KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS PERTANIAN
Alamat : Kampus Gunung Kelua Jl. Pasir Belengk ong P.O. BOX 1040 Telp. (0541) 749159, 749314,
Fax. 738341 Samarinda 75123 E-mail : faperta@unmul.

KELENGKAPAN ADMINISTRASI UJIAN SKRIPSI

NAMA : ...................................................................
NIM : ...................................................................
PROGRAM STUDI...................................................................:

(Validasi
Dokumen Pendaftaran Ujian
NO Paraf Petugas Petugas
Pendadaran
Pemeriksa)

1. 1. Bukti Setor SPP (Smt. Awal – akhir)

2. Sertifikat PKL
3. Sertifikat KKN
4. Sertifikat Toefl
5. Nilai Seminar I dan II
6. KRS & KHS (Smt. Awal – akhir)
Achmad Halim, A.Md
7. Evaluasi Transkrip Nilai Dari Jurusan
Endang Yunianingsih,
8. Suket. Bebas Lab. Di lingkungan S.Hut.
Faperta
9. Suket. Bebas Pustaka Fakultas
Pertanian
10. Suket. Sumbangan Buku
11. Suket. Bebas Pustaka Universitas
12. Suket. Plagiarism Checker

2. 1. Daftar Usulan Dosen Penguji

2 . Ke le ngkapa n B erkas pada buti r
N o. 1 s/ d 12 Supiah
3. Foto Copy Ijazah SMU

Samarinda, ....................................
Kasubbag. Akademik ,

Lade Ului, S.Sos., M.Si

NIP. 19660825 199303 2 001
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS PERTANIAN
Alamat : Kampus Gunung Kelua Jl. Pasir Belengk ong P.O. BOX 1040 Telp. (0541) 749159, 749314,
Fax. 738341 Samarinda 75123 E-mail : faperta@unmul.

FORM SUMBANGAN BUKU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : .....................................................................................

N I M : .....................................................................................

Jurusan : .....................................................................................

Prog. Studi : .....................................................................................

Menyerahkan sumbangan buku dengan judul sebagai berikut :

1. ...................................................................................................

2. ..................................................................................................

3. ..................................................................................................

Sumbangan buku tersebut sebagai syarat saya untuk melaksanakan

Ujian Pendadaran.

Samarinda, …...........................
Petugas Penerima, Penyumbang,

................................. ...................................
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS PERTANIAN
Alamat : Kampus Gunung Kelua Jl. Pasir Belengk ong P.O. BOX 1040 Telp. (0541) 749159, 749314,
Fax. 738341 Samarinda 75123 E-mail : faperta@unmul.

Kepada
Yth. Bapak / Ibu Ketua Jurusan .............................................
Fakultas Pertanian - UNMUL
Di S a m a r i n d a

PERMOHONAN UJIAN PENDADARAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : ...........................................................................
N I M : ...........................................................................
Jurusan : ...........................................................................
Prog. Studi : ...........................................................................
Judul Skripsi : ...........................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan Ujian Pendadaran Skripsi yang direncanakan pada :
Hari : .................................................................
Tanggal : .................................................................
Jam : .................................................................

Adapun persyaratan untuk mengikuti ujian pendadaran, sebagaimana terlampir.

Demikian permohonan ini, untuk mendapatkan persetujuan. Atas perhatian dan kesediaan
Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.
Samarinda, ....................................
Pemohon,

..............................................
NIM.

Menyetujui,
Pembimbing I, Pembimbing II,

....................................... ...................................
NIP. NIP.

Mengetahui,
Ketua Jurusan / Program Studi
(Nama Jurusan/Program Studi)

……………………………………….
NIP.
SURAT PERNYATAAN
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS PERTANIAN
Alamat : Kampus Gunung Kelua Jl. Pasir Belengk ong P.O. BOX 1040 Telp. (0541) 749159, 749314,
Fax. 738341 Samarinda 75123 E-mail : faperta@unmul.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………….

NIM : …………………………………………………….

Jurusan : …………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa, saya akan memperbaiki Skripsi saya sesuai dengan saran –
saran dari Pembimbing dan Penguji pada ujian Skripsi yang dilaksanakan pada tanggal
…………………………………… dan akan saya serahkan pada tanggal
…………………………………… (maksimum 1 bulan).

Apabila melewati batas waktu tersebut saya bersedia untuk melaksanakan ujian ulang.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Samarinda, ……………………………..
Yang membuat pernyataan,

.......................................
NIM.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS PERTANIAN
Alamat : Kampus Gunung Kelua Jl. Pasir Belengk ong P.O. BOX 1040 Telp. (0541) 749159, 749314,
Fax. 738341 Samarinda 75123 E-mail : faperta@unmul.

PERPUSTAKAAN FAPERTA
SURAT KETERANGAN BEBAS PUSTAKA
Yang bertanda tangan dibawah ini, Koordinator Perpustakaan Fakultas Pertanian Universitas
Mulawarman menerangkan bahwa :

Nama :
NIM :
Fakultas :
Jurusan/Program Studi :
Alamat :

Adalah anggota perpustakaan Fakultas Pertanian Universitas Mulawarman, yang pada saat
ini tidak mempunyai pinjaman buku perpustakaan. Surat keterangan bebas pustaka ini
diberikan untuk persyaratan : UJIAN PENDADARAN

Samarinda, ………………………….

AN Koordinator Pelayanan

…………………………………………….

Keterangan :
 Penyerahan Skripsi
 Lembar 1 Mahasiswa
 Lembar 2 Arsip