Obat

Kesalahan

Seri Teknis tentang Perawatan Primer yang Lebih Aman

Kesalahan Pengobatan: Seri Teknis tentang Perawatan Primer yang Lebih Aman ISBN

978-92-4-151164-3

© Organisasi Kesehatan Dunia 2016

Beberapa hak dilindungi. Karya ini tersedia di bawah lisensi Creative Commons Attribution-NonCommercialShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0
IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Di bawah ketentuan lisensi ini, Anda dapat menyalin, mendistribusikan ulang, dan
mengadaptasi karya untuk tujuan non-komersial, asalkan karya tersebut dikutip dengan tepat, seperti yang ditunjukkan di bawah ini. Dalam
penggunaan apa pun dari karya ini, tidak boleh ada saran bahwa WHO mendukung organisasi, produk, atau layanan spesifik apa pun. Penggunaan
logo WHO tidak diizinkan. Jika Anda mengadaptasi karya tersebut, maka Anda harus melisensikan karya Anda di bawah lisensi Creative Commons
yang sama atau setara. Jika Anda membuat terjemahan dari karya ini, Anda harus menambahkan penafian berikut bersama dengan kutipan yang
disarankan: "Terjemahan ini tidak dibuat oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). WHO tidak bertanggung jawab atas konten atau keakuratan
terjemahan ini. Edisi bahasa Inggris asli adalah edisi yang mengikat dan otentik ”.

Mediasi apa pun yang berkaitan dengan perselisihan yang timbul berdasarkan lisensi harus dilakukan sesuai dengan aturan mediasi dari Organisasi
Kekayaan Intelektual Dunia (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/ rules).

Kutipan yang disarankan. Kesalahan Pengobatan: Seri Teknis tentang Perawatan Primer yang Lebih Aman. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2016.
Lisensi: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Data Cataloging-in-Publication (CIP). Data CIP tersedia di http://apps.who.int/iris.

Penjualan, hak, dan lisensi. Untuk membeli publikasi WHO, lihat http://apps.who.int/bookorders. Untuk mengirim permintaan untuk penggunaan
komersial dan pertanyaan tentang hak dan lisensi, lihat http://www.who.int/about/licensing.

Bahan pihak ketiga. Jika Anda ingin menggunakan kembali bahan dari karya ini yang dikaitkan dengan pihak ketiga, seperti tabel, angka atau gambar,
adalah tanggung jawab Anda untuk menentukan apakah diperlukan izin untuk menggunakan kembali itu dan untuk mendapatkan izin dari pemegang hak
cipta. Risiko klaim yang dihasilkan dari pelanggaran komponen milik pihak ketiga dalam pekerjaan ini sepenuhnya berada di tangan pengguna.

Penafian umum. Penunjukan yang digunakan dan penyajian materi dalam publikasi ini tidak menyiratkan ekspresi pendapat apa pun dari pihak WHO
mengenai status hukum negara, wilayah, kota atau wilayah atau otoritasnya, atau tentang pembatasan batasannya. perbatasan atau batas. Garis
putus-putus dan putus-putus pada peta mewakili perkiraan garis perbatasan yang mungkin belum ada perjanjian penuh.

Penyebutan perusahaan tertentu atau produk pabrikan tertentu tidak menyiratkan bahwa mereka disahkan atau direkomendasikan oleh WHO sebagai
preferensi terhadap orang lain yang sifatnya serupa yang tidak disebutkan. Kesalahan dan kelalaian dikecualikan, nama-nama produk eksklusif
dibedakan dengan huruf kapital awal. Semua tindakan pencegahan yang wajar telah diambil oleh WHO untuk memverifikasi informasi yang terkandung
dalam publikasi ini. Namun, materi yang diterbitkan didistribusikan tanpa jaminan dalam bentuk apa pun, baik tersurat maupun tersirat. Tanggung
jawab untuk interpretasi dan penggunaan materi ada pada pembaca. Dalam keadaan apa pun, WHO tidak bertanggung jawab atas kerusakan yang
timbul dari penggunaannya.
Isi

Kata pengantar 1

1. Perkenalan 3
1.1 Lingkup 3
1.2 Pendekatan 3
1.3 Menentukan kesalahan pengobatan 3

2 Kesalahan pengobatan 5

3 Penyebab kesalahan pengobatan 7

4 solusi potensial 9
4.1 Ulasan dan rekonsiliasi 9
4.2 Sistem informasi otomatis 10

4.3 Pendidikan 10

4.4 Intervensi multikomponen 10

5 Masalah utama 12
5.1 Penggunaan injeksi 12
5.2 Pediatri 12
5.3 Peduli rumah 13

6 Langkah selanjutnya yang praktis 14

7 Komentar penutup 16

Kontributor 22

Referensi 24
Kata pengantar

Perawatan Primer yang Lebih Aman

Layanan kesehatan di seluruh dunia berusaha untuk memberikan perawatan kepada orang-orang ketika mereka tidak sehat dan
membantu mereka untuk tetap sehat. Layanan perawatan primer semakin menjadi jantung dari perawatan kesehatan yang
berpusat pada orang yang terintegrasi di banyak negara. Mereka memberikan titik masuk ke dalam sistem kesehatan, koordinasi
perawatan berkelanjutan dan pendekatan yang berfokus pada orang dan keluarga mereka. Perawatan primer yang dapat diakses
dan aman sangat penting untuk mencapai cakupan kesehatan universal dan untuk mendukung Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan PBB, yang memprioritaskan kehidupan yang sehat dan mempromosikan kesejahteraan bagi semua.

Layanan kesehatan bekerja keras untuk menyediakan perawatan yang aman dan berkualitas tinggi, tetapi kadang-kadang orang
secara tidak sengaja dirugikan. Perawatan kesehatan yang tidak aman telah diakui sebagai tantangan global dan banyak yang
telah dilakukan untuk memahami penyebab, konsekuensi dan solusi potensial untuk masalah ini. Namun, sebagian besar
pekerjaan ini sampai sekarang berfokus pada perawatan di rumah sakit dan, akibatnya, jauh lebih sedikit pemahaman tentang
apa yang dapat dilakukan untuk meningkatkan keselamatan di perawatan primer.

Penyediaan perawatan primer yang aman adalah prioritas. Memahami besarnya dan sifat bahaya dalam perawatan primer adalah
penting karena sebagian besar perawatan kesehatan sekarang ditawarkan dalam pengaturan ini. Setiap hari, jutaan orang di seluruh
dunia menggunakan layanan perawatan primer. Karena itu, potensi dan kebutuhan untuk mengurangi bahaya sangat besar.
Perawatan primer yang baik dapat menyebabkan lebih sedikit rawat inap yang dapat dihindari, tetapi perawatan primer yang tidak
aman dapat menyebabkan penyakit dan cedera yang dapat dihindari, yang mengarah ke rawat inap yang tidak perlu, dan dalam
beberapa kasus, kecacatan dan bahkan kematian.

Melaksanakan perubahan dan praktik sistem sangat penting untuk meningkatkan keselamatan di semua tingkat layanan
kesehatan. Menyadari kurangnya informasi yang dapat diakses tentang perawatan primer, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) membentuk Kelompok Kerja Pakar Perawatan Primer yang Lebih Aman. Kelompok Kerja meninjau literatur,
bidang-bidang yang diprioritaskan yang memerlukan penelitian lebih lanjut dan menyusun satu set sembilan monografi
yang mencakup topik teknis prioritas yang dipilih. WHO menerbitkan seri teknis ini untuk membuat pekerjaan para ahli
terkemuka ini tersedia untuk semua orang yang tertarik Perawatan Primer yang Lebih Aman.

Tujuan dari seri teknis ini adalah untuk memberikan ringkasan informasi tentang masalah-masalah utama yang dapat
berdampak pada keselamatan dalam penyediaan layanan kesehatan primer. Ini tidak mengusulkan pendekatan "satu
ukuran untuk semua", karena perawatan primer diselenggarakan dengan cara yang berbeda di berbagai negara dan juga
sering dengan cara yang berbeda di suatu negara. Mungkin ada campuran layanan perawatan primer atau kelompok yang
lebih besar dengan sumber daya bersama dan layanan kecil dengan sedikit staf dan sumber daya. Beberapa negara
memiliki layanan perawatan primer yang beroperasi dalam sistem dukungan nasional yang kuat, sementara di negara lain
sebagian besar terdiri dari praktik swasta independen yang tidak terkait

1
 kata pengantar

atau terkoordinasi dengan baik. Pendekatan untuk meningkatkan keselamatan dalam perawatan primer, oleh karena itu, perlu

mempertimbangkan penerapan di setiap negara dan pengaturan perawatan. Seri teknis ini mencakup topik-topik berikut:

Pasien

n Keterlibatan pasien

Tenaga kesehatan

n Pendidikan dan Pelatihan

n Faktor manusia

Proses perawatan

n Kesalahan administratif

n Kesalahan diagnostik

n Kesalahan pengobatan

n Multimorbiditas

n Transisi perawatan

Alat dan teknologi

n Alat elektronik

WHO berkomitmen untuk mengatasi tantangan keselamatan pasien dalam perawatan primer, dan sedang mencari cara
praktis untuk mengatasinya. Ini adalah harapan kami bahwa seri teknis monograf ini akan memberikan kontribusi yang
berharga dan tepat waktu untuk perencanaan dan pemberian layanan perawatan primer yang lebih aman di semua Negara
Anggota WHO.

2
1. Perkenalan

1.1 Lingkup

Obat-obatan ditawarkan oleh layanan kesehatan di seluruh dunia. Namun, dengan penggunaan obat-obatan
yang substansial dan meningkat, muncul risiko bahaya yang semakin besar 1). Ini diperparah dengan
kebutuhan untuk meresepkan populasi yang menua dengan kebutuhan medis yang semakin kompleks dan
pengenalan banyak obat baru. Masalah-masalah ini sangat relevan dalam perawatan primer. Dalam banyak
kasus, resep dimulai di perawatan primer dan yang dimulai di rumah sakit juga dapat dilanjutkan dalam
perawatan primer.

Sejumlah besar literatur tentang kesalahan pengobatan berbasis di pengaturan rumah sakit, tetapi ada
perbedaan dalam jenis masalah klinis yang dihadapi, kelas obat yang digunakan dan organisasi layanan
dalam perawatan primer. Ini berarti bahwa risiko yang ditimbulkan dalam perawatan primer dan solusi yang
diperlukan mungkin berbeda dari yang ada di rumah sakit.

Monograf ini bertujuan untuk meningkatkan kesadaran di antara negara-negara anggota Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) tentang cara-cara untuk mengurangi kesalahan pengobatan di perawatan primer. Setelah menguraikan
pendekatan yang diambil untuk mengumpulkan informasi, monograf menggambarkan pentingnya menyelidiki
kesalahan pengobatan dan potensi penyebabnya, termasuk strategi untuk menguranginya.

1.2 Pendekatan

Untuk mengumpulkan informasi untuk monograf ini, WHO meminta saran dari para ahli di bidang yang
direkomendasikan oleh Kelompok Kerja Pakar Perawatan Primer Safer dan meninjau penelitian yang relevan dan
literatur yang diterbitkan.

Para ahli internasional dalam memberikan perawatan primer yang aman memberikan umpan balik, contoh
strategi yang telah bekerja dengan baik di seluruh dunia dan saran praktis tentang prioritas potensial bagi
negara untuk meningkatkan keamanan layanan perawatan primer.

1.3 Menentukan kesalahan pengobatan

Tidak ada konsensus tentang definisi kesalahan pengobatan. Tinjauan literatur sistematis menemukan 26
terminologi berbeda yang digunakan untuk kesalahan pengobatan
(2)

Dewan Koordinasi Nasional Amerika Serikat untuk Pelaporan dan Pencegahan Kesalahan Pengobatan mendefinisikan
kesalahan pengobatan sebagai:

3
 pengantar

“Setiap kejadian yang dapat dicegah yang dapat menyebabkan atau mengarah pada penggunaan obat
yang tidak tepat atau membahayakan pasien saat obat berada dalam kendali profesional kesehatan,
pasien, atau konsumen. Peristiwa semacam itu mungkin terkait dengan praktik profesional, produk
perawatan kesehatan, prosedur, dan sistem, termasuk peresepan, komunikasi pesanan, pelabelan
produk, pengemasan, dan nomenklatur, peracikan, pengeluaran, distribusi, administrasi, pendidikan,
pemantauan, dan penggunaan ”(3) .

Definisi ini luas dan menunjukkan bahwa kesalahan dapat dicegah pada tingkat yang berbeda. Kesalahan pengobatan
juga telah didefinisikan sebagai pengurangan dalam kemungkinan pengobatan tepat waktu dan efektif, atau peningkatan
risiko bahaya yang berkaitan dengan obat-obatan dan resep dibandingkan dengan praktik yang diterima secara umum ( 4).

Ada sejumlah pendekatan berbeda untuk mengklasifikasikan kesalahan pengobatan (5). Salah satu pendekatan adalah
mendasarkan klasifikasi pada tahap dalam urutan proses penggunaan obat-obatan, seperti meresepkan, menyalin,
membagikan, administrasi atau pemantauan. Pendekatan lain adalah mempertimbangkan jenis kesalahan yang terjadi,
seperti pengobatan yang salah, dosis, frekuensi, rute pemberian atau pasien. Pendekatan lebih lanjut mengklasifikasikan
kesalahan berdasarkan apakah mereka terjadi dari kesalahan yang dibuat ketika merencanakan tindakan (berbasis
pengetahuan atau kesalahan berdasarkan aturan) atau kesalahan dalam pelaksanaan tindakan yang direncanakan dengan
tepat (kesalahan berbasis tindakan, yang dikenal sebagai "slip", atau memori- kesalahan berbasis, dikenal sebagai
"penyimpangan").

Kesalahan juga dapat diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya. Pendekatan-pendekatan ini tidak eksklusif satu sama
lain dan tidak ada bukti kuat untuk mendukung metode-metode tertentu dalam mendefinisikan atau mengklasifikasikan
kesalahan secara khusus dalam perawatan primer. Pendekatan yang diambil akan tergantung pada pengaturan dan tujuan
klasifikasi.

4
2 Kesalahan pengobatan

Banyak penelitian telah menggambarkan tingkat kesalahan pengobatan di pengaturan rumah sakit, tetapi data untuk perawatan
primer relatif jarang. Hal ini terutama berlaku untuk negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, meskipun penggunaan
obat-obatan semakin meningkat ( 6).

Memperkirakan prevalensi kesalahan pengobatan sulit karena berbagai definisi dan sistem klasifikasi yang
digunakan. Tarif dapat bervariasi tergantung pada penyebut yang digunakan (misalnya, pasien, resep atau
obat tertentu). Tantangannya diperparah oleh variasi dalam organisasi sistem perawatan kesehatan dan
ketersediaan dan penggunaan sistem pelaporan kejadian ( 7).

Masalah-masalah ini tercermin dalam tingkat prevalensi kesalahan yang sangat beragam yang dilaporkan di berbagai
belahan dunia ( 8). Sebagai contoh, sebuah penelitian di Inggris menemukan bahwa 12% dari semua pasien perawatan
primer dapat dipengaruhi oleh kesalahan resep atau pemantauan selama satu tahun, meningkat menjadi 38% pada 75
tahun dan lebih tua dan 30% pada pasien yang menerima lima atau lebih. lebih banyak obat selama periode 12 bulan.
Secara keseluruhan, 5% dari resep memiliki kesalahan resep ( 9). Sebuah penelitian Swedia menemukan tingkat kesalahan
pengobatan 42%. Namun, dua pertiganya terkait dengan kegagalan untuk menyatakan tujuan pengobatan pada resep dan
hanya 1% kesalahan yang menghasilkan dosis yang salah.

(10) Sebuah studi dari Arab Saudi melaporkan bahwa hanya di bawah seperlima dari resep perawatan primer
mengandung kesalahan, tetapi hanya sebagian kecil yang dianggap serius.
(11) Studi lain di Meksiko mengamati bahwa 58% dari resep mengandung kesalahan, dengan rejimen dosis terhitung
untuk sebagian besar kasus (27,6%) ( 12). Contoh-contoh ini disediakan untuk menunjukkan bahwa kesalahan pengobatan
adalah masalah global.

Satu tinjauan sistematis menggunakan pendekatan alternatif untuk menilai tingkat kesalahan berdasarkan pada
proses klasifikasi penggunaan obat. Ulasan menemukan tingkat kesalahan 3% pada tahap pengeluaran dan
kegagalan untuk meninjau ulang obat setidaknya sekali dalam setiap permintaan keenam dalam 72% kasus.
Masalah juga dicatat pada antarmuka antara perawatan primer dan sekunder. Rekomendasi rawat jalan untuk
dokter umum dikaitkan dengan tingkat kesalahan 77% dan perbedaan dalam pengobatan setelah perawatan di
rumah sakit mempengaruhi 43% hingga 60% dari item ( 13) menunjukkan perbedaan selama masa transisi
perawatan.

Secara keseluruhan, tampaknya proporsi kesalahan pengobatan serius dalam perawatan primer mungkin cukup
rendah. Namun, mengingat banyaknya resep yang dikeluarkan dalam perawatan primer, masih ada potensi untuk
menyebabkan kerusakan yang cukup besar secara absolut.

Hasil yang tidak diinginkan termasuk reaksi obat yang merugikan, interaksi obat-obat, kurangnya kemanjuran,
kepatuhan pasien yang kurang optimal dan kualitas hidup yang buruk serta pengalaman pasien. Pada gilirannya, ini
mungkin memiliki konsekuensi kesehatan dan ekonomi yang signifikan, termasuk meningkatnya penggunaan
layanan kesehatan, penerimaan rumah sakit terkait obat yang dapat dicegah dan kematian ( 14). Diperkirakan di
beberapa negara

5
 kesalahan pengobatan

sekitar 6-7% dari penerimaan di rumah sakit tampaknya terkait dengan pengobatan, dengan lebih dari dua pertiga dari ini
dianggap dapat dihindari dan dengan demikian, berpotensi karena kesalahan
(15-17). Masalahnya cenderung lebih jelas pada orang tua, karena beberapa faktor risiko, salah satunya
adalah polifarmasi ( 18).

6
3 Penyebab kesalahan pengobatan

Sejumlah penelitian telah meneliti faktor-faktor yang terkait dengan kesalahan pengobatan. Survei Kebijakan
Kesehatan Internasional Commonwealth Fund membandingkan faktor-faktor yang terkait dengan kesalahan
pengobatan yang dilaporkan pasien di tujuh negara. Pada 11% pasien yang mengalami kesalahan pengobatan,
faktor-faktor risiko termasuk koordinasi perawatan yang buruk, hambatan terkait biaya untuk layanan medis atau
obat-obatan, multimorbiditas dan rawat inap ( 19).

Studi lain telah menemukan bahwa kesalahan pengobatan dikaitkan dengan meningkatnya jumlah obat, masa
kanak-kanak dan usia yang lebih tua, dan obat-obatan spesifik dan obat-obatan untuk keadaan penyakit
tertentu (misalnya, muskuloskeletal, onkologi dan imunosupresi, dermatologi, oftalmologi, kondisi
otolaringologi, infeksi dan kardiovaskular) ( 8,20,21).

Kotak 1 merangkum beberapa faktor utama yang terkait dengan kesalahan pengobatan, termasuk penyedia,
pasien, tim perawatan, lingkungan kerja, tugas, sistem komputer dan antarmuka perawatan primer-sekunder.

Kotak 1: Faktor-faktor yang dapat memengaruhi kesalahan pengobatan ( 9,22)

Faktor yang terkait dengan profesional perawatan kesehatan

n Kurangnya pelatihan terapi

n Pengetahuan dan pengalaman obat yang tidak memadai

n Pengetahuan pasien yang tidak memadai

n Persepsi risiko yang tidak memadai

n Profesional perawatan kesehatan yang terlalu banyak bekerja atau lelah

n Masalah kesehatan fisik dan emosional

n Buruknya komunikasi antara profesional kesehatan dan

dengan pasien

Faktor yang berhubungan dengan pasien

n Karakteristik pasien (misalnya, kepribadian, literasi dan

hambatan bahasa)

n Kompleksitas kasus klinis, termasuk banyak kesehatan

kondisi, polifarmasi dan obat-obatan berisiko tinggi

7
 penyebab kesalahan pengobatan

Faktor yang terkait dengan lingkungan kerja

n Beban kerja dan tekanan waktu

n Gangguan dan interupsi (oleh kedua staf perawatan primer

dan pasien)

n Kurangnya protokol dan prosedur standar

n Sumber daya tidak mencukupi

n Masalah dengan lingkungan kerja fisik (misalnya, pencahayaan,

suhu dan ventilasi)

Faktor yang terkait dengan obat-obatan

n Penamaan obat-obatan

n Pelabelan dan pengemasan

Faktor yang terkait dengan tugas

n Sistem berulang untuk pemesanan, pemrosesan, dan otorisasi

n Pemantauan pasien (tergantung pada praktik, pasien, lainnya

pengaturan perawatan kesehatan, pemberi resep)

Faktor yang terkait dengan sistem informasi terkomputerisasi

n Proses yang sulit untuk menghasilkan resep pertama (mis

daftar pilihan obat, rejimen dosis standar dan peringatan yang terlewat)

n Proses yang sulit untuk menghasilkan pengulangan yang benar

resep

n Kurangnya akurasi catatan pasien

n Desain yang tidak memadai yang memungkinkan kesalahan manusia

Antarmuka perawatan primer-sekunder

n Terbatasnya kualitas komunikasi dengan perawatan sekunder

n Sedikit pembenaran rekomendasi perawatan sekunder

8
4 solusi potensial

Sejumlah penelitian telah mengeksplorasi cara untuk meningkatkan kualitas resep dalam perawatan primer.
Namun, hasilnya heterogen dan beberapa penelitian secara khusus berfokus pada kesalahan pengobatan.
Mengurangi kesalahan pengobatan dan meningkatkan keamanan obat memerlukan pendekatan sistem.
Contoh-contoh yang diuraikan dalam bagian ini berhubungan dengan beberapa intervensi kunci yang dapat
mendukung profesional perawatan kesehatan dalam perawatan primer dalam mengurangi kesalahan
pengobatan dan meningkatkan keselamatan pasien. Strategi yang digunakan termasuk menggunakan
apoteker klinis, teknologi komputer dan program pendidikan, sering dalam intervensi beragam. Ada juga
penekanan pada populasi lansia. Beberapa intervensi telah menargetkan area klinis tertentu, seperti penyakit
menular dan penggunaan antibiotik yang tepat. Penting,

4.1 Ulasan dan rekonsiliasi obat

Ulasan obat adalah proses evaluasi obat pasien untuk meningkatkan hasil kesehatan dan mengurangi
masalah terkait obat ( 23). Tinjauan sistematis dari 38 studi intervensi perawatan primer yang dirancang untuk
mengurangi efek samping yang berkaitan dengan pengobatan menemukan bahwa intervensi yang paling
sukses termasuk review obat yang dilakukan oleh seorang apoteker atau dokter lain, atau berfokus pada
intervensi multikomponen, yang memiliki ulasan pengobatan oleh profesional perawatan primer sebagai satu
komponen. Studi menunjukkan bahwa ulasan obat yang dipimpin oleh apoteker mengurangi penerimaan di
rumah sakit ( 24).

Sebuah tinjauan terhadap delapan uji coba acak memeriksa intervensi untuk meningkatkan resep untuk orang
berusia 65 tahun atau lebih yang tinggal di rumah perawatan. Intervensi termasuk konferensi perawatan
multidisiplin, pendidikan dan dukungan keputusan klinis. Tujuh dari delapan studi memiliki komponen ulasan obat.
Secara keseluruhan, intervensi mengarah pada peningkatan identifikasi dan penyelesaian masalah yang
berkaitan dengan pengobatan, tetapi ada bukti terbatas dari manfaat biaya dan tidak ada bukti pengurangan
kejadian obat yang merugikan, rawat inap atau kematian ( 25).

Rekonsiliasi obat adalah proses formal untuk menetapkan dan mendokumentasikan daftar obat yang
konsisten dan pasti di seluruh masa perawatan dan kemudian memperbaiki setiap perbedaan. Perbedaan
obat yang meningkat pada saat keluar berhubungan dengan peningkatan jumlah obat yang diresepkan,
menggarisbawahi kebutuhan untuk mengatasi polifarmasi sebagai ancaman beragam terhadap kesehatan
pasien ( 26). Keakuratan informasi obat pada ringkasan debit umumnya buruk ( 27).

9
 solusi potensial

Sejumlah sistem rekonsiliasi obat telah diuji. Sistem ini menangani perubahan obat baru, penghapusan dan
penambahan setelah masuk rumah sakit. Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa sistem ini
mengurangi ketidaksesuaian pengobatan, serta potensi dan efek samping obat yang sebenarnya ( 28).

4.2 Sistem informasi otomatis

Sebuah tinjauan terhadap 10 percobaan acak dari intervensi terkomputerisasi menemukan pengurangan kesalahan
pengobatan dalam setengah dari penelitian. Entri pesanan penyedia terkomputerisasi (CPOE) dengan dukungan
keputusan mungkin efektif jika ditargetkan pada sejumlah obat yang berpotensi tidak tepat dan dirancang untuk
mengurangi beban waspada dengan berfokus pada peringatan yang relevan secara klinis ( 29). Ada bukti substansial
yang mendukung penggunaan CPOE untuk mengurangi frekuensi kesalahan pengobatan dalam pengaturan rawat
inap. Satu studi menemukan bahwa kemungkinan terjadinya kesalahan berkurang sebesar 48% ketika pesanan
diproses melalui CPOE ( 30,31). Namun, ada penelitian tambahan yang diperlukan untuk menghubungkan penurunan
kesalahan pengobatan dengan penurunan kerusakan pasien.

Sebuah tinjauan saran terkomputerisasi tentang dosis obat termasuk 42 studi dalam perawatan primer dan
pengaturan rumah sakit. Beberapa studi menemukan manfaat sehubungan dengan kelompok obat tertentu,
seperti antikoagulan dan antibiotik aminoglikosida, tetapi tidak yang lain, seperti insulin, obat transplantasi
imunosupresan atau antidepresan. Namun, penelitian umumnya berkualitas rendah ( 32).

4.3 Pendidikan

Sebagaimana diuraikan dalam monograf lain dalam Seri Teknis ini, mendidik penyedia layanan kesehatan adalah
elemen kunci untuk meningkatkan keselamatan di layanan primer. Ini berlaku dalam mengurangi kesalahan
pengobatan di mana pendidikan sering menjadi bagian dari intervensi multikomponen. Sebuah tinjauan terhadap 47
studi menemukan bahwa intervensi pendidikan untuk meningkatkan resep dan pengeluaran antibiotik dapat
berdampak pada perilaku dokter dengan peningkatan kepatuhan terhadap pedoman ( 33).

Bukti tentang pendidikan manajemen obat yang ditargetkan pada pasien masih kurang, tetapi ini merupakan area
penting untuk eksplorasi. Sebuah tinjauan menemukan beberapa bukti bahwa pemberian obat sendiri oleh pasien
dapat lebih aman atau lebih aman daripada perawatan biasa setelah mengikuti pendidikan dan persiapan yang
tepat. Ulasan yang sama menemukan bahwa catatan kesehatan pribadi yang dipegang pasien sering memiliki efek
positif pada hasil kesehatan, meskipun ada potensi dampak negatif pada ekuitas. 34). Sebuah monograf terpisah
dalam Seri Teknis ini mengeksplorasi pentingnya melibatkan dan memberdayakan pasien secara lebih umum untuk
mendukung perawatan primer yang lebih aman.

4.4 Intervensi multikomponen

Banyak penelitian mencakup lebih dari satu intervensi. Bukti mendukung penggunaan berbagai pendekatan
untuk meningkatkan praktik pengobatan. Dalam ulasan 10 studi tentang peningkatan kesesuaian polifarmasi
pada orang tua, sembilan

10
 potensi solusi

studi melibatkan intervensi kompleks (sisanya menggunakan dukungan keputusan komputer). Secara
keseluruhan, ada pengurangan resep yang tidak tepat dan jumlah kejadian obat yang merugikan ( 35).

Sebuah studi untuk menilai kemajuan dalam meningkatkan penggunaan obat-obatan meninjau bukti empiris dan
memeriksa praktik perawatan primer rawat jalan di 104 negara rendah dan menengah. Seratus sepuluh penelitian
menggunakan desain penelitian yang memadai dan mengevaluasi intervensi untuk meningkatkan penggunaan
obat diidentifikasi. Di antaranya, intervensi kompleks yang menggunakan pendidikan, pengawasan penyedia dan
strategi manajemen kasus masyarakat tampaknya yang paling efektif ( 36).

11
5 Masalah utama

Bagian ini menguraikan beberapa keadaan khusus yang relevan dengan kesalahan pengobatan dalam perawatan primer.

5.1 Penggunaan injeksi

Prevalensi penggunaan injeksi dalam perawatan primer sangat bervariasi antara wilayah geografis, dengan 10%
pasien di Asia Tenggara yang menerima injeksi dalam perawatan primer dibandingkan dengan 28% di Afrika ( 36).
Di negara-negara berpenghasilan menengah ke atas dan tinggi, di mana banyak penelitian keamanan obat
dilakukan, sekitar 12% pasien menerima suntikan dibandingkan dengan rata-rata 24% di negara-negara
berpenghasilan rendah ( 36).

Penggunaan injeksi dapat dikaitkan dengan kesalahan yang tidak berlaku untuk sediaan oral. Perhatian utama
adalah risiko penularan penyakit menular. Hasil dari studi beban penyakit global WHO memperkirakan bahwa
suntikan medis yang tidak aman menyebabkan 340.000 infeksi human immunodeficiency virus (HIV), 15 juta
infeksi hepatitis B dan tiga juta kasus bacteraemia pada 2008 ( 37).

Kesalahan lain yang terkait dengan penggunaan injeksi termasuk kesalahan dalam dosis tergantung pada berat badan,
salah pemulihan (termasuk konsentrasi yang salah atau
pengencer yang tidak tepat), rute administrasi yang salah dan masalah dengan penyimpanan (mis. pendinginan yang
tidak sesuai). Masalah lain yang terkait dengan penggunaan injeksi termasuk kebutuhan vaksinasi hepatitis B untuk
petugas kesehatan, dan fasilitas dan pelatihan yang memadai untuk pembuangan yang aman dari peralatan injeksi
bekas.

5.2 Pediatri

Penggunaan obat pada anak-anak menghadirkan beberapa tantangan tambahan. Penggunaan obat-obatan yang tidak
diberi label dan tanpa izin tersebar luas, yang dapat meningkatkan risiko kerusakan terkait obat yang dapat dihindari ( 38).
Kesalahan kecil dalam dosis obat yang diberikan kepada anak-anak memiliki risiko kerusakan yang lebih besar
dibandingkan dengan populasi orang dewasa. Resep pediatrik juga membutuhkan penyesuaian dosis terkait berat badan
dan perhitungan dosis lainnya, yang jarang ditemui pada resep orang dewasa. Penyedia perawatan primer mungkin
merasa bahwa mereka tidak punya waktu untuk memeriksa dosis dengan benar sehubungan dengan berat badan anak,
yang dapat berubah dari waktu ke waktu dan dengan demikian, memiliki potensi untuk mengarah pada resep yang tidak
akurat yang ditulis dan dikeluarkan. Obat cair pada anak-anak juga mungkin diperlukan, namun laporan menunjukkan
bahwa lebih dari 40% pengasuh membuat kesalahan ketika memberikan obat cair ( 39).

12
 masalah kunci

5.3 Peduli rumah

Populasi lansia juga dapat mengalami masalah khusus terkait kesalahan pengobatan. Misalnya, orang yang
tinggal di panti jompo seringkali lemah dengan berbagai kondisi kesehatan dan minum banyak obat.
Administrasi obat-obatan di lingkungan ini sering berbeda dengan rumah pasien sendiri karena disediakan
oleh staf perawat atau personel lain, sehingga menimbulkan masalah khusus seputar pengeluaran,
administrasi dan masalah pemantauan, serta pelatihan staf.

Sebuah studi memperkirakan prevalensi penggunaan obat yang tidak tepat di 15 panti jompo. Studi ini
menemukan bahwa 46,5% pasien menerima setidaknya satu obat yang tidak tepat dan 12,8% pasien
mengalami setidaknya satu hasil kesehatan yang merugikan
(40)

Studi lain menemukan bahwa 9% dari semua acara resep di rumah perawatan mengalami kesalahan, dengan
70% dari penghuni rumah perawatan dipengaruhi oleh kesalahan pengobatan. Faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap kesalahan pengobatan termasuk faktor pasien, seperti kebingungan dan kurangnya pengetahuan
tentang obat-obatan, serta masalah fisik yang membuat pemberian obat sulit. Ada juga faktor-faktor tugas,
termasuk kurangnya resep dukungan teknis, seperti bantuan komputer dan ketersediaan catatan medis,
kurangnya protokol, pengalaman staf yang tidak memadai dan sistem dosis yang dipantau. Faktor-faktor
organisasi yang berkontribusi terhadap kesalahan pengobatan termasuk grafik catatan administrasi obat yang
tidak akurat, komunikasi yang buruk, staf yang sibuk mengalami gangguan dan gangguan dan kurangnya
akuntabilitas penyedia layanan.

(41)

Sejumlah penelitian telah menguji intervensi dalam pengaturan rumah perawatan. Beberapa, seperti ulasan obat
yang dipimpin oleh apoteker, tampaknya mengurangi tingkat kesalahan, tetapi mereka gagal menunjukkan
peningkatan dalam pemanfaatan layanan, morbiditas atau mortalitas ( 25).

13
6 Langkah selanjutnya yang praktis

Perawatan primer yang lebih aman adalah langkah penting dalam bergerak menuju cakupan kesehatan universal dan perawatan
yang berpusat pada orang. Penyediaan perawatan primer harus aman dan berkualitas tinggi untuk mengurangi ketergantungan pada
perawatan rumah sakit. Mengatasi kesalahan pengobatan adalah komponen kunci untuk meningkatkan keamanan perawatan primer.

Kesalahan pengobatan sangat penting mengingat volume penggunaan obat yang besar dan terus meningkat
secara global. Ini sangat penting dalam perawatan primer di mana proporsi yang signifikan dari resep terjadi.
Perbedaan definisi dan pendekatan klasifikasi kesalahan pengobatan mengarah pada perkiraan prevalensi
yang sangat beragam. Meskipun demikian, jelas bahwa kesalahan pengobatan dapat terjadi pada sejumlah
tahap berbeda dari resep obat dan proses penggunaan. Meskipun kesalahan serius relatif jarang terjadi,
jumlah absolutnya cukup besar, dengan potensi konsekuensi kesehatan yang merugikan.

Sejumlah faktor dapat berkontribusi terhadap kesalahan dalam perawatan primer, termasuk yang berkaitan
dengan profesional perawatan kesehatan, pasien, lingkungan kerja, obat-obatan sebagai produk, tugas, sistem
informasi terkomputerisasi dan antarmuka perawatan primer-sekunder. Ini menyajikan berbagai peluang untuk
intervensi. Dalam hal mengurangi tingkat kesalahan, yang disediakan oleh apoteker klinis adalah pendekatan
yang menjanjikan.

Selain penguatan sistem kesehatan, Negara Anggota dapat mempertimbangkan memprioritaskan strategi berikut
untuk mengurangi kesalahan pengobatan dalam perawatan primer:

1. Mendidik penyedia layanan kesehatan dan pasien

n Mendidik penyedia layanan primer tentang penyebab umum kesalahan pengobatan;

n Menyediakan alat sederhana untuk membantu penyedia perawatan primer dalam pengobatan yang aman
proses peresepan dan penggunaan;

n Mempertimbangkan bagaimana pasien dapat secara aktif terlibat dalam manajemen obat;

n Menyediakan alat keterlibatan pasien untuk mengatasi ketidakpatuhan.

2. Melaksanakan tinjauan dan rekonsiliasi pengobatan

n Memastikan bahwa apoteker secara aktif meninjau resep;

n Mendorong dan mendukung penggunaan rekonsiliasi obat oleh dokter.

14
 langkah praktis selanjutnya

3. Menggunakan sistem yang terkomputerisasi

n Memperkuat sistem peresepan dan peringatan elektronik. Penyedia komputerisasi

entri pesanan dengan dukungan keputusan mungkin sangat efektif ketika ditargetkan pada sejumlah obat
yang berpotensi tidak tepat dan ketika dirancang untuk mengurangi beban waspada dengan berfokus pada
peringatan yang relevan secara klinis.

4. Memprioritaskan area untuk kemenangan cepat

n Target penggunaan injeksi sebagai sumber utama kesalahan;

n Intervensi target terkait dengan perawatan anak-anak dan orang tua;

n Melaksanakan intervensi multikomponen dengan campuran pendidikan, kesehatan

informatika, ulasan pengobatan dan keterlibatan apoteker komunitas;

n Pertimbangkan klinik rawat jalan spesialis untuk resep obat yang dipilih
yang memerlukan pemantauan rutin, seperti warfarin;

n Lakukan penelitian lebih lanjut tentang kesalahan pengobatan untuk mengembangkan pemahaman yang lebih baik

penyebab, menghasilkan bukti untuk intervensi yang berdampak pada hasil yang merugikan, dan untuk
membantu menjembatani kesenjangan pengetahuan di negara berpenghasilan rendah dan menengah tentang
penggunaan injeksi dan kekhasan populasi anak.

15
7 Komentar penutup

Layanan perawatan primer adalah jantung dari perawatan kesehatan di banyak negara. Mereka memberikan titik masuk ke sistem

kesehatan dan secara langsung berdampak pada kesejahteraan masyarakat dan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan lainnya.

Perawatan primer yang tidak aman atau tidak efektif dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas yang dapat dicegah, dan dapat

menyebabkan penggunaan sumber daya rumah sakit dan spesialis yang tidak perlu. Dengan demikian, meningkatkan keselamatan di

layanan primer sangat penting ketika berusaha untuk memastikan cakupan kesehatan universal dan keberlanjutan layanan kesehatan.

Perawatan primer yang lebih aman adalah hal mendasar bagi Tujuan Pembangunan Berkelanjutan Perserikatan Bangsa-Bangsa, terutama

untuk memastikan kehidupan yang sehat dan meningkatkan kesejahteraan bagi semua pada setiap usia.

Memahami besarnya dan sifat bahaya dalam perawatan primer adalah penting karena sebagian besar perawatan
kesehatan ditawarkan dalam pengaturan ini, namun ada sedikit kejelasan tentang cara paling efektif untuk
mengatasi masalah keselamatan pada tingkat ini. Monograf ini merangkum bukti dan pengalaman untuk
memahami dan mengatasi kesalahan pengobatan untuk meningkatkan keselamatan pasien dalam perawatan
primer. Namun, intervensi untuk mencegah kesalahan pengobatan perlu dilaksanakan bersamaan dengan
aspek-aspek penting lainnya yang dicakup dalam seri ini. Itu Seri Teknis tentang Perawatan Primer yang Lebih
Aman menangani bidang-bidang prioritas terpilih yang dapat diprioritaskan oleh Negara-negara Anggota WHO,
sesuai dengan kebutuhan setempat. Bagian ini merangkum pesan-pesan utama dari semua monograf dan
memberikan daftar 10 tindakan utama yang cenderung memiliki dampak paling besar pada peningkatan
keselamatan dalam perawatan primer. Tautan ke toolkit dan manual online juga dirujuk untuk memberikan saran
praktis bagi negara dan organisasi yang berkomitmen untuk memajukan agenda ini.

1. Tetapkan prioritas lokal

Negara dan wilayah berbeda dan strategi yang berfungsi dengan baik di satu wilayah mungkin tidak dapat ditransfer dengan
baik ke yang lain. Demikian pula, masalah yang membutuhkan perbaikan di beberapa daerah mungkin tidak menjadi prioritas
bagi yang lain. Dalam upaya meningkatkan keselamatan di layanan kesehatan primer, negara dapat menggunakan informasi
lokal tentang masalah keselamatan mereka untuk mengidentifikasi prioritas utama di tingkat nasional atau regional.
Pengaturan prioritas dapat dicapai dengan menarik masukan dari pasien dan profesional, mencari statistik lokal tentang
masalah keselamatan dan membandingkan tema utama dari literatur dengan keadaan lokal ( 42).

Daftar periksa juga tersedia untuk membantu mengidentifikasi potensi masalah keselamatan pasien seperti risiko lingkungan
dalam layanan perawatan primer ( 43).

Salah satu cara praktis untuk bergerak maju adalah menciptakan mekanisme untuk menyatukan para pemangku kepentingan utama
untuk mempertimbangkan informasi lokal yang tersedia dan mengembangkan rencana strategis dan operasional untuk
meningkatkan keselamatan dalam perawatan primer. Mengkomunikasikan prioritas yang diusulkan secara luas dan mengubahnya
berdasarkan umpan balik dari kesehatan

16
 kata penutup

profesional perawatan dan pasien akan membantu untuk mendapatkan dukungan mereka, serta meningkatkan kesadaran
akan pentingnya meningkatkan keselamatan pasien dalam perawatan primer. Pengukuran berkala indikator kinerja terkait
keselamatan dapat dianggap sebagai salah satu prioritas. Pembuat kebijakan dapat menggunakan pengukuran untuk
membantu mengidentifikasi masalah lokal di mana kinerja di bawah optimal dan kemudian mengevaluasi berbagai jenis
intervensi untuk perbaikan. Prioritas dapat ditinjau setiap beberapa tahun untuk memastikan bahwa mereka tetap sejalan
dengan kebutuhan lokal dan praktik yang baik.

2. Ambil pendekatan sistem yang lebih luas untuk meningkatkan keselamatan

Meskipun seri telah menggambarkan bidang teknis tertentu, masing-masing monograf mengacu pada
keterkaitan dengan bidang lain. Berfokus pada peningkatan hanya satu faktor mungkin tidak memiliki dampak
besar atau berkelanjutan pada keselamatan pasien secara keseluruhan. Mungkin penting untuk secara
bersamaan meningkatkan komunikasi dengan pasien, melatih profesional perawatan kesehatan dan
memperkenalkan alat baru untuk mendukung perawatan yang lebih ramping. Mengambil pendekatan sistem
untuk perawatan primer yang lebih aman berarti melihat bagaimana komponen yang berbeda berhubungan
satu sama lain dan mempertimbangkan berbagai faktor yang dapat memengaruhi keselamatan. Ini termasuk
faktor-faktor seperti ketersediaan dan kemampuan tenaga kerja. Inisiatif tingkat sistem praktis adalah untuk
fokus pada peningkatan komunikasi dan koordinasi di berbagai jenis perawatan termasuk perawatan primer,
sekunder dan juga sosial.

Penting juga untuk membangun hubungan antara profesional perawatan. Pada tingkat kebijakan, ini mungkin melibatkan
mempertimbangkan bagaimana mengembangkan infrastruktur yang mendukung, seperti memiliki direktori layanan untuk
membantu membangun jaringan profesional dan menyelaraskan sumber daya. Jika rumah sakit, perawatan primer dan
profesional perawatan sosial dapat bertemu dan membahas masalah keselamatan, ini dapat menumbuhkan hubungan
yang mendukung dan meningkatkan pemahaman tentang peran masing-masing. Forum atau pertemuan regional dapat
dibentuk sehingga para profesional dari organisasi yang berbeda dapat saling mengenal dan berbagi keberhasilan dan
tantangan mereka dalam meningkatkan keselamatan pasien. Manual dan daftar referensi tersedia dengan gagasan lebih
lanjut untuk meningkatkan koordinasi dan mengurangi fragmentasi di seluruh sistem ( 44,45).

3. Mengkomunikasikan pentingnya keselamatan dalam perawatan primer

Pembuat kebijakan, profesional perawatan kesehatan, pasien dan keluarga mungkin tidak selalu menyadari bahwa ada masalah keselamatan

penting untuk dipertimbangkan dalam perawatan primer. Meningkatkan kesadaran akan hal ini sebagai bidang prioritas akan membantu para

pemangku kepentingan untuk memahami mengapa keselamatan dalam perawatan primer sangat penting untuk meningkatkan kesejahteraan

masyarakat dan untuk melindungi sumber daya perawatan kesehatan yang langka.

Konsekuensi serius karena kurangnya keselamatan dalam perawatan primer, khususnya yang berkaitan dengan transisi
perawatan yang buruk antara tingkat primer dan lainnya, dan kesalahan administrasi, diagnostik dan pengobatan dapat
disoroti untuk meningkatkan kesadaran tentang perlunya meningkatkan keselamatan pasien dalam perawatan primer.

17
 kata penutup

Cara-cara praktis untuk meningkatkan kesadaran termasuk memasukkan informasi yang terkait dengan keselamatan
ke dalam pelatihan para profesional kesehatan, berkomunikasi secara efektif kepada para profesional dan pasien
melalui saluran yang akan paling tepat bagi mereka dan menyebarkan pesan-pesan utama melalui kampanye media.
Rencana komunikasi dapat dikembangkan bersamaan dengan penetapan prioritas lokal yang dibahas sebelumnya.

4. Fokus untuk membangun budaya keselamatan yang positif

Kepemimpinan yang efektif dan budaya suportif sangat penting untuk meningkatkan keselamatan dalam
perawatan primer. Ini berarti menciptakan lingkungan di mana para profesional dan pasien merasa dapat berbicara
tentang masalah keselamatan yang mereka khawatirkan, tanpa takut disalahkan atau dibalas. Ini berarti
mempromosikan lingkungan di mana orang ingin melaporkan risiko dan insiden keselamatan untuk belajar dari
mereka dan mengurangi kekambuhan mereka, dan di mana insiden dilihat lebih banyak disebabkan oleh
kegagalan sistem daripada individu. Ini juga mencakup pentingnya memiliki mekanisme umpan balik untuk
menjelaskan setiap perbaikan yang dilakukan setelah masalah keselamatan diangkat. Mempromosikan
transparansi adalah kunci untuk membangun budaya keselamatan yang kuat. Sejumlah alat tersedia
menggambarkan pendekatan untuk mendukung pengembangan dan pengukuran budaya keselamatan positif ( 46,47).

Langkah-langkah praktis yang dapat diambil untuk memperkuat budaya keselamatan meliputi: walkrounds kepemimpinan, di
mana para pemimpin senior manajerial dan klinis "berjalan di atas lantai" (dalam hal ini, para pemimpin mengunjungi klinik dan
berbicara dengan staf dan pasien tentang apa yang bekerja dengan baik dan tidak begitu baik) ; memulai pertemuan tim
dengan cerita yang sabar; menggunakan praktik reflektif untuk fokus pada masalah keselamatan, seperti audit dan memiliki
mekanisme untuk melaporkan masalah keselamatan, seperti melalui pertemuan tim reguler. Pendekatan semacam itu
mungkin perlu diadaptasi untuk digunakan di klinik perawatan primer yang lebih kecil. Terlepas dari metode khusus, fokusnya
harus pada peningkatan kesadaran, mendorong diskusi keselamatan dan mengambil tindakan konkret tindak lanjut untuk
membangun budaya keselamatan.

5. Perkuat cara untuk mengukur dan memantau keselamatan pasien

Penting untuk mengukur dan memantau peningkatan keselamatan pasien dari waktu ke waktu. Ini mungkin termasuk
memiliki definisi yang jelas tentang insiden keselamatan pasien dan indikator untuk diukur setiap tahun, menyiapkan
sistem pelaporan insiden nasional atau lokal di mana data dikompilasi secara teratur, atau menggunakan alat untuk
menilai pengalaman pasien dan mengukur peningkatan keselamatan pasien.

Menggunakan daftar periksa dalam praktik individual dapat meningkatkan kualitas perawatan dan bertindak sebagai bentuk
penyimpanan catatan yang terstruktur. Sejumlah contoh daftar periksa untuk meningkatkan pemantauan keselamatan
tersedia ( 48).

Kualitas data sangat penting untuk mengukur peningkatan keselamatan pasien. Jika rekam medis yang akurat
dan komprehensif tidak disimpan, maka kesalahan dan kelalaian lebih mungkin terjadi. Ketika sistem
kesehatan matang, proses tata kelola klinis cenderung menguat. Ini termasuk memiliki proses untuk
mengelola risiko dan mengidentifikasi strategi untuk perbaikan.

18
 kata penutup

Sejumlah alat tersedia untuk mengukur dan memantau berbagai aspek keselamatan dalam perawatan primer dan
negara-negara dapat memeriksa apa yang saat ini tersedia dan mengadaptasi bahan berdasarkan prioritas lokal ( 49,50).

6. Perkuat penggunaan alat elektronik

Adopsi alat elektronik akan sangat penting untuk meningkatkan keamanan dalam banyak hal. Contohnya termasuk
penggunaan catatan kesehatan elektronik untuk catatan pasien yang lebih akurat dan lengkap; pembagian data
kesehatan yang tepat waktu dan andal; mendukung diagnosis, pemantauan dan pengelolaan penyakit dan kondisi;
mempengaruhi perubahan perilaku dan mengurangi risiko kesehatan, dan memberdayakan dan melibatkan pasien
dan keluarga dalam perawatan mereka sendiri. eHealth dapat membantu struktur komunikasi antara para
profesional dengan cara yang mengurangi kesalahan dan meningkatkan koordinasi. Ini dapat mengurangi
konsultasi dan rawat inap yang tidak perlu dan meningkatkan akses ke pengetahuan tentang kondisi kesehatan
dan manajemen mereka untuk para profesional dan pasien. Namun, untuk mencapai potensi penuh mereka, alat
elektronik perlu diintegrasikan dengan bagian lain dari pemberian layanan dan disesuaikan dengan konteks lokal.
Butuh waktu dan sumber daya untuk mengimplementasikan alat elektronik, dan membutuhkan kapasitas untuk
menggunakan dan memeliharanya. Oleh karena itu penting untuk menjadi strategis dan untuk memahami
dasar-dasar dan desain sistem untuk memastikan pengembalian investasi terbaik. Menghubungkan implementasi
alat elektronik dalam pengaturan lokal dengan strategi eHealth nasional sangat penting karena memberikan dasar,
pembenaran dan dukungan yang diperlukan untuk maju secara terkoordinasi.

Terlepas dari status sistem kesehatan, penting untuk memperkuat penggunaan sistem elektronik untuk
meningkatkan keselamatan pasien. Untuk beberapa negara, ini mungkin melibatkan pengenalan catatan kesehatan
elektronik untuk menggantikan catatan kertas. Bagi yang lain, itu mungkin berarti memiliki sistem elektronik
terintegrasi antara perawatan primer dan rumah sakit dan perawatan sosial, atau membuat alat lebih mudah bagi
para profesional dan pasien untuk digunakan. Negara-negara dapat mengambil pelajaran dari negara-negara lain
tentang penerapan catatan kesehatan elektronik, termasuk tantangan yang dihadapi dan bagaimana hal ini diatasi,
dan praktik terbaik apa yang dapat diterapkan pada pengaturan mereka sendiri.

7. Libatkan pasien dan anggota keluarga

Memberdayakan dan mendorong pasien untuk berbicara, misalnya ketika ada sesuatu yang tidak beres atau ketika
suatu gejala tidak cukup dijelaskan, dapat menjadi dasar untuk meningkatkan keselamatan pasien. Anggota
keluarga memainkan peran penting sebagai advokat dan pengasuh informal dan karenanya mendukung dan
mendidik mereka dapat membantu meningkatkan keselamatan.

Keterlibatan pasien dan keluarga secara proaktif dapat membantu mempercepat implementasi inisiatif
keselamatan perawatan kesehatan. Ketika sistem membuka diri untuk pasien daripada menjadi reaktif, ini
cenderung meningkatkan efisiensi sistem dan kualitas perawatan.

Sejumlah alat telah dievaluasi untuk meningkatkan keterlibatan dan kesadaran pasien dan keluarga, termasuk yang
memiliki keterampilan baca tulis terbatas atau rendah ( 51-54).

19
 kata penutup

8. Memperkuat kapasitas dan kemampuan tenaga kerja untuk meningkatkan keselamatan

Ada kebutuhan untuk memperkuat tenaga perawatan primer di banyak pengaturan dengan melatih sekelompok
besar pekerja generalis, termasuk dokter, perawat dan mereka yang memiliki peran pendukung.

Memperkuat tenaga kerja juga melibatkan fokus pada rekrutmen dan retensi, termasuk mengambil langkah-langkah
untuk meningkatkan keselamatan fisik dan fisiologis pekerja perawatan kesehatan. Kelelahan, kelelahan, dan stres
profesional semua dapat mempengaruhi keselamatan pasien.

Pendidikan dan pelatihan para profesional perawatan kesehatan untuk mengelola dan meminimalkan potensi risiko
dan bahaya yang dapat terjadi dalam perawatan primer adalah penting untuk meningkatkan keselamatan di semua
tingkat perawatan. Ini termasuk memberikan pelatihan tentang keselamatan pasien bagi siswa (termasuk siswa
yang mungkin tidak dilatih untuk bekerja di layanan primer untuk memastikan pemahaman di berbagai jalur
perawatan), pendidikan multidisiplin dan antar-profesional, serta pengembangan profesional yang berkelanjutan.
Sejumlah materi kursus pelatihan gratis tersedia untuk membantu hal ini ( 55-57).

Sebagai langkah lebih lanjut, pertimbangan dapat diberikan untuk membuat keterlibatan dalam peningkatan keselamatan
dan kualitas suatu persyaratan untuk pelatihan berkelanjutan dan lisensi profesional.

Selain pendidikan formal, pendekatan informal juga dapat diterapkan untuk membangun kapasitas tenaga kesehatan
untuk meningkatkan keselamatan. Ini mungkin termasuk mengadakan pertemuan regional dan sesi pelatihan untuk
meninjau insiden keselamatan pasien dan area untuk peningkatan, dan mengadakan pertemuan tim kecil untuk
meningkatkan keterampilan staf.

9. Fokus pada mereka yang berisiko lebih tinggi dari insiden keselamatan

Beberapa orang berisiko lebih besar mengalami insiden keselamatan dalam perawatan primer. Ini termasuk anak-anak, orang
tua, mereka yang tinggal di rumah perawatan atau panti jompo dan orang-orang dengan berbagai kondisi kesehatan.
Orang-orang dengan masalah kesehatan mental dan fisik secara simultan juga berisiko lebih tinggi terhadap insiden
keselamatan. Berfokus pada kelompok yang berisiko lebih tinggi dapat meningkatkan kualitas dan keamanan perawatan
dengan memberikan perawatan yang lebih personal dan memastikan transisi yang lebih mulus antara dan di dalam layanan.
Sebagai contoh, peningkatan keterampilan profesional dalam cara mengidentifikasi dan mengobati depresi mungkin
berdampak karena tingginya tingkat kejadian buruk di antara mereka yang memiliki masalah kesehatan mental dan fisik
gabungan.

Di seluruh dunia, sebagian besar sistem tidak dirancang untuk merawat orang dengan berbagai kondisi kesehatan. Oleh

karena itu, sistem mungkin perlu lebih fokus pada apa yang dapat dilakukan untuk meningkatkan perawatan bagi orang-orang

dengan berbagai kondisi, termasuk apakah intervensi sosial akan lebih bermanfaat daripada meningkatkan pengobatan.

Sejumlah pedoman dan perangkat menyarankan langkah-langkah praktis untuk lebih mendukung orang-orang dengan risiko

insiden keselamatan yang lebih tinggi ( 58-62).

20
 kata penutup

10. Rayakan keberhasilan dan bagikan pembelajaran dengan orang lain

Tim, wilayah, dan negara setempat harus merayakan keberhasilan mereka dan berbagi pembelajaran dengan yang lain. Mendengar
apa yang berhasil dengan baik dapat memicu gagasan pada orang lain dan membantu melanjutkan momentum menuju perawatan
primer yang lebih aman.

Penelitian yang sedang berlangsung memainkan peran penting dalam mengidentifikasi apa yang terbaik untuk
meningkatkan keselamatan dan bagaimana menerapkan praktik terbaik dan kisah sukses di berbagai rangkaian
perawatan. Meskipun seri teknis telah mengumpulkan berbagai bukti dan keahlian, seri ini juga menyoroti sejumlah
kesenjangan tentang apa yang terbaik untuk meningkatkan keselamatan pasien dalam konteks perawatan primer.
Dengan terus mempromosikan pembelajaran melalui penelitian, dan menerbitkan dan menyebarluaskan temuan, negara
dapat berkontribusi pada pengetahuan di bidang ini.

21
Kontributor

Kelompok kepemimpinan

Syekh Aziz David Westfall Bates

University of Edinburgh Edinburgh, Universitas Harvard Boston, Amerika Serikat
Inggris Raya

Liam Donaldson Edward Kelley

Utusan WHO untuk Keselamatan Pasien Organisasi Kesehatan Dunia
Organisasi Kesehatan Dunia Jenewa, Jenewa, Swiss
Swiss
Itziar Larizgoitia
Neelam Dhingra-Kumar Organisasi Kesehatan Dunia
Organisasi Kesehatan Dunia Jenewa, Swiss
Jenewa, Swiss

Koordinasi proyek dan dukungan editorial

Sukhmeet Singh Panesar Debra de Silva

Baylor College of Medicine Houston, Amerika The Evidence Centre London,
Serikat Inggris Raya

Chris Singh
The Evidence Center Wellington,
Selandia Baru

Penulis

Rupert Payne Bryony Dean Franklin

University of Bristol Bristol, University College London London,
Inggris Raya Inggris Raya

Sarah Slight Anthony Avery

Durham University Durham, Inggris University of Nottingham Nottingham,
Raya Inggris Raya

Kontributor lainnya

Yasser Albogami Hisyam Al-Jadhey

Organisasi Kesehatan Dunia Universitas King Saud
Jenewa, Swiss Riyadh, Arab Saudi

22
 kontributor

Elzerie de Jager Tejal Gandhi

Organisasi Kesehatan Dunia Yayasan Keselamatan Pasien Nasional
Jenewa, Swiss Boston, Amerika Serikat

Nalika Gunawardena Katherine Hayes

Universitas Kolombo Organisasi Kesehatan Dunia
Kolombo, Sri Lanka Jenewa, Swiss

Shelby Kemper Edward Mann

Sekolah Kesehatan Publik Johns Hopkins
Bloomberg
Baltimore, Amerika Serikat
Ellen Nolte
Observatorium Eropa tentang Sistem dan
Kebijakan Kesehatan London, Inggris Raya
Organisasi Kesehatan Dunia
Jenewa, Swiss
Paul Shekelle
Pusat Medis Veteran West Lost Angeles
Los Angeles, Amerika Serikat

Bruce Warner
Layanan Kesehatan Nasional Inggris
London, Inggris Raya

23
Referensi

1 Duerden M, Avery AJ, Payne RA. Optimalisasi polifarmasi dan obat-obatan:

membuatnya aman dan sehat. London: Dana Raja; 2013

2 Lisby M, Nielsen LP, Brock B, Mainz J. Bagaimana kesalahan pengobatan didefinisikan? SEBUAH
tinjauan literatur sistematis tentang definisi dan karakteristik. Int J Qual Perawatan Kesehatan. 2010; 22:
507-18.

3 Dewan Koordinasi Nasional untuk Pelaporan dan Pencegahan Kesalahan Pengobatan.

Apa itu kesalahan pengobatan? New York, NY: Dewan Koordinasi Nasional untuk Pelaporan dan
Pencegahan Kesalahan Pengobatan; 2015. (http://www.nccmerp.org/ tentang-obat-kesalahan, diakses
19 September 2016).

4 Dean B, Barber N, Schachter M. Apa itu kesalahan resep? Perawatan Kesehatan Qual.
2000; 9: 232-7.

5 Ferner RE, Aronson JK. Klarifikasi terminologi dalam kesalahan pengobatan:

definisi dan klasifikasi. Obat Aman. 2006; 29: 1011-22.

6 Institut IMS untuk Informatika Kesehatan. Penggunaan obat-obatan secara global: pandangan
sampai 2016. Parsipanny, NJ: IMS; 2012

7 Inch J, Watson MC, Anakwe-Umeh S. Pasien versus profesional kesehatan

pelaporan reaksi obat merugikan spontan: tinjauan sistematis. Obat Aman. 2012; 35: 807-18.

8 GandhiTK, Weingart SN, Borus J, Seger AC, Peterson J, Burdick E., dkk. Merugikan
peristiwa obat dalam perawatan rawat jalan. N Engl J Med. 2003; 348: 1556-64. 9 Avery A, Barber N,

Ghaleb M, Franklin BD, Armstrong S, Crowe S, dkk.

Investigasi prevalensi dan penyebab kesalahan resep dalam praktik umum: studi PRACtICe. London:

Dewan Medis Umum; 2012. 10 Claesson CB, Burman K, Nilsson JLG, Vinge E. Kesalahan resep terdeteksi

oleh
Apoteker Swedia. Int J Pharm Praktik. 1995; 3: 151-6.

11 Khoja T, Neyaz Y, Qureshi NA, Magzoub MA, Haycox A, Walley T. Obat

kesalahan dalam perawatan primer di Kota Riyadh, Arab Saudi. Kesehatan Mediterr Timur J. 2011; 17: 156-9.

12 Zavaleta-Bustos, Miriam, Lucila Isabel Castro-Pastrana, Ivette Reyes-Hernández,

Maria Argelia López-Luna, dan Isis Beatriz Bermúdez-Camps. Resep Kesalahan di Unit Universitas
Perawatan Primer: Urgensi Perawatan Farmasi di Meksiko. Revista Brasileira De Ciências
Farmacêuticas Rev. Bras. Cienc. Farm2008; 44: 115-25.

24
 referensi

13 Garfield S, Barber N, Walley P, Willson A, Eliasson L. Kualitas penggunaan obat

dalam perawatan primer - memetakan masalah, bekerja untuk sebuah solusi: tinjauan literatur yang
sistematis. BMC Med. 2009; 7: 50.

14 Masotti P, McColl MA, Green M. Kejadian buruk yang dialami oleh homecare
pasien: ulasan ruang lingkup literatur. Int J Qual Perawatan Kesehatan. 2010; 22: 115-
25.

15 Patel KJ, MS Kedia, Bajpai D, Mehta SS, Kshirsagar NA, Gogtay NJ. Evaluasi
dari prevalensi dan beban ekonomi dari reaksi obat yang merugikan datang ke departemen darurat
medis dari pusat rujukan tersier: sebuah studi prospektif. BMC Clin Pharmacol. 2007; 7: 8.

16 Pirmohamed M, James S, Meakin S, Green C, Scott AK, WalleyTJ, dkk. Merugikan

reaksi obat sebagai penyebab masuk ke rumah sakit: analisis prospektif dari 18820 pasien. BMJ. 2004;
329: 15-19.

17 Alexopoulou A, Dourakis SP, Mantzoukis D, Pitsariotis T, Kandyli A, Deutsch M,

et al. Efek samping obat sebagai penyebab rawat inap di rumah sakit: pengalaman 6 bulan di satu pusat

perawatan di Yunani. Eur J Intern Med. 2008; 19: 505-10. 18 Chan M, Nicklason F, Vial JH. Kejadian obat

terlarang sebagai penyebab rumah sakit

masuk pada orang tua. Intern Med J. 2001; 31: 199-205.

19 Lu CY, Roughead E. Penentu kesalahan pengobatan yang dilaporkan pasien: a

perbandingan di antara tujuh negara. Int J Clin Pract. 2011; 65: 733-40. 20 Bourgeois FT, Shannon MW,

Valim C, Mandl KD. Kejadian obat terlarang di

pengaturan rawat jalan: analisis nasional 11 tahun. Pharmacoepidemiol Obat Saf. 2010; 19: 901-10.

21 Guthrie B, McCowan C, Davey P, Simpson CR, Dreischulte T, Barnett K. High

peresepan risiko pada pasien perawatan primer sangat rentan terhadap kejadian obat yang merugikan:
analisis basis data populasi lintas bagian dalam praktik umum Skotlandia. BMJ. 2011; 342: d3514.

22 Slight SP, Howard R, Ghaleb M, Barber N, Franklin BD, Avery AJ. Penyebab
resep kesalahan dalam praktik umum bahasa Inggris: studi kualitatif. Br J Gen Pract. 2013; 63: e713-20.

23 Jaringan Perawatan Farmasi Eropa. Definisi ulasan obat disetujui.

2016 (http://www.pcne.org/news/35/medication-review-definition-approved, diakses 19 September
2016).

24 Royal S, Smeaton L, Avery AJ, Hurwitz B, Sheikh A. Intervensi di sekolah dasar

perawatan untuk mengurangi efek samping terkait obat dan perawatan di rumah sakit: tinjauan sistematis

dan meta-analisis. Perawatan Kesehatan Qual Saf. 2006; 15: 23-31. 25 Alldred DP, Raynor DK, Hughes C,

Barber N, Chen TF, Spoor P. Intervensi ke

mengoptimalkan resep untuk orang tua di rumah perawatan. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2:
CD009095.

25
 referensi

26 Hu SH, Capezuti E, Foust JB, Boltz MP, Kim H. Perbedaan obat dan
obat yang berpotensi tidak sesuai pada pasien rawat rumah Cina-Amerika yang lebih tua setelah keluar

rumah sakit. Am J Geriatr Pharmacother. 2012; 10: 284-95. 27 McMillan TE, Allan W, Black PN. Ketepatan

informasi tentang obat-obatan di Indonesia

ringkasan pemulangan rumah sakit. Intern Med J. 2006; 36: 221-5. 28 Mueller SK, Sponsler KC,

Kripalani S, Schnipper JL. Obat berbasis rumah sakit

praktik rekonsiliasi: tinjauan sistematis. Arch Intern Med. 2012; 172: 1057-
69.

29 Lainer M, Mann E, Sönnichsen A. Intervensi teknologi informasi untuk

meningkatkan keamanan obat dalam perawatan primer: tinjauan sistematis. Int J Qual Perawatan Kesehatan. 2013;
25: 590-8.

30 Radley DC, Wasserman MR, Olsho LE, Pembuat Sepatu SJ, Spranca MD, & Bradshaw
B. Pengurangan kesalahan pengobatan di rumah sakit karena adopsi sistem entri pesanan penyedia
komputerisasi. Jurnal American Medical Informatics Association. 2013; 3: 470-476.

31 Forrester SH, Hepp Z, Roth JA, Wirtz HS, & Devine EB. Efektivitas Biaya dari a
Sistem Entri Pesanan Pemasok Terkomputerisasi dalam Meningkatkan Keselamatan Medis Perawatan Ambulatory. Nilai
dalam Kesehatan. 2014; 17: 340-349.

32 Gillaizeau F, Chan E, Trinquart L, Colombet I, Walton RT, Rège-Walther M, et

Al. Saran terkomputerisasi tentang dosis obat untuk meningkatkan praktik peresepan. Cochrane Database
Syst Rev. 2013; 11: CD002894.

33 Roque F, Herdeiro MT, Soares S, Teixeira Rodrigues A, Breitenfeld L, dkk.

Intervensi pendidikan untuk meningkatkan resep dan pengeluaran antibiotik: tinjauan sistematis.
Kesehatan Masyarakat BMC. 2014; 14: 1276.

34 Pedersen JS, Brereton L, Newbould J, Nolte E. Teka-teki perubahan

hubungan. Apakah perubahan hubungan antara pengguna dan penyedia layanan kesehatan

meningkatkan kualitas layanan. London: Yayasan Kesehatan 2013. 35 Patterson SM, Hughes C, Kerse N,

Cardwell CR, Bradley MC. Intervensi

untuk meningkatkan penggunaan polifarmasi yang tepat untuk orang tua. Cochrane Database Syst Rev.
2012; 5: CD008165.

36 Holloway KA, Ivanovska V, Wagner AK, Vialle-Valentin C, Ross-Degnan D. Have

kami meningkatkan penggunaan obat-obatan di negara-negara berkembang dan transisi dan apakah kami tahu
caranya? Dua dekade bukti. Trop Med Int Health. 2013; 18: 656-
64.

37 Reid S. Laporan pertemuan SIGN2010: hasil awal dari pembaruan

WHO GBD dari suntikan tidak aman. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2010
(http://www.who.int/injection_safety/toolbox/sign2010_meeting.pdf, diakses 19 September 2016).

38 Neubert A, Dormann H, Weiss J, Egger T, Criegee-Rieck M, Rascher W, dkk.

Dampak penggunaan obat tanpa label dan tidak terdaftar pada reaksi obat yang merugikan pada pasien anak.
Obat Aman. 2004; 27: 1059-67.

26
 referensi

39 Yin HS, BP Dreyer, Moreira HA, van Schaick L, Rodriguez L, Boettger S, et

Al. Kesalahan dosis obat cair pada anak-anak: peran strategi konseling penyedia. Acad Pediatr. 2014;
14: 262-70.

40 Perri M, Menon AM, Deshpande AD, Shinde SB, Cooper JW, Cook CL, et al.
Hasil yang merugikan terkait dengan penggunaan obat yang tidak tepat di panti jompo. The Annals of
Pharmacotherapy 2005; 39: 405-11.

41 Barber ND, Alldred DP, Raynor DK, Dickinson R, Garfield S, Jesson B, dkk.
Studi penggunaan obat rumah perawatan: prevalensi, penyebab dan potensi bahaya kesalahan pengobatan di
rumah perawatan untuk orang tua. Perawatan Kesehatan Qual Saf 2009; 18: 341-6.

42 Meningkatkan keamanan dalam perawatan primer. London: Yayasan Kesehatan; 2011; (http: //
www.health.org.uk/publication/improving-safety-primary-care, diakses 19 September 2016).

43 Risiko primer dalam layanan manajemen. Cardiff: Wales Kesehatan Masyarakat; 2015
(http://www.wales.nhs.uk/sites3/page.cfm?orgid=457&pid=73076, diakses 19 September 2016).

44 Program peningkatan perawatan penyakit kronis. Panduan tim perawatan primer.

Seattle, WA: The MacColl Center; 2016 (http://www.improvingchroniccare.org/ unduhan /

mengurangi_care_fragmentation.pdf diakses 19 September 2016). 45 Daftar sumber daya koordinasi

perawatan. Beerse: Janssen Pharmaceuticals Inc .; 2014

(http://www.janssenpharmaceuticalsinc.com/sites/default/files/pdf/Carecoordination-resource-list.pdf

diakses 19 September 2016). 46 Tujuh langkah untuk keselamatan pasien. London: Badan Keamanan

Pasien Nasional; 2004

(http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/collections/seven-steps-to-patientsafety/?entryid45=59787,
diakses 19 September 2016).

47 Keselamatan dan peningkatan dalam perawatan primer. Edinburgh: Pendidikan NHS untuk
Skotlandia; 2011 (http://www.nes.scot.nhs.uk/media/3437356/Safety-and-
Peningkatan-Pendidikan% 20 Sumber-A-Toolkit-untuk% 20 Aman-EfektifPerson-Centered-Care.pdf,
diakses 19 September 2016).

48 Akreditasi buku pegangan untuk perawatan kesehatan rawat jalan Skokie, IL: Akreditasi
Asosiasi untuk Perawatan Kesehatan Ambulatory, (http://www.aaahc.org/Global/
Handbooks / 2015_Accreditation% 20Handbook_FNL_5.22.15.pdf, diakses 19 September 2016).

49 Alat. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2016 (http: // www.
ihi.org/resources/Pages/Tools/default.aspx, diakses 19 September 2016). 50 Perangkat keselamatan

pasien. London: Royal College of Praktisi Umum; (http: //

www.rcgp.org.uk/clinical-and-research/toolkits/patient-safety.aspx, diakses 19 September 2016).

51 Bermitra dengan pasien dan keluarga untuk meningkatkan keselamatan dan kualitas: mini toolkit.
Bethesda, MD: Lembaga Perawatan Pasien dan Keluarga-Berpusat; 2013 (http: // www.
Ipfcc.org/tools/Patient-Safety-Toolkit-04.pdf, diakses 19 September 2016).

27
 referensi

52 Toolkit Literasi Kesehatan untuk negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. New Delhi: Dunia
Kantor Regional Organisasi Kesehatan untuk Asia Tenggara; 2015 (http: // www.
Searo.who.int/entity/healthpromotion/documents/hl_tookit/en/ diakses 19 September 2016).

53 Perangkat kewaspadaan universal literasi kesehatan. Rockville, MD: Agensi untuk

Penelitian dan Kualitas Kesehatan; 2016 (http://www.ahrq.gov/professionals/
kualitas-pasien-keselamatan / kualitas-sumber daya / alat / literacy-toolkit / index.html, diakses 19
September 2016).

54 Perangkat navigasi pasien Boston Medical Center. Boston, MA; Itu

Yayasan AVON dan Institut Kanker Nasional; (https://nciphub.org/ resources / 1600 / download /
BMC_Patient_Navigation_Toolkit _-_ Vol_1.pdf, diakses 19 September 2016).

55 Penelitian keselamatan pasien: kursus pengantar (on-line). Jenewa: Kesehatan Dunia

Organisasi; 2016 (http://www.who.int/patientsafety/research/online_course/ en /, diakses 19 September
2016).

56 Magister Administrasi Kesehatan. 65+ kursus perawatan kesehatan online gratis. Davis, CA;
Universitas California; 2016 (http://mhadegree.org/free-online-healthcarecourses/, diakses 19 September
2016).

57 Jaringan keselamatan pasien. Katalog pelatihan. Rockville, MD: Badan Kesehatan

Penelitian dan Kualitas; 2016 (https://psnet.ahrq.gov/pset, diakses 19 September
2016).

58 Toolkit pusat perawatan kesehatan primer ramah usia. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi; 2008 (http://www.who.int/ageing/publications/AF_PHC_
Centretoolkit.pdf, diakses 19 September 2016).

59 Manual kolaboratif keselamatan pasien. Hamilton / Mount Gambier / Warrnambool;

Segitiga Hijau Besar / Lembaga Penelitian Perawatan Kesehatan Utama Australia; 2016
(http://www.greaterhealth.org/resources/patient-safety-collaborative-manual, diakses 19 September
2016).

60 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung lansia yang lemah dan berprestasi
persyaratan penerimaan tidak direncanakan ditingkatkan (2014). NHS Inggris Wilayah Selatan; 2014
(http://www.nhsiq.nhs.uk/media/2630779/toolkit_for_ general_practice_in_supporting_older_people.pdf,
diakses 19 September
2016).

61 Tetap mandiri, alat bantu pencegahan jatuh untuk dokter. Kualitas dan Keamanan Kesehatan
Komisi Selandia Baru; 2015 (http://www.hqsc.govt.nz/our-programmes/ mengurangi-kerusakan-dari-jatuh
/ publikasi-dan-sumber daya / publikasi / 2232 /, diakses 19 September 2016).

62 Pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular: pedoman untuk penyakit primer
perawatan kesehatan di rangkaian sumber daya rendah. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/76173/1/9789241548397_eng.pdf, diakses 19 September 2016).

28
 Seri Teknis: Perawatan Primer yang Aman

Monograf tentang 'Kesalahan pengobatan' ini adalah bagian dari serangkaian

teknis sembilan monografi yang mengeksplorasi berbagai aspek keselamatan
dalam layanan perawatan primer. Topik lainnya termasuk:

PASIEN
n Keterlibatan pasien

PEKERJAAN KESEHATAN

n Pendidikan dan Pelatihan

n Faktor manusia

PROSES PERAWATAN

n Kesalahan administratif

n Kesalahan diagnostik

n Multimorbiditas
n Transisi perawatan

ALAT DAN TEKNOLOGI

n Alat elektronik

Untuk informasi lebih lanjut silahkan hubungi:

Departemen Pemberian Layanan dan Keselamatan Organisasi

Kesehatan Dunia

Avenue Appia 20
CH-1211 Geneva 27 Switzerland
Email: patientsafety@who.int
www.who.int/patientsafety
ISBN 978-92-4-151164-3