HERNIA

DiajukanNUKLEUS
MAKALAH
untuk memenuhi tugas PULPOSUS
Keperawatan Medikal Bedah II Diploma
III Keperawatan

Disusun Oleh : Kelompok 1

• Adinda Saraswati
• Annyndhyta
• Choirunisa Suci Rumandani
• Deysa Meidiana Indah
• Dwi Meiyanti
• Fira Mawaddah
• Ridha Denissa Ichtiarty
• Vicky Aryu Hanggara

AKADEMI KEPERAWATAN PELNI

JAKARTA
Jl. Aipda KS Tubun 92-94 Jakarta Barat
Telp. 021.5484809 Fax. 5485709
 TAHUN AJARAN 2017/2018KATA PENGANTAR

Assalamualaikum, wr.wb.
Segala puji dan rasa syukur tak lupa kami panjatkan kepada Allah swt. Karena nikmat yang
diberikan, terutama nikmat sehat jasmani dan rohani serta nikmat iman dan islam. Karena nikmat-Nya
itulah kami bisa menyelesaikan makalah yang berjudul “Hernia Nukleus Pulposus” tepat pada waktunya
dengan baik dan benar serta sesuai prosedur. Penulisan makalah ini merupakan salah satu tugas kelompok
yang di berikan beliau kepada kami sebagai materi kuliah Keperawatan Medikal Bedah II yang harus di
pahami dan di mengerti maksudnya.
Kami menyadari segala kekurangan dalam penyusunan makalah ini baik secara materi maupun
dalam penggunaan kata bahasanya. Oleh sebab itu demi kesempurnaan dan perbaikan dalam penyusunan
makalah ini, kami menerima kritik dan saran dari pembaca. Semoga makalah ini bermanfaat dalam proses
belajar dan mengajar
Wassalamu’alaikum wr.wb

Jakarta, Maret 2018

i
 PenyusunDAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................................................i

DAFTAR ISI...............................................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN...........................................................................................................................4

1.1. Latar Belakang.................................................................................................................................4

1.2. Rumusan Masalah............................................................................................................................4

1.3. Tujuan..............................................................................................................................................4

BAB II PEMBAHASAN.............................................................................................................................6

2.1. Anatomi Muskuloskeletal................................................................................................................6

2.1.1. Anatomi Tulang...........................................................................................................................6

2.1.2. Sistem Muskuler (Otot)...............................................................................................................8

2.1.3. Kartilago (Tulang Rawan)...........................................................................................................9

2.1.4. Ligamen (Simplay)......................................................................................................................9

2.1.5. Tendon.........................................................................................................................................9

2.1.6. Fascia..........................................................................................................................................9

2.1.7. Bursae........................................................................................................................................10

2.1.8. Persendian (Artikulatio)............................................................................................................10

2.2. Definisi HNP (Herniasus Nukleus Pulposus)..........................................................................10

2.3. Etiologi HNP.................................................................................................................................12

2.4. Patofisiologi HNP..........................................................................................................................13

2.5. Manifestasi Klinis HNP.................................................................................................................15

2.6. Komplikasi HNP............................................................................................................................16

2.7. Penatalaksanaan Medis HNP.........................................................................................................16

2.6.1. Terapi konservatif......................................................................................................................16

2.6.2. Terapi operatif...........................................................................................................................18
2.8. Rehabilitasi 19Pengkajian Keperawatan HNP 1
9
2.9. Pemeriksaan Diagnostik HNP..................................................................................................24

2.10. Diagnosa Keperawatan HNP.....................................................................................................25

2.11. Rencana Tindakan HNP.............................................................................................................26

2.12. Implementasi HNP....................................................................................................................31

2.13. Evaluasi HNP............................................................................................................................31

BAB III PENUTUP...................................................................................................................................32

3.1. Kesimpulan....................................................................................................................................32

3.2. Saran..............................................................................................................................................32
 DAFTAR PUSTAKA 33BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan salah satu masalah kesehatan yang utama. Nyeri
punggung bawah (NPB) pada hakekatnya merupakan keluhan atau gejala dan bukan merupakan
penyakit spesifik. Penyebab NPB antara lain kelainan muskuloskeletal, system saraf vaskuler, viseral,
dan psikogenik. Salah satu penyebab yang memerlukan tindak lanjut (baik diagnostik maupun terapi
spesifik) adalah hernia nukleus pulposus (HNP).
Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak diantara ruas-
ruas tulang belakang (soft gel disc atau Nukleus Pulposus) mengalami tekanan dan pecah, sehingga terj
adi penyempitan dan terjepitnya urat-urat saraf yang melalui tulang belakang kita. Saraf terjepit lainnya
di sebabkan oleh keluarnya nukleus pulposus dari diskus melalui robekan annulus fibrosus keluar
menekan medullas spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan saraf spinalis sehingga
menimbulkan rasa nyeri yang hebat.

1.2. Rumusan Masalah

a. Bagaimana anatomi dan fisiologi sistem muskuloskeletal?
b. Apa pengertian Herniasi Nukleus Pulposus?
c. Apa etiologi Herniasi Nukleus Pulposus?
d. Bagaimana patofisiologi Herniasi Nukleus Pulposus?
e. Bagaimana manifestasi klinis Herniasi Nukleus Pulposus?
£ Apa saja komplikasi HNP?
g. Bagaimana penatalaksaan medis pada Herniasi Nukleus Pulposus?
h. Bagaimana pengkajian pada Herniasi Nukleus Pulposus
i. Apa saja pemeriksaan diagnostic pada Herniasi Nukleus Pulposus?
j. Apa saja diagnose keperawatan untuk Herniasi Nukleus Pulposus?
k. Bagaimana rencana tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus?
l. Bagaimana pelaksanaan tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus?
m. Bagaimana evaluasi tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus?

1.3. Tujuan
a. Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi sistem muskuloskeletal
b. Untuk mengetahui pengertian Herniasi Nukleus Pulposus

1
 c.
etiologi Herniasi Nukleus Pulposus patofisiologi Herniasi Nukleus Pulposus
manifestasi klinis Herniasi Nukleus Pulposus komplikasi pada HNP

2
c. Untuk mengetahui
d. Untuk mengetahui
e. Untuk mengetahui f
Untuk mengetahui penatalaksaan medis pada Herniasi Nukleus Pulposus pengkajian pada
g. Untuk mengetahui Herniasi Nukleus Pulposus pemeriksaan diagnostic pada Herniasi Nukleus
h. Untuk mengetahui Pulposus diagnose keperawatan untuk Herniasi Nukleus Pulposus rencana
tindakan keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus pelaksanaan tindakan
i. Untuk mengetahui
j. Untuk mengetahui keperawatan pada Herniasi Nukleus Pulposus evaluasi tindakan keperawatan
pada Herniasi Nukleus PulposusBAB II
k. Untuk mengetahui
l. Untuk mengetahui
PEMBAHASAN
m. Untuk mengetahui
2.1. Anatomi Muskuloskeletal
Merupakan penunjang bentuk tubuh dan mengatur pergerakan.
Komponen utama dari sistem muskuloskeletal adalah tulang dan jaringan
ikat yang menyusun kurang lebih 25 % berat badan dan otot menyusun kurang lebih 50%. Sistem ini
terdiri atas: 206 tulang, yang merupakan penyokong gerakan dan melindungi organ internal; sendi yang
memungkinkan gerakan tubuh dua atau tiga dimensi; otot, yang memungkinkan gerakan tubuh dan
internal; tendon dan ligamen, yang menghubungkan tulang dengan otot.
Sistem muskuloskeletal adalah seluruh kerangka manusia dengan seluruh Otot yang
menggerakkannya dengan tugas melindungi organ vital dan bertanggung jawab atas pergerakan
berbagai otot yang dapat menggerakkan anggota badan dalam lingkup gerakan sendi tertentu.

2.1.1. Anatomi Tulang

Tulang adalah jaringan yang paling keras diantara jaringan ikat lainnya yang terdiri atas
hampir 50 % air dan bagian padat, selebihnya terdiri dari bahan mineral terutama calsium kurang
lebih 67 % dan bahan seluler 33%.
Tulang mencapai kematangannya setelah pubertas dan pertumbuhan seimbang hanya sampai
usia 35 tahun. Berikutnya mengalami percepatan reabsorpsi sehingga terjadi penurunan massa
tulang sehingga pada usia lanjut menjadi rentan terhadap injury. Pertumbuhan dipengaruhi hormon
& mineral.
Fungsi tulang adalah sebagai berikut
a. Mendukung jaringan tubuh dan mermberikan bentuk tubuh.
b. Melindungi organ tubuh (misalnya jantung, Otak, dan paru-paru) dan jaringan lunak.
c. Memberikan pergerakan (otot yang dengan kontraksi dan pergerakan).
d. Membentuk sel-sel darah merah didalam sumsum tulang belakang (hematopoiesis).
e. Menyimpan garam mineral, misalnya kalsium, fosfor.
Tulang disusun oleh sel-sel tulang yang terdiri dari osteosit, osteoblast dan osteoklast serta
matriks tulang. Matriks tulang mengandung unsur organik terutama kalsium dan fosfor.
Osteoblas berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan matrik tulang. Matrik
 tulang merupakan kerangka dimana garam garam mineral ditimbun terutama calsium, fuor,
magnesium dan phosphor.
Osteosit adalah sel-sel tulang dewasa yang bertindak sebagai pemeliharaan fungsi tulang dan
terletak pada osteon (unit matrik tulang).
Osteoklas adalah sel-sel besar berinti banyak memungkinkan mineral dan matriks tulang
dapat diabsorpsi, penghancuran dan remodeling tulang. Tidak seperti osteoblas dan osteosit,
osteoklas mengikis tulang.
Secara Mikroskopis tulang terdiri dari :
1. Sistem Havers (saluran yang berisi serabut saraf, pembuluh darah, aliran limfe)
2. Lamella (lempeng tulang yang tersusun konsentris).
3. Lacuna (ruangan kecil yang terdapat di antara lempengan-lempengan yang mengandung sel
tulang).
4. Kanalikuli (memancar di antara lacuna dan tempat difusi makanan sampai ke osteon).

Pembagian Tulang
Tulang mempunyai dua besar:
a. Tulang axial (tulang pada kepala dan badan)
Seperti: tulang kepala (tengkorak), tulang belakang (vertebrae), tulang rusuk dan sternum.
b. Tulang appendicular (tulang tangan dan kaki)
Seperti: extremitas alas (scapula, klavikula, humerus, ulna, radius, telapak tangan), extremitas
bawah (pelvis, femur, patela, tbia, fibula, telapak kaki).
Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, tulang dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok
berdasarkan bentuknya:
1. Ossa Longa (Tulang panjang) : Tulang yang ukuran panjangnya terbesar, contohnya os
humerus dan os femur.
2. Ossa Brevia (Tulang pendek) : tulang yang ukurannya pendek, contohnya ossa carpi.
3. Ossa Plana (tulang gepeng/pipih) : tulang yg ukurannya lebar, contohnya os scapula.
4. Ossa irregular (tulang tak beraturan): Tulang yang tidak beraturan sama seperti dengan tulang
pendek. Contoh tulang yang tidak beraturan yaitu os vertebrae
5. Ossa pneumatica (tulang berongga udara), contoh: os maxilla.
2.1.2. Sistem Muskuler (Otot)
Otot rnerupakan jaringan peka rangsang (eksitabel) yang dapat dirangsang secara kimia,
listrik dan mekanik untuk menimbulkan suatu aksi potensial. Otot merupakan alat gerak aktif yang
mampu menggerakkan tulang, kulit dan rambut setelah mendapat rangsangan.
a. Kemampuan Otot: Otot memiliki tiga kemampuan khusus yaitu
1. Kontraktbilitas: kemampuan untuk berkontraksi / memendek
2. Ekstensibilitas: kemampuan untuk melakukan gerakan kebalikan dari gerakan yang
ditimbulkan saat kontraksi
3. Elastisitas: kernampuan otot untuk kembali pada ukuran semula setelah berkontraksi. Saat
kembali pada ukuran semula Otot disebut dalam keadaan relaksasi
b. Jenis Otot
1. Otot Lurik
Yang termasuk otot lurik adalah otot rangka/otot serat lintang/musculus striated, otot
volunteer.
Struktur: serabut panjang, berwarna/lurik dengan garis terang dan gelap, memiliki inti
dalam jumlah banyak dan terietak dipinggir
Kontraksi: menurut kehendak (dibawah kendali sistem syaraf pusat), gerakan cepat, kuat,
mudah lelah dan tidak beraturan;
Ciri-ciri otot lurik : Silindris, lurik/garis melintang, banyak memiliki intisel, melekat pada
rangka, pengendalian secara sadar.
2. Otot Polos
Yang termasuk otot polos adalah otot alat-alat dalam/visceral/musculus nonstriated, otot
involunter.
Struktur: bentuk serabut panjang seperti kumparan, dengan ujung runcing, dengan inti
berjumlah satu terletak dibagian tengah;
Kontraksi: tidak menurut kehendak atau diluar kendali sistem saraf pusat, gerakan lambat,
ritmis dan tidak mudah lelah;
Ciri-cirir otot polos: gelondong, tiap 1 sel memiliki 1 inti sel, polos, pengendalian diluar
kesadaran.
Ditemukan pada dinding viscera dan pembuluh darah, dikendalikan melalui sistem syaraf
otonom, terdapat pada saluran pencernaan, perkemihan, pernbuluh darah, dan lain-lain
3. Otot Jantung
Yang termasuk otot jantung adalah otot myocardium / musculus cardiac, jenis Otot
involunter;
Struktur: bentuk serabutnya memaniang, silindris, bercabang. Tampak adanya garis terang
dan gelap. memiliki satu inti yang terletak di tengah;
Kontraksi: tidak menurut kehendak, gerakan lambat, ritmis dan tidak mudah lelah
2.1.3. Kartilago (Tulang Rawan)
Kartilago merupakan suatu material yang terdiri dari serat-serat yang kuat tapi fleksibel dan
avaskuler. Zat mencapai kartilago melalui difusi dari kapiler yang berada di perikondrium (jaringan
fbrous yang menutupi kartilago) atau melalui cairan sinovial.

2.1.4. Ligamen (Simplay)

Ligamen adalah suatu susunan serabut yang terdiri dari jaringan ikat keadaannya kenyal dan
fleksibel. Ligament mempertemukan kedua ujung tulang dan mempertahankan stabilitas.
Tipe ligamen:
- Ligamen Tipis: ligamen pembungkus tulang dan kartilago. Merupakan ligament kolateral
yang ada di siku dan lutut. Ligamen ini memungkinkan teijadinya pergerakan;
- Ligamen jaringan elastik kuning: merupakan ligamen yang dipererat oleh jaringan yang
membungkus dan memperkuat sendi, pada tulang bahu dengan tulang lengan atas.

2.1.5. Tendon
Tendon adalah tali atau urat daging yang kuat yang bersifat fleksibel, yang terbuat dari
fibrous protein (kolagen). Tendon berfungsi melekatkan tulanq dengan otot atau otot dengan otot.
Tendon merupakan ikatan jaringan lbrous yang membentuk akhir dari suatu otot dan tulang.

2.1.6. Fascia
Fascia merupakan pembungkus tebal, jaringan penyambung fibrous yang membungkus otot
saraf dan pembuluh darah. Beberapa Otot bergabung membentuk berkas otot yang dibungkus
jaringan ikat yang disebut endomycium. Beberapa endomycium disatukan jaringan ikat disebut
perimycium. Beberapa perimycium dibungkus oleh jaringan ikat yang disebut epimycium (fascia)

2.1.7. Bursae
Bursae adalah kantong kecil dari jaringan ikat di suatu tempat dimana digunakan di atas
bagian yang bergerak. Misalnya antara tulang dan kulit, tulang dan tendon, otot-otot. Bursae
dibatasi membrane sinovial dan mengandung cairan sinovial.
Bursae merupakan bantalan diantara bagian-bagian yang bergerak seperti olekranon bursae
terletak antara prosesus olekranon dan kulit.

2.1.8. Persendian (Artikulatio)

Sendi adalah tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Dalam membentuk rangka tubuh,
 tulang yang satu berhubungan dengan tulang yang lain melalui jaringan penyambung yang disebut
persendian. Pada persendian terdapat cairan pelumas (cairan sinofial).
Secara structural sendi dibagi menjadi:
- Sendi Fibrosa
- Kartilaginosa
- Sinovial.
Berdasarkan fongsionalnya sendi dibagi menjadi:
- Sendi Sinartrosis
Sendi ini mempunyai pergerakan yang terbatas atau bahkan tidak dapat bergerak sama
sekali. Sendi ini dijumpai pada tulang tengkorak dimana lempeng-lempeng tulang tengkorak
disambungkan oleh elemen fibrosa.
- Amfiartrosis
Sendi ini mempunyai pergerakan yang terbatas. Umumnya bagian tulang yang berada pada
sisi persendian dilapisi oleh tulang rawan hialin dan struktur keseluruhan berada dalam
kapsul. Beberapa contoh sendi ini adalah: sendi vertebra, dan simfisis pubis.
- Diarthroses (Sendi Dinovial)
Sendi ini memiliki pergerakan yang luas. Umumnya dijumpai pada sendi-sendi ekstremitas

2.2. Definisi HNP (Herniasus Nukleus Pulposus)

Hernia nukleus pulposus (HNP), yang juga disebut ruptura diskus intervertebralis (ruptured disc,
slipped disc), terjadi ketika seluruh tubuh atau sebagian nukleus pulposus (bagian tengah diskus
intervertebralis yang lunak dan mirip gelatin) terdorong melalui cincin luar (anulus fibrosus) yang melemah
atau robek sehingga disus menjadi disfungsional dan menciptakan tekanan pada satu sara spinal atau lebih.

Gambar 6 MRI dan columna vertebralis normal (kin) dan mengalami

herniasi (kanan)
Diskus intervertebralis adalah lempengan kartilago yang berbentuk sebuah bantalan di antara dua
tulang belakang. Material yang keras dari fibrosa digabungkan dalam satu kapsul. Bantalan seperti bola di
bagian tengah diskus dinamakan nukleus pulposus. Pada herniasi diskus intervertebralis (ruptur diskus),
nukleus pada diskus menonjol ke dalam anulus (cincin fibrosa) sekitar discus dengan akibat kompresi saraf
(Arif Muttaqin, 2008, 349)
Herniasi nukleus pulposus (HNP) terjadi kebanyakan oleh karena adanya suatu trauma derajat
sedang yang berulang mengenai diskus intervertebralis sehingga menimbulkan sobeknya anulus fibrosus.
(Arif Muttaqin, 2008, 349)
Hernia Nukleus Pulposus terbagi dalam 4 grade berdasarkan keadaan herniasinya, dimana ekstrusi
dan sequestrasi merupakan hernia yang sesungguhnya, yaitu:
1. Protrusi diskus intervertebralis : nukleus terlihat menonjol ke satu arah tanpa kerusakan annulus
fibrosus.
2. Prolaps diskus intervertebral : nukleus berpindah, tetapi masih dalam lingkaran anulus fibrosus.
3. Extrusi diskus intervertebral : nukleus keluar dan anulus fibrosus dan berada di bawah ligamentum,
longitudinalis posterior.
4. Sequestrasi diskus intervertebral : nukleus telah menembus ligamentum longitudinalis posterior
Due Degeneration Prolapse Lxtrusion Sequestration

Gambar 4. Grading dari Hernia Nucleus Pulposus Nukleus

pulposus yang mengalami herniasi ini dapat menekan nervus di dalam medulla
spinalis jika menembus dinding diskus (annulus fibrosus); hal ini dapat menyebabkan nyeri, rasa tebal,
rasa keram, atau kelemahan. Rasa nyeri dari herniasi ini dapat berupa nyeri mekanik, yang berasal dari
diskus dan ligamen; inflamasi, nyeri yang berasal dari nucleus pulposus yang ekstrusi menembus
annulus dan kontak dengan suplai darah; dan nyeri neurogenik, yang berasal dari penekanan pada
nervus.

2.3. Etiologi HNP

HNP biasanya disebabkan oleh kerusakan akibat penggunaan selama bertahun-tahun dengan
sedikit retakan di annulus yang melemahkan cincin kartilago suportif Kemudian pada suatu hari ketika
indivdu tersebut bersin, tiba-tiba terjadi herniasi. Trauma akut akibat jatuh atau pukulan ke punggung
atau leher juga dapat menyebabkan herniasi mendadak.
Penyebab HNP antaralain karena trauma atau regangan (strain) yang berat dan degenerasi sendi
intervertebralis. Pada kebanyakan klien gejala trauma bersifat singkat. Gejala ini disebabkan oleh
 cedera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan atau tahun. Kemudian pada generasi
diskus, kapsulnya terdorong ke arah medula spinalis, atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus
pulposus terdorong terhadap sakus dural atau terhadap saraf spinal saat muncul dari columna spinal.
(Arif Muttaqin, 2008, 349)
Faktor resiko yang meningkatkan seseorang mengalami HNP :
a. Usia
Usia merupakan faktor utama terjadinya HNP karena annulus fibrosus lama kelamaan akan hilang
elastisitasnya sehingga menjadi kering dan keras, menyebabkan annulus fibrosus mudah berubah
bentuk dan ruptur.
b. Trauma
Terutama trauma yang memberikan stress terhadap columna vertebralis, seperti jatuh.
c. Pekerjaan
Pekerjaan terutama yang sering mengangkat barang berat dan cara mengangkat barang yang
salah, meningkatkan risiko terjadinya HNP
d. Gender
Pria lebih sering terkena HNP dibandingkan wanita (2:1), hal ini terkait pekerjaan dan aktivitas
yang dilakukan pada pria cenderung ke aktifitas fisik yang melibatkan columna vertebralis.

2.4. Patofisiologi HNP

Pada tahap pertama sobeknya anulus fibrosus itu bersifat sirkumferensial, karena adanya gaya
traumatik yang berulang, sobekan itu menjadi lebih besar dan timbul sobekan Radial apabila hal ini
telah terjadi, maka risiko HNP hanya menunggu waktu dan trauma berikutnya saja. Gaya presipitasi itu
dapat diasumsikan seperti gaya traumatik ketika hendak menegakkan badan waktu terpeleset,
mengangkat benda berat, dan sebagainya.
Menjebolnya (herniasi) nukleus pulposus dapat mencapai ke korpus tulang belakang di atas atau
di bawahnya. Bisa juga menjebol langsung ke kanalis vertebralis. Menjebolnya sebagian nukleus
pulposus ke dalam korpus vertebra dapat dilihat pada foto rontgen polos dan dikenal sebagai nodus
schmorl. Sobekan sirkumferensial dan Radial pada anulus fibrosus diskus intervertebralis berikut
dengan terbentuknya nodus schmorl merupakan kelainan yang mendasari low back pain subkronis atau
kronis yang kemudian disusul oleh nyeri sepanjang tungkai yang dikenal sebagai iskhialgia atau siatika.
Menjebolnya nukleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bahwa nukleus pulposus menekan radiks yang bersama-sama dengan
arteria radikularis yang berada dalam lapisan dura. Hal itu terjadi jika penjebolan berada di sisi lateral. Tidak akan ada radiks yang
terkena jika tempat herniasinya berada di tengah. Pada tingkat L2 dan terus ke bawah tidak terdapat medula spinalis lagi, maka
herniasi yang berada di garis tengah tidak akan menimbulkan kompresi pada kolumna anterior. Setelah terjadi HNP, sisa diskus
intervertebralis mengalami lisis, sehingga dua korpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan. (Arif Muttaqin, 2008, 350)

2.5. Manifestasi Klinis HNP

Manifestasi klinis utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. HNP terbagi
atas HNP sentral dan HNP lateral. HNP sentral akan menimbulkan paraparesis flasid, parestesia, dan retensi urine. Sedangkan HNP
lateral bermanifestasi pada rasa nyeri dan nyeri tekan yang terletak pada punggung bawah, di tengah-tengah area bokong dan betis,
belakang tumit, dan telapak kaki. Kekuatan ekstensi jari kelima kaki berkurang dan refleks achiler negatif. Pada HNP lateral L4 — Ls
rasa nyeri dan nyeri tekan didapatkan di punggung bawah, bagian lateral pantat, tungkai bawah bagia

» f
Hrgtlftr Mruiaun 4 Ptnurufwt & umgpuan
MttPtf MTS* mabitUs X W*#f1
tnipul'i ■K
______I______
fc«r?afian T-*
ua^it UTTX/T1

• .Mfc Pem/uran
RttkarCVt ■npH imgM
udimoutf! tewtlaran
din lAOLi
15. Penjbatan pro«s
______i____
| PrMnan iirrgsn 12 Pwubahan
1 persr keluarga
^emampuan MN 10. Riuko 17. Kecemassn M«n fly
mii* itwnuny lrctim* 1
tuWQ
yn ate* jut k- . .
IctOdrjii 18 Ftwko penurunor
mcoittMtfia
ptlaksanaan W*1
"“^ruWus
13
indhndu tid«k 1HNP) Ice mavilah kcpcr.iw
»4
n

lateral, dan didorsum pedis. Kekuatan ekstensi ibu jari kaki berkurang dan refleks patella negatif
Sensibilitas dermatom yang sesuai dengan radiks yang terkena menurun.
Gejala yang sering muncul adalah :
1. Nyeri pinggang bawah (lumbal atau servikal) yang intermiten (dalam beberapa minggu sampai
beberapa tahun). Nyeri menjalar sesuai dengan distribusi saraf skiatik
2. Sifat nyeri khas dari posisi berbaring ke duduk, nyeri mulai dari pantat dan terus menjalar ke
bagian belakang lutut kemudian ke tungkai bawah
3. Nyeri bertambah hebat karena pencetus seperti gerakan gerakan pinggang saat batuk atau
mengejan, berdiri, atau duduk untuk jangka waktu yang lama dan nyeri berkurang klien
beristirahat berbaring
4. Penderita sering mengeluh kesemutan (parostesia) atau baal, kebas, atau sensasi terbakar pada
lengan dan tangan. Bahkan kekuatan otot menurun sesuai dengan distribusi persarafan yang
terlibat
5. Nyeri bertambah bila daerah L 5 - S 1 (garis antara dua Krista iliaka) ditekan. (Arif Muttaqin,
2008, 351)

2.6. Komplikasi HNP

Walau jarang, HNP dapat menekan cauda equine yang terletak di punggung bawah dan
mengakibatkan komplikasi yang serius, seperti :
1. Disfungsi pengeluaran cairan dari kandung kemih, dimana penderita akan kesulitan
mengeluarkan urine atau tinja, hingga kemandulan secara seksual.
2. Menurunnya kemampuan beraktivitas, dikarenakan kondisi ini dapat memperburuk gejala,
seperti nyeri hebat, otot melemah, atau kaku.
3. Anestesi sadel, dimana penderita kehilangan kemampuan merasa atau sensasi di titik seperti
paha bagian dalam, tungkai belakang, dan sekitar dubur.
4. Kelumpuhan pada ekstermitas bawah.
5. Cedera medulla spinalis.
6. Radiklitis (iritasi akar saraf).
7. Parestese.
8. Disfungsi seksual.
9. Hilangnya fungsi pengosongan VU dan sisa pencernaan
2.7. Penatalaksanaan Medis HNP
2.6.1. Terapi konservatif
A. Tirah baring
Penderita harus tetap berbaring di tempat tidur selama beberapa hari dengan sikap yang baik
adalah sikap dalam posisi setengah duduk, tungkai dalam sikap fleksi pada sendi panggul dan lutut
tertentu. Tempat tidur tidak boleh memakai pegas/per, dengan demikian tempat tidur harus dari
papan yang lurus dan ditutup dengan lembar busa tipis. Tirah baring bermanfaat untuk nyeri
punggung bawah mekanik akut. Lama tirah baring bergantung pada berat ringannya gangguan
yang dirasakan penderita. Pada HNP, klien memerlukan tirah baring dalam waktu yang lebih lama.
Setelah tirah baring, klien melakukan latihan atau dipasang korset untuk mencegah terjadinya
kontraktur dan mengembalikan lagi fungsi-fungsi otot

B. Kompres hangat/dingin
Kompres hangat/dingin ini merupakan modalitas yang mudah dilakukan. Untuk mengurangi
spasme otot dan inflamasi. Beberapa pasien merasakan nyeri hilang pada pengkompresan hangat,
sedangkan yang lain pada pengkompresan dingin.

C. Medikamentosa 1.
Simptomatik
- Analgesik dan NSAID ( Non Steroid Anti Inflamation Drug)
Obat ini diberikan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri dan inflamasi sehingga
mempercepat kesembuhan. Contoh analgetik : paracetamol, Aspirin Tramadol. NSAID :
Ibuprofen, Natrium diklofenak, Etodolak, Selekoksib.
- Obat pelemas otot (muscle relaxant)
bermanfaat bila penyebab HNP adalah spasme otot. Efek terapinya tidak sekuat NSAID,
seringkali di kombinasi dengan NSAID. Sekitar 30% memberikan efek samping
mengantuk. Contoh Tinazidin, Esperidone dan Carisoprodol.
- Opioid
Obat ini terbukti tidak lebih efektif daripada analgetik biasa yang jauh lebih aman.
Pemakaian jangka panjang bisa menimbulkan toleransi dan ketergantungan obat.
- Kortikosteroid oral
Pemakaian kortikosteroid oral masih kontroversi. Dipakai pada kasus HNP yang berat
dan mengurangi inflamasi jaringan.
- Anelgetik ajuvan
Terutama dipakai pada HNP kronis karena ada anggapan mekanisme nyeri pada HNP sesuai
 dengan neuropatik. Contohnya : amitriptilin, Karbamasepin, Gabapentin.
- Suntikan pada titik picu
Cara pengobatan ini dengan memberikan suntikan campuran anastesi lokal dan
kortikosteroid ke dalam jaringan lunak/otot pada titik picu disekitar tulang punggung. Cara
ini masih kontroversi. Obat yang dipakai antara lain lidokain, lignokain, deksametason,
metilprednisolon dan triamsinolon.
- Kortikosteroid (prednison, prednisolon)
- Anti-inflamasi non-steroid (AINS) seperti piroksikan
- Antidepresan trisiklik (amitriptilin)
- Obat penenang minor (diazepam, klordiasepoksid)
2. Kausal, kolagenese

D. Fisioterapi
Biasanya dalam bentuk diatermi (pemanasan dengan jangkauan permukaan yang lebih dalam)
untuk relaksasi otot dan mengurangi lordosis

2.6.2. Terapi operatif

Terapi operatif dilakukan apabila dengan tindakan konservatif tidak memberikan hasil yang
nyata, kambuh berulang, atau terjadi defisit neurologis. Terapi operatif pada pasien dilakukan jika:
a. Pasien mengalami HNP grade 3 atau 4.
b. Tidak ada perbaikan lebih baik, masih ada gejala nyeri yang tersisa, atau ada gangguan
fungsional setelah terapi konservatif diberikan selama 6 sampai 12 minggu.
c. Terjadinya rekurensi yang sering dari gejala yang dialami pasien menyebabkan keterbatasan
fungsional kepada pasien, meskipun terapi konservatif yang diberikan tiap terjadinya rekurensi
dapat menurunkan gejala dan memperbaiki fungsi dari pasien.
d. Terapi yang diberikan kurang terarah dan berjalan dalam waktu lama.
Intervensi bedah dapat beragam bergantung pada sifat masalah, usia, dan disabilitas pasien:
1) Distectomy: Pengambilan sebagian diskus intervertabralis.
- Pengangkatan diskus yang menonjol (herniasi) dan menghubungkan celah dengan tandur
tulang (disektomi dengan fusi)
- Disektomi subtotal (parsial, bukan total) menurunkan herniasi ulang setelah disektomi
lumbal.
- Disektomi total dan penggantian dengan tandur tulang.
- Percutaneous distectomy: Pengambilan sebagian diskus intervertabralis dengan
menggunakan jarum secara aspirasi.
 2) Spinal fusion dan sacroiliac joint fusion: Penggunaan graft pada vertebra sehingga terbentuk
koneksi yang rigid diantara vertebra sehingga terjadi stabilitas.
3) Foraminotomi: membuka ruang di dalam foramen untuk membuat ruang yang lebih besar
untuk diskus yang membesar atau menonjol (herniasi) sehingga mengurangi kompresi dan
meredakan nyeri.
4) Laminektomi atau hemi-leminektomi: eksisi semua atau sebagian lengkung posterior vertebra
untuk meredakan nyeri.
5) Fusi paddat, dengan atau tanpa leminektomi, yang membatasi mobilitas spinal.
6) Penggantian diskus total dengan alat prostetik, yang menyebabkan komplikasi terkait dengan
alat tertentu (migrasi, alat polietilen yang ditanam terdorong keluarm device wear,
degenerasi, dan osifkasi di sekitar alat, penyakit partikel).

2.6.3. Rehabilitasi
- Mengupayakan penderita segera bekerja seperti semula
- Agar tidak menggantungkan diri pada orang lain dalam melakukan kegiatan sehari- hari (the
activity of daily living)
- Klien tidak mengalami komplikasi pneumonia, infeksi saluran kemih, dan sebagainya. (Arif
Muttaqin, 2008, 359)

2.8. Pengkajian Keperawatan HNP

Pengumpulan data subjektif dan objektif pada klien dengan gangguan sistem persarafan
sehubungan dengan HNP bergantung pada bentuk, lokasi, jenis injuri, dan adanya komplikasi pada
organ vital lainnya. Pengkajian keperawatan HNP meliputi anamnesis riwayat penyakit, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan diagnostic, dan pengkajian psikososial
Anamnesis
Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku
bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register, diagnosis medis. HNP terjadi pada umur
pertengahan, kebanyakan pada jenis kelamin pria dan pekerjaan atau aktivitas berat (mengangkat
benda berat atau mendorong benda berat)
Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah nyeri
pada punggung bawah
P : adanya riwayat trauma (mengangkat atau mendorong benda berat)
Q : sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri tumpul
yang terus-menerus. Kaji penyebaran nyeri, apakah bersifat nyeri radikular atau nyeri acuan
(referred pain). Nyeri bersifat menetap, atau hilang timbul, semakin lama semakin nyeri.
 Nyeri bertambah hebat karena adanya faktor pencetus seperti gerakan gerakan pinggang
batuk atau mengedan, berdiri atau duduk untuk jangka waktu yang lama dan nyeri berkurang
bila di buat istirahat berbaring. Sifat nyeri khas dari posisi berbaring keduduk, nyeri mulai
dari pantat dan terus menjalar ke bagian belakang lutut, kemudian ke tungkai bawah. Nyeri
bertambah bila ditekan daerah L5 — St (garis antara dua Kkrista iliaka)
R : letak atau lokasi nyeri. Minta klien menunjukkan nyari dengan setepat-tepatnya sehingga letak
nyeri dapat diketahui dengan cermat.
S : pengaruh posisi tubuh atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh, posisi yang
bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri. Aktivitas yang menimbulkan
rasa nyeri seperti berjalan, menuruni tangga, menyapu, dan gerakan yang mendesak. Obat-obatan
yang sedang diminum seperti analgesik, berapa lama klien menggunakan obat tersebut T : sifatnya
akut, sub-akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilang timbul, semakin lama
semakin nyeri. Nyeri pinggang bawah yang intermiten (dalam beberapa minggu sampai beberapa
tahun)

Riwayat penyakit saat ini

Kaji adanya riwayat trauma akibat mengangkat atau mendorong benda yang berat. Pengkajian yang
didapat meliputi keluhan paraparesis flasid, parestesia, dan retensi urine. Keluhan nyeri pada punggung
bawah, di tengah-tengah area pantat dan betis, belakang tumit, dan telapak kaki. Klien sering mengeluh
kesemutan (parastesia) atau baal bahkan kekuatan otot menurun sesuai dengan distribusi persarafan yang
terlibat.
Pengkajian riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, yang juga bisa menimbulkan nyeri
punggung bawah yang keluhannya hampir mirip dengan keluhan nyeri HNP sangat diperlukan untuk
penegakan masalah klien lebih komprehensif dan memberikan dampak terhadap intervensi keperawatan
selanjutnya
Riwayat penyakit dahulu
Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi apakah klien pernah menderita tuberkulosis tulang,
osteomielitis, keganasan (mieloma multipleks) dan metabolik (osteoporosis) yang semua penyakit ini
sering berhubungan dengan kejadian dan meningkatkan risiko terjadinya herniasi nukleus pulposus (HNP).
Pengkajian lainnya adalah menanyakan adanya riwayat hipertensi, riwayat cedera tulang belakang,
diabetes melitus, dan penyakit jantung. Pengkajian ini berguna sebagai data untuk melakukan tindakan
lainnya dan menghindari komplikasi

Riwayat penyakit keluarga

Mengkaji adanya anggota generasi terdahulu yang menderita hipertensi dan diabetes melitus
Pengkajian psikososial spiritual
Pengertian mekanisme koping yang digunakan klien perlu dilakukan untuk menilai respon emosi
klien terhadap penyakit yang dideritanya, perubahan peran klien dalam keluarga dan masyarakat, dan
respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.
Apakah klien mengalami dampak yang timbul akibat penyakit seperti ketakutan akan kecacatan,
rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap
dirinya yang salah (gangguan kita tubuh)
Adanya perubahan berupa paralisis anggota gerak bawah memberikan manifestasi yang berbeda
pada setiap klien yang mengalami gangguan pada tulang belakang. Semakin lama klien menderita
paraparese tersebut, maka mungkin akan bermanifestasi pada koping yang tidak efektif.
Adanya perubahan hubungan dan peran disebabkan oleh karena klien mengalami kesulitan dalam
beraktivitas mengakibatkan ketidakmampuan dalam status ekonomi. Pola persepsi dan konsep diri yang
ditemukan adalah klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, dan tidak kooperatif
Karena klien harus menjalani rawat inap maka perawat harus mengkaji apakah keadaan ini akan
memberi dampak pada status ekonomi klien, karena biaya perawatan dan pengobatan memerlukan dana
yang tidak sedikit. Pengobatan HNP yang memerlukan biaya untuk pemeriksaan, pengobatan, dan
perawatan dapat mengacaukan keuangan keluarga. Hal ini dapat memengaruhi stabilitas emosi dan pikiran
klien dan keluarga. Perawat juga melakukan pengkajian terhadap fungsi neurologis dan dampak gangguan
neurologis yang akan terjadi pada gaya hidup individu. Perspektif Keperawatan dalam mengkaji terdiri
atas dua masalah yaitu keterbatasan yang diakibatkan oleh defisit neurologis dalam hubungannya dengan
peran sosial klien dan rencana pelayanan yang akan mendukung adaptasi klien dengan gangguan
neurologis di dalam sistem dukungan individu

Pemeriksaan fisik
Setelah dilakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan-keluhan klien, pemeriksaan fisik sangat
berguna untuk mendukung data dari pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan pada
sistem dan terarah (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) dan B6 (Bone)
dan dihubungkan dengan keluhan klien

Keadaan umum
Pada HNP keadaan umum biasanya tidak mengalami penurunan kesadaran. Adanya perubahan pada
tanda vital meliputi bradikardi, hipotensi yang berhubungan dengan penurunan aktivitas karena adanya
paraparese.
- B1 (Breathing)
 Jika tidak mengganggu sistem pernafasan biasanya pada pemeriksaan :
Inspeksi, ditemukan klien tidak mengalami batuk, tidak sesak nafas, dan frekuensi pernafasan normal
Palpasi, ditemukan taktil fremitus seimbang kanan dan kiri Perkusi, ditemukan adanya suara resonan
pada seluruh lapangan paru Auskultasi, ditemukan tidak terdengar bunyi nafas tambahan
- B2 (Blood)
Bila tidak ada gangguan pada sistem kardiovaskuler, biasanya kualitas dan frekuensi nadi normal,
tekanan darah normal. Pada auskultasi, tidak ditemukan bunyi jantung tambahan
- B3 (Brain)
Pengkajian B3 brain merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan pengkajian pada
sistem lainnya.
Inspeksi umum. Kurvatura yang berlebihan, pendaftaran arkus lumbal, adanya angulus, pelvis yang
miring/asimetris, muskulatur paravertebral atau pantat yang asimetris, postur tungkai yang abnormal.
Hambatan pada pergerakan punggung, pelvis, dan tungkai selama bergerak.
Tingkat Kesadaran
Tingkat kesadaran klien biasanya compos mentis

Pemeriksaan fungsi serebri

Status mental : observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya bicara klien dan
observasi ekspresi wajah dan aktivitas motorik. Status mental klien yang telah lama menderita HNP
biasanya mengalami perubahan

Pemeriksaan saraf kranial

Saraf I. Biasanya pada klien HNP tidak ada kelainan dan fungsi penciuman tidak ada kelainan
Saraf II. Hasil tes ketajaman penglihatan biasanya normal
Saraf III, IV, dan VI. Klien biasanya tidak mengalami gangguan mengangkat kelopak mata, pupil
isokor
Saraf V. Pada klien HNP umumnya tidak ditemukan paralisis pada otot wajah dan refleks kornea
biasanya tidak ada kelainan
Saraf VII. Persepsi pengucapan dalam batas normal, wajah simetris.
Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi Saraf IXdan X. Kemampuan
menelan baik
Saraf XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius
Saraf XII. Lidah simetris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi. Indra
pengecapan normal
Sistem motoric
- Kaji kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu jari, dan jari lainnya dengan
meminta klien melakukan gerak fleksi dan ekstensi lalu menahan gerakan tersebut
- Ditemukan atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkan kanan dan kiri
- Fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot-otot tertentu

Pemeriksaan reflex
- Refleks achilles pada HNP L4 — L5negatif
- Refleks lutut/patella pana HNP L4 — L5 negatif
Sistem sensorik
Lakukan pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam, dan rasa getar (vibrasi) untuk
menentukan dermatom yang terganggu sehingga dapat ditentukan pula radiks yang terganggu. Palpasi
dan perkusi harus dikerjakan dengan hati-hati atau halus sehingga tidak membingungkan klien. Palpasi
dilakukan pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling terasa nyeri
- B4 (Bladder)
Kaji keadaan urine meliputi warna, jumlah, dan karakteristik, termasuk berat jenis urine.
Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi akibat menurunnya perfusi
pada ginjal
- B5 (Bowel)
Pemenuhan nutrisi berkurang karena adanya mual dan asupan nutrisi yang kurang. Lakukan
pemeriksaan rongga mulut dengan melakukan penilaian ada tidaknya lesi pada mulut atau
perubahan pada lidah. Hal ini dapat menunj ukkan adanya dehidrasi
- B6 (Bone)
Adanya kesulitan dalam beraktivitas dan menggerakkan badan karena adanya nyeri, kelemahan,
kehilangan sensorik, dan mudah lelah menyebabkan masalah pada pola aktivitas dan istirahat.
Inspeksi kurvatura yang berlebihan, pendaftaran arkus lumbal, adanya angulus, pelvis yang
miring/asimetris muskulatur paravertebral atau bokong yang asimetris, postur tubuh yang
abnormal. Adanya kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan punggung, pelvis, dan
tungkai selama bergerak.
Palpasi ketika meraba kolumna vertebralis cari kemungkinan adanya deviasi ke lateral atau
anteroposterior. Palpasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling terasa nyeri.
(Arif Muttaqin, 2008, 352)
2.9. Pemeriksaan Diagnostik HNP
1. Rontgen foto lumbosakral
• Tidak banyak ditemukan kelainan
• Kadang-kadang didapatkan artrosis, menunjang tanda-tanda deformitas vertebra
• Penyempitan diskus intervertebral is
• Untuk menentukan kemungkinan nyari karena spondilitis, norplasma atau infeksi progen
2. Cairan serebrospinal
• Biasanya normal
• Jika didapatkan blok akan terjadi prot, indikasi operasi
3. EMG
• Terlihat potensial kecil (fibrolasi) di daerah radiks yang terganggu
• Kecepatan konduksi menurun
4. Iskografi
Pemeriksaan diskus dilakukan menggunakan kontras untuk melihat seberapa besar daerah diskus
yang keluar pada kanalis vertebralis
5. Elektroneuromiografi (ENMG)
Untuk mengetahui radiks yang terkena atau melihat adanya polineuropati
6. Temografi scan
Melihat gambaran vertebra dan jaringan disekitarnya termasuk diskus intervertebralis.
7. MRI
Pemeriksaan MRI dapat melokalisasi protrusi diskus kecil. Apabila secara klinis tidak
didapatkan pada MRI maka pemeriksaan CT Scan dan mielogram dengan kontras dapat
dilakukan untuk melihat derajat gangguan pada diskus vertebralis
8. Mielografi
Mielografi adalah pemeriksaan dengan bahan kontras melalui tindakan lumbal pungsi dan
pemotretan dengan sinar tembus. Dilakukan apabila diketahui adanya penyumbatan hambatan
kanalis spinalis yang mungkin disebabkan HNP
9. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan rutin dilakukan dengan laboratorium klinik untuk menilai komplikasi cedera tulang
belakang terhadap orang lain. (Arif Muttaqin, 2008, 358)

2.10. Diagnosa Keperawatan HNP

Diagnosa keperawatan dan intervensi pada pasien Herniasi Nukleus Pulposus menurut (Arif
Muttaqin, 2008, 360), antara lain:
1. Nyeri b.d penjepitan saraf pada diskus intervertebralis, tekanan di daerah distribusi ujung saraf
 2. Risiko tinggi trauma b.d hambatan mobilitas fisik, kesulitan atau hambatan dalam melakukan
pergerakan punggung, pelvis, dan tungkai
3. Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuskular menurunnya kekuatan dan kesadaran,
kehilangan kontrol/koordinasi otot
4. Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilisasi, tidak adekuatnya sirkulasi perifer, tirah baring
lama
5. Koping individu tidak efektif b.d ketidakberdayaan dan merasa tidak ada harapan,
kehilangan/perubahan dalam pekerjaan
6. Cemas b.d ancaman kondisi sakit dan perubahan kesehatan

2.11. Rencana Tindakan HNP

Diagnosa keperawatan dan intervensi pada pasien Herniasi Nukleus Pulposus menurut
(Arif Muttaqin, 2008, 360), antara lain:
1. Nyeri b.d penjepitan saraf pada diskus intervertebralis, tekanan di daerah distribusi ujung saraf
Dalam waktu 3 kali 24 jam nyeri berkurang atau dapat diadaptasi oleh klien
TUJUAN

Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi, dapat

KRITERIA HASIL mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri, klien
tidak gelisah, skala nyeri 0-1 atau teradaptasi
NO Intervensi Rasional
Nyeri merupakan respon subjektif yang bisa dikaji
Kaji terhadap nyeri dengan skala 0-4 dengan menggunakan skala nyeri. Klien melaporkan
1
rasionalisasi skala nyeri biasanya di atas tingkat cedera

Nyeri dipengaruhi oleh kecemasan, ketegangan, suhu,

Bantu klien dalam identifikasi faktor
2 distensi kandung kemih, dan berbaring lama
pencetus

Jelaskan dan bantu klien dengan tindakan Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan
3 pereda nyeri non nonfarmakologi lainnya telah menunjukkan
farmakologi dan non invasif keefektifan dalam mengurangi nyeri
Ajarkan relaksasi teknik-teknik untuk
menurunkan ketegangan otot rangka, yang Akan melancarkan peredaran darah, Sehingga
4 dapat menurunkan intensitas nyeri dan kebutuhan oksigen oleh jaringan akan terpenuhi,
juga tingkatkan relaksasi masese sehingga akan mengurangi nyeri nya

Ajarkan metode distraksi selama nyeri Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang
5
akut menyenangkan
 Berikan kesempatan waktu istirahat bila
terasa nyeri & berikan posisi yg nyaman
Istirahat akan merelaksasi semua jaringan sehingga
6 mis. saat klien tidur sanggah punggung
akan meningkatkan kenyamanan
klien dg bantal kecil

Tingkatkan pengetahuan tentang Pengetahuan akan dirasakan membantu mengurangi

7
penyebab nyeri dan menghubungkan nyerinya dan dapat membantu
Berapa lama nyeri akan berlangsung mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana
terapeutik
Observasi tingkat nyeri dan respon
motorik klien 30 menit setelah pemberian
Pengkajian yang optimal akan memberikan perawat
obat analgesik untuk mengkaji
8 data yang objektif untuk mencegah kemungkinan
efektivitasnya. Setiap 1-2 jam setelah
komplikasi dan melakukan intervensi yang tepat
tindakan perawatan selama 1 -2 hari

Kolaborasi dengan dokter, Analgesik menblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan
9
pemberian analgesic berkurang

2. Resiko tinggi trauma b.d hambatan mobilitas fisik, kesulitan atau hambatan dalam melakukan
pergerakan punggung, pelvis dan tungkai
Dalam waktu 3 x 24 jam klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai
TUJUAN
dengan kemampuannya
Klien dapat ikut serta dalam program latihan, tidak terjadi kontraktur sendi,
KRITERIA HASIL bertambahnya kekuatan otot, klien menunjukkan tindakan untuk Meningkatkan
mobilitas
NO INTERVENSI RASIONAL
Kaji mobilitas yang ada dan observasi
Mengetahui Tingkat kemampuan klien dalam
1 peningkatan kerusakan. Kaji secara teratur
melakukan aktivitas
lungsi motorik
Menurunkan risiko terjadinya iskemia jaringan akibat
2 Ubah posisi klien tiap 2 jam sirkulasi darah yang jelek pada daerah yang tertekan

Ajarkan klien untuk melakukan latihan Gerakan aktif memberikan massa, tonus, dan kekuatan
3 gerakan aktif pada otot, serta memperbaiki fungsi jantung dan pernafasan
ekstremitas yang tidak sakit
Melakukan gerakan pasif pada ekstremitas Otot volunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya
4
yang sakit bila tidak dilatih untuk digerakkan
Inspeksi kulit bagian distal setiap hari. Deteksi dini adanya gangguan sirkulasi dan hilangnya
Pantau adanya iritasi, sensasi resiko tinggi kerusakan integritas kulit
5
kemerahan, atau luka pada kulit dan kemungkinan komplikasi imobilisasi
membran mukosa
Bantu klien melakukan latihan ROM, Untuk memelihara fleksibilitas sendi sesuai kemampuan
6
perawatan diri sesuai toleransi
Meningkatan kemampuan dalam mobilisasi ekstremitas
Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk
7 dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dari tim
latihan fisik klien
fisioterapis
3. Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilisasi, tidak adekuatnya sirkulasi perifer, tirah
TUJUAN Dalam waktu 3 x 24 jam klienlama
baring mampu mempertahankan keutuhan kulit
KRITERIA HASIL Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka, mengetahui penyebab dan
cara pencegahan luka, tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka, kulit kering
NO INTERVENSI RASIONAL
Anjurkan untuk melakukan latihan ROM
1 Meningkatkan aliran darah ke semua daerah
dan mobilisasi jika mungkin
Menghindari tekanan dan meningkatkan aliran darah
2 Ubah posisi klien tiap 2 jam

Gunakan bantal air atau pengganjal yang

Menghindari tekanan yang berlebih pada daerah yang
3 lunak di bawah daerah-daerah yang
menonjol
menonjol
Lakukan masase pada daerah yang
4 menonjol yang baru mengalami tekanan Menghindari kerusakan kerusakan kapiler- kapiler
pada waktu berubah posisi
Bersihkan dan keringkan kulit. Jagalah Meningkatkan integritas kulit dan mengurangi risiko
5
linen tetap kering kelembaban kulit
Observasi adanya eritema dan kepucatan
dan palpasi adanya kehangatan dan
6 Hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan jaringan
pelunakan jaringan tiap mengubah posisi

Jaga kebersihan kulit dan hindari trauma

7 Mempertahankan keutuhan kulit
dari panas terhadap kulit

4. Defisit perawatan diri b.d kelemahan neuromuskular, menurunnya kekuatan dan kesadaran,
kehilangan kontrol/koordinasi otot
Dalam waktu 2 x 24 jam terdapat perilaku peningkatan dalam perawatan diri
TUJUAN

Klien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan merawat diri,
klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan tingkat
KRITERIA HASIL
kemampuan, mengidentifikasi personal/masyarakat yang dapat membantu

NO INTIERVENSI RASIONAL
Kaji kemampuan dan tingkat penurunan
Membantu dalam mengantisipasi dan memenuhi
1 klien dalam melakukan ADL dalam skala
kebutuhan individual
0-
Klien dalam keadaan cemas dan bergantung. Hal ini
Hindari hal yang tidak dapat dilakukan
2 dilakukan untuk mencegah frustasi dan harga diri klien.
klien dan bantu bila perlu

Sadarkan tingkah laku/sugesti tindakan

pada perlindungan Klien memerlukan empati, tetapi perlu mengetahui
kelemahan. Pertahankan dukungan pola perawatan yang konsisten dalam menangani klien.
3
pikir, izinkan klien melakukan tugas, beri Sekaligus meningkatkan harga diri, memandirikan klien
saran yang positif untuk usahanya dan menganjurkan klien untuk terus mencoba
 Rencanakan tindakan untuk
mengatasi keterbatasan penglihatan seperti Klien akan mampu melihat dan memakan makanan,
4 tempatkan makanan dan peralatan dalam akan mampu melihat keluar masuknya orang ke
suatu tempat, dekatkan tempat tidur ke ruangan
dinding
Menjaga keamanan klien bergerak di sekitar tempat
Tempatkan perabotan kedinding, jauhkan
5 tidur dan menurunkan risiko tertimpa perabotan
dari jalan

Beri kesempatan untuk menolong diri

seperti menggunakan kombinasi pisau dan
garpu, sikat dengan pegangan yang
6 Mengurangi ketergantungan
panjang, ekstensi untuk berpijak pada
lantai atau ke toilet, kursi untuk mandi

Kaji kemampuan Komunikasi untuk buang

Ketidakmampuan berkomunikasi dengan
air kecil, kemampuan menggunakan
perawat dapat menimbulkan masalah
7 urinal, pispot.
pengosongan kandung kemih oleh karena masalah
Antarkan klien ke kamar mandi bila
neurogenic
kondisi memungkinkan
Identifikasi kebiasaan buang air besar.
Meningkatkan latihan dan menolong mencegah
8 Anjurkan minum dan
konstipasi
meningkatkan aktivitas
Kolaborasi pemberian suppositoria dan Pertolongan utama terhadap fungsi bowel atau buang air
9
pelumas feses/pencahar besar
Konsul ke dokter untuk terapi okupasi Untuk mengembangkan terapi dan melengkapi
10
kebutuhan khusus

5. Koping individu tidak efektif b.d ketidakberdayaan dan merasa tidak ada harapan,
kehilangan/perubahan dalam pekerjaan
TUJUAN Dalam waktu 2 x 24 jam koping individu menjadi efektif
Mampu menyatakan atau mengomunikasikan dengan orang terdekat tentang
situasi dan perubahan yang sedang terjadi, mampu menyatakan penerimaan diri
KRITERIA HASIL terhadap situasi, mengakui dan menggabungkan perubahan ke dalam konsep
diri dengan cara yang akurat tanpa harga diri yang negatif

NO INTERVENSI RASIONAL
Kaji Perubahan akibat gangguan persepsi Menentukan bantuan yang diperlukan individual dalam
1 dan hubungan dengan derajat menyusun rencana perawatan atau pemilihan intervensi
ketidakmampuan
Anjurkan klien untuk
Menunjukkan penerimaan, membantu klien untuk
mengekspresikan perasaan termasuk
2 mengenal dan mulai menyesuaikan dengan perasaan
perasaan bersalah pada diri sendiri dan
tersebut
kemarahan
Catat ketika klien menyatakan terpengaruh Mendukung penolakan terhadap bagian tubuh atau
3
seperti sekarat atau perasaan negatif terhadap gambaran tubuh
 mengingkari dan menyatakan inilah dan kemampuan yang menunjukkan kebutuhan dan
kematian intervensi serta dukungan emosional
Pernyataan pengakuan terhadap penolakan
tubuh, mengingatkan kembali fakta Membantu klien untuk melihat bahwa perawat
kejadian tentang realitas bahwa masih menerima kedua bagian sebagai bagian dari seluruh
4
dapat tubuh. Mengizinkan klien untuk merasakan adanya
menggunakan sisi yang sakit dan belajar harapan dan mulai menerima situasi baru
mengontrol sisi yang sehat
Bantu dan aja anjurkan perawatan
Membantu meningkatkan perasaan harga diri dan
5 yang baik dan memperbaiki
mengontrol lebih dari satu area kehidupan
kebiasaan
Anjurkan orang yang terdekat untuk
Menghidupkan kembali perasaan kemandirian dan
mengizinkan klien melakukan
6 membantu meningkatkan harga diri serta
sebanyak-banyaknya hal-hal untuk dirinya
mempengaruhi proses rehabilitasi

Dukung perilaku atau usaha seperti Klien dapat beradaptasi terhadap perubahan dan
7 peningkatan minat atau partisipasi dalam pengertian tentang peran individu masa mendatang
aktivitas rehabilitasi

Monitor gangguan tidur, peningkatan Dapat mengindikasikan terjadinya depresi umumnya

8
kesulitan konsentrasi, letargi dan penolakan terjadi sebagai pengaruh dari stroke yang memerlukan
intervensi dan evaluasi lebih lanjut
Kolaborasi rujuk pada ahli
9 neuropsikologi dan konseling bila ada Dapat memfasilitasi perubahan peran yang penting
indikasi untuk perkembangan perasaan

6. Cemas b.d ancaman kondisi sakit dan perubahan kesehatan

TUJUAN Dalam waktu 2 x 24 jam kecemasan klien hilang atau berkurang
Mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor yang
KRITERIA HASIL
mempengaruhinya dan menyatakan ansietas berkurang/hilang
NO INTERVENSI RASIONAL
Bantu klien mengekspresikan Cemas yang berkelanjutan memberikan dampak
1
perasaan marah, kehilangan dan takut serangan jantung selanjutnya
Kaji tanda verbal dan nonverbal
kecemasan, dampingi klien dan lakukan Reaksi verbal/non verbal dapat menunjukkan rasa
2
tindakan bila menunjukkan perilaku agitasi, marah, dan gelisah
merusak
Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah,
3 Hindari konfrontasi menurunkan kerjasama, dan mungkin
memperlambat penyembuhan
Mulai melakukan tindakan untuk
mengurangi kecemasan. Beri
4 Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu
lingkungan yang tenang dan suasana penuh
istirahat

5 Tingkatkan kontrol sensasi klien
Kontrol sensasi klien (dan dalam menurunkan
ketakutan) dengan cara memberikan informasi tentang
keadaan klien, menekankan pada penghargaan terhadap
sumber-sumber koping (pertahanan diri) yang positif,
membantu latihan relaksasi dan teknik-teknik
pengalihan, dan memberikan respon Balik yang positif

Orientasikan klien terhadap prosedur rutin

6 Orientasi dapat menurunkan kecemasan
dan aktivitas yang diharapkan
Beri kesempatan kepada klien untuk Dapat menghilangkan ketegangan terhadap
7
mengungkapkan ansietasnya kekhawatiran yang tidak diekspresikan

2.12. Implementasi HNP

Pelaksanaan merupakan tindakan mandiri dasar berdasarkan ilmiah, masuk akal dalam
melaksanakan yang bermanfaat bagi klien yang diantisipasi berhubungan dengan diagnosa
keperawatan dan tujuan yang telah ditetapkan. Pelaksanaan merupakan perwujudan dari rencana
keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Tindakan yang dilakukan dapat berupa
tindakan mandiri maupun kolaborasi. Dalam pelaksanaan langkah-langkah yang dilakukan adalah
mengkaji kembali keadaan klien, validasi rencana keperawatan, menentukan kebutuhan dan bantuan
yang diberikan serta menetapkan strategi tindakan yang akan dilakukan. Selain itu juga dalam
pelaksanaan tindakan semua tindakan yang dilakukan pada klien dan respon klien pada setiap tindakan
keperawatan didokumentasikan dalam catatan keperawatan. Dalam pendokumentasian yang perlu
didokumentasikan adalah waktu tindakan dilakukan, tindakan dan respon klien serta diberi tanda
tangan sebagai aspek legal dari dokumentasi yang dilakukan.

2.13. Evaluasi HNP

Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan yang di
sengaja dan terus-menerus dengan melibatkan klien, perawat, dan anggota tim kesehatan lainnya.
Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan, patofisiologi, dan strategi evaluasi. Tujuan
evaluasi adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai atau tidak dan untuk
melakukan pengkajian ulang. (Lismidar, 1990)
BAB III
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak diantara ruas-ruas
tulang belakang (soft gel disc atau Nukleus Pulposus) mengalami tekanan dan pecah, sehingga terj adi
penyempitan dan terjepitnya urat-urat saraf yang melalui tulang belakang kita. Saraf terjepit lainnya di
 sebabkan oleh keluarnya nukleus pulposus dari diskus melalui robekan annulus fibrosus keluar
menekan medullas pinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan saraf spinalis sehingga
menimbulkan rasa nyeri yang hebat.
Hernia Nukelus Pulposus (HNP) merupakan suatu gangguan yang melibatkan ruptur annulus
fibrosus sehingga nucleus pulposis menonjol (bulging) dan menekan kearah kanalis spinalis. Pada
penelitian HNP paling sering dijumpai pada tingkat L4-L5; titik tumpuan tubuh di L4-L5-S1.

3.2. Saran
Demikian makalah yang telah kami buat, jika ada kekurangan dalam pembuatan makalah ini, kami mohon
maaf. Kami juga memohon untuk saran dan kritik untuk makalah kami apabila ada yang kurang
berkenan.DAFTAR PUSTAKA

Hurst, Marlene. 2016. Belajar Mudah Keperawatan Medikal-Bedah Vol 1. Jakrta: EGC
Kowalak, Jennifer P., dkk. 2016. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan.
Jakarta : Salemba Medika
Price, Sylvia A., dan Lorraine, M. Wilson. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit
Edisi 6. Jakarta: EGCSOAL

1. Sebutkan 3 pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis HNP!

EMG; Iskografi; MRI; Mielografi; ENMG; Temografi Scan; Rontgen foto lumbosakral

2. Sebutkan 4 grade HNP!

Protrusi diskus intervertebralis; Prolaps diskus intervertebral; Extrusi diskus intervertebral; dan
Sequestrasi diskus intervertebral

3. Apa saja faktor risiko yang meningkatkan seseorang terkena HNP?

Usia. Pekerjaan, Trauma, Gender

4. Apa saja terapi operatif yang bisa dilakukan oleh pasien HNP?
Distectomy; spinal fusion; foraminotomi; laminektomi; fusi padat

5. Sebutkan 4 komplikasi HNP!

• Disfungsi pengeluaran cairan dari kandung kemih
• Menurunnya kemampuan beraktivitas
• Kelumpuhan pada ekstermitas bawah.
• Cedera medulla spinalis.
• Radiklitis (iritasi akar saraf).
• Parestese.
• Disfungsi seksual.