KUISIONER STUDI PENDAHULUAN ( ) Saudara / Teman

( ) Internet
PENGALAMAN IBU DALAM PEMBERIAN MPASI SECARA DINI
3. Apakah saat ini bayi ibu masih diberi ASI ?
( ) Ya ( ) Tidak
TANGGAL : 4. Apakah ibu memberikan makanan atau minuman selain ASI
I. IDENTITAS RESPONDEN kepada bayi saat usianya kurang dari 6 bulan ?
1. NAMA : ( ) Ya ( ) Tidak
2. UMUR : 5. Jika Ya diberikannya pada saat bayi umur berapa ?
3. PENDIDIKAN : Sebutkan : .................
4. PEKERJAAN : 6. Apa yang diberikan ?
5. NAMA BAYI : Sebutkan : .................
6. USIA BAYI : 7. Apakah ibu tahu kapan waktu yang tepat untuk pemberian
7. ANAK KE : Makanan Pendamping ASI (MPASI) ?
8. ALAMAT : ( ) Ya ( ) Tidak
9. NOMER TELEPON : 8. Pada saat kelahiran bayi, usia kehamilan ibu berapa bulan /
II. PERTANYAAN KUISIONER berapa bulan ?
1. Apakah ibu sudah mendengar informasi tentang Makanan Sebutkan : ..................
Pendamping ASI (MPASI) ? 9. Apakah ibu suka datang ke Posyandu Kaliandra I untuk
( ) Ya ( ) Tidak memeriksakan kesehatan bayi ?
2. Jika Ya dari siapa informasi didapat ? ( ) Ya
( ) Koran / Majalah ( ) Tidak
( ) TV 10. Jika ya seberapa sering ibu datang ?
( ) Tenaga Kesehatan ( ) Selalu ( ) Kadang-kadang