SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1 Nama :
2 Jabatan :
3 Alamat :
4 Telp/HP/Email :

Menyatakan dengan sesungguhnya :

a. Seluruh data dalam dokumen di bawah ini adalah benar

1. SBU JASA ………………………………………………………………………………………………
2. SBU JASA …………………………………………………………………………………………………..
3. SBU JASA ……………………………………………………………………………
4.
b. Bersedia mematuhi kode etik dan kode tata laku serta semua ketentuan yang telah
ditetapkan oleh Pemerintah/LPJK/Asosiasi
c. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang diberikan tidak benar
dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku serta melanggar ketentuan yang telah
ditetapkan oleh pemerintah/LPJK/Asosiasi, bersedia dikenakan sanksi dan diinformasikan
melalui SIKI-LPJK Nasional

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

……………, …………………..
Yang membuat pernyataan,

Sekretariat :
Jl/Komp. Transkop no 5, RT002/RW01 Kel Menteng Dalam, Kec. Tebet, Jakarta Selatan . Kode Pos 12870