LAPORAN KASUS RESUME

FEBRIS

RUMAH SAKIT HAJI RUANGAN AR-RAHMAN

DISUSUN OLEH

INDAR DEWI (16 3145 105 011)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MEGA REZKY MAKASSAR

TAHUN AKADEMIK 2019/2020

 LAPORAN KASUS RESUME

Identitas Pasien

Nama : Ny. E. L
Umur : 27 Tahun
No.Rekam Medis : 228914
Alasan Masuk : Demam dirasakan sejak 4 hari yang lalu

Data
Pola persepsi dan menejemen Klien mengeluh demam dirasa sejak 4 hari
keseshatan yang lalu, flu, cephalgia, mual dan muntah,
sakit ulu hati
Pola nutrisi metabolic - Klien tidak ada pantangan makan,
nafsu makan tidak ada gangguan. TB
150 cm, BB 55 kg. kondisi kulit
sawo matang, hangat, lembab . Suhu
tubu 39,8°c
- Pemeriksan penunjang : GCS 15
E4M6V5,WBC (+) 11.89, NEUT#
(+) 8.76, NEUT% (+) 73,7
Eliminasi Klien mengatakan lancer BAB dan BAK
Pola Aktivitas dan latihan Saat dilakukan wawancara pasien tampak
tenang.
Terpasang cairan infuse RL 20 tpm
Klien mendapatkan terapi obat
1. Parasetamol drips 10 mg/ml
2. Ranitidine 1 amp/ 12 jm/ iv
3. Ambroxol 30mg 3x1
Istirahat tidur Klien mengatakan tidak kesulitan untuk
tidur
Presepsi-kognitif Kesadaran komposmentis, pasien tetap
tenang, orientasi orang dan waktu baik, klien
berkomunikasi dengan baik menjawab
 pertanyaan dengan baik dan jelas
Presepsi diri dan kognitif Klien tampak antusias menjawab dengan
mudah dalam menjelaskan keluhan yang
dirasakan
Peran hubungan Klien tinggal bersama suami dan anaknya,
selama sakit klien tidak dapat beraktivitas
seperti biasa, sehingga ia ingin cepat
sembuh agar dapat beraktivitas seperti dulu.
Reproduksi seksualitas Klien mengatakan tidak ada masalah dengan
organ reproduksinya, selebihnya tidak
terkaji
Koping toleransi stress Klien tampak sabar menghadapi sakitnya

Nilai keyakinan Klien beragama islam

 A. ANALISA DATA
Ds : Hipertemi
- Klien mengatakan demam dirasa
sejak 4 hari yang lalu disertai batuk,
flu, mual muntah, nafsu makan
menurun
Do :
- Klien nampak lemah
- Klien teraba hangat
- TTV
TD : 110/70
S : 39,5 ° C
Rr : 24 x/menit
N : 82 x/menit

B. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi
o Keperawatan
1 Hipertermi Setelah dilakukan pengkajian - Monitor TTV
berhubungan diharapkan : - Anjurkan
dengan proses - Peningkatan suhu banyak minum
penyakit tubuh dapat air putih
teratasi - Beri posisi
- Suhu tubuh nyaman
dalam batas - Anjurkan
normal kompres hangat
- Anjurkan
makan sedikit
tapi sering
- Penatalaksanaa
n terapi
antipiretik
C. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi

Jam
Selasa 03-01- - Monitoring TTV S:
2020 - Menganjurkan pemberian - Klien mengatakan badannya
17.30 kompres air hangat panas
- Menganjurkan makan sedikit O:
tapi berulang - Ny. E. L masih terpasang
- Kolaborasi pemberian infus RL
antipiretik TD: 120/80mmhg
N: 82x/menit
Rr: 24x/menit
S: 37,7°c
A: - Hipertermi

P:
- Observasi TTV
- Anjurkan minum banyak air
putih
- Anjurkan makan sedikit tapi
sering
- Atur posisi nyaman
- Penatalaksanaan antipiretik