Kompetensi / Skill / Keterampilan Dokter Umum

grade 1

SKILL / KETRAMPILAN 1. Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik (100 pasien)

VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 24
2 25
3 26
4 27
5 28
6 29
7 30
8 31
9 32
10 33
11 34
12 35
13 36
14 37
15 38
16 39
17 40
18 41
19 42
20 43
21 44
22 45
23 46
Hal. 1 - 13
 MIKA/F/MED/050
03.19/00

VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
47 74
48 75
49 76
50 77
51 78
52 79
53 80
54 81
55 82
56 83
57 84
58 85
59 86
60 87
61 88
62 89
63 90
64 91
65 92
66 93
67 94
68 95
69 96
70 97
71 98
72 99
73 100
Hal. 2 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
Kompetensi / Skill / Keterampilan Dokter Umum
grade 1
SKILL / KETRAMPILAN 2. Membaca EKG
VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 26
2 27
3 28
4 29
5 30
6 31
7 32
8 33
9 34
10 35
11 36
12 37
13 38
14 39
15 40
16 41
17 42
18 43
19 44
20 45
21 46
22 47
23 48
24 49
25 50
Hal. 3 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
SKILL / KETRAMPILAN 3. Membaca Radiologi Dasar
a. Thorax (Pneumothorax, Efusi, ALO, Pneumonia/Infiltrat, Posisi ETT, Ateletaksis)

VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 26
2 27
3 28
4 29
5 30
6 31
7 32
8 33
9 34
10 35
11 36
12 37
13 38
14 39
15 40
16 41
17 42
18 43
19 44
20 45
21 46
22 47
23 48
24 49
25 50
Hal. 4 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
Kompetensi / Skill / Keterampilan Dokter Umum
grade 1
SKILL / KETRAMPILAN 3. Membaca Radiologi Dasar
b. Abdomen (Udara bebas, Tanda-tanda obstruksi)
VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10

SKILL / KETRAMPILAN 3. Membaca Radiologi Dasar

c. Skeletal (Fraktur, Dislokasi)
VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 16
2 17
3 18
4 19
5 20
6 21
7 22
8 23
9 24
10 25
11 26
12 27
13 28
14 29
15 30
Hal. 5 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
SKILL / KETRAMPILAN 3. Membaca Radiologi Dasar
d. CT scan Kepala (Infark, Perdarahan)

VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 16
2 17
3 18
4 19
5 20
6 21
7 22
8 23
9 24
10 25
11 26
12 27
13 28
14 29
15 30
Hal. 6 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
Kompetensi / Skill / Keterampilan Dokter Umum
grade 1
SKILL / KETRAMPILAN 4. Resusitasi Jantung Paru
VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10

SKILL / KETRAMPILAN 5. Insersi ETT (terintubasi baik)

VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10

SKILL / KETRAMPILAN 6. Defibrilasi

VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
Hal. 7 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
SKILL / KETRAMPILAN 7. Insersi NGT

VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10

SKILL / KETRAMPILAN 8. Insersi DC

VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
Hal. 8 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
Kompetensi / Skill / Keterampilan Dokter Umum
grade 1

9. Fiksasi Eksternal dengan Spalk

SKILL / KETRAMPILAN SKILL / KETRAMPILAN 10. Basic Suturing
dan Skin Traksi
VERIFIKATOR VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD NAMA TGL TTD
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5

SKILL / KETRAMPILAN 11. Membuat Surat Kematian

VERIFIKATOR
No NO. MEDICAL RECORD
NAMA TGL TTD
1
2
3
4
5

dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang baik
SKILL / KETRAMPILAN 12. Membuat Visum et Repertum serta memperagakan kalau perlu

DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR

NAMA TGL TTD

dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang baik
SKILL / KETRAMPILAN 13. Penatalaksanaan Syok Anafilaktik serta memperagakan kalau perlu

DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR

NAMA TGL TTD

14a. Penatalaksanaan Gawat Darurat Untuk dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang baik
SKILL / KETRAMPILAN
Trauma Tajam serta memperagakan kalau perlu

DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR

NAMA TGL TTD

14b. Penatalaksanaan Gawat Darurat Untuk

SKILL / KETRAMPILAN dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang baik
Trauma Tumpul

DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR

NAMA TGL TTD

14c. Penatalaksanaan Gawat Darurat Untuk dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang baik
SKILL / KETRAMPILAN serta memperagakan kalau perlu
Trauma Kimia
DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

14d. Penatalaksanaan Gawat Darurat Untuk dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang baik
SKILL / KETRAMPILAN Trauma Listrik serta memperagakan kalau perlu

DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR

NAMA TGL TTD

14e. Penatalaksanaan Gawat Darurat Untuk dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang baik
SKILL / KETRAMPILAN Barotrauma serta memperagakan kalau perlu

DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR

NAMA TGL TTD

14f. Penatalaksanaan Gawat Darurat Untuk dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang baik
SKILL / KETRAMPILAN Keracunan serta memperagakan kalau perlu

DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR

NAMA TGL TTD

Hal. 9 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
Kompetensi / Skill / Keterampilan Dokter Umum
grade 1
14g. Penatalaksanaan Gawat dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang
SKILL / KETRAMPILAN baik serta memperagakan kalau perlu
Darurat Untuk Tenggelam
DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

14h. Penatalaksanaan Gawat dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang
SKILL / KETRAMPILAN baik serta memperagakan kalau perlu
Darurat Untuk Kasus KDRT
DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

14i. Penatalaksanaan Gawat

dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan bahasa dan cara yang
SKILL / KETRAMPILANDarurat Untuk Percobaan Bunuh baik serta memperagakan kalau perlu
Diri
DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

15. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN a. Hematemesis Melena
Kedaruratan Penyakit Dalam
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

15. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN b. KAD, HONK, Hypoglicaemia
Kedaruratan Penyakit Dalam
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

15. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN c. Alergi, Oedema Laring, SJS
Kedaruratan Penyakit Dalam
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

16. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan a. Shock Hemorrhagic
Bedah
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

16. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan b. Akut Abdomen
Bedah
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

16. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan c. Perdarahan Arteri
Bedah
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

16. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan d. Trauma Tumpul (abdomen / thorax)
Bedah
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

16. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan e. Trauma Kepala
Bedah
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

16. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan f. Trauma Spinal
Bedah
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

Hal. 10 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
Kompetensi / Skill / Keterampilan Dokter Umum
grade 1
16. Pengenalan dan
SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan g. Luka Bakar
Bedah
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

16. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan h. Tension Pneumothorax
Bedah
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

17. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN a. Pre-Eklampsia
Kedaruratan Obsgyn
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

17. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN b. Eklampsia
Kedaruratan Obsgyn
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

17. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN c. HAP
Kedaruratan Obsgyn
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

17. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN d. HPP
Kedaruratan Obsgyn
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

17. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN e. KET
Kedaruratan Obsgyn
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

17. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN f. Inpartu
Kedaruratan Obsgyn
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

18. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN a. GEDB
Kedaruratan Anak
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

18. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN b. Kejang
Kedaruratan Anak
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

18. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN c. Kejang Demam
Kedaruratan Anak
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

18. Pengenalan dan Penanganan

SKILL / KETRAMPILAN d. Asfiksia
Kedaruratan Anak
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

Hal. 11 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
Kompetensi / Skill / Keterampilan Dokter Umum
grade 1
19. Pengenalan dan
SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan a. Hipertensi Emergensi
Kardiovaskuler
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

19. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan b. MCI Akut
Kardiovaskuler
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

19. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan c. ALO pada CHF
Kardiovaskuler
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

19. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan d. Aritmia Jantung
Kardiovaskuler
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

20. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan a. Kejang
Neurologi
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

20. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan b. Stroke Non Hemoragik Akut
Neurologi
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

21. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN a. Corpus Alienum
Penanganan Kedaruratan Mata
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

21. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN b. Trauma Kimia
Penanganan Kedaruratan Mata
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

21. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN c. Glaucoma
Penanganan Kedaruratan Mata
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

22. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN a. Corpus Alienum
Penanganan Kedaruratan THT
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

22. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN b. Epistaxis
Penanganan Kedaruratan THT

DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR

NAMA TGL TTD

22. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN c. Perdarahan Post TE
Penanganan Kedaruratan THT
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

Hal. 12 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00
Kompetensi / Skill / Keterampilan Dokter Umum
grade 1
23. Pengenalan dan
SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan a. Retensio Urine
Urologi
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

23. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan b. Kolik Ureter
Urologi
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

24. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN a. Haemoptoe
Penanganan Kedaruratan Paru
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

24. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN b. Status Asmatikus
Penanganan Kedaruratan Paru
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

25. Pengenalan dan

SKILL / KETRAMPILAN a. Steven Johnson Syndrome
Penanganan Kedaruratan Kulit
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

26. Pengenalan dan

a. Dislokatio TMJ : dapat menguraikan dengan benar, runtut dan dengan
SKILL / KETRAMPILAN Penanganan Kedaruratan Gigi bahasa dan cara yang baik serta memperagakan kalau perlu
& Mulut
DAPAT TIDAK DAPAT CATATAN : VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

SKILL / KETRAMPILAN 27. Basic Ventilator Setting Pengetahuan dasar ventilator sesuai kebutuhan pasien
DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR
NAMA TGL TTD

SKILL / KETRAMPILAN 28. Penanganan dalam pemberian sediaan yang termasuk high alert

DAPAT TIDAK DAPAT NO. MEDICAL RECORD VERIFIKATOR

NAMA TGL TTD

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah mengisi log book ini dengan benar dan penuh tanggung jawab
Pemilik Buku Kepala Bagian / Asisten Manager / Manager

_________________________ _________________________
nama jelas & tanda tangan nama jelas & tanda tangan

Hal. 13 - 13
MIKA/F/MED/050
03.19/00