak ber do`a agar semuanya berjalan dengan lancar
14.20 - Memasang infuse dengan cairan RL (24 tetes)+ oksitosin drip (24 tetes)
3. Memeriksa TTV :
- T : 120/80 mmHg - N : 84 x/menit
- S : 36º C - RR : 22 x/menit

VI. EVALUASI
Tanggal 27 November 2026 Jam 14.20 WIB.
S : Px mengatakan nyeri pada bekas operasi.
O : - K/U Ibu :
Kesadaran : Composmenitis
- T : 120/80 mmhg
- N : 84 x/menit
- S : 36º C
- RR : 22 x/menit
- Perdarahan : ± 250 cc
A : Dapat teratasi.
P : -Perawatan luka operasi
- Nutrisi di tingkatkan ( tidak pantang makanan )
- Minum obat secara teratur