REVISI ANALISIS KASUS KELOMPOK 3

( DIAGNOSA )

Anggota : - Adelia
- Aneu Restri NA
- Anzalia Al-Haqe
- Adka Aulia P
- Sinta Faujiah A
- Yeni Sumiyati
- Dela Lorenza
- Tiara Putri
- Raida Rihadatul A
- Tiara Nur Zaharani
- Tia Priliantini
- Puji Nabila
- Nelis Siti A
- Nurhayati
- Kartika Puspita
- Rena Ahlelawati
- Nisa Rahmawati
- Bioseffa Oktavia ( Izin / tidak
hadir)

Kasus
 Tn. A datang ke IGD pada tanggal 10 Februari 2020 pukul 12.00 WIB. Klien
mengeluh mual dan muntah disertai lemas dan nyeri pada bagian perut kanan
bawah. Tn B (50) ayah klien mengatakan Tn A tidak mau makan karena takut
memperburuk keadaan karena dua hari sebelum masuk rumah sakit klien makan
pedas secara terus menerus klien juga mengatakan bahwa 1 bulan sebelumnya
pernah dirawat dirumah sakit dengan dx Gastritis. Setelah dikaji hasil
pemeriksaan TTV klien TD : 100/70 N : 61x/m S : 38,9˚C R : 20x/m bising usus :
14x/m skala nyeri 4 dari 1-5 konjungtiva tampak pucat, klien berkeringat dan
cemas, mukosa bibir kering lidah tampak kotor dan BB 59Kg hasil pemeriksaan
Trombosit 280000/mm Leukosit 10500/mm Hb 13,3 g/dl Hematokrit 44% dan
pada hasil USG terdapat peradangan pada appendiks. Saat diwawancara klien
mengatakan pada saat sehat BBnya 61Kg dalam kurun waktu 2 hari BB klien
turun 2Kg dan klien juga mengatakan pada saat duduk perut terasa nyeri dan jika
berbaring nyeri terasa berkurang, nyeri dirasakan seperti ditusuk tusuk setiap saat
melakukan aktivitas pada siang hari maupun malam hari.

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Tn. A
Umur : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :-
Pendidikan :-
Agama :-
Kultur :-
Diagnosa : Appendicitis
Tgl masuk RS : 10 februari 2020 (12.00)
Tgl pengkajian : 10 februari 2020
No. Medrec :-
Alamat :-
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. B
Umur : 50 Tahun
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
 Hub.dengan klien : Ayah
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
1) Keluhan Utama
Pasien mengeluh Nyeri pada perut bagian kanan bawah
2) Keluhan utama masuk RS
Tn. A datang ke IGD pada tanggal 10 Februari 2020 pukul
12.00 WIB. Klien mengeluh mual dan muntah disertai lemas
dan nyeri pada bagian perut kanan bawah.
3) Riwayat kesehatan sekarang
Pada saat dikaji klien mengeluh nyeri bagian perut bagian
kanan bawah. Nyeri bertambah saat duduk, nyeri berkurang
ketika berbaring . Menurut klien nyeri terasa seperti ditusuk-
tusuk dan nyeri terdapat di perut bagian kanan bawah.
Berdasarkan hasil pemeriksaan skala nyeri yang dirasakan
klien 4, dari skala 1-5. Nyeri dirasakan setiap saat melakukan
aktivitas pada siang dan malam hari.
b. Riwayat kesehatan Terdahulu
Klien 1 bulan sebelumnya pernah dirawat dirumah sakit dengan dx
gastritis.
c. Riwayat kesehatan keluarga
-
4. Pola Aktivitas Sehari-hari
( Tidak ada data )
5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
Penampilan : Klien terlihat pucat, berkeringat dan cemas
Kesadaran :-
TTV : Tekanan darah : 100/70mmhg, Nadi: 61x/menit,
Suhu : 38,9°C, Respirasi: 20x/menit
b. Kepala dan Rambut
Tidak ada data
c. Wajah dan Leher
Tidak ada data
d. Mata
- Inspeksi
Konjungtiva tampak pucat
e. Telinga
Tidak ada data
f. Hidung
Tidak ada data
g. Mulut
Inspeksi
- Mukosa bibir kering
- Lidah tampak kotor
h. Dada
Tidak ada data
i. Abdomen
Perkusi
- Nyeri perut bagian kanan bawah

Auskultasi

- Bising usus 14 x/m tidak normal

j. Genetalia
Tidak ada data
k. Ekstermitas
Tidak ada data
l. Data psikologis
1) Status emosi
Tidak ada data
2) Kecemasan
Klien terlihat cemas
3) Pola koping
Tn B (50) ayah klien mengatakan Tn A tidak mau makan
karena takut memperburuk keadaan karena dua hari sebelum
 masuk rumah sakit klien makan pedas secara terus menerus
klien juga mengatakan bahwa 1 bulan sebelumnya pernah
dirawat dirumah `sakit dengan dx Gastritis
4) Gaya komunikasi
Tidak ada data
5) Konsep diri
a) Gambaran diri
Tidak ada data
b) Harga diri
Tidak ada data
c) Peran diri
Tidak ada data
d) Identitas diri
Tidak ada data
e) Ideal diri
Tidak ada data
m. Data sosial
Klien dapat mengatakan keluhan dengan baik
n. Data spiritual
Tidak ada data
o. Data penunjang
Pemeriksaan Laboraturium

Jenis
No Tanggal Hasil Nilai normal
pemeriksaan
1 10 Februari HB 13,3 gr% P:12,4-18,0 gr%
2020 W:12,0-16,0 gr%
10 Februari
2 Leukosit 10500 /mm3 4,000-10,000/mm3
2020
10 Februari P: 40-54 %
3 Hematokrit 44%
2020 W:38- 46 %
10 Februari 150.000-
4 Trombosit 280.000/mm3
2020 450.000/mm3
5 10 Februari USG Ada Tidak ada
1 2020
DS : peradangan
Peradangan pada usus peradangan
Gangguan rasa
- Klien (appendiks) nyaman dan
mengeluh nyeri
nyeri pada
bagian perut
kanan bawah
- Nyeri dirasa
saat duduk
- Nyeri
dirasakan
seperti
ditusuk-tusuk
- Nyeri
dirasakan
setiap saat
melakukan
aktivitas pada
siang hari
maupun
malam hari
DO :
- Hasil USG
menunjukkan
terdapat
peradangan
pada
appendiks
- Skala nyeri 4
(1-5)
- Nadi
61x/menit
 2. DS : Gangguan
Klien mengeluh Nutrisi
mual muntah
disertai lemas
Klien tidak mau
makan
DO :
Bising usus : 14
x/m
Lidah kotor
Penurunan BB
3 DS : Peningkatan
Klien Suhu tubuh
berkeringat
DO :
Suhu 38.90C
Leukosit 10.500
mm3

B. Diagnosa
1. Gangguan nyeri perut bagian kanan bawah b.d inflamasi ditandai
dengan skala nyeri 4 dari skala 1-5
2. Gangguan nutrisi b.d intake kurang dari kebutuhan ditandai dengan
BB berkurang dari 61 menjadi 59 Kg dalam kurun waktu 2 hari.
3. Peningkatan suhu tubuh b.d peradangan ditandai dengan Suhu 38.90C
Leukosit 10.500 mm3