1. Ny Blonde, 48 tahun, datang ke UGD karena keluhan nyeri
Seorang perempuan berusia 60 tahun datang ke poliklinik
dada yang memberat saat sedang bermain voli. Nyeri dada
terasa menjalar ke ulu hati, tidak bisa ditunjuk, terasa
seperti ditindih. Riwayat nyeri serupa disangkal, riwayat HT,
DM, dan Dislipedmi tidak diketahui pasien. Pemeriksaan
fisik menunjukkan pemeriksaan yang normal dengan VAS 5-
6. Apakah pemeriksaan penunjang yang paling tepat
dilakukan untuk saat ini?
a. EKG
b. Treadmill test
c. Foto thorax
d. CT-Angiography
e. Troponin T
2. Ny Ami, 56 tahun, datang ke UGD karena keluhan nyeri dada
yang memberat setelah bertengkar dengan suaminya. Nyeri
dada terasa menjalar ke bahu kiri dan punggung, tidak bisa
ditunjuk, terasa seperti ditindih. Riwayat Hipertensi tidak
terkontrol dan dislipidemi tidak terkontrol diakui pasien,
riwayat DM disangkal pasien. Pemeriksaan fisik
menunjukkan pemeriksaan yang normal dengan VAS 6-7.
Apabila anda mencurigai adanya infark pada dinding
anterior, dimanakan anda harus melihat evolusi segmen ST
dan gelombang T?
a. II, III, aVF
b. V1-V4
c. V5,V6
d. I, V6
e. V3R, V4R
3. Ny Tabitha 43 tahun, datang ke RS dengan keluhan dada kiri
terasa berat bermain panco bersama tetangganya. Riwayat
keluhan serupa (+), biasanya setelah beristirahat selama 5
menit keluhan membaik. Pemeriksaan TTV dalam batas
normal. Pada pemeriksaan EKG didapatkan ST depresi pada
V1-V6 namun setelah pemberian ISDN pasien mengalami
perbaikan klinis dan EKG ulang didapatkan hasil normal.
Penegakkan diagnosis pada pasien ini dapat dilakukan
dengan menggunakan modalitas....
a. Treadmill Test
b. EKG Serial
c. Ekokardiografi
d. CT-Angiografi
e. Sidik perfusi miokard
4. Tn Neda 45 tahun, mengeluhkan nyeri dada setelah
bertengkar dengan anaknya. Riwayat HT dan dislipidemi
tidak diketahui. Pemeriksaan fisik dalam batas normal
dengan EKG menunjukkan T-Inversi di V1-V4 dan hs-cTnT
menunjukkan 0.01 ng/mL. Diagnosis yg paling tepat?
a. STEMI
b. NSTEMI
c. UAP
d. Angina stabil
e. Non-Cardiac Chest Pain
5. Ny Anggi, 54 tahun, datang ke UGD setelah merasakan rasa
nyeri dada yang sangat berat seperti ditindih sejak 3 jam
SMRS. Nyeri dirasakan pasien setelah aktivitas berat. Nyeri
dada saat ini dirasakan menjalar hingga ke ulu hati dan
punggung. Nyeri dada tidak membaik setelah diberikan ISDN
SL dan beristirahat >30 menit. Apakah pemeriksaan
penunjang yang paling tepat untuk menjadi standar baku
emas diagnosis?
a. Foto thorax
b. CT-Angiography
c. Troponin T Serum
d. EKG 12 Sandapan
e. Treadmill test
1
6.
dengan perasaan nyeri ulu hati yang tidak bisa ditunjuk
setiap melakukan aktivitas berat. Riwayat keluhan serupa
sebelumnya disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
TD 88/62, N 50, SpO2 96% lain lain dalam batas normal.
Pemeriksaan EKG terbaru didapatkan inversi gelombang T
baru yang signifikan di lead II, III dan AVF apabila
dibandingkan dengan EKG sebelumnya. Apakah terapi yang
dapat anda berikan sebelum anda rujuk?
a. ISDN 5 mg sublingual, pengulangan maksimal 3x
apabila nyeri berulang
b. Dopamin 0.5 mcg/kgBB/jam
c. O2 10-15 LPM via NRM
d. Aspirin 160-320 mg PO
e. Heparinisasi bolus 60IU/kgBB, maksimal 4000 IU
7. Pria 55 tahun datang dengan keluhan nyeri dada ke IGD
tempat anda bekerja. Nyeri dada dirasakan menembus
sampai punggung dan menjalar ke bahu kiri. Nyeri tidak
hilang dengan istirahat. Pemeriksaan fisik menunjukkan
hasil normal dengan pemeriksaan penunjang menunjukkan
ST depresi luas di lead V1-V6 dan CKMB meningkat >2x nilai
batas normal. Dua jam kemudian, anda dilaporkan pasien
mendadak gelisah dan sesak, pasien mengalami desaturasi
hingga <85% dengan TD di monitor menunjukkan 96/48
dengan ronchi basah halus di basal kedua lapang paru.
Berapakah kelas prognostik pasien ini?
a. Killip V
b. Killip IV
c. Killip III
d. Killip II
e. Killip I
8. Tn Ahsyiap 52 tahun datang diantar oleh keluarganya ke IGD
dengan keluhan nyeri dada sejak 2 jam yang lalu. Diketahui
riwayat DM HT dan dislipidemia tidak diketahui. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/100
mmHg, denyut nadi 96 kali/menit, nafas 24 kali/menit..
Setelah dilakukan pemeriksaan elektrokardiogram diperoleh
ST elevasi >2 kotak kecil di V1-V6. Saat ini pemeriksaan
marka jantung belum dilakukan. Diagnosis paling tepat
untuk pasien ini adalah…
a. Unstable angina pectoris
b. Stable angina pectoris
c. NSTEMI
d. STEMI
e. Non-Cardiac Chest Pain
9. Tn Eddy Tansil, 68 tahun, dibawa ke UGD anda dengan
keluhan nyeri dada setelah aktivitas berat. Riwayat TD tinggi
diakui pasien, riwayat HT dan Diabetes diakui pasien dengan
pengobatan captopril serta metformin. Riwayat penyakit
lainnya diketahui berupa disfungsi ereksi dengan
pengobatan viagra, PPOK dengan pengobatan salbutamol
dan metilprednisolon, serta LBP dengan pengobatan
natrium diklofenak. Riwayat keluhan serupa sebelumnya
diakui pasien. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD
108/81, N 96, SpO2 96%, lain lain dalam batas normal.
Manakah yang menjadi kontraindikasi pemberian nitrat
untuk meredakan nyeri pasien?
a. TDS <120mmHg
b. N >90x/menit
c. Riwayat penggunaan viagra
d. Riwayat penggunaan NSAID jangka panjang
e. Riwayat penggunaan steroid jangka panjang
10. Laki-laki 45 tahun datang dengan keluhan nyeri dada kiri
yang terasa seperti menembus hingga punggung dan bahu
sejak 1.5 jam yang lalu. Keluhan dirasakan sesaat setelah
 aktivitas berat. Palpitasi dan diaforesis diakui pasien.
Riwayat HT (+), DM disangkal. Pemeriksaan fisik
menunjukkan TD 150/90 mmHg, EKG menunjukkan T
inversi luas pada leadi V1-V6.. Pemeriksaan apakah yang
diharapkan paling membantu penegakkan diagnosis?
a. Kolesterol total
b. Kreatin kinase
c. Myoglobin
d. Troponin I
e. CKMB
11. Anda adalah seorang dokter jaga UGD di sebuah RSUD di
Jawa Barat. Seorang perempuan berusia 60 tahun datang ke
UGD dengan keluhan nyeri ulu hati disertai mual dan
muntah serta keringat dingin sejak 1 jam sebelum masuk RS.
Penderita memiliki faktor resiko Diabetes Melitus dan
dislipidemia, dengan riwayat Stroke 2 bulan yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg,
denyut nadi 80x/menit. Hasil EKG seperti tampak pada
gambar
Rumah Sakit anda mampu melakukan terapi fibrinolisis
dengan streptokinase, dimana dokter SpJP anda mengatakan
bahwa beliau dapat sampai di RS anda kurang lebih 30 menit
lagi. Alteplase saat ini tidak tersedia di RS anda. Sedangkan
RSUP rujukan di provinsi anda mampu melakukan PCI
dengan jarak tempuh +- 2.5 jam dari RS tempat anda
bekerja. Heparin, enoxeparin, dan fondaparinux tersedia di
RS anda. Tidak ada kontraindikasi untuk tindakan invasif
maupun noninvasif pada pasien. Manakah modalitas terapi
yang anda akan lakukan pada pasien ini?
a. Rujuk untuk PCI di RSUP rujukan provinsi
b. Fibrinolisis dengan streptokinase di RS anda
c. Heparinisasi di RS anda
d. Pemberian Enoxeparin di RS anda
e. Pemberian Fondaparinux di RS anda
12. Laki-laki 60 tahun datang dengan keluhan nyeri dada seperti
terobek. Pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol
dalam 5 tahun terakhir. Pada saat pemeriksaan didapatkan
auskultasi murmur diastolik di ICS II kanan. Pada hasil
rontgen toraks didapatkan pelebaran mediastinum. Apabila
anda mencurigai pasien mengalami Diseksi Aorta, apakah
kecurigaan mengenai faktor predisposisi pada pasien?
a. Sindroma Marfan
b. Diabetes Mellitus Tipe 1
c. Hipertrigliserida
d. Sindroma Nefrotik
e. Dwarfisme
13. Seorang laki-laki usia 50 tahun datang dengan keluhan sesak
3 bulan yang lalu. Sesak dirasakan memberat saat malam
hari dan hingga sering terbangun saat batuk. Saat ini pasien
bisa naik tangga satu lantai atau berjalan kaki +- 500 m
tanpa merasa sesak. Riwayat hipertensi tidak terkontrol. TD
170/110. Menurut klasifikasi NYHA, kelas berapakah gejala
yang dialami oleh pasien?
a. NYHA kelas I
b. NYHA kelas II
c. NYHA kelas III
d. NYHA kelas IV
e. NYHA kelas V
2
14. Ny Hopang, 64 tahun datang ke ruang gawat darurat RS
dengan keluhan sesak nafas. Sesak nafas diderita sejak 2
minggu yang lalu memberat dua hari terakhir. Saat ini pasien
merasa sesak hanya dengan berjalan ke kamar mandi. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tampak sakit berat, tekanan
darah 140/90 mmHg, nadi 108 x/menit, nafas 32 x/menit,
dangkal, afebris. JVP penuh, HJR (+), cor membesar ke kiri,
S1 S2 (-), S4 (+). Terdengar ronchi basah halus di basal
kedua lapang paru. Hepar teraba 3 jari BAC, edema tungkai -
/-. EKG menunjukkan sinus takikardia, LVH, dan RVH. Foto
toraks menunjukkan kerley B lines. Apakah diagnosis
fungsional paling tepat untuk kasus di atas?
a. Dekompensasi kordis kiri NYHA klas fungsi I
b. Dekompensasi kordis kiri NYHA klas fungsi II
c. Dekompensasi kordis kiri NYHA klas fungsi III
d. Dekompensasi kordis kiri NYHA klas fungsi IV
e. Dekompensasi kordis kiri NYHA klas fungsi V
15. Tn. Hidupsehat, saat ini datang ke tempat praktik anda
untuk melakukan general check up. Pemeriksaan fisik
menunjukkan tensi 160/100, lain lain dalam batas normal .
Pemeriksaan EKG menunjukkan gambaran S V1 + R V6 > 35
kotak kecil. Berdasarkan klasifikasi AHA diagnosis pasien ini
adalah?
a. Heart Failure Class A
b. Heart Failure Class B
c. Heart Failure Class C
d. Heart Failure Class D
e. Heart Failure Class E
Skenario untuk dua soal selanjutnya
Seorang laki-laki berusia 62 tahun datang ke tempat praktik
anda untuk kontrol penyakit jantung. Pasien diketahui
sempat mengalami sesak hebat dan dirawat selama dua
minggu di RS, dipulangkan dengan diagnosis gagal jantung
kongestif. Pada saat ini tanda tanda vital dalam batas
normal, tidak ada tanda tanda overhidrasi berupa ronkhi
basah halus, ascites, maupun edema tungkai. Foto thorax
menunjukkan gambaran kardiomegali tanpa bendungan
paru.
16. Apakah terapi yang paling tepat untuk diberikan pada pasien
ini?
a. Aspirin
b. Beta Blocker
c. Loop Diuretic
d. ACE-Inhibitor
e. Digitalis
17. Apabila terjadi gambaran overhidrasi pada pasien, kategori
obat manakah yang paling tepat untuk diberikan pertama
kali?
a. K-Sparring Diuretic
b. Digitalis
c. Loop Diuretic
d. ACE-Inhibitor
e. Thiazide Diuretic
18. Tn Edem 58 tahun datang ke poliklinik karena bengkak
kedua tungkai. Pasien diketahui memiliki riwayat merokok
sejak remaja berhenti kurang lebih dua tahun lalu. Riwayat
sesak (+), perbaikan dengan menggunakan nebulisasi
salbutamol. Riwayat terbangun pada malam hari (-) dan
tidur lebih dengan dua bantal (-). Dari pemeriksaan fisik
didapatkan tekanan darah 130/90 mmHg, denyut nadi
88x/menit, frekuensi napas 28x/menit. Pemeriksaan fisik
lainnya menunjukkan peningkatan JVP, bentuk dada pectus
carinatum, sela iga melebar, auskultasi ronkhi/wheezing
saat ini tidak ada, hepatomegaly (+), HJR (+) dan edema
pitting pada ekstremitas bawah. Bagaimana gambaran foto
thorax pada pasien ini?
a. Kardiomegali dengan apex tertanam
b. Kardiomegali dengan apex membulat
c. Kranialisasi
d. Garis Kerley A/B/C
e. Batwing Appearance
19. Tn Didi, 48 tahun, datang ke tempat praktik Anda dengan 25. Tn Lansia, 68 tahun, datang untuk kontrol hipertensi. Saat
keluhan sesak nafas sejak 2 minggu terakhir. Riwayat PND ini pasien sehat dan tidak memiliki riwayat pengobatan yang
(+) dan DOE (+). Pasien mengaku pernah dirawat di RS berarti. Berapakah target tekanan darah untuk pasien ini?
karena sesak namun karena obat yang diberikan membuat a. TDD <130 mmHg
kencing terus menerus, komplians pasien buruk. Saat ini b. TDD <140 mmHg
pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 90/60, c. TDS <130 mmHg
nadi 100x/menit, nafas 20x/menit, suhu 36,5 C. Ronchi d. TDS <140 mmHg
minimal di basal (+/+) dan wheezing (-/-). Pada auskultasi e. TDS <150 mmHg
tidak ditemukan murmur maupun gallop. Pada pemeriksaan 26. Ny. Tetti, 52 tahun, datang ke poliklinik anda untuk kontrol
abdomen, hepar dan lien tidak teraba, pekak samping dan tensi tinggi. TD menunjukkan 170/90, pemeriksaan fisik dan
pekak pindah (-), edema kedua tungkai (+). Apa diagnosis lab menunjukkan hasil dalam batas normal. Menurut JNC
yang paling mungkin pada pasien tersebut? dan ESC-ECH, manakah obat antihipertensi yang pertama
a. Gagal jantung kanan kali diberikan?
b. Gagal jantung akut a. Valsatran
c. Gagal jantung backward b. Propranolol
d. Gagal jantung kongestif c. Thiazide
e. Gagal jantung kiri d. Captopril
20. Ny Marie Kondo, 41 tahun, dengan riwayat endokarditis e. Amlodipin
infeksi, datang untuk kontrol pengobatan gagal jantung dan 27. Manakah obat dibawah ini yang sebaiknya tidak diberikan
aritmia. Pemeriksaan fisik menunjukkan murmur diastolik pada pasien dengan gagal jantung?
3/4 di ICS IV parasternal kanan. Apakah diagnosis kasus a. Lisinopril
pasien di atas? b. Irbesartan
a. Regurgitasi katup bikuspid c. Furosemide
b. Stenosis katup bikuspid d. Diltiazem
c. Stenosis katup aorta e. Amlodipin
d. Regurgitasi katup trikuspid 28. Seorang wanita usia 28 tahun datang ke puskesmas tempat
e. Stenosis katup trikuspid anda bekerja untuk kontrol tensi. Keluhan disertai dengan
21. Tn Manibuy, 62 tahun datang untuk kontrol tekanan darah. rasa sering nyeri kepala dan kaki bengkak. Pemeriksaan fisik
Pasien diketahui memiliki tekanan darah tidak terkontrol selain edema pitting tungkai dalam batas normal.
sejak +- 10 tahun yang lalu. Pada saat ini, pasien seringkali Pemeriksaan lab dalam batas normal kecuali proteinuri (+).
mengeluhkan mudah lelah dan mudah sesak. Riwayat PND Diketahui pasien sedang gravida trimester 2. Manakah obat
dan DOE (+/+). Pada pemeriksaan fisik, didapatkan TD antihipertensi yang paling baik untuk pasien?
170/100, peningkatan JVP dan ronchi basah halus di kedua a. Furosemid
lapang paru. Manakah dibawah ini yang bukan merupakan b. Hidroklorothiazide
kriteria mayor pada kriteria Framingham? c. Metildopa
a. PND d. Candesartan
b. Distensi vena leher e. Lisinopril
c. DOE 29. Ny Afit 28 tahun, datang untuk kontrol hipertensi ke tempat
d. Edema Paru Akut praktek anda. Pasien diketahui memiliki riwayat RHD dan
e. Refluks Hepatojugular fibrilasi atrial paroksismal. Manakah obat antihipertensi di
22. Tn X, 36 tahun, diketahui memiliki HT Essensial. Pasien ini bawah ini yang tidak memiliki potensi rate control?
pernah menderita hipertensi dan sejak kecil memiliki a. Verapamil
riwayat asma. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan b. Diltiazem
darah 150/100 mmHg, nadi 84 x/menit. Obat B-Blocker c. Captopril
yang dapat diberikan pada pasien tersebut adalah… d. Propanolol
a. Propranolol e. Bisoprolol
b. Timolol 30. Tn. Simet usia 55 tahun datang untuk kontrol hipertensi.
c. Sotalol Manakah perubahan gaya hidup yang harus diajarkan dokter
d. Pindolol pada Tn Simet?
e. Bisoprolol a. Restriksi garam 5-6 g/hari
23. Seorang wanita 40 tahun datang ke instalasi gawat darurat b. Moderasi minuman beralkohol tidak lebih dari 10-20g
dengan keluhan pandangan kabur sejak 2 jam yang lalu. Dari ethanol/hari
pemeriksaan tekanan darah didapatkan tekanan darah c. Menurunkan BMI hingga <30 kg/m2
220/160 mmHg, frekuensi nadi 100x/ menit, frekuensi nafas d. Menurunkan lingkar pinggang hingga <88cm
22x/menit. Pemeriksaan generalis dalam batas normal. Apa e. Berolahraga maksimal 30 menit 5-7 hari seminggu
terapi yang paling tepat pada pasien ini?
a. Nitroprusside IV
b. Captopril SL
c. Captopril PO
d. Nifedipin SL
e. Nifedipin PO
24. Wanita 25 tahun datang dengan ke poli ginjal hipertensi
karena TD tinggi. TD 170/80. Pasien merupakan pasien SLE
yang menggunakan obat steroid dosis tinggi. Pemeriksaan
fisik menunjukkan gambaran cushingoid. Apakah diagnosis
penyakit diatas?
a. Hipertensi pulmonal
b. Hipertensi sekunder
c. Hipertensi esensial
d. White Coat Hypertension
e. Isolated Systolic Hypertension
3