INFORMED CONSENT

(Persetujuan Menjadi Partisipan)

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah mendapat
penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang akan dilakukan oleh
Triana Bayu Purnama dengan judul “Pengalaman Ibu Dalam Pemberian MPASI Secara Dini“.

Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara sukarela
tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan mengundurkan diri, maka saya
dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

Sumedang, .......... Maret 2020

Yang memberikan persetujuan,

____________________________

Sumedang, ………. Maret 2020

Saksi, Peneliti,

____________________________ ____________________________
 PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

1. Saya adalah peneliti dari program studi DIII Keperawatan Universitas Pendidikan
Indonesia Kampus Daerah Sumedang, dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi
dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul “ Pengalaman Ibu Dalam Pemberian
MPASI Secara Dini “.
2. Tujuan dari penelitian studi kasus ini adalah untuk mengetahui bagaimana pengalaman
ibu dalam pemberian MPASI secara dini, yang dapat memberi manfaat berupa sumber
informasi dan penelitian ini berlangsung selama 4 minggu.
3. Prosedur pengambilan bahan data dengan wawancara secara mendalam menggunakan
pedoman wawancara yang akan berlangsung selama lebih kurang 20-30 menit.
4. Keuntungan yang diperoleh dalam keikutsertaan anda pada penelitian ini adalah anda
turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan atau tindakan yang diberikan.
5. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang saudara sampaikan akan tetap
dirahasiakan.
6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian ini, silahkan
menghubungi peneliti Nama : Triana Bayu Purnama pada nomor HP 085722354010.

Peneliti,

_____________
 LEMBAR OBSERVASI CATATAN LAPANGAN ( FIELD NOTE )
( Sikap Non Verbal )

Partispan 1 (P1)
Indikator Hasil Observasi Sikap Non Verbal

Mimik wajah yang sering muncul

Gerak – gerik tubuh yang sering muncul

Perilaku yang sering muncul saat berinteraksi

dengan partisipan

Cara berkomunikasi dengan peneliti

Partisipan 2 (P2)

Mimik wajah yang sering muncul

Gerak – gerik tubuh yang sering muncul

Perilaku yang sering muncul saat berinteraksi

dengan partisipan

Cara berkomunikasi dengan peneliti

Partisipan 3 (P3)

Mimik wajah yang sering muncul

Gerak – gerik tubuh yang sering muncul

Perilaku yang sering muncul saat berinteraksi

dengan partisipan

Cara berkomunikasi dengan peneliti