Laporan Kasus

Sindrom HELLP: Laporan Dua Kasus

Wg Cdr RM Sharma *, Wg Cdr GS Sandhu +, VSM

MJAFI 2006; 62: 373-374

Kata Kunci: sindrom HELLP; Preeklampsia

pengantar memutuskan bahwa kehamilan dihentikan oleh operasi caesar

darurat.

T sebuah
dia akronim sindrom yang terdiri
HELLP diciptakan dari1982
pada tahun kadar
untukenzim Haemolysis
menggambarkan Teknik anestesi umum dengan profilaksis aspirasi asam dipilih. Fentanil pra-induksi

20 μg dan esmolol 10 mg diberikan untuk mengurangi respons tekanan terhadap

Elevated Liver dan jumlah Trombosit Rendah [1]. Sindrom
dianggap varian preeklampsia, dapat terjadi sendiri atau dalam
hubungan dengan preeklampsia. Kehamilan yang diinduksi
hipertensi (PIH), preeklampsia dan HELLP terkait dan tumpang
tindih dalam presentasi mereka. Morbiditas dan mortalitas ibu
dan janin signifikan pada sindrom HELLP [2]. Berbagai
komplikasi yang mengancam jiwa seperti solusio plasenta,
edema paru, pendarahan otak, gagal hepatorenal, dan
koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dapat terjadi pada
laringoskopi dan intubasi endotrakeal. Setelah preoksigenasi, teknik intubasi induksi
urutan cepat digunakan untuk memfasilitasi intubasi endotrakeal. Anestesi dipertahankan
dengan gas, oksigen, isoflurane dan atracurium. Dosis tambahan fentanyl dan esmolol
diberikan untuk menjaga parameter hemodinamik dalam 20% dari nilai pra operasi. Bayi
laki-laki yang masih hidup dilahirkan. Karena menangis lemah, bayi baru lahir diberikan
300 μg nalokson. Neostigmin dan glikopirrolat diberikan untuk pembalikan relaksan otot.
Setelah ekstubasi, pasien mengantuk dan mengalami disorientasi sehingga diamati di unit
perawatan intensif. Selama 12 jam berikutnya pasien mengalami empat kejang umum
meskipun magnesium sulfat intramuskuler terus berlanjut. Tekanan darah berkisar antara

pasien ini. Kami menyajikan dua kasus sindrom HELLP 160 s / d 200 mm Hg sistolik dan 110 hingga 130 mm Hg diastolik dengan denyut jantung

dengan keluhan penyajian yang tidak jelas. Pasien pertama antara 120 hingga 130 per menit. Pada saat ini oliguria dan hepatomegali lunak terlihat.

mengalami HELLP sehubungan dengan preeklampsia berat Karena kejang dan hipertensi persisten, infus magnesium sulfat 1 gm / jam terus menerus

dan labetalol 20 mg / jam dimulai dan dipantau oleh respons sentakan lutut. Pemeriksaan
dan pada pasien kedua HELLP menyebabkan kematian janin.
ulang setelah 24 jam menunjukkan kadar hemoglobin 6,8 gm, jumlah trombosit 86.000 /

mm Karena kejang dan hipertensi persisten, infus magnesium sulfat 1 gm / jam terus

menerus dan labetalol 20 mg / jam dimulai dan dipantau oleh respons sentakan lutut.

Pemeriksaan ulang setelah 24 jam menunjukkan kadar hemoglobin 6,8 gm, jumlah

Laporan Kasus-1 trombosit 86.000 / mm Karena kejang dan hipertensi persisten, infus magnesium sulfat 1

gm / jam terus menerus dan labetalol 20 mg / jam dimulai dan dipantau oleh respons
Seorang primigravida berusia 21 tahun pada usia kehamilan 35 minggu
sentakan lutut. Pemeriksaan ulang setelah 24 jam menunjukkan kadar hemoglobin 6,8 gm,
dirawat dengan nyeri persalinan, sakit kepala, nyeri epigastrium dan penglihatan
jumlah trombosit 86.000 / mm 3, waktu protrombin (PT) 07 detik dan waktu tromboplastin
kabur. Pada pemeriksaan ada perubahan kesadaran, denyut nadi 86 per menit,
parsial (PTT) adalah 08 detik lebih dari nilai kontrol. Urea darah adalah 60mg%, kreatinin
tekanan darah 170/110 mm Hg, kecepatan napas 24 per menit, dan sentakan
serum 1,9 mg%, serum bilirubin 3,4 mg%, ALT 1040 unit per liter, AST 646 unit per liter,
tendon cepat. Berdasarkan pemeriksaan obstetrik pengiriman dengan rute vagina
laktat dehidrogenase (LDH) 658 unit per liter dan apusan perifer menunjukkan bukti
direncanakan. Investigasi awal menunjukkan hemoglobin
hemolisis. Antibodi antifosfolipid negatif. Kedua infus dilanjutkan selama 36 jam setelah

kejang terakhir. Sebanyak 260 mg labetalol digunakan. Darah dan plasma beku segar
11,9gm%, trombosit 1,60,000 / mm 3, urea darah 26mg%, kreatinin
ditransfusikan dengan tepat. Selama dua hari berikutnya pasien membaik secara klinis,
serum 0,9mg%, serum bilirubin 0,9mg%, alanine aminotransferase
namun parameter laboratorium membutuhkan waktu 10 hari untuk kembali ke nilai
(ALT) 40 unit per liter, aspartate aminotransferase (AST) 28 unit per
sebelum operasi. Pada 12 th hari pasien dipulangkan ke rumah tanpa gangguan.
liter. Untuk mengobati hipertensi oral nifedipine 10mg dan
magnesium sulfat oleh rezim Pritchard dimulai. Setelah 4 jam masuk,
pemeriksaan ulang mengungkapkan denyut nadi 84 per menit,
tekanan darah 160/100 mm Hg dan output urin adalah 50 ml. Karena
penurunan produksi urin, magnesium sulfat ditahan dan nifedipine
oral dilanjutkan. Setelah 2 jam, pasien mengalami episode kejang
tonik klonik umum, yang diberikan diazepam 10 mg intravena. itu dulu Laporan Kasus-2

Seorang wanita berusia 26 tahun dengan kehamilan kembar disajikan pada usia

kehamilan 33 minggu, dengan kematian dalam kandungan satu janin di rahim

*
Pembaca (Departemen Anestesiologi & Perawatan Kritis), + Pembaca (Departemen Obstetri & Ginekologi), AFMC, Pune-40. Diterima: 29.11.2004

Diterima: 18.05.2006
374
saat masuk dan dibawa untuk operasi caesar darurat di bawah blok
subarachnoid. Pada pemeriksaan dia mengantuk, nadi 120 per menit,
tekanan darah 100/56 mm Hg, mengalami pedal dan edema sakral.
Investigasi pra operasi menunjukkan hemoglobin 11,2gm%, jumlah
trombosit 2,10,000 / mm 3, urea darah 24 mg%, kreatinin serum 0,8 mg%,
serum bilirubin 3,0 mg%, ALT 184 unit per liter, AST 158 unit per liter.
Setelah preloading yang adekuat, 12 mg bupivacaine diinjeksi secara
intratekal. Kedua bayi yang dilahirkan masih lahir dan perjalanan
intraoperatif lancar. Pada periode pasca operasi, fungsi ginjal memburuk
dengan urea darah 36 mg% dan serum kreatinin 1,8%. Ada bukti
hemolisis pada apusan darah tepi dan LDH dinaikkan menjadi 1.110 unit
per liter. Profil koagulasi rusak dengan PT 12 detik dan PTT 23 detik
lebih dari nilai kontrol dan jumlah trombosit turun menjadi 1,95,000 / mm 3.
Pada hari pertama pasca operasi, pasien mengalami takikardia (denyut
jantung 130-140 / menit) dan hipertensi (170/100 mm Hg) yang diobati
dengan atenolol oral. Dengan perawatan suportif, pasien pulih dan
dipulangkan setelah 2 minggu.
Diskusi
HELLP adalah penyakit multi-sistem, menghasilkan vasospasme
umum, pembentukan mikrotrombi, dan defek koagulasi [3]. Sindrom
tampaknya menjadi manifestasi akhir dari penghinaan yang mengarah
pada kerusakan endotel mikro vaskular dan agregasi platelet
intravaskular. Gejala dan tanda yang signifikan pada pasien dengan
preeklamsia termasuk sakit kepala, penglihatan kabur, kesadaran
berubah, clonus, peningkatan kadar kreatinin serum, koagulopati
konsumtif dengan trombositopenia, dan tes fungsi hati yang abnormal
[4]. Kedua pasien kami telah mengubah kesadaran, mungkin
merupakan tanda awal tetapi halus untuk mengembangkan sindrom
HELLP.
Sindrom HELLP terjadi pada 4-18% pasien dengan preeklamsia.
Hingga 30% pasien mengalami sindrom HELLP setelah nifas,
biasanya muncul dalam waktu 48 jam. Faktanya, mungkin tidak ada
bukti preeklamsia sebelum atau selama persalinan pada 20% kasus.
Level transaminase serum dapat meningkat dan jumlah trombosit
dapat turun hingga ke bawah 6.000 / mm 3. Jumlah trombosit adalah
indikator terbaik HELLP. Trombositopenia terisolasi progresif dapat
menjadi salah satu petunjuk pertama untuk diagnosis [5]. Kedua
pasien yang disebutkan di atas mengalami disfungsi ginjal,
koagulopati konsumtif, dan trombositopenia. Kelebihan cairan yang
berlebihan selama penatalaksanaan anestesi dapat menyebabkan
edema serebral atau paru. Tes D-dimer positif dalam pengaturan
preeklampsia baru-baru ini dilaporkan sebagai prediksi pasien yang
akan mengalami sindrom HELLP [6].
Kelainan laboratorium biasanya memburuk setelahnya
Sharma dan Sandhu
pengiriman dan puncaknya pada 24 hingga 48 jam postpartum dan
diselesaikan dalam tiga hingga empat hari [7]. Pasien dengan
sindrom HELLP harus diobati secara profilaksis dengan magnesium
sulfat untuk mencegah kejang. Di Unit Perawatan Intensif (ICU)
pengaturan magnesium sulfat dan labetalol dapat digunakan sebagai
infus intravena untuk pengobatan kejang dan hipertensi. Ini juga
mengurangi risiko pendarahan otak ibu. Terapi andalan adalah
manajemen suportif dan persalinan adalah pengobatan definitif.
Pasien-pasien ini dapat mengembangkan solusio plasenta dan
membutuhkan operasi caesar darurat. Meskipun hipertensi tidak
bertentangan dengan anestesi regional [8] tetapi pasien dengan
kesadaran yang berubah dan jumlah trombosit kurang dari
70.000 / mm 3 jangan diberikan anestesi spinal atau epidural. Tingkat
kecurigaan yang tinggi harus dipertahankan setiap kali pasien
dengan preeklamsia datang dengan fitur yang tidak spesifik. Pasien
pertama mengalami eklampsia meskipun terapi magnesium sulfat
profilaksis. Penyebab kematian janin pada pasien kedua bisa
berupa koagulopati dan hemolisis parah. Wanita dengan riwayat
sindrom HELLP dianggap berisiko lebih tinggi untuk mengalami
komplikasi pada kehamilan berikutnya.
Konflik kepentingan
Tidak ada yang diidentifikasi
Referensi
1. Weinstein L. Sindrom hemolisis, peningkatan enzim hati dan jumlah trombosit
yang rendah: konsekuensi parah dari hipertensi pada kehamilan. Am J Obstet
Gynecol 1982; 142: 159-67.
2. Sibai BM. Pengobatan hipertensi pada wanita hamil. N Eng J Med 1996;
335: 257-60.
3. Sibai BM. Sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit
rendah): banyak yang tidak ada artinya. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:
311-6.
4. Lapinsky SE, Kruczynski K, Slutsky AS. Perawatan kritis pada pasien hamil.
Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 427-
30.
5. Magann EF, Perry KG, EF Meydrech, Harris RL, Chauhan SP, Martin JN.
Kortikosteroid postpartum: pemulihan yang dipercepat dari sindrom
hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit rendah (HELLP). Am J
Obstet Gynecol 1994; 171: 1154-
8.
6. Neiger R, Trofatter MO, Trofatter KF. Tes D-dimer untuk deteksi dini
sindrom HELLP. South Med J 1995; 88: 416-9.
7. Martin JN, Blake PG, Perry KG, McCaul JF, Hess LW, Martin RW.
Sejarah alami sindrom HELLP: pola perkembangan dan regresi
penyakit. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 1500-9.
8. Hood DD, Curry R. Spinal versus anestesi epidural untuk operasi caesar
pada pasien eklampsia berat: survei retrospektif. Anaesthesiology 1999;
90: 1276-82.
MJAFI, Vol. 62, No. 4, 2006