Adv ​Bagaimana Kita Mengajar

Physiol Educ 3​ 8: 170–175, 2014; doi: 10.1152 / advan.00123.2013.

Memperluas penerapan diagram Wiggers untuk mengajar fisiologi

kardiovaskular
Jamie R. Mitchell​1 ​dan Jiun-Jr Wang​2 ​1​Fakultas Kedokteran dan Kedokteran Gigi, Departemen Fisiologi, Universitas

Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; dan 2​​ Fakultas Kedokteran, Universitas Katolik Fu Jen, Kota New Taipei, Taiwan
Diserahkan 16 Oktober 2013; diterima dalam bentuk akhir 13 Januari 2014
Mitchell JR, Wang J. ​Memperluas aplikasi diagram Wiggers untuk mengajar fisiologi kardiovaskular. ​Adv Physiol Educ ​38:
170–175, 2014; doi: 10.1152 / advan.00123.2013. — Dr. Pengamatan Carl Wiggers yang cermat telah memberikan sumber yang
bermakna bagi siswa untuk mempelajari cara kerja jantung. Selama bertahun-tahun dari laporan awalnya, diagram Wiggers telah
digunakan, dalam berbagai tingkat kompleksitas, sebagai alat dasar untuk instruksi kardiovaskular. Seringkali, berbagai plot
listrik dan mekanik adalah paparan pertama pelajar pemula untuk data simulasi. Karena berbagai hubungan temporal sepanjang
detak jantung dapat dengan mudah dihafalkan,
pengenalan bagaimana generasi dan refleksi dari gelombang energi dapat memengaruhi tekanan darah, dan
bagaimana kecepatannya berubah dalam pembuluh darah yang tua / berpenyakit, dapat berguna dalam pedagogi CV.
Juga, penggunaan perbandingan jantung atletik dengan jantung normal yang berkaitan dengan pengisian ventrikel,
dan karena itu kinerja, dapat memfasilitasi pemahaman dan interpretasi. Sejalan dengan ini, penambahan peristiwa
listrik abnormal yang menyebabkan kontraksi ventrikel prematur (PVC) dapat membantu dalam memahami
hubungan penting antara eksitasi- ​tantangan untuk instruktur kardiovaskular adalah untuk melibatkan pelajar sehingga
kopling kontraksi dan waktu pengisian ventrikel yang berkaitan dengan ​mekanisme yang mendasarinya yang mengatur
peristiwa listrik dan mekanik yang berubah benar-benar dipahami. Berdasarkan pengalaman, kami menyarankan beberapa
tambahan pada diagram Wiggers yang tidak umum digunakan untuk meningkatkan pedagogi kardiovaskular. Sebagai contoh,
tambahan ini bisa, tetapi tidak terbatas pada, memperkenalkan konsep gelombang energi dan perannya dalam mempengaruhi
tekanan dan aliran dalam kesehatan dan penyakit. Juga, mengintegrasikan konsep fisiologi olahraga, dan perbedaan fungsi
jantung dan hemodinamik antaraelit
kinerja jantungseperti yang terlihat oleh perubahan tekanan dan aliran listrik dan darah. Dengan demikian, laporan
ini akan menyoroti peluang untuk memperkenalkan gelombang energi dalam upaya untuk lebih memahami
kepatuhan tekanan normal dan patologis serta menggabungkan bagaimana berbagai gangguan dari fisiologi normal
dapat mengubah berbagai rekaman dan mendorong keterlibatan siswa dan, oleh karena itu, , pengertian. ​atlet dan
subjek normal, dapat memiliki dampak mendalam pada keterlibatan siswa. Dalam menggambarkan hubungan antara peristiwa
listrik dan mekanik, instruktur dapat menemukan pengenalan kontraksi ventrikel awal sebagai alat yang berguna untuk
memahami lebih lanjut
Diagram Wiggers
Bergantung pada sumbernya, diagram Wiggers dapat bervariasi dalam ​prinsip penting ini. Kami berharap contoh-contoh
ini dapat membantu
detail dan jumlah variabel yang disajikan. Terlepas dari semua itu, semuapro- ​instrukturkardiovaskular untuk melibatkan
pembelajar mereka dan mempromosikan pemahaman yang buruk dengan mengorbankan hafalan sederhana.
vide informasi penting tentang bagaimana fungsi jantung yang normal dengan deskripsi minimal perubahan tekanan
selama fase ​Wiggers diagram; gelombang energi; incisura; pengisian diastolik awal
diastole dan sistol. Gambar 1​A ​menyelesaikan ini dengan menunjukkan hubungan temporal antara ventrikel kiri
(LV)
SELAMA ​90 T​ AHUN​, diagram Wiggers telah menjadi alat mendasar untuk mengajar fisiologi kardiovaskular (CV),
dengan beberapa ​deskripsi paling awal tentang jantung dan sirkulasi yang diterbitkan. pada ​ tahun 1915 (18).
Kurangnya penambahan atau perubahan signifikan dari pengamatan asli Dr. Wiggers adalah bukti kerja kerasnya.
Dalam menggambarkan berbagai pendengaran, listrik, tekanan,
tekanan (Ptant ​LA​), peristiwa dan (Paortic ​LV​), tekanan LV sebagai volume mitral (Pvalve ​AO​(V). ​LV​Pembukaan
 Gambar), kiri 1​A ​atrium dan juga penutup, ( LA) menunjukkan tekanan pembukaan dan penutupan katup aortaortik
tekanan (EDF), dan a, c, dan dianggap mulai dari volume, dan perubahan aliran darah, pelajar pemula diberi
kesempatan untuk melihattemporal listrik dan mekanik di ​hubunganseluruh denyut jantung. Bergantung pada level
​
akademis, diagram seringkali dapat menjadi paparan pertama siswa terhadap data rekaman yang disimulasikan.
Yang penting, ini memberi peluang bagi instruktur CV untuk memperkenalkan konsep melalui interpretasi grafis
versus deskriptor tekstual dan diagram alur. ​Tantangan umum bagi instruktur CV adalah menemukan cara untuk
melibatkan para siswa dan menekankan pentingnya memahami berbagai jejak sebagai penentu yang mendasari
peristiwa jantung yang signifikan dibandingkan hanya sekadar menghafal penyimpangan temporal. Dalam hal ini,
instruktur CV seharusnya tidak ragu-ragu untuk memperkenalkan beberapa tambahan pada diagram Wiggers untuk

membantu dalam keterlibatan dan pemahaman siswa. Sebagai contoh,

170 1043-4046 / 14 Copyright © 2014 The American Physiological Society
Diunduh dari www.physiology.org/journal/advances (182.001.053.139) pada 17 Oktober 2019.
Pv ​AO ​Gelombangincisura, waktu pengisian diastolik awal, waktu pengisian diastolik awal dariPaorta​LA​katup. Jika
diastole adalah penutupan dan berakhir pada saat penutupan katup mitral, satu dapat mengidentifikasi tiga tahap
yang berbeda: ​1)​relaksasi isovolumic, ​2)​EDF, dan ​3)k​ ontraksi atrium. Gambar 1​A ​menunjukkan periode relaksasi
isovolumic (dilambangkan sebagai area hash antara penutupan katup aorta dan pembukaan katup mitral) yang
menggambarkan penurunan yang drastis setelah P​LV ​dengan mitral tanpa perubahan katup terbuka di Vand LV​ ​ ,
penghitungan EDF terjadi dengan segera 80% dari volume diastolik akhir (EDV), dan kontraksi LA menyebabkan
gelombang Menghitung P​LA ​volume stroke akuntansi untuk (SV) yang tersisa dari LV 20% pada EDV. EDV
dikurangi volume sistolik akhir (ESV), orang dapat memperkirakannya menjadi 80 ml untuk subjek normal ini (125
ml 45 ml 80 ml). Akhirnya, peristiwa pendengaran penting dicatat pada Gambar. 1​A ​untuk ​suara 1 ​dan ​2 ​(penutupan
katup mitral dan penutupan katup aorta, masing-masing) danjantung ​bunyi3 ​dan ​4​. Meskipunjantungberlebihan
bunyi3 ​dan ​4 ​yangpaling sering dikaitkan dengan kondisi patologis, seseorang dapat mengomentarijantung ​bunyi3
sebagai dianggap
Alamat untuk permintaan cetak ulang dan korespondensi lainnya: JR Mitchell, Ilmu Kedokteran Bldg., 7-55, Edmonton, Alberta, Kanada T6H
2H7 (email: jrm@ualberta.ca).
normal pada orang muda (di bawah 40 tahun) dengan kecepatan inflow LV diastolik awal yang tinggi (11).
Peningkatan percepatan aliran ke ventrikel selama diastole awal dapat memberikan
Bagaimana Kita Mengajar
MENERAPKAN APLIKASI WAGGER DIAGRAM 171 ​ A​120

100​806040200​
B
10

​
Diunduh ​Kemajuan yang dari ​Fisiologi ​www.physiology.org/journal/advances ​Pendidikan ​• ​doi: 10.1152 / advan .00123.2013 ​(182.001.053.139)
R​
• ​http://advan.physiology.org ​ ​• ​ Gambar. LV Tampil volume 1. ​A:​ dalam ​A ​temporal (Vare ​LV​mitral), katup hubungan
​pada 17 Oktober 2019. R
kiri membuka atrium ( LA) antara tekanan dan penutupan kiri (Pventricular ​LA​), (mo dan dan aortic (LV) mc, masing-masing tekanan tekanan), (P
(P​AOLV​),).
pembukaan pengisian katup diastolik aorta (EDF), dan penutupan end-diastolik (ao dan volume ac, masing-masing), (EDV), endis sistolik P​AO
incisura, volume awal
(ESV), dan a, ​terdengar 1 ​dan ​2 ​(mitral c, dan v penutupan gelombang katup dan P​LA​aorta. Peristiwa pendengaran masing-masing diperlihatkan
̇ ), ​ awal ​ diastolik ​ darah ​
dalam ​A u​ ntuk penutupan katup) dan sistol jantungLV ​bunyi ​(Vduring ​ LV​ 3 ​ LA dan kontraksi ​4​. ​ B:darah ​ (Gelombang
mengalir ​ dalam ​ ​ LV ​ (gelombang E), ​ darah ​ aliranke dalam
arus), ​ keluar dari ​ dan ​ sebuahstandar LV ​ selama ​ memimpin ejeksiII ​ fase EKG ​
menunjukkan LA depolarisasi, depolarisasi LV, dan repolarisasi LV (P gelombang, kompleks QRS, dan gelombang T, masing-masing). (Tidak
dipublikasikan angka disediakan courtesy of Dr John V. Tyberg dan Dr Henk EDJ ter Keurs.)
CV instruktur kesempatan untuk memperkenalkan konsep ​hisap diastolik selama relaksasi ventrikel. Secara singkat,

relaksasi ventrikel,
​ dalam sistem tertutup, berisi cairan, menyebabkan tingkat pengisapan. Pada orang-orang muda
dengan miokardia yang sehat, relaksasi LV yang ditingkatkan, dan oleh karena itu pengisapan, umumnya dikaitkan
dengan peningkatan percepatan aliran ke dalam chamfer dan penciptaanjantung ​bunyi3 (​ 11). Gambar 1​B
menunjukkan ​aliran darah keluar dari LV selama fase ejeksi sistol, aliran
​ darah diastolik awal ke LV (gelombang E),
aliran darah ke LV selama kontraksi LA (gelombang), dan EKG lead standar II yang menunjukkan LA depolarisasi,
depolarisasi LV, dan repolarisasi LV (gelombang P, kompleks QRS, dan gelombang T, masing-masing). ​Seperti

yang dapat kita lihat, seorang siswa dapat belajar banyak tentangnormal fungsijantung
​ karena berkaitan dengan
periode sistol dan diastol, pengaruh dan pengaturan katup yang berbeda membuka dan menutup, waktu tekanan, dan
oleh karena itu volume dan aliran berubah, seperti serta hubungan temporal yang penting antara peristiwa listrik dan
mekanik jantung. Seperti yang ​dinyatakan sebelumnya, tantangan bagi instruktur CV adalah untuk melibatkan para
​
siswa ke titik di mana mereka benar-benar memahami peristiwa jantung yang penting dibandingkan hanya
menghafal penyimpangan temporal dalam berbagai jejak.
​ ​danGelombang Energi
PAO
perambatan
siklusSemua memberikan peluang diagram Wiggers untuk menggambarkan memperkenalkan P​AO ​seluruh

konsepenergi jantung ​gelombangdan kemungkinan implikasinya dalam fungsi jantung dan

kompresidekompresi
dorongdorong
tarik
Gambar. 2. Definisi gelombang sebagai gangguan propagasi disajikan menggunakan mainan Slinky. Gangguan yang ditimbulkan oleh dorongan
adalah gelombang kompresi (daerah terpadat), sedangkan gangguan yang ditimbulkan oleh tarikan adalah gelombang dekompresi (daerah
longgar).
aomc Moac
incisura
P​AO
P​LV
V​LV
EDF
P​LA
#1#2#3#4
V​LV
EKG
T
EDV
ESV
v
ac ​E
A

S
PQS
150
100

50​0500

0​-500

hemodinamik. Sering dianggap sebagai topik esoteris, topik yang agak rumit, gelombang energi dapat
disederhanakan untuk mahasiswa tingkat sarjana, pascasarjana, atau mahasiswa kedokteran. Adalah penting untuk,
pertama, mendefinisikan apa gelombang energi itu dan bagaimana ia dibuat dan, kedua, menunjukkan implikasi
potensial untuk studi fungsi jantung dan hemodinamik.
Apa itu Gelombang Energi dan Bagaimana Itu Diciptakan?
Belum ada definisi pasti dari satu gelombang; Namun, pandangan intuitif umumnya lebih disukai: gelombang adalah

gangguan yang mentransmisikan energi tetapi tidak terlalu penting karena merambat
​ dalam waktu dan jarak.
Sebagai contoh, gelombang air dapat meningkatkan atau menurunkan tekanan, dan mempercepat atau
memperlambat aliran secara bersamaan, berkenaan dengan jenis (kompresi atau dekompresi) dan arah gelombang
(17). Seseorang juga dapat memvisualisasikan fenomena seperti itu dengan menginisialisasi gangguan yang

ditransmisikan melalui "mainan Slinky" tanpa translokasi permanen ​dari setiap segmen pegas (Gbr. 2). Sebagai
contoh, gelombang (gangguan), yang diprakarsai oleh dorongan, menghasilkan gelombang kompresi, yang selalu
meningkatkan tekanan ketika merambat (ditunjukkan sebagai daerah padat di Gambar 2). Perhatikan bahwa ketika
gelombang kompresi mentransmisikan di sepanjang arah ​aliran, secara bersamaan akan meningkatkan tekanan dan

mempercepat aliran; ketika

​ gelombang kompresi mentransmisikan melawan arah aliran, itu meningkatkan tekanan
dan memperlambat aliran. Sebaliknya, gelombang yang diperkenalkan oleh tarikan menghasilkan gelombang
dekompresi, yang selalu menurunkan tekanan saat merambat (ditunjukkan sebagai daerah pegas yang longgar di
Gambar 2). Demikian pula, ketika ​gelombang dekompresi mentransmisikan sepanjang arah aliran, itu secara
​
bersamaan menurunkan tekanan dan memperlambat aliran; ketika gelombang dekompresi merambat terhadap arah
aliran, ia menurunkan tekanan dan mempercepat aliran secara bersamaan (17). Kecepatan gelombang dikaitkan
dengan gaya pemulih yang dihasilkan oleh sifat elastis pembuluh darah dandarah ​inersia, yang membuat kecepatan

gelombang jauh lebih cepat daripada kecepatan

​ darah itu sendiri. Sebagai contoh, kecepatan aliran puncak di aorta
sentral adalah 100 cm / s, sedangkan kecepatan gelombang aorta rata-rata adalah 5-8 m / s di lokasi yang sama (13).
Ada dua jenis gelombang dalam pembuluh darah: gelombang kompresi dan dekompresi. Mantan dibuat awalnya

selama LV kontraksi (15), yang dapat mencerminkan secara positif sebagai​ gelombang kompresi mundur (BCW)
dari “ditutup-end” situs hilir refleksi (misalnya, kapal bifurkasi atau kapal bergumpal). Gelombang kompresi maju
(FCW) juga dapat tercermin sebagai gelombang dekompresi mundur, tercermin dari situs refleksi "ujung terbuka".
Hal ini sering terjadi padaanak perempuan ​rasio luas penampangterhadap orang tua yang lebih tinggi seperti di

persimpangan aorta
​ abdominalis dan arteri renalis. Perhatikan bahwa arteri
Bagaimana Kita Mengajar
172 MENERAPKAN APLIKASI DIAGRAM WIGGER
FCW
BCW FCW ​aomc moac mc ao ​120
Incisura
100P​AO

8060​P​LV

40​V​LV
EDF

20​P​LA

​ ​c ​0
va
Gambar. 3. Waktu normal dari generasi gelombang kompresi maju (FCW) dan kedatangan gelombang kompresi mundur (BCW). (Izin untuk
mengubah sosok asli yang tidak dipublikasikan disediakan oleh Dr. John V. Tyberg dan Dr. Henk EDJ ter Keurs).

A​awal
BCW ​acac
BC
Waktu (s)

Diunduh Kemajuan
​ ​
dari Fisiologi
​ ​www.physiology.org/journal/advances Pendidikan
​ ​• ​doi: 10.1152 / advan.00123.2013 ​(182.001.053.139) •​

http://advan.physiology.org ​pada 17 Oktober , 2019.

110 ​108 106
Mengurangi Incisura
100
Normal Incisura
01234
110 ​-2​-1​
104

bifurkasi dapat berfungsi sebagai reflektor ujung terbuka (jenis gelombang pantul berlawanan dengan gelombang
datangnya), reflektor ujung tertutup ( jenis gelombang pantulan adalah sama dengan gelombang datangnya), atau
persimpangan tanpa refleksi ​[terjadi ketika rasio luas kapal anak-ke-induk sama dengan 1,0
​ (ketebalan dinding kapal
anak sama dengan yang ada pada kapal induk) atau sama dengan 1,15 ketika ketebalan dinding berubah proporsional
dengan jari-jari di kapal anak (14)]. Untuk menjaga hal-hal sederhana untuk pelajar pemula, kami hanya akan fokus
pada dampak hemodinamik yang mungkin darikompresi ​gelombang. Pada Gambar. 3, kita dapat melihat waktu baik

generasi FCW
​ dan kedatangan BCW dalam contoh fisiologis normal hipotetis ini. Ketika BCW bergerak kembali ke
jantung dengan kecepatan yang sama dengan FCW melakukan perjalanan, BCW secara konsisten tiba di, atau tepat
setelah itu, katup aorta menutup (end systole) (16). Besarnya gelombang dapat diukur dengan ​jumlah energi yang

dibawanya melewati satuan luas per satuan waktu

​ (dalam J · m 2​​ · s 1​ ​atau watt / m​2​). Dalam praktiknya, energi
gelombang dalam arteri dapat dihitung sebagai produk dari perbedaan tekanan yang diukur secara bersamaan
dikalikan dengan perbedaan kecepatan aliran darah, seperti yang dirinci oleh Parker dan Jones (15). Selain itu,
pengaturan waktu untukmaju dan mundur ​gelombangdapat dikenali menggunakan analisis yang sama, seperti yang
diidentifikasi oleh timbulnya gelombang energi gelombang (16).
Fungsi Jantung dan Implikasi Hemodinamik
Potensi pentingnya gelombang energi, khususnya, kedatangan BCW dan pengaruhnya terhadap P​AO​, tidak pernah

lebih penting daripada ketika kita melihat kemungkinan implikasi pada ​penyakit dan penuaan. Telah diterima

dengan baik bahwa P​AO ​dan bentuk gelombang aliran, yang dapat dinilai agak akurat menggunakan perangkat medis
modern, dapat berisi informasi penting tentang kondisi organ hilir. Misalnya, subjek yang lebih tua, dan / atau satu
menderita aterosklerosis, akan meningkatkan kecepatan gelombang energi perjalanan di patuh, ​kaku dan bergerigi

kapal. Dalam kasus BCW, ini dapat menyebabkannya tiba ​ lebih cepat selama siklus jantung, mungkin selama fase
ejeksi sistol. Ini dapat ditunjukkan dalam model hewan percobaan dengan secara artifisial menciptakan situs refleksi
yang lebih dekat versus meningkatkan kecepatan gelombang per se. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 4,
penyempitan singkat dariperut bagian atas ​aortamenyebabkan perubahan yang ditandai dalam P​AO (tanda
​ putus-putus
dalam ​A)​ dan
102
100
9698
94​
90
80​
-5051015
-10​
 -10123 ​
-2​ ∆​P​AO ​∆​Q​AO
0,2 0,4 0,6 0,8
150
100

50​0

aliran (putus-putus dalam ​B​garis) dibandingkan dengan pembacaan sebelum penyempitan aorta (jejak padat). Untuk
kenyamanan, Gambar. 4​C m ​ enunjukkan perubahan kumulatif di kedua P​AO ​(P​AO​) dan aliran (Q​AO​) yang disebabkan
oleh kedatangan BCW sebelumnya dengan penyempitan aorta [ditunjukkan pada Gambar. 4, ​A-C,​ oleh vertikal garis
putus-putus; kedatangan normal BCW adalah pada, atau hanya setelah, ​penutupan katup aorta (lihat Gambar 3)].

Ketika menganalisis tekanan efekdari

​ BCW (Gambar. 4​A),k​ ita dapat melihat bahwa sistolik puncak P​AO ​meningkat

selama penyempitan (putus-putus jejak) dibandingkan dengan beat

​ normal (garis tebal), sedangkan LV keluaran
(Q​AO)​menurun (Gambar 4​B​, jejak putus-putus). Dalam contoh kami, BCW yang tiba lebih awal menghasilkan

peningkatan Pkumulatif​AO 12
​ mmHg dan ​penurunan aliran 1,5 l / mnt (Gbr. 4​C,​ jejak putus-putus danpadat jejak,
​
masing-masing). Perhatikan bahwa waktu katup aorta
-5 -5
Gambar 4. normal Perbandingan denyut (jejak padat) Pand ​AO ​(​A)​ satu dan diambil aorta dari aliran perubahan simulasi patologis (Q​AO​; ​B​) antara
contoh (putus-putus) jejak). Penyempitan aorta disebabkan kedatangan awal dari BCW [kedatangan normal BCW akan berada di, atau hanya
setelah, aorta penutupan katup (lihat Gambar 3.)], Putus-putus meningkat jejak) dibandingkan puncak sistolik dengan P​AO ​(A;y​ ang normal beat
putus-putus trace), (solid and traces). menurun ​C:​ kumulatif Q​AO (​​ B​;
meningkatkan kedatangan sebelumnya di P​AO ​dari (putus jejak BCW.) Catatan dan yang mengurangi besarnya dalam Q​AO (padatan
​ jejak) incisura
disebabkan (​A​, oleh ​inset)​ yang
lebih kecil setelah penyempitan aorta (garis putus-putus) dibandingkan dengan yang dari beat kontrol (jejak padat) dan bahwa penutupan katup
aorta terjadi lebih awal dalam siklus, menunjukkan bahwa BCW berkontribusi terhadap besarnya dan generasi incisura sendiri dan durasi ejeksi
itu sendiri. fase sistol.
Penutupan terjadi lebih cepat dengan penyempitan dibandingkan dengan ketukan normal. Juga, besarnya incisura,
lompatan tekanan secara tradisional terkait dengan penutupan katup aorta, lebih kecil setelah penyempitan aorta
dibandingkan dengan penyempitan aorta. control beat (Gbr. 4​A​, ​inset)​ , menunjukkan bahwa BCW dapat
berkontribusi pada besarnya dan generasi ​incisura itu sendiri dan, dalam kasus contoh patologis, dapat
mempersingkat periode ejeksi. perubahan-perubahan ini memberikan kesempatan yang baik untuk membantu dalam
keterlibatan siswa dengan memperkenalkan implikasi patofisiologis dari penuaan dan / atau aterosklerosis dan
peningkatan kecepatan BCW (yang akan memiliki efek yang sama dengan menyebabkan BCW ​tiba lebih cepat

selama siklus jantung) pada pembuluh yang tidak patuh yang berkontribusi
​ terhadap hipertensi sistolik (tekanan
darah tinggi). Dengan demikian, diagram Wiggers danPsederhana​AO jejakmemberikan
​ kesempatan untuk tidak hanya
memperkenalkan konsep yang berpotensi kompleks dengan cara yang sangat dasar tetapi juga untuk melibatkan dan
menantang siswa dengan memahami implikasi dalampatologis ​kondisi.
Jantung Olahragawan dan EDF
Karena banyak siswa mengambil bagian dalam suatu bentuk kegiatan olahraga rekreasi atau sebelumnya / saat ini
mengambil bagian dalam atletik elit, memberikan hanya sebuah contoh kecil dari perbedaan CV yang mungkin
antara subjek normal hipotetis dan atlet yang tahan lama yang berolahraga pada saat yang sama. Intensitas
submaksimal dapat terbukti sangat bermanfaat. Dibandingkan dengan subjek normal ​(Gbr. 5​A​,​a​), diagram Wiggers

untukdilatih ketahanan subjek

​ yang(Gbr. 5​B,​ ​a)​ dapat dimanipulasi untuk sekadar menunjukkan gelombang E yang
meningkat (Gbr. 5 ​A​,​b ​dan ​B,​ ​b)​ menggambarkan peningkatan EDF dan, dengan demikian, EDV. Menjaga contoh
sederhana dengan mengasumsikan denyut jantung (SDM; dan karena itu mengisi waktu) cocok untuk intensitas
latihan dan kontribusi atrium untuk EDV dan ​ESV tidak berubah secara signifikan antara subjek (8, 9), siswa
​
sekarang dapat dapat jelas mengakui SV yang lebih besar (dan karena itu LV outflow) (5, 19) untuk subjek
ketahanan terlatih (160 ml 25 ml 135 ml;. Gambar 5​B)​dibandingkan dengan yang normal
AB
ketahanan ​

subyek ​normal
Subjek
EDV ​
terlatih ​mc ao ​ 150
150
V​LV
100
V​LV
100
EDF 5050ESV

00​b ​b
EE

E ​500

500
AA
0A 0V​•
LV

-500
V​•
LV

-500
Cara Kami Mengajar
MENERAPKAN APLIKASI DIAGRAM WIGGER 173 ​Unduhan di ​
​ muka dari Fisiologi
​ ​www.physiology.org/ jurnal / kemajuan Pendidikan
​ ​•
) gHmm (​
doi: 10.1152 / advan.00123.2013 ​(182.001.053.139) •​ ​http://advan.physiology.org ​pada 17 Oktober 2019. Patologi
​ ​ P​D EVL​Normal
Atlet
Gambar. 6. Hubungan (V ( putus-putus-putus ​LVED​) untuk normal antara (garis solid), atlet akhir-diastolik LV (putus-putus), (P​LVED​dan) dan
volume e garis patologis) subyek. Pergeseran ke kanan-ke bawah atlet menunjukkan peningkatan kepatuhan, sedangkan pergeseran ke kiri dari
subjek patologis menunjukkan penurunan kepatuhan, dibandingkan dengan subjek normal.
V​subjek LVED ​(ml)
(140 ml 25 ml 115 ml; Gbr. 5​A)​ . Bergantung pada tingkat kedalaman dan kompleksitas yang ingin diambil oleh
instruktur, perbedaan tekanan dan volume antara contoh-contoh dapat disorot untuk menunjukkan peningkatan
gradien tekanan ​antara LA dan LV selama EDF menghasilkan peningkatanE gelombang/
​ pengisian diastolik puncak
selama EDF. Cara tingkat yang berguna (4) dan kemiringan untuk menunjukkanVpada miokard​LV ​adaptasi kurva
kurvadibandingkan dengan subjek normal dan / atau subjek patologis adalah dengan memplot kurva
tekanan-volume. Setelah melihat Gambar. 6, siswa dapat dengan jelas melihat ​peningkatan kepatuhan (pergeseran

kanan-ke bawah) dari atlet (7)

​ dibandingkan dengan subjek normal dan subjek patologis yang menunjukkan LV
yang tidak patuh. Satu dapat memilih untuk menggambarkan hubungan sebagai ven- lebih sesuai
mc ao
EDF
ESV
Gambar 5. ​A ​dan ​B:.J​ ejak hipotetis volume​(a)d​ an arus​(b)​untuk subjek normal​(A)​dan en- Durance terlatih subjek (​B​) keduanya berolahraga pada
intensitas submaksimal yang sama. Subjek yang dilatih daya tahan menunjukkan peningkatan gelombang E (​b)​ dibandingkan dengan subjek
normal yang menggambarkan peningkatan EDF (​a)​ dan, dengan demikian, EDV (​a​) (garis putus-putus dibandingkan dengan garis padat). Dengan
 asumsi denyut jantung (karena itu mengisi waktu), kontribusi atrium (gelombang A; ​b​) untuk EDV, dan ESV (​a)​ adalah sama untuk keduanya
̇ ;​ b)​ untuk daya tahan -latih ​
karena itu bersentuhan (160 subjek, ml V​ LV​ semakin besar volume stroke ​ ​ DV
25 ml 135 ml) dibandingkan E
sub- ​
(dan ​ dengan subjek normal (140 ml 25 ml 115 ml) dapat dideduksi. (Izin untuk mengubah gambar yang tidak dipublikasikan asli disediakan
oleh Dr. John V. Tyberg dan Dr. Henk EDJ ter Keurs.)
Bagaimana Kita Mengajar
174 MENERAPKAN APLIKASI DIAGRAM WIGGER tricle
akan cenderung mengisi lebih besar pada tekanan yang lebih rendah dibandingkan dengan subyek normal atau
subyek dengan miokardium yang sakit (patologi) yang ditandai dengan ventrikel kaku, bergerigi (6, 20) Natally,
contoh atletik memiliki banyak penyebab yang mendasari "mengapa" perubahan terjadi [yaitu, adaptasi miokard dan
perikardial, peningkatan dimensi rongga LV, peningkatan laju penurunan tekanan LV (peningkatan hisap diastolik),
peningkatan laju penyerapan kalsium , dll], yang akan berfungsi sebagai natur al segue untuk melanjutkan instruksi
fisiologi jika sesuai. Kita juga bisa memasukkan bagaimana parameter yang berbeda berubah dari istirahat ke
olahraga maksimum untuk kedua subjek (yaitu, pengaruh peningkatan SDM pada waktu yang dihabiskan di diastol
(dan karena itu preload), sistol, relaksasi isovolumic dan kontraksi [termasuk indeks ventrikel relaksasi (hisap) dan
kontrasepsi, masing-masing], dll.}, tetapi itu, sekali lagi, akan tergantung pada instruktur untuk memilih tingkat
detail yang ingin mereka sampaikan ke kelas tertentu.
Hubungan Listrik dan Mekanis
Setelah meninjau Gbr. 1, kita dapat melihat prinsip penting fisiologi CV: peristiwa listrik selalu mendahului
peristiwa mekanik. Hal ini jelas terlihat ketika kita membandingkan hubungan temporal antara EKG (Gambar.
1​B)d​ an berbagai perubahan tekanan (Gambar. 1​A).S ​ ebagai contoh, depolarisasi ventrikel (dicirikan oleh kompleks
QRS) terjadi tepat sebelum peristiwa mekanik isovolumic sedangkan repolarisasi LV terjadi kontraksi tepat sebelum
(kenaikan mekanik dalam P​LV​), garis acara, ​A​120
PVC ​100

B​-100 ​C​isovolumic gelombang relaksasi P listrik (LA (depolarisasi jatuh) pada P​LV​). Seiring terjadi ini imme-
yang sama
Gambar. 7. Sebuah contoh dari EKSTRASISTOL (PVC).temporal Hubungansatu
​ detak jantung antara segera P​LV dan
​ Pbefore ​AO (​​ A)​ , QPVC, ​AO
(​B)​ , selama dan EKG PVC (​C​) (disorot ditunjukkan dalam ​diately
seorang siswa sebelum siapa LA adalah memorizer terampil
kontraksi ( gelombang yang dapat dari Pbe ​LA​). Berhasil Sekali lagi, dalam menciptakan kembali peristiwa-peristiwa
ini tanpa sepenuhnya memahami kepentingan mendasar yang mengatur hubungan. Ini satu-satunya
kotak), dan untuk dua detak jantung segera setelah PVC. ECG (​C)​ membedakan aktivitas listrik abnormal dari detak jantung normal. Diastole

yang disingkat karena hasil PVC di penurunan curah LVKawasan terpadu ​(B;.(A) di
​ bawah ​berkepanjangan Q​
​ AO)​dan ​selang kekuatan
​ ​selama

kontraksi, ​yang ​seperti ditunjukkan oleh berkurangnya ​listrik “ulang” dari ​menjadi jelas ketika contoh bagaimana perubahan
aktivitas listrik dapat mengubah mekanika, dan karenanya kinerja, ventrikel.
PVC​PVC adalah detak jantung ekstra yang dimulai di salah satu ventrikel ​sehingga melewatkan jalur konduksi
normal yang dimulai dari simpul sinoatrial (1). Pelepasan prematur ini biasanya disebabkan oleh “iritabilitas” umum
dari miokardium ventrikel yang disebabkan oleh sejumlah kemungkinan penyebab (contoh termasuk
ketidakseimbangan elektrolit, hipoksia, asupan kafein yang berlebihan, atau obat-obatan tertentu). PVCs sering
dikarakterisasi dengan pengaturan ulang sistem listrik berikutnya yang menyebabkan perpanjangan singkat sebelum
dimulainya kembali detak jantung berikutnya (2). Dengan demikian, contoh gangguan listrik ini memberikan
peluang unik untuk menggambarkan bagaimana perubahan waktu depolarisasi dan repolarisasi ventrikel dapat
mempengaruhi pengisian ventrikel dan, oleh karena itu, kinerja (keluaran). Dari catatan, PVC adalah kejadian umum
pada populasi normal dan atletik (3, 12) dan biasanya bersifat jinak tanpa implikasi pada morbiditas atau moralitas
jangka pendek atau jangka panjang (10).
Gambar 7 menunjukkan hubungan temporal antara deskriptor marker mekanik mengarah II EKG P​LV (​​ C​) dan dalam
 P​AO eksperimen
​ (​A)​ , Q​AO (​​ B)​ , hewan dan model. listrik The

Download Kemajuan
​ ​dari Fisiologi
​ ​www.physiology.org/journal/advances Pendidikan
​ ​• ​doi: 10.1152 / advan.00123.2013 ​(182.001.053.139)

http://advan.physiology.org ​• ​pada 17 Oktober, 2019.

P​ L​ V ​ventrikel dan
​ P​AO ​menghasilkan PVC.
80

P​AO
6040​
P​LV
20​
0300
250
200
150
100
50

0​ 12
-50​
108642​
03.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0

Waktu
P​LV ​an dan peningkatan P​AO ​dibandingkan waktu yang dihabiskan dengan diastole normal dan, karena itu, mengalahkan peningkatan sebelumnya
Qteridentifikasi​AO yang ​dan
pemantauan hemodinamik dengan jelas menunjukkan bagaimana kelainan elektrik dapat memengaruhi kinerja
mekanis LV in vivo. ECG (Gbr. 7​C)​ dengan jelas membedakan aktivitas kelistrikan abnormal dari detak jantung
normal seperti yang disorot oleh defleksi listrik besar tanpa gelombang P sebelumnya (disorot dalam kotak berlabel
PVC) dan di mana-mana jeda kompensasi dikompensasi di mana-mana sebelum detak berikutnya. Diastol pendek
karena PVC menghasilkan penurunan pengisian LV (preload tidak ditunjukkan) dan, oleh karena itu, penurunan
output LV (area terintegrasi di bawah preload juga memanifestasikan Q​AO dalam
​ penurunan Gambar. 7​B​).
Pengurangan kekuatan kontraksi LV, seperti yang ditunjukkan oleh pengurangan yang disorot karena P​LV
memanjang dan P​AO​. Interval Kegunaan penggunaan selama PVC adalah "pengaturan ulang" listrik dari ventrikel
menghasilkan peningkatan waktu yang dihabiskan dalam diastol dan, oleh karena itu, meningkatkan kinerja
ventrikel pada Ping ​LV dan
​ yang diidentifikasi berikutnya P​AO meningkatkan
​ denyut. PVC. Seperti yang terlihat
dibandingkan. Tergantung pada Gambar. Dengan 7​B,​ pada Q tingkat ​AO akademik ​ normalmeningkat, dan
mendahului - keduanya
ini akan menjadi peluang yang sangat baik untuk memperkenalkan atau menekankan kembali hubungan
Frank-Starling dan / atau kekuatan-panjang sarcomere hubungan karena berkaitan dengan preload ventrikel yang
berubah.
Bagaimana Kami Mengajar
MENERAPKAN APLIKASI DIAGRAM WIGGER 175 ​Kesimpulan ​3. ​Bjornstad H, Storstein L, Meen HD, Hals O. ​Temuan
elektrokardiografi ambulan pada atlet top, siswa atletik, dan subjek kontrol. ​Mengajar fisiologi CV dasar kepada pelajar pemula
bisa jadi menantang. Banyak instruktur CV menggunakan diagram Wig di mana-mana sebagai alat penting untuk
menghubungkan berbagai peristiwa listrik dan mekanik sepanjang detak jantung. Untuk anggota sederhana, berbagai
acara tidak lebih dari penyimpangan garis
Kardiologi ​84: 42-50, 1994. 4. ​Brandao MU, Wajngarten M, Rondon E, Giorgi MC, Hironaka F, Negrao CE. ​Fungsi ventrikel kiri selama
latihan dinamis pada subjek yang tidak terlatih dan sedikit terlatih. ​J Appl Physiol ​75: 1989–1995, 1993. 5. ​Carlsson M, Andersson R, Bloch

KM, Steding-Ehrenborg K, Mosen di ​atas kertas yang dapat direproduksi dengan mudah. Berdasarkan pengalaman ​, kami

telah menemukan bahwa pengenalan aplikasi yang berbeda pada

​ diagram Wiggers tradisional dapat menjadi alat
pengajaran yang sangat baik untuk merekrut keterlibatan siswa. Kami memiliki
H, Stahlberg F, Ekmehag B,Arheden H. ​outputCardiac dan indeks jantung diukur dengan resonansi magnetik kardiovaskular pada subjek sehat,
atlet elit dan pasien dengan gagal jantung kongestif. ​J Cardiovasc Magne Reson 1​ 4: 51, 2012. 6. ​Chatterjee K. ​Patofisiologi gagal jantung
sistolik dan diastolik. ​Med h
​ anya memberikan contoh kemungkinan yang dapat ditambahkan untuk mendorong pelajar
 pemula ke dalam upaya yang disengaja untuk memahami peristiwa mendasar penting yang mengatur generasi ​detak

jantung dan aliran darah. Ini adalah harapan bahwa proses lebih lanjut melibatkan
​ minat siswa dalam fisiologi CV
dan, lebih penting-
Clin N Am ​96: 891-899, 2012. 7. ​Esch B, Scott J, Haykowsky M, McKenzie D, Warburton D. ​Interaksi ventrikel diastolik pada atlet yang
dilatih daya tahan selama stres ortostatik. ​Am J Physiol Heart Circ Physiol ​293: H409-H415, 2007. 8. ​Gledhill N, Cox D, Jamnik R.stabil
Stroke volume atlet tidak— keunggulan utama adalah fungsi diastolik. ​Latihan Olahraga Med Sci ​26: ​tantly,
mengesankan pentingnya
realisasi konseptual dan pemikiran kritis versus pembelajaran hafalan sederhana.
1116–1121, 1994. 9. ​Goodman J, Liu P, Green H. ​Adaptasi ventrikel kiri mengikuti
pelatihan daya tahan jangka pendek. ​J Appl Physiol ​98: 454–460, 2005.
UCAPAN TERIMA KASIH
10. ​Kennedy HL, Whitlock JA, Sprague MK, Kennedy LJ, Buckingham TA, Goldberg RJ. ​Tindak lanjut jangka panjang dari
sub-sehat-sehat tanpa gejala. Para penulis berterima kasih kepada Laboratorium Dr. John V. Tyberg atas penambahan data hewan yang tidak
dipublikasikan dan Dr. John V. Tyberg dan Dr. Henk EDJ ter Keurs atas izin untuk menggunakan dan mengubah angka yang tidak dipublikasikan
asli.
Semua eksperimen hewan disetujui oleh komite perawatan hewan institusional yang kriterianya konsisten dengan kriteria American Physiological
Society.
ectopy ventrikel yang sering dan kompleks. ​N Engl J Med ​312: 193–197, 1985. 11. ​Kupari M, Koskinen P, Virolainen J, Hekali P, Keto P.
Prevalensi dan prediktor bunyi fisiologis 3 bunyi jantung dalam populasi-sampel berusia 36 hingga 37 tahun. ​Sirkulasi 8​ 9: 1189-1195, 1994. 12.
Lampert R. ​Evaluasi dan manajemen aritmia padaatletik
pasien. ​Progr Cardiovasc Dis 5​ 4: 423-431, 2012.
PENGUNGKAPAN
13. ​McDonald D. ​Aliran Darah di Arteri (​ edisi ke-2). London: Arnold, 1974. 14. ​Parker KH. ​Pengantar analisis intensitas gelombang. ​Med Biol
​ idak ada konflik kepentingan, finansial atau lainnya, yang dinyatakan oleh penulis.
Eng T
Comput 4​ 7: 175-188, 2009. 15. ​Parker K, Jones C. ​Forward dan gelombang berjalan mundur dalam arteri:
PENULIS KONTRIBUSI
analisis dengan menggunakan metode karakteristik. ​J Biomech Eng ​112: 322–326, 1990. Kontribusi penulis: Konsep dan desain penelitian JRM
dan J.-JW;
16. ​Wang J, Shrive N, Parker K, Hughes A, Tyberg J. ​Wave, JRM, dan J.-JW menganalisis data; JRM dan J.-JW menginterpretasikan hasil
dan refleksi dalam aorta anjing: analisis menggunakan percobaan reservoir-wave; JRM dan J.-JW menyiapkan angka-angka; JRM dan J.-JW
menyusun
konsep pendekatan. ​Can J Cardiol 2​ 9: 243–253, 2013. naskah; Naskah JRM dan J.-JW diedit dan direvisi; JRM dan
17. ​Whitham G. ​Linear dan Gelombang Nonlinier​. New York: Wiley-Inter-J.-JW menyetujui naskah versi final; J.-JW melakukan percobaan.
sains, 1999. 18. ​Wiggers C. ​Sirkulasi dalam Kesehatan dan Penyakit​. Philadelphia, PA: Lea & ​PUSTAKA
Febiger, 1915. 19. ​Zhou B, Conlee RK, Jensen R, Fellingham GW, George JD, Fisher ​1. ​Adams JC, Srivathsan K, Shen WK. ​Kemajuan
dalam manajemen
AG. ​Volume stroke tidak meningkat selama latihan bertingkat dalam kontraksi ventrikel prematur pria elit. ​J Intervent Cardiac Electrophysiol ​35:
pelari jarak jauh. ​Latihan Olahraga Med Sci 3​ 3: 1849–1854, 2001. 137–149, 2012.
20. ​Zile MR, Brutsaert DL. ​Konsep baru dalam disfungsi diastolik dan 2. ​Berne R, Levy M. ​Aktivitas listrik jantung. Dalam: ​kardiovaskular
gagal jantung diastolik: bagian I. Diagnosis, prognosis, dan pengukuran ​Fisiologi​. St. Louis, MO: Mosby, 1997.
fungsi diastolik. ​Sirkulasi ​105: 1387–1393, 2002.

Mengunduh Uang
​ Muka ​dari Fisiologi
​ ​
www.physiology.org/journal/advances Pendidikan
​ ​• ​doi: 10.1152 / advan.00123.2013 ​(182.001.053.139) •​

http://advan.physiology.org ​pada 17 Oktober , 2019.