Cerebral infection dan dm 2

Tn S datang dengan keluhan badan kanan lemas sejak 3 hari yang lalu, lemas dirasakan mendadak
setelah beraktivitas.

sebelumnya pasien pernah merasakan keluhan seperti ini pada tahun 2014. pasien memiliki penyakit
diabetes tetapi tidak rutin berobat

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler

Abd : Bu +, nyeri tekan -

Eks : akral hangat, kekuatan motorik kanan 1

CT Scan : infark +

GDS : 369

nf NS 2 kolf/24jam

pletaal 1x100mg

neuroaid II 3x2tab

apidra 3x6unit

lantus 0-0-10unit

other diagnosis of urinary system

systemic lupus erimatosus

nf NS 20 tpm

inj farmadol 2x1gr

pariet 2x1
plaquinel 1x1

hibone 1x1

sysmuco 3x1ac

sanexone 1/2 vial/hari

pumpicel 1x1

trovensis 2x8mg

levoxcyn 500mg/hari

nyeri pinggang kiri sejak 4 hari sebelum MRS, frekuensi BAK bertambag terasa nyeri dan panas,

pasien mengeluh demam dan badan terasa sakit, mual +, muntah -

TD : 110/90, Nadi :98x, suhu 38,2 RR 19x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler

Abd : Bu +, nyeri tekan -

Eks : akral hangat

wbc : 14,6

urin : leukosit +, bakteri +

gea

Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari yang lalu, pasien mengaku BAB cair, ampasnya
sedikit dan tidak ada lendir atau darah

pasien BAB sehari sekitar 5x

mual + muntah -

TD : 110/80, Nadi :82x, suhu 36,6 RR 19x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler

Abd : Bu + meningkat, nyeri tekan -

Eks : akral hangat

wbc : 4,80

SGOT/PT : 31/25

GDS : 108

BUN : 25

SK : 0,7

Na : 140

Kalium : 3,8

INf RL 16 tpm

DIagit 3x2tab

Braxidine 2x1

Pumpicel 1vial/ hari

trovensis 2x8mg

ceftriaxone 1x1gr

acute tonsillitis an. 5 th/ 16kg

Inf. D5 1/4 NS drip norages 1amp 15 tpm

Inj. Terfacef 2x750mg

Inj. Ondancetron 2mg / 12 jam

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari, batuk (+) tenggorokan terasa sakit jika menelan.
Pilek (-) sesak (-)

Pasien juga mengeluh mual dan muntah 1x, nafsu makan menurun tetapi pasien masih mau minum

BAB dan BAK tidak ada keluhan

sebelumnya pernah berobat dengan penyakit yg sama, oleh dr spesialis anak di diagnosa dengan
tonsilitis

keluhan lainnya disangkal oleh pasien

TD : - , Nadi :84x, suhu 37,7, RR 18x

K/L : anemi - , ikterik -, tonsil T4 / T1, Faring hiperemis

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : Soefl, Bu +, nyeri tekan -

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

Wbc : 11,0

Hb : 12,1

Plt : 224

UL : DBN

Cystitis

IVFD RL + drip Farmadol 1fls 20 tpm

Inf. Paracetamol 3x1gr

Inj. Ceftriaxone 2x1gr

Inj. Ondansentron 8mg / 24 jam

asien datang dengan keluhan Nyeri perut kanan dan kiri bawah disertai demam sejak 3 hari yg lalu,
awalnya pasien mengaku merasakan nyeri dan panas ketika BAK kemudian pasien menjadi demam

Demam dirasakan oleh pasien sangat tinggi sampai menggigil, sudah minum obat penurun panas tetapi
demam tidak kunjung turun

pasien juga mengeluh mual tanpa muntah, BAB cair hari ini sudah 3x

Sebelumnya pasien tidak pernah merasakan sakit seperti ini.

keluhan lainnya disangkal oleh pasien

TD : 120/70, Nadi :99x, suhu 39,4 RR 18x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : Soefl, Bu +, nyeri tekan suprapubik, inguinal kanan kiri, flank pain test dextra (+)

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

Wbc : 14,99

Hb : 14,3

Plt : 213

Bakteri urin : +

Protein urin : +1

Nitrit : +2

warna urin : keruh

USG Abd : pyelonefritis kanan + cystitis, tidak tampak tanda appendicitis

Appendicitis

Inf. RL 20 tpm

Inj. zidifec 2x1gr

Inj. Santagesic 3x1 amp

Inj. Pumpitor 2x1 vial

Inj. omeprazole 1x1 vial

Inj. remopain 1x1 amp

USG Abdomen
Pro laparotomy

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan bawah dan ulu hati, awalny pasien mengeluh
nyeri ulu hati sejak 1 minggu yg lalu namun dalam 3 hari belakangan nyeri lebih dominan papa perut
kanan bawah dan nyeri dirasakan hilang timbul

beberapa bulan lalu pasien mengaku sempat nyeri seperti ini tetapi menghilang dengan pemberian obat
penghilang rasa sakit

mual muntah disangkal, riwayat gastritis disangkal

BAB dan BAK normal

TD : 100/60, Nadi :84x, suhu 36,9, RR 20x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : Bu +, nyeri tekan epigastrium dan inguinal kanan

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

Wbc : 19,05

Hb : 14,3

Plt : 273

USG Abd : App kronis eksaserbasi akut + cairan minimal

Dengue fever

IVFD RL 20 tpm

Inj. Sanmol 3x500mg IV

Inj. Trovensis 8mg/12 jam

Inj. Pumpicel 1 vial/ hari

Inj. Terfacef 1 gr / hari

DL serial
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu, demam dirasakan memberat ketika sore
hari.

Mual dan muntah kurang lebih 10x sebelum dibawa ke IGD, badan terasa lemas dan kepala terasa
pusing

pasien juga mengeluhkan adanya nyeri pada bagian ulu hari, riwayat maag disangkal oleh pasien

Tidak dikeluhkan tanda2 pendarahan spontan sperti muncul bintik merah pada tubuh pasien, gusi
berdarah, atau mimisan

BAB dan BAK dalam batas normal

TD : 100/60, Nadi :92x, suhu 38,2, RR 18x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : soefl, Bu +, nyeri tekan epigastrium

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk, ptekie (-)

Wbc :3,34

HB : 12,5

Plt : 161

Hct : 36,9

NS1 : (+)

OT/PT : 32 / 45

Convulsion of newborn

IVFD D5 1/4 NS 12 tpm

Praxion forte 4 x 1 cth

Terfacef 2 x 750mg

Lepsio 1x2cc
Pasien dtang dengan keluhan kejang, sebelum kejang pasien demam sejak 1 hari SMRS.

Sudah 2x diberikan obat paracetamol oleh ibu pasien, tetapi demam pasien tidak kunjung membaik

Pada akhirnya sblm MRS pasien kejang selama 5 menit, kejang kelojotan seluruh tubuh, mulut berbusa,
mata mendelik ke atas selama 1x

Sebelumnya pasien belum pernah kejang seperti ini

TD : - , Nadi :110x, suhu 38,0, RR 22x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : soefl, Bu +, nyeri tekan -

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

Wbc : 8,67

Hb : 12

Hct : 37

Plt : 248

Calculus of kidney and ureter

IVFD RL drip tramadol 20 tpm

Sanmol inf 3x1

Inj. Ceftriaxone 1gr

Inj. pumpicel 1vial/ hari

USG Urologi

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian kiri sejak pagi hari seperti menjalar sampai perut
bagian bawah, nyeri secara mendadak dan hilang timbul
sebelumnya pasien belum pernah sakit seperti ini.

Mual dan muntah disangkal, demam (-)

BAB dan BAK tidak ada keluhan, BAK normal tidak berpasir, tidak ada darah, tidak pernah keluar batu
dari kencing

TD : 120/70, Nadi :79x, suhu 36,7, RR 18x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : Bu +, nyeri tekan regio abdomen kiri, flank pain test kiri (+)

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

WBC : 8,78

Hb : 13,2

Plt : 308

tes UL : kristal oxalat

USG urologi : batu ukuran 1x0,5cm pada distal uretes kiri

Inguinal hernia

Inf. RL 20 tpm

Inj. Ceftriaxone 2gr pre op

Pro hernitomi dan hernioraphy

Pasien datang dengan keluhan benjolan yang keluar masuk pada lipatan paha kanan sejak 1 tahun yang
lalu

awalnya pasien sempat sakit batuk lalu tiba - tiba muncul benjolan yang disertai rasa nyeri

tidak dikeluhkan adanya gangguan BAB dan BAK, mual muntah disangkal

pasien bekerja sebagai pekerja proyek. Benjolan pada lipatan paha biasanya menghilang jika pasien
tiduran
TD : 120/90, Nadi :84x, suhu 36,7, RR 18x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : Bu +, nyeri tekan -

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

Status lokalis inguinal dextra :

Massa (-)

FInger test + teraba pada ujung jari

Thumb test : ketika mengedan, benjolan tidak keluar

Wbc : 8,93

Hb : 15,0

Plt : 246

GDS : 110

BT : 1 menit 30 dtk

CT : 9 menit

Acute upperrespiratory infection dan asthma an 6 th/ 15 kg

IVFD RL 20 tpm

Inj. Cortidex 1 amp extra

Neb. Ventolin 1 amp + NS 3 cc / 4 jam

02 2 lpm

Tricefin 2x1gr

Pasien datang dengan keluhan sesak, disertai batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu

sesak baru dirasakan 10 menit sblm dibawa ke IGD RS

Batuk kering tanpa disertai dahak dan pilek

Sebelumnya pasien mengaku memang memiliki riwayat asma, sama seperti ibunya

Pasien tidak mengeluh demam, mual dan muntah.

BAB dan BAK pasien normal tidak ada keluhan.

TD : - Nadi :100x, suhu 36,8, RR 28x

K/L : anemi - , ikterik - sianosis (-)

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing di kedua lapang paru, retraksi interkosta (+)

Abd : Bu +, nyeri tekan -, soefl

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

Wbc : 17,10

Hb : 13,2

Plt : 284

Respiratory tb, other disorder of fluid, electrolyte, gea fever of unknown origin

VFD RL 30 tpm selama 3 jam lanjut 20 tetes

Dalam RL 400cc masukan NACL 3% 50cc + 25c KCL kecepatan 20 tpm lalu cek ulang elektrolit

Inj. Ranitidine 2x1/2amp K/P

Inj. Sanmol 300mg K/P

cobazim protexin cap 3x1

orezinc syr 1x1

lontusi 3x1

Indoralit ad lib

Diet bubur tanpa sayur

Cek FL rutin
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu, menggigil (+) demam turun dengan obat.

Mual muntah (+) hari ini sudah 2 x, sebelumnya 3-4x sehari. pasien juga anoreksia (+) sejak 2 hari yang
lalu

BAB cair sekitar 3x sehari, cuma berisi cairan tanpa ampas

Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak sejak 2 hari yang lalu, pilek (-)

TD : 100/70, Nadi :84x, suhu 37,7, RR 18x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : Bu + meningkat, nyeri tekan pada hipokondrium kanan kiri, ingunal kanan kiri, epigastrium,
umbilikalis

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

Malaria : (-)

BTA (-)

Uji widal : (-)

Xray thorax : kesan bronkitis suspek spesifik proses

WBC : 7,71

Hb : 13,6

PLT : 153

GDS : 96

natrium : 126

Kalium : 2,9

Gea, nausea and vomiting

Pasien datang dengan keluhan BAB cair dan berisi sedikit lendir sejak kemarin, BAB sekitar 5-6x setiap
harinya.
DIsertai dengan mual dan muntah hari ini sudah 4x

Pasien juga mengeluhkan lemas dan jantung agak berdebar, keluhan lainnya tidak ada.

TD : 100/60, Nadi :98x, suhu 36,7, RR 18x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : Bu + meningkat, nyeri tekan epigastrium, turgor kulit normal

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

WBC : 14,71

Hb : 13,1

Plt : 255

Gds : 97

Kolesterol : 164

TG : 229

Kalium : 4,1

Natrium : 142

IVFD RL loading 1 fls lanjut 20 tpm

Inj. terfacef 1 gr / hari

Inj. Trovensis 8mg/12 jam

Inj. pumpitor 1 vial / 12 jam

Inj. Vomizol 1 vial / hari

Paralytic ileus and intestinal obstruction without hernia

Inf RL : b fluid 500 : 1500 20 tpm

Inj. trovensis 8mg / 8 jam

Inj. pumpicel 1fl / 12 jam

Inj. Sanmol 1gr/8 jam

Pro CT Scan abdomen

Ngt

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak kemarin disertai dengan mual dan muntah 4x sebelum
MRS

perut terasa kembung, tidak bisa buang angin

BAB keluar cuma sedikit

Tidak dikeluhkan adanya benjolan yang keluar dari lipatan paha

TD : 130/80, Nadi :78x, suhu 36,5 RR 18x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : Bu + meningkat, nyeri tekan hipokondrium kanan kiri, ingunal kanan kiri, suprapubik, lumbal kanan
kiri

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

WBC : 9,52

Hb : 11,6

PLT : 291

BT : 1 menit 25 dtk

CT : 10 menit 45 detik

OT/PT : 19/13

albumin : 4,4

GDS : 141

UR/CR : 44/1.1

Kalium : 4,1
Natrium : 136

Ht dan gerd

IVFD RL 20 tpm

Farmadol 1 gr / 8 jam

Santagesic 1 gr / 8 jam K/P

Pumpicel 1 vial / 12 ajm

sismuco tab 3x1

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dan dada terasa panas sejak 2 hari yg lalu, sebelumnya pasien
sering seperti ini tetapi membaik dengan sendirinya

pasien mengaku sering makan pedas dan buah yang asam, pasien juga memiliki kebiasaan minum kopi 1
gelas sehari.

nyeri perut dirasakan menjalar hingga punggung, dada terasa panas hingga ke tenggorokan terasa
seperti ditekan.

Pasien memiliki riwayat hipertensi tetapi jarang meminum obat

WBC : 8,98

HB : 13,8

PLT : 378

OT/PT : 14//25

GDS : 106

UR/CR : 31/0,8

Kalium : 3,7

Natrium : 139

EKG : DBN

Foto thorax : DBN

Acute app
IVFD RL 20 tpm

Inj. Terfacef 2 x 600mg

inj. Trovensis 4mg / 8 jam

Inj. Sanmol 300mg / 8 jam

Pro Laparotomi

asien datang dengan keluhan nyeri perut kanan sejak 1 minggu yg lalu, awalnya nyeri di ulu hati namun
akhirnya nyeri berpindah ke perut kanan bawah disertai dengan demam yang naik turun

pasien juga mengeluhkan mual dan muntah, hari ini sudah muntah 2x sebelum akhirnya dibawa ke IGD

BAB dan BAK tidak ada keluhan, keluhan lain seperti batuk pilek disangkal oleh pasien

TD : 100/70, Nadi :90x, suhu 38,0, RR 20x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Abd : Bu +, nyeri tekan pada hipokondrium kanan inguinalis kanan

Eks : akral hangat (+), edema (-) CRT < 2 dtk

Nyeri tekan mcburney : (+)

Psoas sign : (+)

Obturator sign : (+)

Blumberg sign : (+)

WBC : 18,8

Neutrofil% : 76,4

HB : 12,4

PLT : 532

Acute nasopharyngitis

Inf .D5 1/4 NS 14 tpm makro + drip vometraz 2 mg lanjut Inf D5 1/4 NS 14 tpm Makro
Sanmol 3x140mg IV

Rhinos junior3x3,5cc

mucos syr 3x1/2 cth

Pasien datang dengan keluhan demam 4 hari, kemudian panas berhenti selama 2 hari namun hari ini
panas lagi. pasien batuk (+) pilek (+)

susah makan. pasien mual (+) muntah (-)

BAK dan BAB normal.

Nadi :106x, suhu 37,5, RR 23x

K/L : anemi - , ikterik -, faring hiperemis, tonsil T1/T1

cor : S1 S2 Tunggal,

pulmo : vesikuler(+) rhonki (-) wheezing (-)

Abd : Bu +, nyeri tekan -

Eks : akral hangat, crt < 2dtk

Wbc : 7,65

hb : 13,7

Plt : 194

Acute hepatitis b

IVFD RL 500cc / 6 jam

inj. esomax 1x40mg

inj trovensis 8mg/8 jam iv

inj. SNML 3x1 amp

urdahex 3x1 cap

Sanmol 3x1 / K/P

pasien datang dengan keluhan nyerii ulu hati sejak 1 hari yang lalu,disertai mual dan muntah setiap
makan.hari ini muntah 3x berisi makanan dan minuman yang dimakannya. badan terasa demam sejak
kemarin siang disertai dengan nyeri kepala
BAB dempul (-), BAB terasa keras. BAK berwarna kuning pekat seperti teh sejak kemarin.

TD : 120/70, Nadi :80x, suhu 37,7, RR 18x

K/L : anemi - , ikterik (+/+)

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (+/+)

Abd : Bu +, nyeri tekan regio hipokondrium D/S, epigastrium, lumbal D/S

Eks : akral hangat, CRT < 2 dtk

WBC : 8,42

HB : 11,9

OT/PT : 430/417

BI. total : 8,9

BI direk :5,2

BI indirek : 3,7

UL PH : 6,0

keton : +2

bacterial pneumonia

IVFD RL 20 tpm

inj . terfacef 2 gr/ hari

inf farmadol 1/2 amp/ 8 jam

fluminal 3x1 tab

inj. pumpicel 1 vial / hari

inj trovensis 8mg/12 jam K/P

Pasien datang dengan keluhan batuk, pilek dan sesak naaf. demam (+) sejak 1 hari yll. batuk berdahak,
dahak berwarna kuning agak hijau
pasien sempat berobat, dinyatakan asma + alergi. sudah diberikan obat tapi kondisi pasien tidak
membaik. sudah dinebul 2x di RS Risa lotim tapi tidak ada perbaikan lalu dibawa ke RS Risa mataram.
RIwayat batuk lama disangka

RPD :Asma, alergi, HT, Gagal jantung

TD : 130/90, Nadi :66x, suhu 38,2 RR 20x

K/L : anemi - , ikterik -

cor : S1 S2 Tunggal

pulmo : vesikuler (-)rhonki (+) wheezing (+)

Abd : Bu +, nyeri tekan -

Eks : akral hangat, CRT < 2 dtk

Thorax foto : cardiomegali + bronchopneumonia

EKG : av block gr 1

Wbc : 13,3

Hb : 12,0

PLT : 348

Kalium : 3,2