Kepada Yth,
Di Samata-Gowa
Nama : ……………………………………
NIM : ……………………………………
Semester/Klpk : ……………………………………
Angkatan : ……………………………………
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan persetujuannya saya ucapkan terima
kasih. Wassalamu Alaikum Wr. Wb