PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR

KELUARGA BERENCANA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

IDENTITAS

No. RM : D004356 Nama : Tn. N

Nama Klien : Ny. M Hubungan Klien : Suami

Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 34 tahun

Tanggal Lahir/ Umur : 38 Agama : Islam

Agama : Islam Jenis Pendidikan : SMA

Jenis Pendidikan : SD Pekerjaan : Wiraswasta

Pekerjaan : IRT

Alamat Domisili : Panmas 1/8

Jaminan Kesehatan : BPJS

SUBJEKTIF
KELUHAN UTAMA
Ibu ingin kunjungan ulang untuk KB suntik 3 bulan.

Riwayat Menstruasi
Hpht : Fubruari 2019
Lama : 5 hari
Siklus : 30 hari
Keluhan : Tidak ada keluhan
Riwayat Obstetri
Anak yang pernah dilahirkan : 3
Anak hidup :3
Abortus :0

Riwayat Kesehatan
Ibu merasa tidak memiliki penyakit serius begitupun dengan keluarganya.
Riwayat KB sebelumnya
Ibu pernah menggunakan kb suntik 3 bulan sebelumnya

OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah : 120/70 mmHg
BB : 48 kg

Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak pucat, tidak oedema
Mata : Simetris. Tidak tampak anemis dan ikterik.
Leher : Tidak teraba adanya pembengkakan
Dada : Tidak dilakukan pemeriksaan. Tidak ada keluhan
Abdomen : Tidak tampak luka bekas operasi. Tidak tampak adanya pembesaran perut.
Tidak teraba benjolan/ massa. Tidak terdapat nyeri tekan.
Anogenetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan. Tidak ada keluhan
Ekstremitas : Tidak oedema. Reflek patella kanan (+) dan kiri (+)

ASSASSMENT
Diagnosa : P3A0 akseptor KB suntik

PLAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan
2. Memberikan konseling tentang macam-macam KB
3. Melakukan tindakan pelayanan KB
4. Kunjungan ulang

IMPLEMENTASI
LEMBAR CATATAN IMPLEMENTASI ASUHAN
Hari,
Tanggal, Asuhan Yang Diberikan Paraf
Jam
1. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan bahwa kondisi ibu dalam batas normal
2. Memastikan ibu mengetahui efek samping, kontraindikasi
dan cara kerja suntik kb 3 bulan..
3. Inform Consent kepada ibu untuk melakukan
penyuntikan KB suntik 3 bulan
4. Melakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan yang berisi
Meroxyprogesteron acetat di bokong kiri ibu secara IM
dengan dosis 150mg/1ml
5. Membuat kesepakatan bersama ibu untuk kunjungan
ulang.