PYMS ( Paediatric Yorkhil Malnutrion Score )

Nama : Tanggal

Nama TTD Ahli Gizi

Keluarga :

Usia : BB

Bangsal : TB

No. RM : BMI ( Body

Mass Index )

Jenis Kelamin :

Step Apakah BMI ( Body Mass Tidak 0

1 Index ) berada dibawah
Ya 2
standar acuan?

Step Apakah akhir – akhir ini Tidak 0

2 anak mengalami penurunan
Ya 1
Berat Badan?
-Kehilangan BB ( Berat Badan )
yang tidak diharapkan
-Baju terasa longgar
-Penambahan BB yang rendah
( jika < 2 tahun )

Step Apakah satu minggu Tidak 0

3 terakhir anak mengalami
penurunan asupan makan?
Asupan makan seperti biasa
Ya, 1
Mengalami penurunan asupan
makan untuk 1 minggu terakhir

Ya, 2
Tidak ada asupan ( atau asupan
sangat sedikit ) untuk 1 minggu
terakhir

Step Akankah kebutuhan gizi Tidak 0

4 anak dipengaruhi oleh
Ya, 1
kondisi anak untuk kurang
Untuk 1 minggu kedepan :
lebih 1 minggu kedepan?
- Mengalami penurunan asupan
dan/ atau
-Mengalami peningkatan
kebutuhan dan/ atau
-Mengalami peningkatan
kehilangan

Ya, 2
Tidak ada asupan ( atau asupan
sangat sedikit ) untuk 1 minggu
 kedepan

Step Jumlah skor keseluruhan Total Skor PYMS

5 (total dari step 1 hingga
step 4)

Skor 1 = Malnutrisi tingkat sedang

Skor ≥2 = Malnutrisi tingkat berat
 NRS (nutriotional risk screening)

No Variabel Skor pengertian

1 Nafsu makan
2 Kemampuan untuk
makan
0 Nafsu makan baik
2 Intake berkurang, sisa makanan lebih dari ½ porsi
3 Tidak ada nafsu makan lebih dari 24 jam
0 Tidak ada kesulitan makan, tidak ada diare atau muntah
1 Ada masalah makan, sering muntah, diare ringan
2 Butuh bantuan untuk makan, muntah sedang dan atau diare 1-2X sehari

3 Faktor setres
4 Persentil bb
3 Tidak dapat makan secara oral, disfagia, muntah berat dan atau diare
>2x sehari
0 Tidak ada
1 Pembedahan ringan atau infeksi
2 Penyakit kronik, bedah mayor, inflamantory bowel dissease atau
penyakit gastrointestinal
3 Patah tulang, luka bakar, sepsis berat, penyakit malignancey
0 BB / TB sesuai standar
1 90-99% BB/TB
2 80-89% BB/TB
3 Kurang dari 79% BB/TB

Total skor 0 - 3 = Tidak beresiko malnutrisi

Total skor 4 - 5 = Beresiko malnutrisi sedang

Total skor > 7 = Beresiko malnutrisi tinggi

 STRONG KIDs (Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth-Kids)

Dijawab oleh tenaga kesehatan

Apakah ada penyakitnyang mendasari dengan risiko malnutrisi atau apakah ada pembedahan besar ?
Ya =2 poin

Apakah pasien dalam kondisi status gizi buruk berdasarkan pemeriksaan klinis secara subjektif?
Ya = 1 poin
Dijawab oleh pengasuh anak

Apakah hal-hal di bawah ini ditemukan pada anak?

Diare yang berlebihan >5x/hari dan/atau muntah >3x/hari
Penurunan asupan makan selama beberapa hari terakhir
Intervensi gizi yang sudah ada sebelumnya
Ketidakcukupuan asupan gizi karena sakit
Ya =1 poin

Apakah ada penurunan berat badan atau tidak adanya penambahan berat badan (bayi<1 tahun) selama
beberapa minggu/bulan terakhir?
Ya =1 poin
- Risiko tinggi 4-5 poin
- Risiko sedang 1-3 poin
- Risiko rendah 0 poin
Risiko tinggi
Konsultasikan kepada dokter dan dietetian untuk diagnosis lengkap serta konsultasikan kepada
dokter/dietisien untuk rekomendasi gizi individu dan tindak lanjut.
Risiko Sedang
Konsultasikan kepada dokter untuk diagnosis lengkap. Pertimbangkan intervensi gizi dengan dietetian.
Periksa BB 2X / minggu dan evaluasi resiko gizi tiap minggu. Bila perlu konsultasikan kepada spesialis
dokater untuk diagnosisi lengkap.
Risiko Rendah
Tidak ada intervensi gizi yang diperluakan. Periksa BB secara teratur dan evaluasi resiko gizi tiap minggu
(atau menurut kebijkan RS).
 STAMP ( Screening Tool for The Assesment of Malnutrition Paediatrics)

Komponen Skor
Langkah 1- Diagnosis
Apakah anak pernah didiagnosis penyakit yang berdampak terhadap gizi?
Ya 3 poin
Mungkin 2 poin
Tidak 0 poin
Komponen Skor
Langkah 2- Bagaimana Asupan Gizi Anak
Tidak ada 3 poin
Baru saja menurun 2 poin
Tidak ada perubahan / baik 0 poin
Langkah 3- Berat Badan dan Tinggi Badan
Gunakan grafik pertumbuhan atau table referensi persentil untuk menentukan pengukuran anak.
>3 sentil (terpisah ≥ kolom atau BB < 2 sentil) 3 poin

2 poin
0 poin
Langkah 4- Bagaimana Asupan Gizi Anak
Jumlah skor dari langkah 1-3 untuk menghitung risiko
Malnutrisi keseluruhan
Risiko tinggi = >4 poin
Risiko sedang = 2-3 poin
Risiko rendah = 0-1 poin

Langkah 5- Bagaimana Asupan Gizi Anak

Risiko tinggi
Merujuk ke dietitan, konsultan nutritional support team (NST).
Monitor dan tinjau ulang setiap minggu.
Risiko sedang
Monitor asupan gizi selama 3 hari. Ulangi skrining STAMP setiap 3 hari.
Ubah rencana perawatan sesuai yang dibutuhkan.
Risiko rendah
Lanjutkan asuhan klinis rutin. Ulangi skirining STAMP setiap minggu bila anak masih dirawat. Ubah
rencana perawatan sesuai yang dibutuhkan.
Pasti Berdampak terhadap Gizi
 Gangguan usus,
intractable diare
 Luka bakar dan trauma
mayor
 Penyakit Crohn’s
 Cystic fibrosis
 Disfagia
 Penyakit hati
 Bedah mayor
 Beberapa alergi
makanan/intoleransi
 Kanker (onkologi) pada
pengobatan aktif
 Penyakit ginjal/gagal
ginjal
 Kesalahan metabolisme
bawaan
Kemungkinan berdampak pada Tidak ada dampak Gizi
Gizi
 Masalah perilaku makan  Kasus operasi sehari
 Kardiologi  investigasi
 Cerebral palsy
 Penyakit seliak
 Cleft lip and palate
 Diabetes
 GER
 Bedah minor
 Kondisi Neuromusclar
 Gangguan kejiwaan
 Respiratory Synctial Virus
(RSV)
 Alergi makanan
tunggal/intoleransi
 SGNA ( Subjective Global Nutrition Assesment )

Riwayat Medis yang Berkaitan dengan Gizi Skor SGNA

Normal Sedang Berat
Kesesuaian tinggi bdan/usia (stunting)
a) Persentil tinggi badan: cm
 ≥3rd sentil
 Tepat dibawah sentil 3rd
 Jauh dibawah sentilm3rd sentil
b) Sesuai berdasar mid-parental height?
 Ya
 Tidak
c) Pertumbuhan seri
 Mengikuti sentil
 Meningkat dari sentil
 Menurun dari sentil dengan bertahap atau
cepat)
Kesesuaian berat badan/tinggi badan (wasting)

Berat badan ideal : kg

Presentase berat badan ideal : %
 > 90%
 75-90%
 < 75%

Riwayat medis yang berkaitan dengan gizi Skor SGNA

 Normal Sedang Berat
Perubahan berat badan yang tidak sengaja
A) Pertumbuhan seriᵇ
1. Mengikuti santil
2. Melewati ≥ 1 sentil lebih tinggi
3. Melewati ≥ 1 sentil lebih rendah
B) Kehilangan berat badan
1. <5% berat badan biasanya
2. 5-10% berat badan biasanya
3. >10% berat badan biasanya
C) Perubahan pada 2 minggu terakhir:
1. Tidak ada perubahan
2. Meningkat
3. Menurun
Kecukupan asupan makan
a) Asupan makan
1. Cukup
2. Tidak cukup-rendah kalori
3. Tidak cukup-kelaparan (makan sedikit
sekali)
b) Asupan sekarang dibandingkan biasanya:
1. Tidak ada perubahan
2. Meningkat
3. Menurun
c) Lama perubahan
1. Tidak ada perubahan
2. Meningkat
3. Menurun
Gejala Gostrointestinal
a) 1. Tidak ada gejala
2. satu atau lebih gejala; tidak setiap hari
3. beberapa atau semua gejala; setiap hari

b) Lama gejala: 1.< 2minggi; 2 ≥ 2 minggu

Riwayat Medis yang Berkaitan dengan Gizi Skor SGNA

Normal Sedang Berat
Kapasitas Fungsional (Berkaitan dengan Gizi)
a) 1. tidak ada gangguan, aktif, mampu
beraktivitas sesuai usia
 2. terbatas pada aktivitas fisik berat, tapi bisa
bermain dan/atau beraktivitas disekolah yang
berenergi rendah ; sedentary, lebih sering
lelah
3. sedikit atau tidak bermain atau
beraktivitas, terbatas pada tempat tidur atau
kursi >50% dari waktu tidak tidur, tidak ada
energi, sering tidur
b) fungsi pada 2 minggu terakhir
1. tidak ada perubahan
2. meningkat
3. menurun
Stres metabolik dari penyakit
1. tidak ada stres 2. sedang stres 3. stres berat
a
Mid parental height :
perempuan (tinggi ayah -13 cm + tinggi ibu) dibagi 2
laki-laki (tinggi ayah+tinggi ibu+13cm) di bagi 2
b
30% dari bayi yang sehat melewati 1 persentil utama dan 23% melewati 2 persentil utama selama 2 tahun
pertama kehidupan, umumnya perubahan ini menuju parsentil 50 tahun atau tidak jauh dari itu. hal ini
adalah jalur pencapaian pertumbuhan yang normal.
Pemeriksaan Fisik Skor SGNA
Normal Sedang Berat
Kehilangan lemak subkutan
1. tidak ada kehilangan disebagian besar atau semua
tempat
2. kehilangan pada beberapa tempat, tapi tidak
disemua tempat
3. kehilangan berat disebagian besar atau semua
tempat

Riwayat Medis yang Berkaitan dengan Gizi Skor SGNA

Normal Sedang Berat
Kehilangan otot
1. tidak ada kehilangan disebagian besar atau semua
tempat
2. kehilangan pada beberapa tempat, tapi tidak
disemua tempat
3. kehilangan berat disebagian besar atau semua
tempat
Edema (berkaitan dengan gizi)
1. tidak ada edema
2. sedang
3. berat
Guideline untuk menjumlahkan poin-poin menjadi skor keseluruhan
Dalam menilai skor keseluruhan, perhatikan semua bagian dalam konteks masing-masing. berikan
pertimbangan yang paling tepat pada perubahan BB dan pertumbuhan, asupan, dan tanda fisik dari
kehilngan otot dan lemak. gunakan item lainnya untuk mendukung atau memperkuat penilaian ini. ambil
perubahan terbaru dari status umum atau kronik dari pasien. apakah pasien mulai berubah kekondisi normal
atau kondisi gizi yang menurun.
Normal atau gizi baik
Pasien tumbuh dan mencapai BB normal memiliki asupan makan yang cukup tanpa gejala-gejala
gastrointestinal, tidak ada atau hanya sedikit tanda fisik dari kurang gizi, dan menunjukkan kapasitas
fungsional normal. nilai normal dihampir semua kategori atau dengan signifikan ada peningkatan yang
berkelanjutan dari yang kondisi malnutrisi sedang. hal ini berdasarkan oleh peningkatan terbaru dari tanda-
tanda yang ringan dan tidak konsisten.
Malnutrsi Sedang
Pasien memiliki tanda nyata dari penurunan BB dan/atau pertumbuhan, dan asupan dan berkemungkinan
memiliki tanda penurunan simpanan lemak, masa otot, dan kapasitas fungsional. Pasien memiliki
pengalaman kecenderungan penurunan gizi, tapi awalnya merupakan status gizi normal. Penilaian "sedang"
pada hampir semua atau semua kategori, berpotensi untuk berkembang menjadi malnutrisi berat.
Malnutrisi berat
Pasien memiliki, malnutrisi lanjut dengan kecenderungan penurunan gizi pada hampir semua kategori. Ada
tanda fisik malnutrisi yang signifikan - kehilangan simpanan lemak, kehilangan otot, kehilangan berat badan
>10% - begitu juga untuk asupan makan, kehilangan yang berlebihan melalui saluran cerna dan/atau stres
metabolik. Dan kehilangan nyata dari kapasitas fungsional. penilaian "berat" di hampir semua atau semua
kategori dengan sedikit atau tidak sama sekali tanda peningkatan gizi.

Stres Metabolik Sedang Stres Metabolik Berat

1. Operasi rutin ( contoh : reseksi saluran cerna) 1. Operasi organ utama ( contoh : lambung, hati,
2. Operasi laparoscopic pankreas, paru-paru, total cholecystectomy)
3. Operasi penyelidikan 2. Reseksi saluran cerna yang besar ( tersisa < 50
4. Patah tulang cm)
5. Infeksi ( contoh : bronchiolitis, gastroenteritis) 3. Trauma, beberapa luka/patah tulang/luka bakar
6. Rasa sakit/Decubitus Ulcer 4. Kegagalan beberapa organ
5. Pankreatitis berat
6. Sepsis berat
7. Inplamasi berat
8. Beberapa luka yang dalam
9. Penyakit kronis dengan yang kemunduran akut
10. Adanya sindrom defesiensi imun dengan infeksi
sekunder
11. Hipertiroid