PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN CIGOMBONG

DESA TUGUJAYA
Alamat : Jln. Cipetir No. 24 Rt. 01/04 Tugujaya, Cigombong, Bogor 16110 Email : desa_tugujaya@yahoo.com

Tugujaya, 13 Agusutus 2019

Nomor : 005/ /VIII/2019

Lampiran : 1 Halaman
Perihal : Dispensasi /Ijin Tidak Masuk Kerja

Kepada Yth
Bapak/Ibu Pimpinan
PT. CS2 Pola Sehat

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tugujaya Kecamatan Cigombong,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Cepi Irawan

Tempat Tanggal Lahir : Bogor, 03 Juni 1995
Pekerjaan/Jabatan : Helper Filling
Alamat : Kp. Duren Gede RT 004/002 Desa Tugujaya
Kecamatan Cigombong Kabupaten Bogor

Saat ini orang tersebut dipercaya sebagai panitia HUT Kemerdekaan RI ke 74 di Desa
Tugujaya dan tenaga serta pikirannya sangat dibutuhkan dalam kegiatan termaksud,
sehubungan dengan hal tersebut kami mohon kepada perusahaan untuk memberikan
dispensasi selama 1 ( hari ) kepada yang bersangkutan untuk tidak masuk kerja pada tanggal 17
Agustus 2019.

Demikian kami sampaikan untuk di ketahui dan dijadikan bahan serta atas di
berikannya ijin sebelum dan sesudahnya kami ucapkan terima kasih.

Tugujaya, 15 Agustus 2019

Kepala Desa Tugujaya

Duloh, S.Sos
NIP. 196705212007011020