FORM ISIAN

NAMA DESA CIJUREY Cijurey

NAMA KECAMATAN GEGERBITUNG Gegerbitung
TANGGAL, BULAN, TAHUN PENDATAAN 31 Maret 2020 31 Maret 2020
 PEMERINTAH DESA CIJUREY
Kecamatan Gegerbitung Kabupaten Sukabumi
Rincian Aset Tetap Desa Per 31 Maret 2020
PERALATAN, MESIN DAN ALAT BERAT

Bukti Kode Aset Tahun Kondisi Aset

No Klas Aset dan Nama / Identitas Aset Tetap Nilai Perolehan Keterangan
Kepemilihan Aset Tetap Perolehan Tetap *)
1 2 3 4 5 6 7 8
II PERALATAN, MESIN DAN ALAT BERAT
Laptop Lenovo Core i3 Ci3-6006U
2.0GHz/4GB/1TB/GT920MX 2GB/14″/DOS/DVD- 7,000,000 APBDES TA 2016
RW/Cam/BT
Infocus NEC 6,500,000 APBDES TA 2016
Camera Digital 5,500,000 APBDES TA 2016
UPS 2,250,000 APBDES TA 2016
Komputer PC 5,000,000 APBDES TA 2016
Printer Epson L210 2,000,000 APBDES TA 2016
1 set gendang pencak 3,000,000 B APBDES TA 2016
1 set Papan Tenis Meja 1,901,575 B APBDES TA 2016

Total Nilai Aset Tetap Per xx Maret 20xx 33,151,575

PETUNJUK PENGISIAN
TABEL RINCIAN ASET TETAP DESA UNTUK PERALATAN, MESIN DAN ALAT BERAT

NomorUraian
1 Kolom 2 diisi dengan Nama/Identitas Aset;
2 Kolom 3 diisi dengan Bukti Kepemilikan Aset;
3 Kolom 4 diisi dengan Kode Aset Tetap sesuai dengan klasifikasi Kode Aset;
4 Kolom 5 diisi dengan Tahun Perolehan;
5 Kolom 6 diisi dengan Nilai Perolehan Aset;
6 Kolom 7 diisi dengan Kondisi Aset (Baik (B), Rusak Ringan (RR), dan Rusak Berat (RB));
7 Kolom 8 diisi dengan Keterangan Asal Usul Aset.
 PEMERINTAH DESA CIJUREY
Kecamatan Gegerbitung Kabupaten Sukabumi
Rincian Aset Tetap Desa Per 31 Maret 2020
GEDUNG DAN BANGUNAN

Kondisi
Bukti Kepemilihan Aset Kode Aset Tahun
No Klas Aset dan Nama / Identitas Aset Tetap Lokasi Titik Koordinat Lokasi Nilai Perolehan Aset Tetap Keterangan
Jenis Nomor Tanggal Luas Satuan Tetap Perolehan
*)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
III Gedung dan Bangunan
10 PAUD RT. 026 RW. 007 2016 83,750,694 APBDesa TA 2016

Total Nilai Aset Tetap Per xx Maret 20xx 83,750,694

PETUNJUK PENGISIAN
TABEL RINCIAN ASET TETAP DESA UNTUK GEDUNG DAN BANGUNAN

NomUraian
1 Kolom 2 diisi dengan Nama/Identitas Aset;
2 Kolom 3 diisi dengan Jenis Surat Bangunan;
3 Kolom 4 diisi dengan Nomor Surat;
4 Kolom 5 diisi dengan Tanggal Perolehan;
5 Kolom 6 diisi dengan Luas Bangunan;
6 Kolom 7 diisi dengan Satuan (meter, Unit, dll);
7 Kolom 8 diisi dengan Lokasi (Kp/RT/RW);
8 Kolom 9 diisi dengan Titik Koordinat Lokasi yang bisa di akses oleh GPS/Maps;
9 Kolom 10 diisi dengan Kode Aset Tetap sesuai dengan klasifikasi Kode Aset;
10 Kolom 11 diisi dengan Tahun Perolehan;
11 Kolom 12 diisi dengan Nilai Perolehan Aset;
12 Kolom 13 diisi dengan Kondisi Aset (Baik (B), Rusak Ringan (RR), dan Rusak Berat (RB))*pilih salah satu;
13 Kolom 14 diisi dengan Keterangan Asal Usul Aset.
 PEMERINTAH DESA CIJUREY
Kecamatan Gegerbitung Kabupaten Sukabumi
Rincian Aset Tetap Desa Per 31 Maret 2020
JALAN DESA/LINGKUNGAN PEMUKIMAN

Luas
Tanggal Titik Koordinat Awal Titik Koordinat Akhir Kode Aset Tahun Kondisi Aset
No Klas Aset dan Nama / Identitas Aset Tetap Jenis Nilai Perolehan
Perolehan Lokasi Lokasi Tetap Perolehan Tetap *)
P L Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
V. Jalan
Jalan Pemukiman RT. 003/001 Jalan Pemukiman 2016 24,002,000
Jalan Pemukiman RT. 006/002 Jalan Pemukiman 2016 24,002,000
Jalan Pemukiman RT. 005/001 Jalan Pemukiman 2016 24,002,000
Jalan Pemukiman RT. 007 RW. 003 Jalan Pemukiman 2016 24,002,000
Jalan Pemukiman RT. 008/003 Jalan Pemukiman 2016 24,002,000
Jalan pemukiman RT. 009/003 Jalan Pemukiman 2016 24,002,000
Jalan Pemukiman RT. 011/002 Jalan Pemukiman 2016 24,002,000
Jalan Pemukiman RT. 012/002 Jalan Pemukiman 2016 24,002,000
Jalan Pemukiman RT. 016 RW. 004 Jalan Pemukiman 2016 56,655,500
Jalan Pemukiman RT. 018/005 Jalan Pemukiman 2016 18,001,500
Jalan Pemukiman RT. 023 RW. 006 Jalan Pemukiman 2016 20,658,000
Jalan Pemukiman RT. 010 RW. 002 Jalan Pemukiman 2016 32,153,000
Jalan Pemukiman RT. 017 RW. 005 Jalan Pemukiman 2016 30,002,500

Total Nilai Aset Tetap Per xx Maret 20xx 349,486,500

PETUNJUK PENGISIAN
TABEL RINCIAN ASET TETAP DESA UNTUK JALAN DESA

Nomor Uraian
1 Kolom 2 diisi dengan Nama/Ruas Jalan;
2 Kolom 3 diisi dengan Jenis Jalan;
3 Kolom 4 diisi dengan Tanggal Perolehan;
4 Kolom 5 diisi dengan Volume Jalan Panjang dan Lebar;
5 Kolom 6 diisi dengan Satuan;
6 Kolom 7 diisi dengan Titik Koordinat Lokasi yang bisa di akses oleh GPS/Maps;
7 Kolom 8 diisi dengan Kode Aset Tetap sesuai dengan klasifikasi Kode Aset;
8 Kolom 9 diisi dengan Tahun Perolehan Aset;
9 Kolom 10 diisi dengan Nilai Perolehan Aset;
10 Kolom 11 diisi dengan Kondisi Aset (Baik (B), Rusak Ringan (RR), dan Rusak Berat (RB));
11 Kolom 12 diisi dengan Keterangan Asal Usul Aset.
 Keterangan

12

APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
APBDesa TA 2016
 PEMERINTAH DESA CIJUREY
Kecamatan Gegerbitung Kabupaten Sukabumi
Rincian Aset Tetap Desa Per 31 Maret 2020
JEMBATAN MILIK DESA

Kode Aset Tahun Kondisi Aset

No Klas Aset dan Nama / Identitas Aset Tetap Tanggal Luas Nilai Perolehan Keterangan
Satuan Titik Koordinat Lokasi Tetap Perolehan Tetap *)
Perolehan P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
VI. Jembatan
8 Jembatan Pemukiman RT. 002 RW. 001 2016 18,375,500 APBDesa TA 2016
9 Jembatan Pemukiman RT. 004 RW. 001 2016 20,020,000 APBDesa TA 2016

Total Nilai Aset Tetap Per xx Maret 20xx 38,395,500

PETUNJUK PENGISIAN
TABEL RINCIAN ASET TETAP DESA UNTUK JEMBATAN MILIK DESA

NomorUraian
1 Kolom 2 diisi dengan Nama/Identitas Aset;
2 Kolom 3 diisi dengan Tanggal Perolehan;
3 Kolom 4 diisi dengan Luas Jembatan (Panjang =…. , Lebar = ….;
4 Kolom 5 diisi dengan Satuan meter;
5 Kolom 6 diisi dengan Titik Koordinat Lokasi yang bisa di akses oleh GPS/Maps;
6 Kolom 7 diisi dengan Kode Aset Tetap sesuai dengan klasifikasi Kode Aset;
7 Kolom 8 diisi dengan Tahun Perolehan;
8 Kolom 9 diisi dengan Nilai Perolehan Aset;
9 Kolom 10 diisi dengan Kondisi Aset (Baik (B), Rusak Ringan (RR), dan Rusak Berat (RB));
10 Kolom 11 diisi dengan Keterangan Asal Usul Aset.
 PEMERINTAH DESA CIJUREY
Kecamatan Gegerbitung Kabupaten Sukabumi
Rincian Aset Tetap Desa Per 31 Maret 2020
TANAH DESA/ ADAT

Bukti Kepemilihan Aset Tanah

Klas Aset dan Nama / Sertifikat Lokasi Luas Kode Aset Tahun Kondisi Aset Penggunaan/
No Jenis Tanah Kikitir (C) SPPT Nilai Perolehan Pemanfaatan Keterangan
Identitas Aset Tetap Hak Pakai Tanggal Tetap Perolehan Tetap *) Pengelola
No. No. Blok Persil Koordinat Sawah (m²) Darat (m²)
No.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I TANAH DESA/ ADAT

Disewakan/
1 Tanah Desa No. 2 1,338 - 2 Juli 1962 Cicereme 102 6°57'42.1"S 106°28'39.4"E 2100 2010101 1962 50,000,000 Baik Kerjasama
Pemanfaatan
Kerjasama
2 Tanah Desa - - - 2 Mei 1862 Karangpapak 166 6°57'37.7"S 106°28'18.6"E 1450 2010106 1862 10,000,000 Baik
Pemanfaatan

3 Tanah Desa - - - 12 Juli 1862 Karangpapak 198 6°57'33.8"S 106°28'20.3"E 750 2010203 1862 4,500,000 Baik Kuburan

PETUNJUK PENGISIAN
TABEL RINCIAN ASET TETAP DESA UNTUK TANAH DESA

Nomor Uraian
1 Kolom 2 diisi dengan Nama/Identitas Aset;
2 Kolom 3 diisi dengan Jenis Tanah pilih salah satu (Bengkok/Titisara/Kuburan)*:
*Bengkok merupakan Jenis Tanah Desa yang hasil pengelolaannya digunakan untuk tambahan tunjangan kepala Desa dan perangkat Desa selain penghasilan tetap dan tunjangan kepala Desa;
*Titisara merupakan Jenis Tanah Desa yang hasil pengelolaannya digunakan untuk Operasional Pemerintah Desa;
*Kuburan merupakan Jenis Tanah Desa yang dipergunakan untuk Tempat Pemakaman Umum;.
3 Kolom 4, 5, 6 diisi dengan Nomor Sertifikat/Kikitir (C) / SPPT;
4 Kolom 7 diisi dengan Tanggal Perolehan;
5 Kolom 8 diisi dengan Blok, Persil dan Titik Koordinat Lokasi yang bisa di akses oleh GPS/Maps;
6 Kolom 9 Pilih salah satu (Sawah/ Darat)* dan diisi dengan Satuan (meter);
7 Kolom 10 diisi dengan Kode Aset Tetap sesuai dengan klasifikasi Kode Aset;
8 Kolom 11 diisi dengan Tahun Perolehan;
9 Kolom 12 diisi dengan Nilai Perolehan Aset;
10 Kolom 13 diisi dengan Kondisi Aset (Baik (B), Rusak Ringan (RR), dan Rusak Berat (RB));
11 Kolom 14 diisi dengan Pemanfaatan Ast;
12 Kolom 15 diisi dengan Penggunaan/Pengelola
13 Kolom 15 diisi dengan Keterangan Asal Usul Aset.
 PEMERINTAH DESA CIJUREY
Kecamatan Gegerbitung Kabupaten Sukabumi
Rincian Aset Tetap Desa Per 31 Maret 2020
IRIGASI/EMBUNG/AIR SUNGAI/DRAINASE

Kode Aset Tahun Kondisi Aset

No Klas Aset dan Nama / Identitas Aset Tetap Luas/ Nilai Perolehan Keterangan
Tanggal Satuan Titik Koordinat Lokasi Tetap Perolehan Tetap *)
Volume
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
VII. Irigasi / Embung / Air Sungai / Drainase
2 Dst…

Total Nilai Aset Tetap Per xx Maret 20xx -

PETUNJUK PENGISIAN
TABEL RINCIAN ASET TETAP DESA UNTUK IRIGASI/EMBUNG/AIR SUNGAI/DRAINASE
Nomor Uraian
1 Kolom 2 diisi dengan Nama/Identitas Aset;
2 Kolom 3 diisi dengan Tanggal Perolehan;
3 Kolom 4 diisi dengan Volume Embung( Panjang = …. , Lebar = ….);
4 Kolom 5 diisi dengan Satuan (m²);
5 Kolom 6 diisi dengan Titik Koordinat Lokasi yang bisa di akses oleh GPS/Maps;
6 Kolom 7 diisi dengan Kode Aset Tetap sesuai dengan klasifikasi Kode Aset;
7 Kolom 8 diisi dengan Tahun Perolehan;
8 Kolom 9 diisi dengan Nilai Perolehan Aset;
9 Kolom 10 diisi dengan Kondisi Aset (Baik (B), Rusak Ringan (RR), dan Rusak Berat (RB));
10 Kolom 11 diisi dengan Keterangan Asal Usul Aset.
 PEMERINTAH DESA CIJUREY
Kecamatan Gegerbitung Kabupaten Sukabumi
Rincian Aset Tetap Desa Per 31 Maret 2020
JARINGAN/INSTALASI

Kode Aset Tahun Kondisi Aset

No Klas Aset dan Nama / Identitas Aset Tetap Tanggal Perolehan Nilai Perolehan Keterangan
Tetap Perolehan Tetap *)
1 2 3 4 5 6 7 8
VII. Jaringan / Instalasi

Total Nilai Aset Tetap Per xx Maret 20xx -

PETUNJUK PENGISIAN
TABEL RINCIAN ASET TETAP DESA UNTUK JARINGAN/INSTALASI

Nom
Uraian
1 Kolom 2 diisi dengan Nama/Identitas Aset;
2 Kolom 3 diisi dengan Tanggal Perolehan Aset;
3 Kolom 4 diisi dengan Satuan Aset;
4 Kolom 5 diisi dengan Kode Aset Tetap sesuai dengan klasifikasi Kode Aset;
5 Kolom 6 diisi dengan Tahun Perolehan;
6 Kolom 7 diisi dengan Nilai Perolehan Aset;
7 Kolom 8 diisi dengan Kondisi Aset (Baik (B), Rusak Ringan (RR), dan Rusak Berat (RB));
8 Kolom 9 diisi dengan Keterangan Asal Usul Aset.
 PEMERINTAH DESA CIJUREY
Kecamatan Gegerbitung Kabupaten Sukabumi
Rincian Aset Tetap Desa Per 31 Maret 2020
ASET TETAP LAINNYA

Volume/ Kode Aset Tahun Kondisi Aset

No Klas Aset dan Nama / Identitas Aset Tetap Tanggal Satuan Nilai Perolehan Keterangan
Banyaknya Tetap Perolehan Tetap *)
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11
VIII Aset Tetap Lainnya

Total Nilai Aset Tetap Per xx Maret 20xx #REF!

PETUNJUK PENGISIAN
TABEL RINCIAN ASET TETAP DESA UNTUK ASET TETAP LAINNYA

NomoUraian
1 Kolom 2 diisi dengan Nama/Identitas Aset;
2 Kolom 3 diisi dengan Tanggal Perolehan Aset;
3 Kolom 4 diisi dengan Volume/Banyaknya Aset;
4 Kolom 5 diisi dengan Satuan Aset;
5 Kolom 6 diisi dengan Kode Aset Tetap sesuai dengan klasifikasi Kode Aset;
6 Kolom 7 diisi dengan Tahun Perolehan;
7 Kolom 8 diisi dengan Nilai Perolehan Aset;
8 Kolom 9 diisi dengan Kondisi Aset (Baik (B), Rusak Ringan (RR), dan Rusak Berat (RB));
9 Kolom 10 diisi dengan Keterangan Asal Usul Aset.
 PEMERINTAH DESA CIJUREY
Kecamatan Gegerbitung Kabupaten Sukabumi
Rincian Aset Tetap Desa Per 31 Maret 2020
ASET TAK BERWUJUD

Volume/ Kode Aset Tahun Kondisi Aset

No Klas Aset dan Nama / Identitas Aset Tetap Tanggal Satuan Nilai Perolehan Keterangan
Banyaknya Tetap Perolehan Tetap *)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
IX. Aset Tak Berwujud

2 Dst…

Total Nilai Aset Tetap Per xx Maret 20xx -

PETUNJUK PENGISIAN
TABEL RINCIAN ASET TETAP DESA UNTUK ASET TAK BERWUJUD

Nom
Uraian
1 Kolom 2 diisi dengan Nama/Identitas Aset;
2 Kolom 3 diisi dengan Tanggal Perolehan Aset;
3 Kolom 4 diisi dengan Volume/Banyaknya Aset;
4 Kolom 5 diisi dengan Satuan Aset;
5 Kolom 6 diisi dengan Kode Aset Tetap sesuai dengan klasifikasi Kode Aset;
6 Kolom 7 diisi dengan Tahun Perolehan;
7 Kolom 8 diisi dengan Nilai Perolehan Aset;
8 Kolom 9 diisi dengan Kondisi Aset (Baik (B), Rusak Ringan (RR), dan Rusak Berat (RB));
9 Kolom 10 diisi dengan Keterangan Asal Usul Aset.
 PEMERINTAH DESA CIJUREY
Kecamatan Gegerbitung Kabupaten Sukabumi
Rincian Aset Tetap Desa Per 31 Maret 2020
KONTRUKSI DALAM PENGERJAAN

Titik
Nama Luas/
No Klas Aset dan Nama / Identitas Aset Tetap Satuan Koordinat Keterangan
Lokasi Volume
Lokasi
1 2 3 4 5 6 7
X Kontruksi dalam Pengerjaan
1 Pembangunan Jembatan dalam Kontruksi (contoh)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
### Dst…
Total Nilai Aset Tetap Per xx Maret 20xx
PETUNJUK PENGISIAN
TABEL RINCIAN ASET TETAP DESA UNTUK KONTRUKSI DALAM PENGERJAAN

NomoUraian
1 Kolom 2 diisi dengan Nama/Identitas Aset;
2 Kolom 3 diisi dengan Nama Lokasi:
3 Kolom 4 diisi dengan Volume Jembatan dengan cara (Volume = P x L );
4 Kolom 5 diisi dengan Volume atuan (meter, Unit, dll);
5 Kolom 6 diisi dengan Titik Koordinat Lokasi yang bisa di akses oleh GPS/Maps;
6 Kolom 7 diisi dengan Keterangan;