CHEK LIST

PERSYARATAN CALON PEGAWAI TETAP YAYASAN UNIVERSITAS

ISLAM BANDUNG

Nama Lengkap Beserta Gelar :

Posisi yang di Lamar :
Pendidikan Terakhir :
No Telepon :

Berkas Persyaratan disusun dan dimasukkan kedalam 3 (tiga) map :

berwarna Biru (Dosen), 2 (dua) map berwarna kuning (tendik) sesuai
urutan dibawah ini :

N PERSYARATAN ADA TIDA

O K
1. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani serta Bebas
Narkoba yang dinyatakan oleh RS Pemerintah (Bagi seluruh
tenaga kependidikan) dan (dosen yang belum memiliki NIDN)
Rekomendasi : (Gedung Diagnostic & Cardiac Centre RSHS
Bandung)
2. Foto copy e-KTP yang masih berlaku
3. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih
berlaku (asli dan foto copy 3 lembar)
4. Foto copy ijazah dan transkrip nilai (pendidikan terakhir bagi
Tenaga Kependidikan), (S1, S2, S3 untuk Dosen) yang
dilegalisir oleh yang berwenang (memperlihatkan Ijazah Asli
saat menyerahkan berkas)
5. Foto copy SK Jabatan Fungsional Bagi Calon Dosen yang
sudah memiliki Jabatan Fungsional
6. Sk/Surat Lolos Butuh dari Perguruan Tinggi asal (Bagi Calon
Dosen yang sudah memiliki NIDN)
7. Foto copy NPWP
8. Keterangan Pengalaman Kerja, jika telah bekerja
9. Surat Keterangan pemberhentian sebagai pegawai di instansi
lain (jika sedang bekerja di tempat lain)
10. Foto copy Surat Nikah (bagi yang sudah menikah)
11. Foto copy kartu keluarga yang sesuai dengan NIK pada e-KTP
12. Foto copy Akta kelahiran anak (bagi yang sudah mempunyai
anak)
13. Foto copy Buku Rekening Bank BRI Syariah
Rekomendasi : Pembuatan rekening di BRI Syariah KK Unisba
14. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 dan 2 x 3 Masing-masing 3
lembar (Latar belakang Merah)
15. Mengisi Surat Pernyataan Ikatan Kerja (diisi pada saat
 pengambilan surat kelulusan) dan Curiculum Vitae yang telah
disediakan
16. Foto copy Kartu BPJS Kesehatan & BPJS Ketenagakerjaan
(Jamsostek) bagi yang sudah memiliki
 CURICULUM VITAE
A. IDENTITAS

1 Nama :
.
2 Tempat Tanggal :
. Lahir
3 Jenis Kelamin :
.
4 Golongan darah
.
5 Agama :
..
6 Status Perkawinan :
.
7 Jumlah Anak
.
8 Nama Ibu Kandung :
.
9 No KK / NIK (KTP) :
.
1 Keluarga yang bisa :
0 dihubungi / No
. Telepon
1 No. Telepon / HP :
1
.
1 Email :
2
.
1 Alamat Domisili
3
.

1 Alamat Tinggal
4
.

1 Jabatan Fungsional : Tenaga Pengajar /Asisten Ahli/Lektor/lektor

5 Kepala/Guru Besar
.
1 Sertifikasi Dosen : Tidak / Ya, Tahun : ………..
6
.

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

TAHUN
NAMA SEKOLAH STRATA PRODI
LULUS

C. KURSUS-KURSUS/LATIHAN/PENATARAN

1
.
2
.
3
.
4
.

D. RIWAYAT PEKERJAAN :

1
.
2
.
3
.
4
.
5
.

E. BIDANG KEAHLIAN :
 1
.
2
.
3
.
4
.
5
.

F. SUSUNAN KELUARGA :

No N a m a Status Jenis Pekerjaa Tempat/Tanggal

. Kelamin n Lahir
1.
2.
3.
4.
5.

Bandung,
Photo
3x4 Tanda Tangan