UNIVERSITAS PASUNDAN

FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS Pas Photo

Jl Tamansari NO6-8 BANDUNG 40116, TELP. 022-4233646; 4208363; FAX.022-4208363
2x3
Web: http://fe.unpas.ac.id

FORMULIR
PENDAFTARAN MAHASISWA BARU JALUR PMDK
Jl Tamansari 6-8:BANDUNG
Nama Lengkap 40116, TELP. 022-4233646; 4208363; FAX.022-
…………………………………………………………………………………………………….
4208363
Jenis kelamin : L/P
Tempat Tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………………….
No Handphone : …………………………………………………………………………………………………….
Nama Ibu Kandung : …………………………………………………………………………………………………….
Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Sekolah Asal : …………………………………………………………………………………………………….
Kota Sekolah Asal : …………………………………………………………………………………………………….
Pilihan Program Studi yang diminati :
Prioritas Program
Ekonomi Akuntansi Manajemen
studi
Prioritas I
□ □ □
Prioritas II
□ □ □
Prioritas III
□ □ □
*Seluruh Prodi Terakreditasi ‘A’
*berikan Chek List ( √) pada Setiap Prioritas Program Studi

Persyaratan yang dilampirkan:

No Persyaratan Chek List
1 Nilai Rata-rata Raport semester 1 s/d semester 5
□
2 Surat Rekomendasi (dari Guru BK)
□
3 Surat Kelakuan Baik (dari sekolah)
□
………………………………, 2020
Guru Bimbingan Konseling Orangtua Ybs Siswa/i Yang bersangkutan

(…………………………………) (……………………………….) (……………………………………)

No HP: ……………………….. No HP: ……………………….. No HP: ………………………..

Catatan: Formulir ini dapat diperbanyak