Food Frequency Questionnaires (FFQ)

Hari/tanggal :

Nama :

Frekuensi konsumsi
Nama bahan makanan Tidak
1x/hr 3x/hr 4-6x/mggu 1-3x/mggu 1-3x/bln
pernah
I. Makanan Pokok
a. Beras
b. Ubi
c. Tepung terigu
d. Mie instan
e. Jagung
II. Lauk hewani
a. Ikan basah
b. Telur
c. Daging ayam
d. Daging babi/sapi
e. Seafood
III. Lauk Nabati
a. Tahu
b. Tempe
c. Kacang –kacangan
d. Lainnya sebutkan
IV. Sayur – sayuran
a. Bayam dan sayuran
hijau daun
b. Wortel dan sahuran
warna merah/orange
V. Buah – buah
a. Jeruk
b. Pepaya
c. Pisang
d. Smangka
e. Lainnya, sebutkan...