1

LAPORAN KASUS RESUME

CHEST PAIN

RUMAH SAKIT HAJI RUANGAN RINRA 1

DISUSUN OLEH

INDAR DEWI (16 3145 105 011)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR

TAHUN AKADEMIK 2019/2020

 2

LAPORAN KASUS RESUME

Identitas Pasien: Ny. D.N, perempuan, usia 57 tahun, diagnosa medik Chest Pain
Tanggal masuk ruangan: 25 Januari 2020
Alasan mencari pelayanan kesehatan yaitu karena adanya bengkak pada kaki dan
nyeri pada ulu hati..

A. RESUME PENGKAJIAN PASIEN:

Data
Pola Persepsi Klien nyeri pada ulu hati dan bengkak pada kaki, nyeri yang dirasakan
dan nyut-nyutan, mulai timbul ≤1 minggu yang lalu dengan lama keluhan ≤5
Manajemen menit.
Kesehatan
Pola nutrisi Klien tidak ada pantangan makanan, nafsu makan baik, tidak ada
metabolik gangguan. TB 150 cm, BB 50 kg, kondisi kulit sawo matang, kering.
Suhu 36,6 oC.

Pemeriksaan penunjang Hb 12,6 g/dL, Ht 36,8%, Natrium 139,6

mmol/L, kalium 3,39 mmol/L, chloride 114,2 mmol/L, glukosa sewaktu
12,1 mg/dl, ureum 28 mg/dl, kreatinin 0,54 mg/dl, asam urat 5,27 mg/dl.
Eliminasi Klien memakai kateter
Pola aktivitas Klien mengatakan dapat beraktifitas secara mandiri sebelum sakit,
dan latihan setelah sakit klien dibantu oleh keluarga. Aktifitas harian makan, mandi,
pakaian, kerapihan dibantu, BAB dan BAK dengan bantuan alat
(kateter). Postur tubuh klien sedikit membungkuk dengan gaya jalan
lemah.
Istirahat tidur Klien mengatakan sebelum sakit pola istirahat tidur baik, dan setelah
sakit pola istrihat tidur terganggu karena sering terasa nyeri pada kaki.
Persepsi- Kesadaran komposmentis, pasien tampak tenang. keluhan nyeri dirasakan
Kognitif pada kaki skala 5/10, nyeri bersifat sesaat, dengan kualitas nyeri tumpul,
Klien berkomunikasi dengan baik menjawab pertanyaan dengan jelas.
Persepsi diri -
dan konsep
diri
Peran Klien tinggal bersama suami dan anak klien.
hubungan
Reproduksi -
seksualitas
Koping Klien masih tampak tenang menghadapi penyakitnya.
toleransi stres
Nilai Klien beragam Islam
keyakinan
3

B. ANALISA DATA
No Data Masalah
1 Ds : nyeri pada kaki dan ulu Nyeri Akut
hati
P : bengkak pada kaki
Q : nyut-nyutan
R : ulu hati
S:5
T : ≤5 menit

Do: TD : 160/100
N : 130
S : 36
P : 30 menit

2 DS : klien mengatakan Ketidakefektifan perfusi jaringan

bengkak pada kedua kaki
DO : tampak bengkak pada
kedua kaki

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Intervensi
Keperawatan Hasil
1 Nyeri Akut b/d Tujuan : setelah 1. Observasi tanda-tanda
perjalanan dilakukan intervensi vital
penyakit
nyeri dapat 2. Kaji tingkat nyeri
terkontrol/teratasi 3. Ajarkan teknik relaksasi
napas dalam
Kriteria hasil: Nyeri 4. Berikan posisi yang
berkurang, TTV dalam nyaman
batas normal 5. Kolaborasi dengan tim
medic dalam pemberian
obat analgetik
2 Ketidakefektifa
n perfusi 1. Monitor TTV
Tujuan :
jaringan
Kriteria hasil : 2. Monitor EKG
berhubungan
3. Anjurkan untuk istirahat
dengan
penurunan total
aliran darah
4

D. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tangga Implementasi Evaluasi

l
Jam