ASUHAN KEPERAWATAN

PSORIASIS VULGARIS

Oleh:
NI KADEK RIKA KUSUMAYANTI
(2017.01.017)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWA

TAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI
BANYUWANGI
2020
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PSORIASIS VULGARIS :

Banyuwangi, ……………………
Mahasiswa

(NI KADEK RIKA KUSUMAYANTI)

Mengetahui,

Pembimbing klinik Pembimbing Institusi

( ) ( )
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
(INSTITUTE OF HEALTH SCIENCES)
BANYUWANGI
Kampus : Jl. Letkol Istiqlah 109 Telp. (0333) 425270 Banyuwangi
Website : www.stikesbanyuwangi.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Data diambil tanggal : 27 april 2020 Jam : 16.00 Tgl MRS : 27 April 2020
Ruang rawat / Kelas : II Diagnosa Medis : PROSIASIS VULGARIS
No. Rekam Medik :-

I. Biodata
Identitas Pasien Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny.Y Nama : Tn.C
Umur : 41 tahun Umur :-
Jenis Kelamin : Perempuan Hub. dgn pasien : Orang terdekat
Status Perkawinan : sudah menikah Pekerjaan : Guru
Suku : Indonesia Alamat: Jl. HibridaNo.7 Bengkulu
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh Pabrik
Gol. Darah :-
Alamat : Jl. Hibrida No.7 Bengkulu

II. Keluhan Utama

Seorang perempua bernama Ny.Y berumur 41 tahun datang ke piliklinik kulit dan
kelamin RSUD M. Yunus dan mengeluh sudah 2 minggu ini penyakit kulitnya kambuh,
timbul bercak-bercak merah bersisik tebal diseluruh tubuh yang sangat gatal. Keluhan
dirasakan di kaki, tangan, badan, leher, hingga mukak. Keluhan kembali muncul
beberapa hari setelah obat habis. Gatal terutama dirasakan saat terpapar sinar matahari.
Pasien juga mengeluh susah tidur dan aktifitas menjadi terganggu. Pasien pernah
dirawat inap sebanyak 3 kali sejak 3 tahun lalu bila penyakit yang diderita kambuh
kambuh dirasakan setiap obat habis. Tidak ada riwayat alergi dan obat-obatan pada
pasien. Riwayat penyakit serupa di keluarga tidak ada.
III. Riwayat Kesehatan Sekarang
Provocative / Palliative
1. Apa penyebabnya : klien mengatakan keluhan kembali muncul beberapa hari
setelah obat habis. Gatal terutama dirasakan saat terpapar sinar matahari
2. Hal yang memperbaiki keadaan : klien mengatakan klien pernah di rawat inap
sebanyak 3kali sejak 3 tahun lalu, bila penyakit yang di derita kambuh

Quantity / Quality
1. Bagaimana dirasakan : klien mengatakan rasa gatal terus menerus terutama saat
terkena sinar matahari
2. Bagaimana dilihat : timbul bercak-bercak merah bersisik tebal diseluruh tubuh
yang sangat gatal

Region
1. Dimana lokasinya : klien mengatakan rasa gatal di rasakan di kaki, tangan, badan,
leher hingga muka
2. Apakah menyebar : Menyebar

Severity (mengganggu aktivitas)

Sering dimana mana terjadi gatal
Time (kapan mulai timbul & bagaimana terjadinya)
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah dialami
Klien mengatakan pasien pernah dirawat inap sebanyak 3 kali sejak 3 tahun lalu bila
penyakit yang di derita kambuh
2. Pengobatan / tindakan yang dilakukan :
-
3. Pernah dirawat / dioperasi :
Klien mengatakan Pernah dirawat

4. Lamanya dirawat :
Klien mengatakan di rawat selama 5 hari
5. Alergi : √ Tidak Ya, Jenis : klien mengatakan tidak ada riwayat alergi
6. Imunisasi : -

V. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Penyakit yang diderita anggota keluarga
Tidak ada Ada, Jenis : - Hub dgn paisen : -
2. Anggota keluarga yang meninggal
Tidak ada Ada, Penyebab : -
3. Lingkungan rumah dan komunitas -
4. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan
Merokok, Jenis : …………………………. Jlh / Hari : ………………………
Minuman keras, Jenis : …………………... Jlh / Hari : ………………………
Lain-lain : ………………………………………………………………………

5. Genogram ( 3 generasi ) Ket:

: laki –laki

: perempuan

: Klien

: meninggal

: serumah

: cerai
Riwayat / Keadaan Psikososial
1. Bahasa yang dipergunakan : Jawa
2. Konsep Diri
a. Gambaran diri ( Body Image )
 Tanggapan tentang tubuhnya : -
 Bagian tubuh yang disukai : -
 Bagian tubuh yang kurang disukai : -
 Persepsi tentang kehilangan bagian tubuh : -

b. Identitas ( Personal Identity )

 Status dalam keluarga : Ibu rumah tangga
 Kepuasan terhadap status : -
 Kepuasan terhadap jenis kelaminnya : Ya puas sebagai perempuan

c. Peran
 Tanggapan tentang perannya : -
  Kemampuan melaksanakan perannya : -
 Kepuasan melaksanakan perannya : -
d. Ideal diri
 Harapan pasien terhadap :
- Tubuhnya : klien mengatakan tubuhnya supaya cepat sembuh
- Posisi ( Pekerjaan ) : Ibu rumah tangga
- Status ( Keluarga ) : Istri / Ibu
- Tugas / pekerjaan : memebersihkan rumah, mmemasak dll
 Harapan pasien terhadap lingkungan :
- Sekolah : -
- Keluarga : klen mengatakan keluarga harmonis
- Masyarakat : klien mengatakan di mmasyarakat selalu baik
- Tempat / Lingkungan kerja : -
 Harapan pasien terhadap penyakit dan tenaga kesehatan :
Klien mengatakan harapan klien supaya penyakit ini segera sembuh dan untuk
tenaga kesehatan klien berharap selalu layanannya baik dan bagus
e. Harga diri
 Tanggapan pasien terhadap harga dirinya :
Rendah Sedang √ Tinggi

3. Sosial
a. Hubungan dengan keluarga : klien megatakan hubungan dengan keluarganya
berinteraksi baik- baik saja
b. Hubungan dengan pasien lain : klien mengatakan hubungan dengan pasien
lainnya selalu ramah
c. Dukungan keluarga : klien mengatakan selalu ada dukungan keluarga
d. Reaksi saat interaksi : Tidak Kooperatif Bermusuhan
efensif
Mudah tersinggung √ Kontak mata
Curiga

4. Spiritual
a. Konsep tentang penguasa kehidupan :
…………………………………………...
b. Sumber kekuatan / harapan saat sakit : selalu berdoa supaya harapan sehat
terkabulkan
c. Ritual agama yang dilakukan : selalu sholat 5 waktu
d. Keyakinan terhadap kesembuhan penyakit :
………………………………………..
e. Persepsi terhadap penyakit :
Sebagai hukuman Sebagai cobaan Lain-lain, klien mengatakan
akibat penyakit yang diderita aktivitas sehari-hari menjadi terganggu

VI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : wajah klien tampak meringis kesakitan karena merasa gatal
2. Tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mm/Hg RR : 24 x/menit
Nadi : 100x/menit, ( lokasi penghitungan : radialis )
Suhu : 38°C ( lokasi pengukuran : aksila )
TB : 160 cm BB : 50 kg

3. Kepala dan leher :

a. Kepala
 Kepala
 - Bentuk : kepala sismetris
- Ubun-ubun : -
- Kulit kepala : warna kulit kepala merata
- Nyeri kepala : tidak ada nyeri
 Rambut
- Penyebaran dan keadaan rambut : penyebaran rambut merata dan
keadaan rambut rambut bersih
- Bau : tidak terkaji
- Warna : warna rambut hitam
 Wajah
- Warna kulit : agak kemerahan dan isi bercak-bercak karena sakit
- Struktur wajah : -

b. Mata
 Kelengkapan dan kesimetrisan : lengkap dan simetris
 Pupil : √ Isokor Anisokor Midriasis Miosis
 Refleks cahaya : √ Positif Negatif
 Konjungtiva : Pucat Merah √ Merah
muda
 Sklera : √ Putih Ikterik
 Palpebra : Edema √ Tidak
 Pergerakan bola mata : √ Normal Tidak
 Strabismus : Ada √ Tidak
 Tekanan bola mata : -
 Ketajaman penglihatan : dapat melihat
 Uji Snellen chart : VOD :............... VOS :...............
 Uji Jari : VOD :............... VOS :...............
 Uji Lambaian tangan : VOD :............... VOS :...............
 Uji Cahaya : VOD :............... VOS :...............

c. Hidung
 Tulang hidung dan posisi septumnasi :√ Simetris Asimetris
 Mukosa : √ Pucat Edema
 Sekret : √ Jernih Purulen
 Pernafasan cuping hidung : Ada √ Tidak
 Ketajaman penciuman : tajam

d. Telinga
 Bentuk telinga : Normal √ Simetris Tidak, …………...
 Keluhan : Nyeri Benda asing Keluar sekret berbau
Lain-lain, ada secret sedikit
 Ketajaman pendengaran: baik
 Uji Garputala
Rinne :-
Weber :-
 Alat bantu : Ya Tidak

e. Mulut dan faring

 Mulut : √ Bersih Kotor Bau
 Mukosa : Lembab √ Kering Stomatitis
 Bibir : √ Normal Labioskizis Palatoskizis
 Lidah : Kotor Hiperemik Bergetar
 Gigi : Bersih Kotor √ Ada karies
 Kebiasaan gosok gigi :√ Teratur Tidak teratur
 Tenggorokan : Kesulitan menelan Kemerahan Pembesaran
tonsil
 Lain-lain Tidak ada
f. Leher
 Pembesaran kelenjar thyroid : Ya √ Tidak
 Pembesaran kelenjar limfe : Ya √ Tidak
 Peningkatan vena jugularis : Ya √ Tidak
 Denyut nadi karotis :√ Teraba Tidak

4. Integumen
a. Kebersihan :√ Bersih Kotor
b. Kehangatan :√ Hangat Dingin
c. Warna : Pucat Ikterus √ Sianosis
Hiperpigmentasi
Lokasi, leher, tangan, kaki Normal, …………………
d. Turgor : Elastis √ Kurang Jelek
e. Kelembaban :√ Lembab Basah Kering
f. Edema :√ Tidak Ada, lokasi
………………………………
g. Kelainan pada kulit : gatal-gatal, kemerahan dan ada bercak-
bercak
h. Luka Insisi : Tidak Ada,
Lokasi......................................................
Keadaan.....................................................................................
Luas....................................................................
Tanda-tanda Infeksi : ...........................................................

5. Payudara dan ketiak

a. Ukuran dan bentuk payudara: tidak terkaji
b. Warna payudara dan areola: tidak terkaji
c. Kelainan payudara dan putting susu: tidak terkaji
d. Aksila dan clavicula: tidak terkaji

6. Thoraks / Dada
a. Bentuk thoraks :√ Normal Pigeon chest Barrel Chest
Flail Chest Funnel Chest
b. Pemeriksaan paru
 Pola nafas : Irama :√ Teratur Tidak
teratur
Jenis : Dispnea Biot’s Orthopnea
Kusmaul Bradipnea Tachipnea
Cheyne Stokes
 Retraksi otot bantu nafas : √ Tidak Ada
 Perkusi thoraks : √ Sonor Hipersonor/timpani
Redup/pekak
 Suara pernafasan : √ Vesikuler Ronchi/rales
Wheezing Amforik
 Tactil fremitus :√ Normal Meningkat
Menurun
 Keluhan : Batuk ; Produktif Tidak
produktif
Warna : ……………………………
Konsistensi: ……………………………
Jumlah : ……………………………
Bau : ……………………………

Sesak nafasDyspnea Stridor

Derajat sesak : ………………………….
Nyeri Saat : ……………………………….
 Sifat : ……………………………….
Kualitas : ……………………………….
Tindakan yang mengurangi : ………….
 Alat bantu nafas : √ Tidak Ya : ………ltr/menit,
jenis : ........………..
 Lain-lain :
…………………………………………………………….

c. Pemeriksaan jantung
 Nyeri dada :√ Tidak Ya
 Irama jantung : √ Teratur Tidak teratur
 Pulsasi :√ Kuat Sedang Lemah Lokasi : …………………
 Bunyi jantung : √ S1 & S2 tunggal Murmur Gallop

7. Abdomen
a. Bentuk abdomen : √ Simetris Asimetris
b. Benjolan / massa : √ Tidak Ada, ………………………….
c. Spider nevi :√ Tidak Ada
d. Peristaltik usus : - x/menit
e. Nyeri tekan :√ Tidak Ada,
……………………………..
f. Ascites :√ Tidak
Ada,...............................................
g. Hepar :√ Tidak teraba Teraba,
…………………………..
h. Ginjal :√ Tidak teraba Teraba,
…………………………..
i. Lien :√ Tidak teraba Teraba
j. Suara abdomen :√ Timpani Pekak
k. Lain-lain :……………………………………………………………….
..................................................................................................
..................................................................................................

8. Kelamin dan daerah sekitarnya

a. Genitalia
 Bentuk alat kelamin: tidak terkaji
 Rambut pubis: tidak terkaji
 Lubang uretra: tidak terkaji
 Kelainan :...............................................................
b. Anus dan perineum
 Lubang anus: tidak terkaji
 Kelainan pada anus: tidak terkaji
 Perineum: tidak terkaji

9. Muskuloskeletal / Ekstremitas
a. Kesimetrisan otot : Simetris Tidak simetris, …………………
b. Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai : Bebas Terbatas
c. Kekuatan otot : 5 5
5 5

d. Fraktur :√ Tidak Ada, Lokasi,

……………………...
Keadaan Fraktur......................................................................
Tanda-tanda infeksi...............................................................
e. Dislokasi :√ Tidak Ada, Lokasi, …………………...
f. Edema :√ Tidak Ada, Lokasi, …………………...
g. Capillary Refill Time : √ < 3 detik > 3 detik
 h. Cianosis :√ Tidak Ada
i. Clubbing Finger :√ Tidak Ada
j. Lain-lain :……………………………………………………………….

10. Neurologis
a. Kesadaran :√ Compos mentis Apatis Somnolen
Sopor Koma
GCS, Eye :4
Verbal :5
Motorik : 6
b. Meningeal sign
 Kaku kuduk : Positif Negatif
 Brudzinski I : Positif Negatif
 Brudzinski II : Positif Negatif
 Kernig : Positif Negatif

c. Status mental :
 Kondisi mental / perasaan : Stabil Labil
 Orientasi : Orang Waktu Tempat
 Proses berpikir : Baik Tidak baik, …………………….
 Motivasi : Baik Tidak baik, …………………….
 Persepsi : Baik Tidak baik, …………………….
 Bahasa :……………………………………………………………….

d. Nervus cranialis :
 Nervus Olfaktorius ( N I ) : Normal Tidak,
…………………………….
 Nervus Optikus ( N II ) : Normal Tidak,
…………………………...
 Nervus Okulomotoris/Nervus Trochlearis & Nervus Abdusen (N. III, IV, VI) :
 Mata : Normal Oedema Hiperemi Ptosis
 Pupil : Respon cahaya Tidak respon cahaya
 Gerak bola mata : Normal Tidak
 Nervus Trigeminus ( N V ) :
 Sensori : ……………………………………………………………………..
 Motorik : .....…………………………………………………………………..
 Nervus Fasialis ( N VII ) :
 Sensori : ……………………………………………………………………..
 Motorik : ………………………………………………………………………..
 Nervus Vestibulocochlearis ( N VIII ):
…………………………………………...
 Nervus Glossopharingeus & Nervus Vagus ( N. IX & N. X ) :
……………………………………………………………………………………
 Nervus Assesorius ( N XI ) :
……………………………………………………...
 Nervus Hipoglossus ( N XII :
…………………………………………………...

e. Fungsi motorik :
 Cara berjalan
……………………………………………………………………………………
 Romberg test
……………………………………………………………………………………
 Tes jari-hidung
……………………………………………………………………………………
 Pronasi-supinasi test
 ……………………………………………………………………………………
 Heel to shin test
……………………………………………………………………………………

f. Fungsi sensori :
 Identifikasi sentuhan ringan
……………………………………………………………………………………
 Test tajam – tumpul
……………………………………………………………………………………
 Test panas –dingin
……………………………………………………………………………………
 Test getaran
……………………………………………………………………………………
 Streognosis test
……………………………………………………………………………………
 Graphestesia test
……………………………………………………………………………………
 Membedakan dua titik
……………………………………………………………………………………
 Topognosis test
……………………………………………………………………………………

g. Reflek
 Reflek Bisep : Normal Tidak
 Reflek Trisep : Normal Tidak
 Reflek Brachioradialis : Normal Tidak
 Reflek Patelar : Normal Tidak
 Reflek Tendon Achiles : Normal Tidak
 Reflek Plantar : Normal Tidak

VII. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Pola tidur
 Waktu tidur : Siang : 1 Jam/siang
Malam : 6.Jam/malam

 Gangguan tidur : Tidak

√ Ada, jenis alibaat rasa gatal
 Kebiasaan sebelum tidur : tidak ada
2. Pola eliminasi
 BAK
- Frekuensi : Tidak Teratur √ Teratur, 5-7x/hari
- Jumlah : 1500cc Bau : khas urine
Warna: kuning jernih
- Alat bantu :-
- Masalah :-
- Penggunaan diuretika:.........................x/hari, jenis...........................
- Lain-lain
 BAB
- Pola BAB : Tidak Teratur √ Teratur, 2x/hari
- Penggunaan Laksative : √ Tidak Ya, .......x/hari, jenis..........
- Karakter Faces : warna: tidak terkaji bau: tidak terksaji Konsistensi :
tidak terkaji
- BAB Terahir : tidak terkaji
- Riwayat Perdarahan : tidak ada jumlah......................
- Diare :√ Tidak Ya, ....x/hari, Konsistensi........

3. Pola makan dan minum

 a. Gejala (Subjektif)
 Diit (type) :
 Pola diit :
 Kehilangan selera makan
 Nyeri ulu hati
 Yang berhubungan dengan
 Disembuhkan dengan
 Alergi/intoleransi makanan
 Berat badan biasa
b. Tanda (obyektif)
 Berat badan sekarang
 Bentuk tubuh
c. Waktu Pemberian makanan
d. Waktu pemberian cairan
e. Masalah makan dan minum
 Kesulitan mengunyah
 Kesulitan menelan
 Tidak dapat makan sendiri
f. Upaya mengatasi masalah
2-3x jlh makanan perhari 3600 kalori
.....................x/hari
: .tidak ada mual muntah tidak ada
:-
:..........................................................................
:..........................................................................
:..........................................................................
: ................kg
: 50 kg. Tinggi badan 160cm
:.........................................................................
:.........................................................................
:.........................................................................
:
: Ya √ Tidak
: Ya √ Tidak
: Ya √ Tidak
:..........................................................................

4. Kemampuan Perawatan Diri

0 = Mandiri 3 = Dibantu Orang Lain dan Peralatan
1 = Dengan Alat Bantu 4 = Ketergantungan/ketidakmampuan
2 = Dibantu Orang Lain
Kegiatan/Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan dan Minum √
Mandi √
Berpakaian/ berdandan √
Toileting √
Mobilisasi Ditempat Tidur √
Berpindah √
Berjalan √
Menaiki Tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan Rumah √

Keluhan Saat Beraktivitas terasa gatal

VIII. Hasil pemeriksaan Penunjang / Diagnostik

a. Diagosa Medis : prosiasis vulgaris

b. Pemeriksaan diagnostik / penunjang

1. Laboratorium

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai normal

27/04/2020 Darah Lengkap
GDA
Kolestrol
Asam urat
 2. Rontgen
 Tanggal
 Jenis
 Hasil
.................................
: ....................................
: ......................................
:..............................................................

3. ECG
 Tanggal : ....................................
 Jenis : ......................................
 Hasil :..............................................................
.................................

4. USG
 Tanggal : ....................................
 Jenis : ......................................
 Hasil :..............................................................
..................................

5. Lain-lain : ...........................................
 Tanggal : ....................................
 Jenis : ......................................
 Hasil :..............................................................
....................................

X. Penatalaksanaan / Terapi

No Nama Obat Dosis Manfaat dan Efek Samping

2,5 mg
Antimetabolit
Methotrexate
Antihistamin 50mg
interhistin

Kombinasi inerson 30 mg
 XI ANALISA DATA

      Nama kilen            : Ny. Y

      Ruang Rawat        : Ruang RSUD M. Yunus Bengkulu
      Diagnosa medik    : Psoriasis Vulgaris

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DS:Klien Ganggua integritas kulit PSORIASIS VULGARI
mengatakan timbul
bercak-bercak merah Penebalan kulit,bersisik
bersisik tebal diseluruh putih, Dan plak kemerahan
tubuh yang sangat gatal
serta Keluhan dirasakan
di kaki, tangan, badan, Ganggua integritas kulit
leher hingga muka
Gatal terutama
dirasakan saat terpapar
sinar matahari

DO : - wajah klien
tampak
menyeringai
- Te
 rdapat bercak-
bercak merah
pada kulit
dibgian leher,
tangan, dan kaki
- TT
V:
TD: 120/80
      ND:
100x/menit
      RR:24x/me
nit
      S: 38 oC

2 DS:Klien Gangguan citra tubuh PSORIASIS VULGARI

mengatakan timbul
bercak-bercak merah Penebalan kulit,bersisik
bersisik tebal diseluruh putih, Dan plak kemerahan
tubuh yang sangat gatal Perubahan tampilan tubuh
serta Keluhan dirasakan
di kaki, tangan, badan, Terdapat bercak kemerahan,
leher hingga muka Gatal Skuma berlapis terdapat MK :
tetesan lilin Ansietas
terutama dirasakan saat
Pada epidermis, dan
terpapar sinar matahari terdapat garis tegas
Pada kulit
DO : - wajah klien
tampak
menyeringai Gangguan citra tubuh
- Te
rdapat bercak-
bercak merah
pada kulit
dibgian leher,
tangan, dan kaki
- TT
V:
TD: 120/80
    ND:
100x/menit
    RR:24x/men
it
    S: 38 oC
XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan lesi dan reaksi inflamasi

2. Ganguan citra tubuh berhubungan dengan perasaan malu terhadap penampakan

diri dan persepsi dari tentang ketidakberhasian.

 XIII. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.Y

No. Register :
TG NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TT
L
1 setelah dilakukan tindakan keperawatan INTEGRITAS KULIT JARINGAN (L.14125) Perawatan Integritas Kulit
selama 3x 24 jam diharapkan gangguan 1. Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (perubahan
pada kulit. ELASTISITAS 1,2,3,4,5 sirkulasi, perubahan status nutrisi, penurunan pelembaban)
PERFUSI 1,2,3,4,5 2. Ubah posisi setiap 2 jam jika tirah baring
JARINGAN 3. Bersihkan perineal dengan air hangat
KEMERAHAN 1,2,3,4,5 4. Anjurkan klien menggunakan pelembab
PIGMENTASI 1,2,3,4,5 5. Anjurkan minum air yang cukup
ABNORMAL 6. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
HEMATOMA 1,2,3,4,5 7. Anjurkan menghindari terpapar suhu extrem
8. Kolaborasi dengan tim medis tentang pemberian obat
KET :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun
 XIII. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.Y

No. Register :
TG NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TT
L
2 setelah dilakukan tindakan keperawatan Citra Tubuh (L. 09067) PROMOSI CITRA TUBUH (09305)
selama 3x 24 jam diharapkan gangguan citra
tubuh hilang Verbalisasi perasaan 1,2,3,4,5 1. Identifikasi harapan citra tubuh
negatif tentang tubuh berdasarkan tahap perkembangan
Verbalisasi perubahan 1,2,3,4,5 2. dentifikasi perubahan citra tubuh yang
gaya hidup mengakibatkan isolasi social
Menunjukan bagian 1,2,3,4,5 3. Monitor apakah pasien bisa melihat
tubuh yang berlebihan bagian tubuh yang berubah
Fokus pada bagian 12,3,4,5 4. Diskusikan perbedaan penampilan
tubuh fisik terhadap harga diri
Fokus pada 1,2,3,4,5 5. Diskusikan kondisi stres yang
penampilan masa lalu mempengaruhi citra tubuh (mis.luka,
penyakit, pembedahan)
6. Jelaskan kepada keluarga tentang
perawatan perubahan citra tubuh
7. Anjurka mengungkapkan gambaran
diri terhadap citra tubuh
8. Kolaborasi dengan tim medis tentang
pemberian obat
XIV. Catatan Keperawatan
Nama Pasien :
No. Register :
NO T
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DX T
27/04/2020 16.00 BHSP
h/ klien kooperatif kepada perawat

kaji keadaan gangguan intergritas kulit

h/ kulit bercak-bercak merah pada leher, tangan, kaki

anjurkan klien untuk memakai pelembab

h/ klien menggunakan lotion

anjurkan klien untuk minum air yang cukup

h/ klien minum air 1800cc/hari

Observasi TTV
h/ TD: 120/80
      ND: 100x/menit
      RR:24x/menit
      S: 38 oC

Anjurkan klien untung menghindari sehu extrem

h/ klien menghindari sinar matahari

kaji perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi

social
h/ tubuh gatal-gatal, bercak-bercak kemerahan

Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan perubahan

citra tubuh
h/klien dan keluarganya memahami

Diskusikan kondisi stres yang mempengaruhi citra tubuh

h/ kulit tampak bercak-bercak kemerahan

Anjurkan mengungkapkan gambaran diri terhadap citra

tubuh
h/ klien menceritakan gambaran diri terhadap citra tubuh

kaji keadaan gangguan intergritas kulit

28/04/2020 08.00 h/ kulit bercak-bercak merah pada leher, tangan, kaki

anjurkan klien untuk memakai pelembab

 h/ klien menggunakan lotion

anjurkan klien untuk minum air yang cukup

h/ klien minum air 1800cc/hari

Observasi TTV
h/ TD: 110/80 mmHg
      ND: 190x/menit
      RR:20x/menit
      S: 37 oC

kaji perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi

social
h/ tubuh gatal-gatal, bercak-bercak kemerahan

Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan perubahan

citra tubuh
h/klien dan keluarganya memahami

Diskusikan kondisi stres yang mempengaruhi citra tubuh

h/ kulit tampak bercak-bercak kemerahan

Anjurkan mengungkapkan gambaran diri terhadap citra

tubuh
h/ klien menceritakan gambaran diri terhadap citra tubuh

29/04/2020 09.00 kaji keadaan gangguan intergritas kulit

h/ kulit bercak-bercak merah pada leher, tangan, kaki

anjurkan klien untuk memakai pelembab

h/ klien menggunakan lotion

anjurkan klien untuk minum air yang cukup

h/ klien minum air 1800cc/hari

Observasi TTV
h/ TD: 120/90 mmHg
      ND: 88x/menit
      RR:22x/menit
      S: 36,5 oC

kaji perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi

social
h/ tubuh gatal-gatal, bercak-bercak kemerahan

Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan perubahan

 citra tubuh
h/klien dan keluarganya memahami

Diskusikan kondisi stres yang mempengaruhi citra tubuh

h/ kulit tampak bercak-bercak kemerahan

XV.CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Ny.Y
No. Register :
 NO TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX 27/04/2020 28/04/2020 29/04/2020
1 S : Klien mengatakan timbul S : klien mengtakan timbul S : klien mengtakan
bercak-bercak merah bersisik tebal bercak-bercak merah bersisik timbul bercak-bercak
tebal diseluruh tubuh yang merah bersisik tebal
diseluruh tubuh yang sangat gatal sangat gatal sudah mulai diseluruh tubuh yang
serta Keluhan dirasakan di kaki, hilang sangat gatal sudah
tangan, badan, leher hingga muka hilng
Gatal terutama dirasakan saat
terpapar sinar matahari O: O:
- wajah klien sudah tidak - wajah klien sudah
tamapak menyeringai tidak tamapak
O : - wajah klien tampak - bercak –bercak merah menyeringai
menyeringai sudah mulai hilang - bercak –bercak merah
- Terdapat -TTV : sudah hilang
bercak- bercak merah pada -TTV :
kulit dibagian leher, tangan, TD: 110/80 mmHg
dan kaki       ND: 190x/menit TD: 120/90 mmHg
- TTV :       RR:20x/menit       ND: 88x/menit
TD: 120/80       S: 37 oC       RR:22x/menit
      ND: 100x/menit       S: 36,5 oC
A : Masalah teratasi sebagian
      RR:24x/menit A : Masalah teratasi
      S: 38 oC P : Lanjutkan Intervensi
(1,2,3) P : intervensi di
A : masalah belum teratasi hentikan (klien KRS)

P : lanjutkan intervensi
(1,2,3,4,5,6,7,8)

2
S : klien mengtakan timbul S : klien mengtakan
S : Klien mengatakan timbul bercak-bercak merah bersisik timbul bercak-bercak
bercak-bercak merah bersisik tebal tebal diseluruh tubuh yang merah bersisik tebal
diseluruh tubuh yang sangat gatal sangat gatal sudah mulai diseluruh tubuh yang
hilang sangat gatal sudah
serta Keluhan dirasakan di kaki,
hilng
tangan, badan, leher hingga muka
Gatal terutama dirasakan saat O: O:
terpapar sinar matahari - wajah klien sudah tidak - wajah klien sudah
tamapak menyeringai tidak tamapak
O : - wajah klien tampak - bercak –bercak merah menyeringai
menyeringai sudah mulai hilang - bercak –bercak merah
- Terdapat -TTV : sudah hilang
bercak- bercak merah pada TD: 110/80 mmHg -TTV :
kulit dibagian leher, tangan,       ND: 190x/menit TD: 120/90 mmHg
dan kaki       RR:20x/menit       ND: 88x/menit
- TTV :       S: 37 oC       RR:22x/menit
TD: 120/80       S: 36,5 oC
A : Masalah teratasi sebagian
       ND: 100x/menit A : Masalah teratasi
      RR:24x/menit P : Lanjutkan Intervensi
(1,2,3) P : intervensi di
      S: 38 oC hentikan (klien KRS)
A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
(1,2,3,4,5,6,7,8)