DOKUMENTASI OPERAN JAGA

Nama pasien : Tn. H

Kamar : B8
Umur :42 th
Dx Medis :DM +CKD
Hari perawatan :DPH 2
Tanggal :22/4/2020

Asuhan Operan
keperawatan Shift Pagi Shift Siang Shift Malam
Masalah 1. Defisit
Keperawatan Nutrisi berhubungan
dengan
ketidakmampuan
tubuh mengabsorbsi
nutrien dibuktikan
dengan terjadi
penurunan Berat
Badan, Nafsu
makan berkurang
(D.0019)
2. Ketidakstabi
lan kadar glukosa
darah berhubungan
dengan gangguan
toleransi glukosa
darah dibuktikan
dengan peningkatan
kadar glukosa darah,
mulut kering, dan
lemas.(D.0027)

Data fokus Ds :
(Subyektif & Pasien mengatakan lemas
Obyektif) berkurang, pasien
mengatakan tidak
muntah hanya mual saat
malam.

Do :
A : BB : 70 Kg, TB: 168
cm, IMT : 24,8 kg/m2,
Pasien mengalami
penurunan BB ±10 kg
sejak bulan Maret
B : Hb : 10,6 gr/dl,
Kreatinin : 1,0 mg/dl ,
Ureum : 34 mg/dl .
C : Konjungtiva tidak
 anemis, Keadaan mulut
kering
D : mendapatkan diet
DM 1500 kkal
TD : 160/80 mmHg, N:
98x/m,
R: 22x/m, S : 36,7C

 Pasien tampak lemas

berkurang, Kaki
kanan tampak
kehitaman
 Hasil GDS 198 mg/dl,
 Keadaan mulut kering
 Riwayat DM 1 TH,
setiap minggu
mendapat jadwal cuci
darah 1x

Intervensi 1. Observasi KU ,TTV,

yang sudah kadar glukosa
dilakukan darah/8jam
2. Kolaborasi dengan
ahli gizi dalam
pemberian diit
3. Kolaborasi
pemberian insulin

Intervensi 1. Anjurkan pasien

yang belum makan sedikit sedikit
dilakukan tapi sering saat
muntah.

Hal-hal yang 1. Awasi kondisi dan

perlu GDS pasien
diperhatikan 2. Berikan terapi sesuai
advis dokter
TTD Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat
Pagi Siang Siang Malam Malam Pagi