BAB 11

KEMAMPUAN MEMBERIKAN INFORMASI OBAT UNTUK ASUHAN

KEFARMASIAN

Bab ini memberikan ikhtisar tentang kemampuan memberi informasi obat dimana
apoteker perlu mempraktekkan asuhan kefarmasian, proses dan filosofi yang terlibat dalam
menjawab pertanyaan informasi obat. Sebagaimana dijelaskan dalam Bab 2, salah satu
langkah kunci dalam memberikan asuhan kefarmasian adalah mengidentifikasi masalah
terapi obat yang sebenarnya atau yang potensial. Setelah diidentifikasi, masalah terapi obat
mungkin, pada dasarnya, dipandang sebagai pertanyaan informasi obat.
Untuk memberikan asuhan kefarmasian, apoteker harus memperoleh,
menggunakan, dan memberikan informasi obat khusus pada pasien dan harus memiliki akses
informasi terkini yang akurat tentang obat-obatan, penyakit, dan perkembangan dalam praktik
profesional. Menurut pedoman dari American Society of Health System Pharmacists,
"penyediaan informasi obat adalah salah satu tanggung jawab profesional yang mendasar dari
apoteker dalam sistem kesehatan." Pedoman ini merekomendasikan pendekatan sistematis
untuk memberikan informasi obat. Mereka juga menyatakan bahwa "informasi pengobatan
spesifik pada pasien, sebagai bagian integral dari perawatan farmasi, atau berbasis populasi,
untuk membantu dalam membuat keputusan dan mengevaluasi penggunaan obat untuk
kelompok pasien. Tujuan menyediakan bukti yang didukung secara hati-hati, yang didukung
oleh literatur untuk membenarkan praktik penggunaan obat harus meningkatkan kualitas
asuhan kefarmasian dan meningkatkan hasil pasien.”
Sebuah dokumen konsensus yang dikembangkan pada konferensi 1991 dari
pendidik dan praktisi tentang informasi obat-obatan yang diselenggarakan di Albuquerque,
New Mexico, menekankan bahwa sebagai bagian integral dari asuhan kefarmasian, apoteker
harus menggunakan pendekatan sistematis untuk menerapkan data dari literatur yang
diterbitkan untuk asuhan kefarmasian. Sebagian besar perguruan tinggi farmasi di Amerika
Serikat telah mengadopsi tujuan pendidikan informasi obat yang disepakati pada konferensi
untuk digunakan dalam kurikulum mereka. Dokumen ini juga berfungsi sebagai alat yang
berguna untuk merancang program pengembangan keterampilan informasi obat atau
melanjutkan program pendidikan bagi para praktisi.

Merumuskan Pertanyaan
 Terlepas dari bagaimana kebutuhan informasi obat dibuat - langsung oleh apoteker
atau sebagai pertanyaan dari penyedia layanan kesehatan lain, pasien, atau keluarga pasien -
proses pemberian respons hampir selalu sama. Langkah pertama adalah merumuskan
pertanyaan yang jelas, akurat, dan dapat dijawab. Mendefinisikan pertanyaan, serupa dengan
menghasilkan hipotesis untuk penelitian, mempersiapkan penyedia informasi untuk langkah
berikutnya: mencari bukti yang relevan. Pencarian literatur yang terorganisir dengan baik
biasanya akan mencakup semua atau setidaknya bagian dari empat elemen yang membentuk
pertanyaan klinis dengan bentuk yang baik:
1. Penjelasan yang merinci masalah pasien saat ini dan semua faktor yang mungkin relevan
dengan terapi obat (sebanding dengan kriteria inklusi / eksklusi dalam uji klinis berkualitas
tinggi)
2. Identifikasi intervensi potensial (misalnya, menambahkan obat baru, menghentikan obat,
mengubah dosis)
3. Alternatif yang mungkin untuk intervensi potensial (misalnya, obat alternatif, terapi tidak
menggunakan obat, atau tidak ada terapi)
4. Hasil spesifik yang diinginkan (misalnya, menghilangkan gejala depresi, menyembuhkan
infeksi, menghindari efek samping mengantuk akibat obat-obatan)

Langkah Kunci Dalam Memberikan Informasi Pengobatan

1. Kaji kebutuhan informasi pengobatan pasien, keluarga, dan profesional perawatan
kesehatan
2. Lakukan wawancara dan kumpulkan data untuk merumuskan pertanyaan yang dapat
dijawab spesifik terkait dengan perawatan pasien
3. Lakukan pencarian bukti terbaik yang tersedia yang berlaku untuk pertanyaan itu
4. Evaluasilah bukti
5. Buat sintesis bukti dan kembangkan rencana respons terapi
6. Sampaikan tanggapan atau rekomendasi
7. Rekomendasi dan dokumentasi
8. Tindak lanjut untuk mengevaluasi keberhasilan rekomendasi, respons terapeutik, dan
kebutuhan potensial untuk informasi tambahan

Latar Belakang Sejarah Untuk Pertanyaan

Ketika apoteker telah selesai mengambil sejarah dalam persiapan untuk menjawab
pertanyaan informasi obat, mereka harus mencatat beberapa rincian. Dalam proses
merumuskan pertanyaan apoteker akan mengklasifikasikannya dua cara. oleh pemohon
(dengan mempertimbangkan latar belakang orang itu, tingkat pemahaman, dan rencana untuk
menggunakan informasi) dan oleh informasi yang diminta (dosis, interaksi obat, reaksi obat
yang merugikan, ketersediaan produk, pemilihan obat atau dll. Mengklasifikasikan
pertanyaan itu membantu apoteker merumuskan hipotesis awal ketika mereka menjawab
pertanyaan dan mempertimbangkan kemungkinan dalam solusi, dan itu membantu mereka
memusatkan jawaban mereka.

Seorang apoteker mungkin ingin menggunakan formulir pengumpulan data terstruktur

untuk mengatur riwayat pasien dan informasi latar belakang yang relevan terkait dengan
permintaan informasi obat spesifik pasien, dan untuk mendokumentasikan informasi dan
rekomendasi yang diberikan. Contoh formulir muncul di akhir bab ini.

Apoteker harus mempertimbangkan konteks lengkap dari sebuah pertanyaan, termasuk

karakteristik rinci dari kondisi medis, faktor risiko pasien yang terlibat, dan rincian spesifik
pasien lainnya yang penting (lihat Bab 3). Selain itu, apoteker harus memahami dengan jelas
mengapa pertanyaan tersebut ditanyakan, siapa yang akan menerima informasi, dan
bagaimana informasi akan digunakan.

Melompat pada pertanyaan yang diungkapkan pertama adalah menggoda tetapi terkenal
tidak efisien dan sering menyebabkan kesalahan dalam pengambilan keputusan. Jika
tanggapan dipenuhi dengan beberapa pertanyaan baru, apoteker jelas tidak menjawab
kebutuhan informasi dari pemohon dan harus meningkatkan pengambilan riwayat
wawancara, dan keterampilan penilaian.

Praktisi yang tidak berpengalaman biasanya terburu-buru melalui proses pengambilan

riwayat dan membuat asumsi tentang situasi pasien atau mengapa informasi tertentu diminta
selama konsultasi terapi obat. Orang yang meminta informasi dapat meninggalkan poin
penting dengan asumsi bahwa hanya rincian tertentu yang relevan. Jika diabaikan dalam
tahap awal, asumsi palsu terakumulasi menjadi hambatan berbahaya untuk komunikasi yang
jelas. Contoh detail latar belakang umum dan khusus untuk memperoleh, berdasarkan jenis
informasi yang diminta, disediakan di akhir bab ini.

Dalam beberapa kasus, pertanyaan mungkin tampak sangat jelas dan sederhana, seperti
"Apa kekuatan tablet yang tersedia untuk Serzone?" Tanpa mengetahui tujuan spesifik dari
pertanyaan tersebut, apoteker dapat membuat asumsi yang tidak sesuai tentang kebutuhan
pemohon dan hanya menanggapi dengan fakta tentang kekuatan tablet meskipun
pertanyaannya mungkin lebih terlibat. Misalnya mungkin pasien mungkin pernah mengalami
reaksi yang merugikan. Sebagai tanggapan, dokter mungkin telah memutuskan untuk
mengurangi dosis Serzone dan meminta apoteker tentang kekuatan tablet yang tersedia, untuk
mengetahui apakah ukuran yang lebih kecil tersedia. Keputusan ini mungkin didasarkan pada
asumsi yang tidak tepat tentang penyebab gejala pasien, keamanan dan kemanjuran dosis
obat-obatan, dan pilihan yang tersedia untuk menyesuaikan dosis.

Sebuah pertanyaan yang melibatkan reaksi merugikan yang potensial membutuhkan

informasi rinci untuk solusi yang tepat untuk masalah terapi obat yang sebenarnya. Spesifik
dari gejala pasien, penyebab potensial dari gejala dan banyak rincian klinis lainnya adalah
relevan. pasien mungkin mengalami efek samping yang khas, kecil, dan terbatas sendiri yang
akan berkurang dalam waktu singkat, atau mungkin menggunakan obat lain yang
menyebabkan interaksi yang berpotensi berbahaya. Pasien mungkin memiliki
hipersensitivitas terhadap obat, mungkin memiliki reaksi terhadap obat lain sepenuhnya, atau
mungkin menunjukkan gejala-gejala kondisi medis baru yang tidak terdiagnosis. Tanpa
mengetahui latar belakang yang relevan yang relevan informasi ini ada kemungkinan tidak
terdeteksi oleh apoteker. Karena respon yang tepat untuk masing-masing pengguna yang
berbeda ini mungkin sangat berbeda, apoteker Ing harus selalu menentu mengapa pertanyaan
awal ditanyakan. Bahkan jika keputusan pemohon untuk mengurangi dosis ternyata
merupakan tindakan yang benar, masih mungkin bahwa pertanyaan itu tidak didefinisikan
dan dijawab secara optimal.

Perawatan Kesehatan Berbasis Bukti

Konsep dalam bab ini terkait dengan filosofi perawatan kesehatan berbasis bukti.
Perawatan kesehatan berbasis bukti dapat didefinisikan sebagai penggunaan bukti yang teliti
dan bijaksana dari bukti terbaik dalam pengambilan keputusan tentang perawatan setiap
pasien.

Dalam praktek perawatan kesehatan berbasis bukti (juga disebut sebagai "obat berbasis
bukti) mengintegrasikan keahlian klinis individu dengan bukti klinis eksternal terbaik yang
tersedia dari penelitian sistematis. Perawatan kesehatan berbasis bukti sering disalahartikan,
atau dikurangi menjadi, hanya satu dari beberapa komponennya - penilaian kritis dari literatur
Namun, perawatan kesehatan berbasis bukti memerlukan keahlian klinis dan pengetahuan
yang mendalam tentang situasi, keyakinan, pioritas, dan nilai pasien. Keahlian klinis
menentukan apakah bukti eksternal dapat diterapkan untuk seorang pasien, dan jika
demikian, bagaimana seharusnya digunakan dalam pengambilan keputusan oleh pasien dan
oleh penyedia layanan kesehatan.

Rincian Untuk Merekam Sebelum Menjawab Pertanyaan Informasi Obat

 Tanggal dan waktu permintaan,

 Bagaimana permintaan diterima (telepon, faks, e-mail, secara langsung)
 Siapa yang meminta informasi, Latar belakang pemohon (pasien, dokter, apoteker,
perawat, dll).
 Bagaimana cara menghubungi requestcr untuk memberikan informasi dan tindak lanjut,
 Informasi apa yang mereka minta,
 Bagaimana informasi itu digunakan,
 Mengapa mereka meminta informasi,
 Latar belakang apa yang relevan (spesifik pasien atau rincian lain di balik pertanyaan),
 Deskripsi apoteker pertanyaan spesifik yang dapat dijawab,
 Kapan informasi diperlukan. Kekuatan
Sebuah pertanyaan yang melibatkan reaksi merugikan yang potensial membutuhkan
informasi rinci untuk solusi yang tepat untuk masalah terapi obat yang sebenarnya. Spesifik
dari gejala pasien, penyebab potensial dari gejala dan banyak rincian klinis lainnya adalah
relevan. Seorang pasien mungkin mengalami efek samping yang khas, minor, efek yang akan
berkurang dalam waktu singkat, atau mungkin mengambil obat lain yang menyebabkan
interaksi yang berpotensi berbahaya. Pasien mungkin memiliki hipersensitivitas terhadap
obat, mungkin memiliki reaksi terhadap obat lain sepenuhnya, atau mungkin menunjukan
gejala-gejala kondisi medis baru yang tidak terdiagnosis. Tanpa mengetahui informasi latar
belakang yang relevan, semua kemungkinan ini mungkin tidak terdeteksi oleh apoteker.
Karena respon yang tepat untuk masing-masing situasi ini mungkin sangat berbeda, apoteker
harus selalu menentukan mengapa pertanyaan awal ditanyakan. Bahkan jika keputusan
pemohon untuk mengurangi dosis ternyata merupakan tindakan yang benar, masih mungkin
bahwa pertanyaan itu tidak didefinisikan dan dijawab secara optimal.

Pemeriksaan Taktik

Apoteker harus mengembangkan sejumlah keterampilan dan kebijaksanaan tertentu

untuk mendapatkan informasi yang diperlukan untuk menjawa pertanyaan terapi obat secara
efektif. Pertanyaan latar belakang yang diminta oleh apoteker harus sesuai dengan keadaan,
harus ditangani secara efisien, dan harus menunjukan kompetensi sehingga dapat
memperoleh kepercayaan pemohon. Dalam contoh atau halaman sebelumnya dimana dokter
bertanya tentang kekuatan dokter yang tersedia, apoteker tidak dapat memulai dengan
bertanya, “mengapa anda ingin tahu?” tidak ada yang bijaksan untuk menanyakan pertanyaan
spesifik itu. Apoteker dapat memulai dengan kalimat seperti “Ya, saya bisa mendapatkan
informasi itu untuk anda. Apakah pertanyaan ini berkaitan dengan terapi untuk pasien
tertentu?” jika jawabnya sederhana, “ya, apoteker mungkin akan bertanya, “ apakah mereka
mengalami masalah dengan terapi mereka?” tanggapan akan membantu apoteker
memberikan informasi yang cukup akurat untuk mengajukan pertanyaan dan rekomendasi
tertentu.

Dalam waktu yang diperlukan untuk menarik informasi pada referensi informasi obat
terkomputerisasi, atau melihat dalam teks standar apoteker dapat mengajukan satu atau dua
pertanyaan tambahan untuk memverifikasi asumsi dan menilai kebutuhan pemohon untuk
informasi lebih lanjut. Dengan cara ini, respon tidak tertunda jika pertanyaan cepat dan
mudah, tetapi apoteker berkesempatan untuk melihat apakah informasi yang lebih rinci
diperlukan.

Mencari Informasi

Agar efektif, para profesional kesehatan harus menjaga kompetensi akan terapi paling
efektif untuk mencegah atau mengobati penyakit. Keterampilan untuk secara efisien mencari
literatur untuk bukti terbaik untuk mendukung keputusan terapi obat sangat penting untuk
menjawab pertanyaan-pertanyaan komoleks yang spesifik. Sumber informasi obat dan medis
semuanya dapat diklasifikasikan menjadi satu dari tiga kategori besar: literatur primer,
sekunder, dan tersier.
  Literatur primer adalah penelitian biomedis asli yang diterbitkan sebagai
artikel jurnal. Ini berisi informasi terkini dan terinci untuk menentukan apakah
kesimpulan mungkin bisa diterapkan pada seorang pasien. Kerugian dari
literatur primer adalah bahwa sulit untuk menemukan informasi yang
dibutuhkan, dan bahwa pengalaman dan keterampilan diperlukan untuk
mengevaluasi dan menafsirkannya dengan tepat.
 Literatur sekunder termasuk layanan pengindeksan yang mengatur jutaan
artikel yang dimuat dalam literatur primer. Database literatur sekunder yang
digunakan oleh sebagain besar apoteker termasuk medline (dari National
Library of Medicine), International Pharmaceutical Abstracts( dari American
Society of Health System Pharmacist) dan Lowa Drug Information
Service( dari University of Lowa College of Pharmacy). Strategi untuk
menggunakan sumber sekunder dirinci pada halaman 177-178 dan 179.
Keuntungan sumber sekunder termasuk kemudahan penggunaan dan
kelengkapan informasi. Kerugian utama adalah bahwa database mungkin
hanya berisi abstrak dan mungkin memakan waktu atau mahal untuk
mendapatkan artikel teks lengkap. Banyak apoteker membutuhkan pelatihan
tambahan untuk menggunakan sumber sekunder dengan baik. Teknologi dan
jaringan bary mengurangi hambatan untuk mengakses dan menggunakan basis
data yang kuat ini.

Bukti Terbaik

Bukti Terbaik adalah basis data CD-ROM dari jurnal jurnal ACP Journal Club dan
publikasi serupa, Obat Berbasis Bukti. ACP journal Club telah diterbitkan oleh
American College of Physicians of (ACP) sejak 1991. Ini menggunakan kriteria
eksplisit. kepentingan klinis dan standar metodologis untuk memilih artikel penelitian
asli yang sebelumnya diterbitkan di jurnal lain. Para editor kemudian menulis komentar
abstrak dan ahli, menempatkan hasil artikel asli dalam konteks dengan penelitian
sebelumnya, dan menggunakan teknologi untuk informasi dalam praktek. Berbasis Bukti
Medrane, publikasi bersama dari ACP dan data British Medical Journal Publishing
Group, termasuk artikel yang berkaitan dengan keluarga, pasien, pembedahan, psikiatri,
pediatri, penyakit dalam, dan kebidanan dan kolaboratorium olahraga.
Untuk mencari Bukti Terbaik, seorang pencari hanya mengetik kata kunci yang terkait
dengan informasi yang diinginkan dan program mencari CD-ROM untuk artikel yang
mengandung istilah-istilah tersebut. Contoh bahwa seseorang mungkin mencari penyakit
ulkus peptikum dan helicobacter pylori, beta-blocker dan infark miokard, atau sejumlah
topik yang akan melibatkan pengambilan keputusan untuk terapi obat. Keuntungan
menggunakan sumber daya seperti Bukti Terbaik adalah bahwa editor menyaring konten
untuk validitas dan penerapan untuk berlatih.

Kerugian Bukti
Terbukti mirip dengan yang ada di buku pelajaran. Basis data tidak komprehensif,
beberapa materi mungkin tanggal, dan pengguna agak tergantung pada pendapat para
ahli, meskipun abstrak memberikan lebih banyak rincian pada data studi asli daripada
yang akan ditemukan dalam buku teks. Informasi lebih lanjut tentang Bukti Terbaik
dapat diperoleh dari situs web ini: http://www.acponline.org/catalog/cbi/.

Perpustakaan Cochran
Perpustakaan Cochrane adalah kumpulan dari empat database pada CD-ROM cne: The
Cochrane Database of Systematic Reviews, The York Database of Abstrak of of
Effectiveness, The Cochrane Controlled Trials Register, dan The Cochrane Review
Methodology Database. The Cochrane Database of Systematic Reviews adalah
kumpulan ulasan yang sangat terstruktur dari bukti researuh di bidang-bidang perawatan
kesehatan tertentu. Data sering dikombinasikan secara statistik (oleh meta-analisis)
untuk meningkatkan kekuatan temuan dari berbagai studi. Currentdy database ini
indudes 377 ulasan lengkap tentang topik-topik seperti intervensi untuk membantu
pasien dengan kepatuhan terhadap rejimen terapi obat, terapi analgesik dan tory di
osteoarthritis, dan terapi antibiotik untuk bronkitis akut.

Strategi pencarian

Strategi awal untuk penelusuran bergantung pada sifat pertanyaan dan juga pada latar
belakang pengetahuan atau pemahaman apoteker sendiri tentang informasi yang tersedia
tentang suatu topik. Apoteker berencana untuk meneliti suatu topik di mana mereka
memiliki latar belakang yang terbatas, atau bahwa mereka belum ditinjau untuk beberapa
waktu, harus dimulai dengan sumber daya tersier.
Misalnya, jika pertanyaannya berkaitan dengan keamanan dan kemanjuran obat baru,
seperti carvedilol untuk mengobati pencari gagal jantung, sebaiknya Anda mengetahui
detail kegagalan jantung, seperti:
• Menyajikan gejala
• Metode yang tepat untuk mengevaluasi tingkat keparahan gagal jantung
• Faktor risiko untuk penyakit
• Indikator prognosis
• Respons khas yang dapat dicapai dengan terapi standar
• Cara memantau respons untuk terapi
Seorang pencari yang tidak terbiasa dengan masalah-masalah ini tidak akan siap untuk
mengevaluasi bukti yang diambil tentang keampuhan dan keamanan carvedilol
dibandingkan dengan perawatan lain.
Satu sumber yang berguna untuk jenis informasi latar belakang ini adalah buku terapi
terapeutik, seperti Farmakoterapi Pendekatan Phatophysiologic oleh Dipiro et al., Atau
buku teks kedokteran internal. Alternatif lain yang baik adalah pedoman praktik klinis,
Gagal Jantung: Evaluasi dan Perawatan Pasien dengan Disfungsi Sistolik Ventrikel Kiri,
tersedia dari AHCPR di situs webnya. Sebuah pedoman tersedia dari gugus tugas
gabungan American College of Cardiology dan American Heart Association, yang
diterbitkan dalam Circulation (1995; 92: 2764-84), dan artikel ulasan yang sangat bagus
oleh Jay Cohn, MD, salah satu yang paling dikenal ahli dalam pengobatan gagal jantung,
ada di New England Journal of Medicine (1996; 335: 490-8).
Setelah mempelajari beberapa pedoman atau ulasan tentang gagal jantung, apoteker akan
mencari studi spesifik tentang penggunaan carvedilol, uji coba terkontrol yang lebih
disukai, dan mungkin meta-analisis uji coba dengan carvedilol.
Bagaimana seseorang menemukan referensi ini tanpa pusat informasi obat atau
perpustakaan medis dekat? Satu database bibliografi sekarang tersedia "secara virtual" di
mana-mana adalah Mediline. Pada Juni 1997, National Library of Medicine
mengumumkan bahwa baik PubMed dan Internet Grateful Med akan tersedia gratis di
internet, menyederhanakan akses ke Medline untuk para profesional kesehatan dan
masyarakat.

Penggunaan internet

Akses ke internet harus dianggap sebagai fitur standar dari setiap praktik farmasi.
Sejumlah besar informasi tersedia melalui internet, yang merupakan manfaat dan
kerugian serius. Aturan utama yang harus diingat oleh apoteker adalah, jangan percaya
pada siapa pun. Aturan lain termasuk: tidak ada yang bertanggung jawab, semuanya
berubah dengan cepat dan sering, dan pengguna harus mengambil pendekatan yang
terorganisasi dan terukur ke Internet untuk menjadi sukses.
Bagian dari internet yang paling mendapat perhatian dalam beberapa tahun terakhir
adalah World Wide Web, yang memungkinkan akses ke teks, grafik, audio, dan video.
Di antara komponen yang harus diketahui pengguna web adalah:
• Browser. Pengguna web baru pertama-tama harus mempelajari fitur dan fungsi
perangkat lunak ini, yang menghubungkan pengguna ke situs web. Browser yang paling
umum adalah Netscape Navigator dan Internet Explorer. Masing-masing program ini
telah membantu fitur dan situs internet untuk memberikan pendidikan pada perangkat
lunak
•Mesin pencari. Ini adalah layanan gratis yang mencari web untuk menemukan informasi
berdasarkan kata-kata kunci yang dimasukkan oleh pengguna. Pada tulisan ini, mesin
pencari yang paling umum termasuk: AltaVista, Excite, HotBot, Infoseek, Lycos,
Webcrawler, dan Yahoo. Sebagian besar pengguna belajar memanipulasi satu atau dua
mesin pencari dengan sangat baik dan menggunakannya sebagai gerbang utama ke
informasi atau internet. Semua mesin pencari yang tercantum di atas memiliki fitur
bantuan dan situs web untuk memberikan instruksi. Ketika menggunakan mesin pencari
untuk menemukan informasi, selalu ingat aturan utama internet: semuanya berubah
dengan cepat dan sering
• Direktori Internet. Banyak direktori subjek saat ini tersedia baik di media cetak maupun
di web, dan banyak lagi tersedia setiap hari. Direktori ini, yang dibuat oleh lembaga
akademis, asosiasi profesional, dan perusahaan komersial, terus memperbarui daftar
tautan situs web yang dikelompokkan dalam judul kategoris. Dengan mengklik tautan
tersebut, browser membawa pengguna ke situs secara otomatis. Cara terbaik untuk
belajar menggunakan direktori adalah memilih beberapa, bereksperimen dengan mereka,
dan mencoba situs baru.
Pencarian Medline

Banyak sistem perangkat lunak yang berbeda dan tersedia untuk mencari Medline dan
masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan untuk mempermudah penggunaan
dan kemampuan untuk melakukan fungsi pencarian lanjutan. Prinsip ini berlaku untuk
mencari database mengenai bibliografi, termasuk Medine. tips umum akan sangat
membantu untuk menemukan pendidikan lanjutan. tentu saja untuk praktek dan
instruksi dari seorang penelusur . indeks database ini dibuat dalam kosakata tertentu
untuk menggambarkan isi informasi dari indeks artikel . Untuk hasil terbaik, seorang
apoteker harus menggunakan kosakata yang sama untuk mencari database dan kasus
Medline, kosakata yang dikontrol disebut Medical subject Headings (MeSH) dan
mengandung lebih dari 14000 istilah.
Beberapa point penting:
• Istilah Mest datang dari struktur hierarki pohon cabang di mana istilah-istilah tertentu
diatur di kontrol, istilah yang lebih umum. Misalnya, istilah obat fluoxetine berada
dalam struktur pohon di bawah inhibitor serotonin, yang berada di bawah inhibitor
penyerapan neurotransmitter, agen, yang setelah beberapa langkah lebih banyak berada
di bawah bahan kimia dan obat-obatan, tuas tertinggi di struktur pohon.
• Dalam banyak kasus, istilah spesifik lebih disukai untuk pencarian, karena indeks
diajarkan untuk menggunakan aplikasi yang paling spesifik ke sub-bagian.
• Ketika pengguna ingin mencari seluruh kategori obat, mereka secara bersama-sama
memilih nama kategori dan menggunakannya sebagai istilah yang umum, yang berarti
mereka secara bersamaan mencari kedua istilah kategori luas dan lebih spesifik
menggunakan struktur pohon (jika perangkat lunak memungkinkan ketika menggunakan
metode ini untuk melihat apa yang berhadapan dengan Konsep baru atau obat baru
belum ditugaskan penentu mungkin ingin menggunakan kombinasi kata teks Kata-kata
teks yang muncul dalam judul atau abstrak artikel
• Pemotongan kata juga dapat digunakan untuk mencari kata-kata yang dimulai dengan
memilih teks yang memiliki akhir variabel. Simbol yang paling sering digunakan adalah
sebuah aster-isk (“). Misalnya, mencari bakteri bakteriofag bakteri, bacteroides, dll.
Menentukan istilah MeSH yang benar. Sebagai contoh, istilah MeSH untuk gagal
jantung adalah gagal jantung kongestif. Bergantung pada sistem, perangkat lunak
mungkin memetakan istilah yang sudah ada. input ke istilah Mes yang tepat, atau
apoteker perlu menggunakan sistem elektronik online untuk menemukan penyelesaian
yang benar
• The National Library of Medicine menerbitkan versi cetak dari istilah MesH, yang
dapat digunakan untuk mencari istilah secara manual.
• Pencarian secara kolateral merupakan cara lain untuk mengidentifikasi teks MeSH
menggunakan beberapa kata. Seorang penelusur meninjau catatan-catatan yang diambil
untuk relevansi, mempelajari dokumen MeSH yang digunakan untuk menjelaskan artikel
tertentu, dan memasukkan kembali istilah-istilah tersebut untuk menemukan artikel
terkait.
 • Fitur lain yang berguna dari kosakata MeSH disebut sub-judul : sekitar 80 istilah
yang dapat diterapkan pada penggunaan tems MeSH utama. Sebagai contoh, seorang
pencari menggunakan obat mungkin ingin melampirkan sub-judul seperti penggunaan
terapeutik, toksisitas, efek samping, keracunan, atau farmakokinetik untuk istilah itu.
Dengan menerapkan sub-judul, pencari dapat memberi nama artikel yang diambil
kepada mereka yang berhubungan dengan aspek tertentu dari obat tertentu.
• Sebuah fitur canggih dari sistem pencarian basis data terkomputerisasi adalah
kemampuan untuk menggabungkan istilah pencarian dengan ekspresi “dan” “atau”
“tidak”. "Dengan menggabungkan istilah dengan “dan” kedua istilah harus muncul
dalam catatan pengindeksan untuk artikel yang akan diambil. Menggunakan “atau” akan
mendapatkan artikel yang mencakup salah satu istilah. Menggunakan “tidak”
memungkinkan untuk secara khusus mengecualikan dari artikel seperti yang
berhubungan dengan peelitian mengenai hewan.
• Penelusur juga dapat menggunakan berbagai alat yang disebut batas pencarian atau
filter yang membatasi hasil ke tahun-tahun tertentu, ke bahasa Inggris, ke data manusia,
ke kelompok usia yang dipilih, dan opsi lain tergantung pada sistem. Selain itu,
penelusur dapat membatasi pencarian mereka untuk jenis publikasi seperti uji coba
terkontrol secara acak, meta-analisis, dan pedoman praktik. Artikel juga dapat ditemukan
dengan mencari nama penulis, lokasi penulis dan judul jurnal.

Mengevaluasi Informasi Di Internet

Mengevaluasi untuk menvalidasi informasi di Internet sulit karena proses peninjauan

sejawat yang akrab disebut dengan apoteker untuk jurnal yang diterbitkan jarang
diterapkan di sana. Kunci untuk menilai keandalan infonmation dari situs Internet adalah
mengetahui reputasi sponsor. Situs dari organisasi seperti American Pharmaceutical
Association, American Society of Health-System Pharmacists, American Medical
Association, American Diabetes Association, American Heart Association, dan lembaga
pemerintah seperti Food and Drug Administration (FDA).

Tidaklah mungkin untuk memberikan tinjauan lengkap tentang prinsip-prinsip untuk

mengevaluasi informasi di internet, tetapi beberapa kriteria utama untuk dipertimbangkan
adalah :
 Pengarang. Siapa penulis informasi dan apa kredensial penulisnya?
 Referensi. Apakah penulis memberikan referensi yang kredibel untuk mendukung
kesimpulan?
 Pengungkapan. Apakah ada potensi konflik kepentingan dari pihak penulis dan informasi
mengenai potensi ini diungkapkan di situs?
 Korelasi. Tanggal berapa revisi terakhir pada informasi dan bagaimana hubungan saat ini
referensi ke literatur?
Evaluasi literatur primer
Merinci proses evaluasi literatur primer akan membutuhkan lebih banyak ruang daripada
yang dimungkinkan oleh bab ini. Aspek pentingnya adalah memahami prinsip-prinsip dasar
untuk menentukan validitas internal suatu penelitian ("kebenaran" atau temuan yang berlaku
untuk pasien dalam penelitian) dan validitas eksternal (kemampuan untuk mengekstrapolasi
hasil penilaian untuk pasien tidak benar-benar dalam penelitian). Desain dasar penelitian
harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Masing-masing desain penelitian utama secara
umum, tercantum di bawah ini, memiliki kekuatan dan kelemahan tertentu dalam hal validitas
internal dan eksternal, kelayakan, biaya, waktu dan persyaratan sumber daya, serta etika.
 Uji klinis terkontrol acak. Ini adalah standar emas untuk mengevaluasi terapi obat dan
dibutuhkan oleh FDA untuk membuktikan bahwa obat itu efektif dan aman
 Studi kohort prospektif tidak acak
 Studi kasus sebelumnya tidak acak
 Survei silang terbagi
 Seri kasus atau laporan kasus

Berikut ini adalah garis besar pertanyaan kunci yang ditanyakan ketika mengevaluasi uji
coba terkontrol secara acak:
 Apakah tugas pasien benar-benar acak dan proses pengacakan efektif dalam
mengungkapkan tugas?
 Apakah semua pasien dalam uji coba diperhitungkan dalam hasil?
 Apakah analisis dilakukan dengan prinsip niat untuk mengobati?
 Apakah pasien dan para peneliti berhasil tidak memandang perawatan?
 Apakah kedua grup sama pada awal dan apakah mereka diperlakukan sama satu sama
lain untuk studi khusus perawatan?
 Apakah pasien mewakili populasi target atau populasi yang mirip dengan pasien yang
terlihat dalam praktik?
 Apakah hasil diukur sesuai, akurat, dan sensitif?
 Jika hasil penelitian negatif (perbedaan tidak ditemukan), adalah kekuatan statistik dari
uji coba yang dinilai?
 Apakah pengobatan kontrol (plasebo atau pengobatan aktif lainnya) membuat
perbandingan yang tepat?
 Apakah ada pelanggaran protokol?
 Jika efeknya signifikan secara statistik, apakah signifikan juga secara klinis?
 Apakah studi tentang durasi memenuhi syarat sehingga hasilnya sebanding (atau
setidaknya prediktif) dengan durasi perawatan karena akan digunakan dalam praktik?
Apoteker yang belum memiliki kursus formal dalam evaluasi literatur primer mungkin
dapaat mendaftar dalam program pendidikan berkelanjutan atau kursus belajar mandiri.
Kemampuan untuk menilai literatur yang dipublikasikan secara akurat akan terus menjadi
semakin penting ketika apoteker memperluas peran mereka dalam pembuatan keputusan
terapi obat dan dalam mendidik pasien dan penyedia layanan kesehatan. Bibliografi sumber
daya untuk mengevaluasi literatur terdapat di halaman 184.

Merumuskan Jawaban
Dengan asumsi bahwa, pada titik ini, apoteker tidak hanya merumuskan pertanyaan
informasi obat yang spesifik, relevan, dapat dijawab, tetapi juga secara sistematis mencari
bukti terbaik dan mengevaluasinya, langkah selanjutnya adalah menyesuaikan respon
terhadap kebutuhan informasi dari pemohon.
Sangat membantu bagi apoteker untuk meringkas informasi dan rekomendasi dalam
pernyataan logika yang singkat. Rekomendasi tersebut harus mempertimbangkan rincian
spesifik pasien yang dikumpulkan dalam wawancara dan proses pengumpulan data. Sebagai
contoh, jika seorang pasien memerlukan penyesuaian dosis karena usia, mengurangi fungsi
ginjal atau hati, atau interaksi obat, faktor-faktor ini harus dimasukkan dalam respon yang
dirumuskan oleh apoteker.
Dalam kasus yang sangat sederhana, seperti menyesuaikan dosis atau menghentikan
obat, mungkin tidak perlu menyediakan bukti pendukung spesifik untuk rekomendasi
tersebut. Jika tanggapan diberikan kepada profesional perawatan kesehatan lain, apoteker
harus siap memberikan alasan dan memberi tahu pemohon di mana informasi yang
mendukung dapat ditemukan.
Untuk pertanyaan yang lebih rinci, apoteker harus menyertakan ringkasan singkat
bukti untuk mendukung rekomendasi. Contoh penelitian pada akhir bab ini menggambarkan
tanggapan rinci yang mungkin digunakan dalam konsultasi yang lebih formal untuk
rekomendasi terapi. Contoh ini tentu tidak khas dari sebagian besar pertanyaan yang saat ini
ditanggapi oleh apoteker, tetapi dimaksudkan untuk menunjukkan tanggapan yang detail.
(Harus juga dicatat bahwa tidak wajar untuk diharapkan memberikan konsultasi ini tanpa
biaya).
Uji Klinis Vs Hasil Studi
Ada perdebatan tentang kegunaan keseluruhan uji coba terkontrol secara acak (RCTs)
untuk pengambilan keputusan dalam praktek klinis. Meskipun RCTs memberikan tingkat
tertinggi kekuatan statistik untuk menentukan validitas internal dalam sebuah penelitian,
kadang-kadang kesulitan dalam hal validitas eksternal. Sulit untuk memperkirakan hasil di
luar batas pasien dalam persidangan karena kontrol ketat yang digunakan untuk
meningkatkan kepatuhan, memantau pasien, dan mengontrol masuknya pasien ke dalam
percobaan yang sulit atau tidak mungkin untuk direproduksi dalam praktik klinis. Ini adalah
salah satu alasan utama untuk penekanan pada hasil studi yang dilakukan dalam lingkungan
praktik yang lebih khas. Hasil studi memberikan tingkat validitas eksternal yang lebih tinggi
karena melibatkan jenis pasien dan jenis perawatan yang dapat diberikan dalam praktek rutin.

Respon Komunikasi
Respon terhadap pertanyaan informasi obat biasanya diberikan secara lisan, baik
secara langsung atau melalui telepon, terutama jika responsnya sederhana. Ketika responsnya
lebih kompleks, seperti dalam contoh penelitian di halaman 190, ringkasan verbal bisa sesuai,
tetapi tingkat detailnya akan memerlukan tanggapan tertulis untuk mengkonfirmasi informasi
verbal.
Ketika mengkomunikasikan rekomendasi sebagai tanggapan atas pertanyaan
informasi obat, pertanyaan informasi, informasi harus diberikan dalam tingkat yang tepat dan
bahasa yang digunakan harus sesuai untuk penerima informasi dan untuk tujuan yang
dimaksudkan. Apoteker harus mengantisipasi dan bersiap untuk pertanyaan tambahan yang
mungkin muncul dari tanggapan awal. Sebagaimana dinyatakan sebelum dalam bab ini, jika
pertanyaan yang tepat dirumuskan dengan jelas, kebutuhan akan informasi tambahan harus
dibatasi.

Dokumentasi Dan Ikuti

Ketika mendokumentasikan kegiatan perawatan farmasi, seperti yang dijelaskan
dalam Bab 6, apoteker juga harus mendokumentasikan informasi obat apa pun yang
disediakan dan rekomendasi yang terkait dengan respons tersebut. Melacak sumber-sumber
yang digunakan sangat membantu jika apoteker nantinya perlu melakukan penyelidikan
tambahan.
 Apakah apoteker harus menindaklanjuti setelah memberikan tanggapan terhadap
permintaan informasi obat, dan kapan tindak lanjut itu harus terjadi, tergantung pada
situasinya dan pada dasarnya merupakan keputusan penilaian. Tujuan tindak lanjutnya adalah
untuk mengetahui apakah rekomendasi telah diterima, jika ada pertanyaan lebih lanjut, dan
bagaimana pasien telah menanggapi terapi. Informasi ini kemudian dapat digunakan untuk
menentukan apakah modifikasi lebih lanjut diperlukan dalam rencana terapeutik.

Perpustakaan Informasi Dasar Obat

Apoteker harus memiliki akses referensi untuk menjawab pertanyaan dalam kategori
berikut :
 Reaksi obat yang merugikan
 Coumpounding / manufaktur
 Kontraindikasi
 Informasi penyakit
 Dosis
 Interaksi obat
 Identifikasi tablet, obat asing, dll
 Kompatibilitas intravena / stabilitas
 Farmakokinetik
 Toksikologi
 Kehamilan / laktasi
 Pilihan terapeutik

Banyak referensi berguna untuk beberapa kategori informasi. Database informasi obat-
obatan elektronik, dan jaringan yang menyediakan akses ke database ini, dapat melengkapi
apoteker dengan berbagai sumber informasi obat. Untuk daftar karya referensi yang efektif
(terlalu banyak untuk dijelaskan di sini), lihat Modul 2, Mengevaluasi Literatur Obat, dalam
seri informasi obat yang diterbitkan oleh masyarakat Amerika dari Health-System Pharmacist
(item pertama di kotak pada halaman 184).

Tingkat Bukti
 Kelompok kerja berdasarkan bukti dari McMaster telah menggambarkan hirarki desain
penelitian dalam urutan dari yang paling valid bukti validitas pengobatan. Berikut ini adalah
modifikasi dari daftar tersebut :
 Level 1
Uji coba terkontrol secara acak dan meta-analisis, dimana interval kepercayaan
terhadap efek pengobatan melebihi pengobatan klinis yang penting. Merupakan
kumpulan semua bukti yang tersedia secara sistematis dan diolah dengan analisis
statistik khusus untuk menggabungkan hasil dari berbagai studi.
 Level 2
Uji coba terkontrol secara acak dan meta-analisis, dimana interval kepercayaan
terhadap efek pengobatan tumpang tindih efek pengobatan yang penting. Hasil ini
menunjukan bahwa kemungkinan manfaatnya bisa signifikan atau tidak.
 Level 3
Perbandingan kronik bersamaan non-acak antara pasien yang melakukan dan tidak
menerima terapi. ini adalah jenis penelitian 'hasil'.
 Level 4
Uji secara tidak acak kelompok historical, dimana perbandingan dibuat diantara psien
yang pada saat ini menerima terapi dengan pasien yang dulunya tidak menerima
terapi.
 Level 5
Uji secara tidak acak kelompok historical percobaan terkontrol. Perbandingan dibuat
antara individu (yang bermasalah) yang menghasilkan outcome dengan pasien yang
terkontrol yang tidak menghasilkan outcome. Kontrol studi kasus tidak digunakan
untuk mengevaluasi pengobatan terapi, mengidentifikasi kemungkinan efek yang
tidak diinginkan dari terapi.
 Level 6
Serangkaian kasus tanpa pengontrolan. Serangkaian kasus mungkin berisi informasi
tentang aspek klinis dan prognosis tetapi tidak menyediakan informasi yang valid
tentang efikasi
 Level 7
Pendapat ahli. Dengan tidak adanya bukti yang spesifik mengenai kemanan dan
efikasi, para ahli membuat penilaian berdasarkan data percobaan hewan, data
 farmakologi atau ekstrapolasi hasil dan terapi yang mirip sehingga level ini dikenal
sebagai hipotesis.

Ini berisi matriks rinci sumber daya sastra sekunder dan tersier. Teks Informasi Obat:
Panduan untuk Apoteker oleh Malone et al. (butir kedua dalam kotak di bawah) memiliki
bagian tentang sumber daya informasi obat yang merupakan panduan bermanfaat untuk
mengatur pustaka informasi obat.

Survei terbaru dari apoteker masyarakat menunjukkan bahwa lebih dari 80% pertanyaan
informasi obat mereka dapat dijawab dengan

SUMBER DAYA YANG BERMANFAAT UNTUK MENGEVALUASI

LITERATUR
 Smith GH, Norton LL, Ferril MJ.  Situs web kedokteran berbasis
The ASHP Clinical Skills Program bukti: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/
Drug Infromation Modul 2: dan http://hiru.mcmaster.ca/ .
Mengevaluasi Sastra Obat.  The Cochrane Review
Bethesda, MD: American Society of Methodology Database di
Health-System Pharmacists; 1995. Cochrane Library, Vista, CA:
 Mosdell KW. Evaluasi sastra. Di: Perbarui Perangkat Lunak Inc;
Malone PM, Mosdell KW, Kierr L, Isu 1997 4.
Stanovich JE. Informasi Obat:  Angaran D, kursi panel. Modul
Panduan untuk Apoteker. Stamford, Program Penilaian Mandiri
CT: Appleton & Lange; 1996: 89- Farmakoterapi 5. Biostatika,
119. Desain Penelitian, dan Evaluasi
 Kier KL. Aplikasi klinis dari Sastra. Kansas City, MO:
analisis statistik. Di: Malone PM, American College of Clinical
Mosdel KW, Kier KL, Stanovich Pharmacy; 1995.
JE. Informasi Obat: Panduan untuk
Apoteker. Stamford, CT: Appleton
 Drummond R. Cara melaporkan
uji coba terkontrol secara acak:
& Lange; 1996: 121-49.
pernyataan CONSORT. JAMA.
 Gehlbach SH. Menafsirkan Sastra
1996; 276: 649.
Medis. Edisi ke-3. New Yor:
McGraw-Hill Inc; 1993.  Begg C, Cho M, Eastwood S,
 Riegelman R, Hirsch RP. dkk. Meningkatkan kualitas
Mempelajari Studi dan Menguji pelaporan uji coba terkontrol
Tes: Cara Membaca Sastra Ilmiah. secara acak: pernyataan
Edisi ke-3. Boston: Little Brown CONSORT. JAMA. 1996; 276:
and Company; 1996. 637-9.
 Hulley SB, Cummings SR, eds.  Kelompok kerja Asilomar tentang
Merancang Penelitian Klinis: rekomendasi untuk pelaporan uji
Pendekatan Epidemiologi. klinis dalam literatur biomedis.
Baltimore: Williams & Wilkins; Daftar informasi untuk
1998. dimasukkan dalam laporan uji
 Sackett DL, Richardson WS, klinis. Ann Intern Med. 1996;
 Rosenberg W, Haynes RB. 124: 741-3.
Kedokteran Berbasis Bukti: Cara  Mulrow C, Cook D, eds seri.
Praktik dan Mengajarkan EBM. Tinjauan sistematis: sintesis bukti
New York: Churchill Livingstone; terbaik untuk keputusan klinis.
1997. Ann Intern Med. 1997; 126: 376-
 Spilker B. Panduan Uji Klinis. New 80.
York: Raven Press; 1991.
Pengetahuan sebelumnya dan buku teks standar seperti Fakta Obat dan Perbandingan, USP
DI, dan Fakta Interaksi Obat. Namun, karena apoteker terus membangun praktik perawatan
farmasi, pertanyaan akan berubah dan kebutuhan akan akses ke referensi khusus dan literatur
primer akan meningkat.

Dalam mengembangkan perpustakaan informasi obat, pendekatan terorganisir

memaksimalkan investasi. Apoteker mungkin ingin menghubungi pusat informasi obat lemari
yang berafiliasi dengan perguruan tinggi farmasi, rumah sakit besar, atau lembaga untuk
meminta nasihat. Adalah bermanfaat untuk menghabiskan waktu di pusat dengan para ahli
informasi obat dan meminta mereka untuk menunjukkan dan menjelaskan referensi yang
paling sering mereka gunakan. Apoteker yang tidak dapat mengunjungi pusat informasi obat
harus mengunjungi perguruan tinggi perpustakaan farmasi atau perpustakaan medis dan
mendapatkan saran dari ahli informasi di sana.

Apoteker harus memilih referensi dalam anggaran mereka dan mempertimbangkan

apakah tempat latihan mereka memiliki kebutuhan informasi khusus, seperti sejumlah besar
kasus yang melibatkan pasien anak, dermatologi, onkologi, geriatrik, penggunaan narkoba
parenteral, atau perawatan di rumah.

Komputerisasi telah secara dramatis meningkatkan kemampuan untuk memilah-milah

sejumlah besar bukti medis dan farmasi untuk menemukan informasi spesifik untuk
keputusan terapi obat. Kebanyakan apoteker yang berpraktek tidak terpapar dengan jenis
sumber daya ini selama pelatihan formal mereka. Iklim saat ini konsumen peduli perawatan
adalah meningkatnya permintaan pasien untuk informasi yang lebih rinci tentang keadaan
penyakit dan risiko dan manfaat dari pilihan pengobatan. Apoteker dan penyedia layanan
kesehatan lainnya akan semakin ditantang untuk tetap mengikuti bukti terapi ini.

Sebagaimana dinyatakan oleh Edward J. Huth, M.D., mantan editor Annals of Internal
Medicine, "Kekuatan profesi terletak pada generasi ahli informasi dan manajemen yang lebih
baik daripada kelompok sosial lainnya." Upaya apoteker untuk mengasah kantung
manajemen informasi obat mereka akan memastikan bahwa mereka mempertahankan peran
yang signifikan dalam proses pengambilan keputusan obat, dan dalam membantu pasien
untuk memastikan penggunaan dan hasil terbaik dari obat-obatan mereka.
INFORMASI LATAR BELAKANG UNTUK MENDAPATKAN
PERTANYAAN INFORMASI OBAT SPESIFIKASI PASIEN
Berikut ini adalah panduan umum untuk KOMPATIBILITAS INTRAVENA
informasi tambahan yang mungkin ingin  metode yang dituju dari
diminta oleh apoteker saat menerima administrasi: campuran dalam
dan menentukan pertanyaan informasi jarum suntik, larutan dalam
obat tertentu. Tidak semua pertanyaan volume besar, dorrongan
akan relevan untuk semua kasus, dan  konsentrasi, laju pemberian, dan
terkadang pertanyaan lebih lanjut jadwal pemberian obat lain
mungkin diperlukan yang tidak  jumlah dan jenis jalur intravena
tercermin di sini. Fakta-fakta tertentu atau rute lain
tentang pasien, seperti usia, tinggi  pertimbangan untuk rute
badan, berat badan, jenis kelamin, obat- alternatif untuk kondisi
obatan, penyakit, alergi obat yang penyimpanan jika tidak segera
diketahui, dan sebagainya, harus diberikan
menjadi bagian dari catatan pasien rutin LAKTASI
yang dipertahankan oleh apoteker, dan  usia bayi, berat badan, kesehatan
merupakan tempat penting bagi semua umum, pengobatan saat ini,
pertanyaan informasi obat. kondisi medis
 penggunaan obat untuk ibu
REAKSI OBAT YANG MERUGIKAN
 rute dosis, dosis, jadwal, durasi
 Deskripsi khusus tentang tanda dan
terapi
gejala, keparahan, dan waktu onset;
 obat-obatan lain dan kondisi
 Tes laboratorium yang telah
medis pasien
dilakukan untuk menilai reaksi
FARMAKOKINETIK
(misalnya, kreatinin serum, fungsi
hati);  fungsi ginjal dan hati saat ini,
dan setiap perubahan
 Setiap riwayat reaksi serupa terhadap
obat yang sama atau satu dalam kelas  tingkat obat apa pun yang
farmakologi yang sama; diambil, waktu tingkat, dan
dosis
 Setiap perubahan dalam profil obat:
obat baru, dosis yang diubah, obat  rincian spesifik pasien lain yang
yang dihentikan, tanpa resep, atau diketahui untuk mengubah izin,
produk herbal; volume distribusi, ikatan
protein, tempat distribusi,
 Masalah lis saat ini dan riwayat
penyerapan, metabolisme
medis masa lalu;
 rute administrasi
 Terapi yang telah disediakan untuk
mengobati reaksi.  alasan spesifik untuk pertanyaan
kinetika, seperti reaksi yang
KONTRAINDIKASI merugikan atau kurangnya
respon terapeutik
 Dimaksudkan penggunaan obat; KEHAMILAN
 Obat alternatif yang digunakan di  apakah pasien sudah hamil dan
masa lalu atau untuk jika ya, minggu berapa
dipertimbangkan sekarang;  setelah obat-obatan sudah
 Kondisi medis saat ini dan masa lalu; diambil, dan berapa banyak
 Riwayat pengobatan saat ini dan selama periode waktu apa
masa lalu;  indikasi untuk obat riwayat
 Reaksi obat yang merugikan saat ini medis saat ini dan masa lalu
dan masa lalu.
DOSIS KETERSEDIAAN PRODUK
 Dimaksudkan penggunaan obat; ATAU IDENTIFIKASI PRODUK
 Setiap reaksi atau kepekaan yang  nama dan ejaan obat yang
merugikan yang diketahui terhadap bersangkutan
obat-obatan;  dimana informasi terkini tentang
 Setiap faktor yang akan obat itu berasal
mempengaruhi farmakokinetik obat;  Asal mula obat
 Penyakit saat ini dan masa lalu dan  indikasi untuk obat deskripsi
obat-obatan.  fisik produk jika tersedia bentuk,
INTERAKSI OBAT ukuran, tanda warna, nomor
kode, tablet, kapsul, suntik, dll
 Apakah reaksi obat yang merugikan
sudah terjadi;  apakah produk sudah diambil
dan reaksi apa pun
 Obat yang dicurigai terlibat;
 dimana produk itu diperoleh
 Dimaksudkan penggunaan obat;
 Terapi apa pun untuk reaksi atau
perubahan dalam terapi yang sudah
dimulai;
 Dosis obat
PILIHAN TERAPI ATAU EFIKASI
 Indikasi pengobatan
 respons masa lalu terhadap obat
untuk indikasi ini
 respons masa lalu terhadap obat
lain secara umum
 alergi obat atau kepekaan obat
apa pun yang diketahui

Contoh Penelitian

Seorang pasien datang ke apotek dengan resep untuk ranitidin 150 mg, tiga kali sehari. Dia
42 tahun dan dirawat karena penyakit refluks ghastroesophageal (GERD), dia tidak memiliki
masalah medis lainnya. Selama wawancara dia melaporkan bahwa selama enam bulan
terakhir dia telah menggunakan ranitidin 150 mg dua kali sehari bergantian setiap bulan
dengan omeprazole 20 mg setiap hari. Ia mengatakan bahwa gejala-gejala sakit maagnya
terkontrol dengan baik selama ia menggunakan omeprazole, tetapi satu atau dua minggu
setiap bulan ia mengkonsumsi ranitidine, mulasnya kembali, dan pada akhir bulan ia
menderita. dia ingin tahu apakah apoteker berpikir peningkatan dosis ranitidine tiga kali
sehari akan cukup untuk mencegah masalah yang dia alami di masa lalu

Saran awal ke pasien

Apoteker menjelaskan kepada pasien bahwa keparahan gejala GERD bisa sangat bervariasi
dari waktu kewaktu dan respon pasien terhadap obat tertentu dapat bervariasi. Apoteker juga
mengatakan bahwa dalam beberapa kasus meningkatkan dosis obat seperti ranitidine akan
meningkatkan hasil. Apoteker menyarankannya untuk mencoba antasid bila diperlukan ketika
dia memiliki rasa panas dalam perut dan menjelaskan pentingnya diet, alkohol, merokok, dan
efek gaya hidup lainnya pada tingkat keparahan GERD. Selanjutnya, apoteker menawarkan
untuk meninjau literatur tentang perawatan untuk GERD dan kemudian memberikan
rekomendasi kepadanya dan dokternya

Rekomendasi terapi yang lebih disukai untuk pasien ini adalah omeprazole 20 mg setiap hari
selama total 12 bulan. Jika gejala pasien tetap terkontrol dengan baik selama sisa 12 bulan,
maka akan masuk akal untuk menghentikan terapi. Jika kambuh terjadi selama terapi atau
setelah penghentian, evaluasi tambahan akan diperlukan untuk mempertimbangkan
kemungkinan terapi jangka panjang, terapi dosis yang lebih tinggi, terapi kombinasi dengan
obat promotilitas, atau pembedahan (catatan banyak pertanyaan tentang terapi pemeliharaan
jangka panjang dari GERD tidak terpecahkan. Data dari percobaan terkontrol tambahan
diperlukan)

Untuk pasien dengan esofagitis tingkat II atau lebih tinggi, beberapa antagonis reseptor-2
untuk pemulihan awal dan untuk mempertahankan remisi. Pelabelan produk untuk
omeprazole awalnya berisi peringatan mengenai perkembangan tumor karsinosis lambung
pada tikus dan merekomendasikan terapi yang dibatasi hingga empat sampai delapan minggu.
Namun, peringatan telah diubah menjadi tindakan pencegahan, dan berdasarkan uji coba 12
bulan, FDA telah menyetujui indikasi omeprazole untuk terapi pemeliharaan. Data keamanan
tambahan pada penggunaan jangka panjang omeprazole telah dipublikasikan; juga, evaluasi
evaluasi efektivitas biaya dalam pengobatan GERDII atau esophagitis yang lebih tinggi yang
disukai yaitu omeprazole.

Literatur pendukung untuk rekomendasi

Panduan latihan : American College of Gastroenterology (ACG) baru-baru ini

menerbitkan pedoman yang direkomendasikan untuk mendiagnosis dan mengobati GERD.
Panduan ini mewakili tinjauan luas dari rekomendasi literatur dan konsensus yang sangat
membantu untuk pengambilan keputusan perawatan pasien. Mayoritas pasien dengan gejala
khas dari GERD tidak komlikasi mungkin berhasil diobati dengan perubahan pola makan dan
gaya hidup, antasida, dan / atau dosis standar antagonis reseptor histamin-2. Untuk pasien
dengan gejala persisten setelah terapi empiris, evaluasi diagnosis lanjutan direkomendasikan.
Dalam pedoman ACG adalah tabel ringkasan hasil dari 33 uji coba acak dari forgerd terapi
supression asam. hasil uji coba ini jelas menunjukkan efikasi yang lebih besar dari
omeprazole dibandingkan antagonis histamin untuk penyembuhan akut. sehubungan dengan
terapi pemeliharaan, garis pedoman meninjau beberapa pilihan dengan dukungan yang jelas
untuk penggunaan terapi pompa proton kronis.

Uji komparatif untuk penyembuhan: Smith dan rekan melakukan uji coba selama
12 bulan, uji coba omeprazole 20 mg setiap hari dengan ranitidine 150 mg dua kali sehari
pada 366 pasien dengan striktur esofagus karena refluks. Omeprazole lebih efektif daripada
ranitidine dalam mencegah kekambuhan striktur, dengan 30% dari pasien omeprazole yang
membutuhkan radilatasi dibandingkan 46% dari gejala pasien ranitidine (p<0.01) juga lebih
besar dengan omeprazole dibandingkan dengan ranitidin.
Hallerback dan rekan melakukan uji coba secara acak selama 12-bulan omeprazole
20 mg setiap hari dengan 10 mg setiap hari dibandingkan ranitidine 150 mg dua kali sehari
pada 392 pasien dengan menyembuhkan esofagitis erosif akut atau ulseratif (kebanyakan
kelas II). Proporsi pasien dalam remisi setelah 12 bulan adalah 72% untuk omeprazole 20
mg, 62% untuk omeprazole 10 mg, dan 45% untuk kelompok ranitidin. Baik omeprazole 10
mg dan 20 mg secara signifikan lebih baik daripada ranitidine. Ada sedikit peningkatan kadar
gastrin serum dalam kelompok omeprazole 20 mg dibandingkan dengan tingkat setelah fase
penyembuhan (yang dicapai dengan omeprazole 20 mg hingga 40 mg setiap hari) namun,
kadar gastrin tetap di bawah 100 pmol / L pada sebagian besar pasien. Penilaian histologis
mukosa lambung menunjukkan tidak ada perubahan displastik atau neoplastik.
Dent dan rekannya mempelajari omeprazole 20 mg setiap hari dibandingkan 20 mg
diberikan tiga hari berturut-turut per minggu, dibandingkan ranitidin 150 mg dua kali sehari
selama 12 bulan, untuk pencegahan kambuh pada 159 pasien setelah sembuh dengan
omeprazole. Setelah 12 bulan proporsi pasien dalam remisi pada kelompok harian omeprazol
20 mg adalah 89% dibandingkan dengan 32% untuk omeprazol "akhir pekan", dan 25%
untuk ranitidin. konsentrasi gastrin median meningkat pada fase penyembuhan akut tetapi
tetap dalam kisaran normal dan tidak berubah secara signifikan selama perawatan
pemeliharaan. Biopsi lambung yang diambil saat penyembuhan, dan pada 6 bulan dan 12
bulan pemeliharaan, tidak menunjukkan perubahan patologis yang signifikan.
Keamanan omeprazol kronik: Klikenber-knol melaporkan hasil pengobatan
terbuka dari 91 pasien dengan omeprazole harian hingga 64 bulan (rata-rata 48 bulan) untuk
mencegah kekambuhan refluks esofagitis. Tingkat gastrin median meningkat dari 60 ng / L
menjadi 162 ng / L. Sepuluh dari 91 pasien menunjukkan tingkat gastrin yang sangat tinggi
(> 500 ng / L); Namun ada faktor yang berpengaruh selain terapi dengan omeprazole. ada
peningkatan hiperplasia sel argyrophil mikronodular dan gastritis subatrofik atau atrofi, tetapi
tidak ada displasia atau neoplasia pada spesimen biopsi. tindak lanjut kerja oleh kelompok ini
menunjukkan bahwa gastritis atrofi dan hiperplasia sel argyrophill dapat terjadi pada pasien
yang positif untuk helicobacter pylori tetapi tidak pada mereka yang negatif. mereka
menyarankan skrining untuk mengobati helicobacter pylori sebelum penggunaan jangka
panjang omeprazole dapat mengurangi risiko atropi dan hiperplasia sel argyrophil.
Skoutakis, dalam review peran omeprazole dalam pengobatan GERD, melaporkan
bahwa studi jangka panjang belum mengungkapkan kecenderungan terhadap peningkatan
kejadian karsinoma lambung. mereka juga melaporkan bahwa biopsi lambung lebih dari 5600
pasien yang menerima omeprazole jangka panjang telah menunjukkan beberapa hiperplasia
sel lambung normal, tetapi tidak ada displasia atau neoplasia. Astra merck melaporkan bahwa
lebih dari 20 juta pasien di seluruh dunia telah diobati dengan omeprazole