Nama : Fauziah Pratiwi Mopili

Nim : 821418048
Kelas : B SI Farmasi 2018

Kasus :
W.H. adalah seorang pria berusia 35 tahun yang mengalami mual, muntah, anoreksia, skleral icterus,
dan penyakit kuning dalam sebulan terakhir. Dalam seminggu terakhir ia menjadi semakin lesu, bingung,
dan kehilangan arah, dan jatuh ke dalam koma tingkat IV. Dia dirawat di UGD, diintubasi, dan dipindahkan
ke unit perawatan intensif.
Riwayat sosial W.H. adalah signifikan untuk penggunaan narkoba IV selama 10 tahun terakhir dan
penyalahgunaan alkohol (tidak ada selama 5 tahun sebelumnya). Temuan fisik termasuk pria yang lebih tua
dari usia, hipertensi (tekanan darah, 158/99 mm Hg), bradikardik (denyut jantung, 58 denyut / menit) pria
dalam kesulitan pernapasan (laju pernapasan, 26 napas / menit) dengan penyakit kuning parah, skleral
icterus, dan penurunan kekusutan hepatik pada perkusi (berkurangnya massa hepatik). Ia menunjukkan
respons pupil yang lambat dan tonus otot yang meningkat; pemeriksaan neurologis mengungkapkan bahwa
dia luar biasa dan tidak beraroma.
Evaluasi laboratorium menunjukkan hasil berikut:
Hct, 42% Hgb, 14 g / dL Trombosit, 85.000 / μL PT, 25,8 detik Rasio normalisasi internasional (INR), 3,8
AST, 555 unit / L ALT, 495 unit / L Alkaline phosphatase, 101 unit / mL Total bilirubin, 8,4 mg / dL

Tes serologis hepatitis positif untuk HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc, dan DNA HBV. IgM antiHAV, IgM
anti-HDV, dan anti-HCV negatif. STAT darah gas mengungkapkan asidosis metabolik dengan alkalosis
pernapasan kompensasi. Kreatinin serum W.H adalah 1,8 mg / dL dengan penurunan keluaran urin baru-
baru ini.

Pertanyaan :
Temuan klinis apa yang dilakukan oleh W.H. sudahkah itu mendukung diagnosis hepatitis akut dan gagal
hati akut (ALF)?

Jawaban :
Gejala awal dari W.H termasuk riwayat mual, muntah, anoreksia, scieral icterus, dan jaundice. Ini
konsisten dengan diagnosis hepatitis akut B. Serologinya, terutama IgM anti-HBC positif dan DNA HBV,
juga mendukung diagnosis ini.

Kegagalan Akut
Komplikasi paling signifikan dari infeksi HBV akut adalah ALE secara luas didefinisikan sebagai kelainan
koagulasi (INR > 1,5) dan setiap tingkat perubahan mental (ensefalopati) pada pasien kurang dari durasi 26
minggu. Dia menderita hepatik ensefalopati, kelesuan, kebingungan, koma, koagulopati, hemo
ketidakstabilan yang dinamis, menurunnya fungsi hati dan asidosis. Pasien dengan ALF sering memiliki
serebral edema (angka kematian 80%). Sebuah komplikasi penghalang darah ke otak terganggu yang
memungkinkan protein cairan kaya untuk menyeberang ke ruang ekstraseluler jaringan otak mengarah ke
edema dan peningkatan tekanan intrakranial (1CP) atau hipertensi intranial (model vasogenik). Gejala klinik
(respons pupil lambat dan peningkatan tonus otot) berkembang ketika ICP lebih besar dari 30 mmHg.
Edema serebral dalam kurungan kranial menaikkan ICP yang mungkin mengurangi perfusi intraserebral.
Edema dapat menghasilkan serebral iskemia jika tekanan perfusi serebral (darah sistemik tekanan dikurangi
ICP) tidak dipertahankan pada lebih besar dari 40 mmHg. Dari catatan, hipertensi intrakranial pada ALF
terkait denganpenyebab utama kegagakan hati akut
Sebab Agen bertanggung jawab
Virus hepatitis Virus hepatitis A, B, C, D, E
racun Karbon tetraklorida
Amanita phalloides
Fosfor
Peristiwa pembuluh darah Iskemia
Penyakit vena-oklusif
Pitam panas
Infiltrasi ganas
Lain - lain Penyakit wilson
Hati berlemak akut kehamilan
Sindrom reyes
Cedera terkait narkoba Asetaminofen
idiosinkratik

Keparahan ensefalopati. Edema serebral jarang dilaporkan masuk pasien dengan endefalopati derajat
I dan II terjadi hingga 759% pasien dengan koma tingkat IV. Pencitraan kepala diagnostik tes (computerized
tomography), ketinggian kepala dari tempat tidur dan intubasi )dan hiperventilasi berikutnya) mungkin
intervensi medis yang diperlukan dalam pengaturan ini.
W.H memiliki gejalan edema serebral dan dapat diuntungan 100 hingga 200 mL larutan manitol 20%
(0,5-1,0 g/kg) diberikan dengan infus IV cepat untuk menginduksi diuresis osmotik dengan sedikit
penurunan ICP. Dosis dapat diulangi setidaknya sekali setelah beberapa jam asalkan osmolalitas serum
belum melebihi 320 m mOsm/L. Karena W.H juga memiliki darah tekanan 158/99 mmHg dan detak jantung
58 detik/menit, dan beresiko mengalami pendarahan merupakan komplikasi potensial, perangkat
pemantauan ICP perangkat harus ditempatkan, meskipun penempatan perangkat ini invasif dan pendarahan
merupakan komplikasi potensial, perangkat pemantauan ICP memberikan informasi prognastik yang
penting. Pasien dengan tekanan perfusi lebih besar dari 40 mmHg yang refrakter terhadap terapi manitol
tidak bisa didata untuk transplantasi hati. W.H juga memiliki koagulopati khas dari ALE. Penurunan tingkat
faktor pebekuan II, V, VII, IX, dan X biasanya disintesis dengan ukuran hati untuk PT yang lama dan
peningkatan INR. Rekombinan diaktifkan faktor VII telah digunakan secara selektif pada pasien dengan
ALF tetapi biasanya dicadangkan untuk admisnistrasi sebelum prosedur invasif. Selain itu, konsumsi faktor
pembekuan oleh kelas rendah koagulasi intravaskular diseminata sering terjadi pada ALE W.H juga
trombositopenik dan beresiko untuk ulserasi GI. Transfusi trombosit harus dipertimbangkan jika jumlah ini
turun menjadi kurang dari 10.000/µL. Karena dia tidak aktif berdarah, segar-beku plasma tidak ditunjukkan
saat ini.
W.H juga harus dimonitor untuk kardiovaskular dan kelainan ginjal sebagai hasil dari ALEZ-nya,
meskipun W.H hipertensi, kebanyakan pasien dengan ALF hipotensi dan hipovolemik dan disertai edema
interstitial karena rendah kadar protein dalam jumlah besar. Gagal ginjal fungsional, juga dikenal sebagai
sindrom hepatorenal atau nekrosis tubular akut, terjadi pada 43% untuk 55% pasien dengan ALF. Pada
sindrom hepatorenal, aliran darah ginjal berkurang, kadar renin dan aldosteron menurun meingkat, dan kadar
faktor natriuretik atrium tidak berubah.
Seperti yang terlihat di W.H pasien dapat mengalami gangguan asam-basa termasuk alkalosis
pernapasan sebagai akibat dari pusat hiperventilasi yang dimediasi sistem saraf atau asam laktat asidosis
metabolik yang diindukasi. Hiponatremia, hipokalemia, hipokalsemia, hipomagnesemia, mia hagoge,
kejang, infeksi (bakteri atau jamur) dan pankrearitis adalah tambahan temuan nasional yang terkait dengan
ALF. Jadi, natrium, kalium seharusnya kalsium, magnesium, glukosa darah dan amilase dipantau secara
ketat di W.H. profilaksis antimikrobial terapi mengurangi insidensi infeksi pada pasien tertentu kelompok
pasien ALF, tetapi tidak ada manfaat bertahan hidup yang ditunjukkan. Oleh karena itu, jika antibiotik tidak
dimulai, surbeilans untuk infeksi (melalui radiografi dada dan darah, urin, dan biakan dahak) harus
dilakukan sambil minum dibatas rendah untuk memulai antibakteri atau antijamur. Akhirnya komplikasi
paru (hipoksemia, aspirasi, sindrom gangguan pernapasan dewasa, dan paru-paru edema) juga dapat terjadi
pada pasien dengan ALEZ.