ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Nn.

NH UMUR 23 TAHUN
DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN “ISPA”

Oleh :

NIKMAH EKA RESTYANA

NIM. 751430116117

POLITEKNIK KESEHATAN GORONTALO

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

2020
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Nn. AH UMUR 23 TAHUN
DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN “ISPA”

I. DATA DEMOGRAFI
A. Identitas Klien
Nama : Nn. AH
Umur : 23 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Sawit Kel. Tuladenggi Kec. Dungingi
Status perkawinan : Belum menikah
Agama : Islam
Suku : Gorontalo
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Honorer

B. Penanggung Jawab
Nama : Ny. HS
Umur : 53 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Hubungan dengan klien : Orangtua
Lain-lain (ASKES, JAMSOSTEK, Perusahaan : BPJS

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Keluhan Utama : Klien mengatakan batuk sudah 3 hari
2. Keluhan menyertai : Flu dan sakit kepala.

B. Riwayat Kesehatan Lalu

a. Penyakit yang pernah dialami : Klien tidak memiliki riwayat penyakit kronik
b. Pernah dirawat di RS : Klien belum pernah dirawat di RS
c. Riwayat Alergi : Klien tidak memiliki riwayat alergi
d. Riwayat kebiasaan terhadap zat makanan/obat/rokok : Klien tidak memiliki kebiasaan
terhadap zat makanan, obat, dan merokok
C. Riwayat Psikososial
1. Orang yang terdekat dengan klien : Orang terdekat klien adalah orangtua
2. interaksi dalam keluarga :
 Pola komunikasi : Komunikasi baik dengan keluarga dan
masyarakat
 Pembuat keputusan : Klien mampu mengambil keputusan sendiri
 Kegiatan dalam kemasyarakatan : Klien tidak mengikuti kegiatan dalam
masyarakat
3. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga : Tidak ada
4. Adakah masalah yang mempengaruhi pasien : Tidak ada
5. Mekanisme koping terhadap masalah : Klien mampu menyelesaikan masalah sendiri

D. Keadaan Spiritual Pasien

1. Siapa atau apa sumber kekuatan : Klien beragama Islam
2. Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam & frekwensinya )
Sebutkan : Sholat 5 waktu
3. Keterlibatan pasien dalam organisasi keagamaan : Tidak ada
4. Keyakinan-keyakinan/kepercayaan pasien yang berhubungan dengan kesehatan : Jika
sakit, klien akan memeriksakan kesehatannya di faskes terdekat.
5. Kegiatan agama atau kepercayaan yang diingini dilakukan selama di Rumah.
Sebutkan: Tidak ada
E. Kondisi Lingkungan Rumah
1. Keadaan rumah dan lingkungannya : Keadaan rumah dan lingkungan terlihat bersih
2. Status rumah : Klien tinggal bersama orangtuanya
F. Aktivitas sehari-hari
1. Nutrisi
a. Frekwensi makan : 3x/hari
b. Nafsu makan : Nafsu makan klien baik

c. Waktu-waktu makan : Pagi, siang, dan malam

d. Porsi makan yang dihabiskan : Porsi makan selalu dihabiskan
e. Makanan yang disukai : Klien menyukai semua jenis makanan
f. Makanan pantang/tidak disukai : Tidak ada makanan yang tidak disukai
g. Mual : -
2. Cairan
a. Frekwensi minum : 8 gelas/hari
 3. Eliminasi : Klien BAB 1-2x/hari,BAK 4-5x/hari. Klien mengatakan tidak ada keluhan saat
BAB maupun BAK.
4. Istirahat tidur : Klien biasa tidur malam pukul 23.00 dan bangun pukul 07.00
5. Aktivitas & Latihan : Aktivitas sehari-hari klien sebagai honorer di RSUD Aloei Saboe
dan mahasiswi S2 di UNG.
6. Personal Hygiene : Klien mandi 2x sehari, pagi dan sore. Menggunakan shampoo,
sabun, dan menyikat gigi dengan odol.
III.PEMERIKSAAAN FISIK
A. Keadaan Umum
1. Tingkat Kesadaran : Compos mentis
2. Tanda-tanda vital : TD : 120/80 MmHg Suhu : 36,5 C
N : 90 x/mnt RR : 18 x/mnt
3. Tinggi Badan : 150 Cm
4. Berat Badan : 58 kg

B. Pemeriksaan Sistemik
1. Sistem Respirasi
a. Jalan napas : Ada sumbatan pada jalan napas
b. Irama pernafasan : Teratur
c. Pola napas : Normal
d. Batuk : Ya
e. Sputum : -
f. Clubbing finger : Tidak
g. Pembesaran kelenjar getah bening/massa : Tidak
h. Otot bantu napas : Diafragma
i. Bentuk dada : Barrel chest
j. Ekspansi paru : Simetris
k. Perkusi dada : Sonor
2. Sistem Kardiovaskuler
a. Sianosis : Tidak
b. Pucat : Tidak
c. Akral : Dingin
d. Irama jantung : Teratur
e. Distensi vena jugularis : Tidak
3. Sistem Pencernaan
a. Warna kulit : Merata
 b. Peristaltic : 5x/mnt
c. Gerakan abdomen : Normal
d. Mulut : Mukosa lembab
e. Gigi palsu : Tidak ada
f. Muntah : Tidak
g. Asites : Tidak ada
h. Aclera icterus : Tidak
4. Sistem Persarafan
a. Glasgow coma scale (GCS) : 15 (E: 4 M: 6 V: 5)
b. Pergerakan : Aktif
c. Pendengaran : Normal
d. Penglihatan : Normal
e. Pupil : Simetris
5. Sistem Muskuloskeletal
a. Kesulitan dalam bergerak : Tidak
b. Keadaan otot tonus : Baik
c. Edema kaki/tungkai : Tidak
6. Sistem Integumen
a. Turgor kulit : Baik
b. Keadaan kulit : Baik
c. Jenis kulit : Lembab