SURAT PERNYTAAN

Saya Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AYU ANDIRA

Umur : 22 Tahun

Alamat : Jl.Kelor (Inpres) Palu Barat

Dengan ini menyatakan dengan sebernarnya bahwa saya meminta untuk

dinikahkan dengan seorang Pria :

Nama : FAISAL

Umur : 26 Tahun

Alamat : Jl.Lantibujaya Dsn II (Dua) Desa Lebo

Adapun Pernikahan tersebut telah dilaksanakan pada Hari Rabu tanggal 08

April 2020 dan kegiatan ini terjadi bukan karena paksaan dari siapapun
ataupun tekanan dari pihak manapun melainkan atas keinginan saya sendiri.
Oleh karena itu jika terjadi sesuatu hal yang timbul akibat pernikahan
ini,maka akan menjadi tanggung jawab saya peribadi tanpa melibatkan orang
lain ataupun pihak lain termasuk orang yang menikahkan kami.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar,dalam keadaan sadar,sehat

jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari siapapun.

Sidoan Barat,08 April 2020

Saya Yang Menyatakan

Matera
6000
AYU ANDIRA

Yang Menikahkan kami

 SUTARDIN.R.KAUSU ...........................

SAKSI-SAKSI

 DIKSAN.T.LAWENDOI ............................

 RUSLAN ...............................