PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Pemuda No. 134 Semarang Kode Pos 50132 Telepon (024) 3515301,
Faximile (024) 3520071, Laman http://pdk.jatengprov.go.id
Surat Elektronik : disdikbud@jatengprov.go.id

Semarang, 27 April 2020

Nomor : 443.2/09008 Kepada

Sifat : SEGERA Yth. Kepala SMA, SMK dan SLB
Lampiran : 5 (lima) lembar Provinsi Jawa Tengah
Perihal : Revisi Surat Edaran di -
Nomor 443.2/09007 TEMPAT

Menunjuk surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Provinsi

Jawa Tengah Nomor 443.2/09007 tanggal 24 April 2020 tentang Penyelenggaraan
KBM Daring dan Penetapan Tanggal Kelulusan Peserta Didik pada Satuan
Pendidikan SMA, SMK, dan SLB di Jawa Teng Tengah,
ah, disampaikan dengan hormat
beberapa revisi ketentuan sebagai berikut :

1. Ketentuan Kelulusan Peserta Didik huruf B angka 1.c : tanggal kelulusan dan
tanggal mutasi
mutasi, semula :
a. SMA, SMK, SMALB : 2 Mei 2020 dengan tanggal mutasi 4 Mei 2020.
b. SMPLB : 5 Juni 2020
020 dengan tanggal mutasi 6 Juni 2020.
c. SDLB : 15 Juni 2020 dengan tanggal mutasi 16 Juni 2020.

diubah
iubah menjadi :
a. SMA, SMK, SMALB : tanggal kelulusan : 2 Mei 2020,
2020 tanggal rapor : 30 April
2020, dan tanggal mutasi 4 Mei 2020.
b. SMPLB : tanggal kelulusan : 5 Juni 2020,
2020 tanggal rapor : 4 Juni
2020, dan tanggal mutasi : 8 Juni 2020.
c. SDLB : tanggal kelulusan : 15 Juni 2020 tanggal rapor : 12 Juni
2020, dan tanggal mutasi 16 Juni 2020.

2. Contoh form Surat Keterangan Lulus dan nilai yang dicantumkan,

dicantumkan dilakukan
perubahan secara keseluruhan dengan form Surat Keterangan Lulus
sebagaimana terlampir
terlampir.

Demikian untuk dipedomani dan ditindaklanjuti sebagaimana mestinya

KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN

KEBUDAYAAN PROVINSI JAWA TENGAH

JUMERI, S.TP
Pembina Utama Muda
NIP. 19630510 198503 1 019

TEMBUSAN :
1. Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan RI;
2. Gubernur Jawa Tengah;
3. Wakil Gubernur Jawa Tengah;
4. Ketua DPRD Provinsi Jawa Tengah;
5. Sekretaris Daerah Provinsi Jawa Tengah;
6. Ketua Dewan Pendidikan Provinsi Jawa Tengah;
7. Kepala Perwakilan Ombudsman Jawa Tengah;
8. Asisten Pemerintahan dan Kesra SEKDA Provinsi Jawa Tengah;
9. Bupati/Walikota se Jawa Tengah;
10. Kepala Kantor Wilayah Kemenag Provinsi Jawa Tengah;
11. Inspektur Provinsi Jawa Tengah;
12. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah;
13. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Jawa Tengah;
14. Sekretaris, Para Kepala Bidang, dan Para Kepala Balai/UPT di Lingkungan Dinas
Pendidikan Dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah;
15. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah I – XIII Dinas Pendidikan Dan
Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah;
16. Pengawas SMA/SMK/SLB pada Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan
Provinsi Jawa Tengah.
FORM : SURAT KETERANGAN LULUS ---- SMA

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN LULUS

NOMOR : …………………………

SMA NEGERI/SWASTA*) …………………

PEMINATAN : ………………………………………..
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas Negeri
………..….. Kota/Kabupaten*) ……………………., Provinsi Jawa Tengah
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Nama Orang Tua/Wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

dinyatakan LULUS dari satuan pendidikan berdasarkan kriteria kelulusan SMA

Negeri/Swasta*) .......................... Kota/Kabupaten*) ........................ Tahun
Pelajaran 2019/2020, dengan nilai sebagai berikut :

NILAI UJIAN
NO MATA PELAJARAN
SEKOLAH
1.
daftar mata pelajaran yang ditempuh beserta nilai
2.
yang diperoleh peserta didik berdasarkan kurikulum
3.
dan/atau struktur program peminatan di sekolah
4.
masing-masing.
5.
Rata - Rata
Surat Keterangan Lulus ini berlaku sementara sampai dengan diterbitkannya
Ijazah Tahun Pelajaran 2019/2020, untuk menjadikan maklum bagi yang
berkepentingan.

………………………., 2 Mei 2020

KEPALA SEKOLAH

……………………………………….
NIP. ……………………………….
SMA/NOMOR NPSN

*) pilih yang sesuai

FORM : SURAT KETERANGAN LULUS ---- SMK

KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN LULUS
NOMOR : …………………………

SMK NEGERI/SWASTA*) ………………………..

PROGRAM STUDI KEAHLIAN : …………………………….
KOMPETENSI KEAHLIAN : ………………………………………..
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Kejuruan

Negeri/Swasta*) ………..….. Kota/Kabupaten*) ……………………., Provinsi
Jawa Tengah menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Nama Orang Tua/Wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

dinyatakan LULUS dari satuan pendidikan berdasarkan kriteria kelulusan

SMK Negeri/Swasta*) .......................... Kota/Kabupaten*) ........................
Tahun Pelajaran 2019/2020, dengan nilai sebagai berikut :
NILAI UJIAN
NO MATA PELAJARAN
SEKOLAH
1.
daftar mata pelajaran yang ditempuh beserta nilai
2.
yang diperoleh peserta didik berdasarkan kurikulum
3.
dan/atau struktur program kompetensi keahlian di
4.
sekolah masing-masing.
5.
Rata - Rata
Surat Keterangan Lulus ini berlaku sementara sampai dengan diterbitkannya
Ijazah Tahun Pelajaran 2019/2020, untuk menjadikan maklum bagi yang
berkepentingan.

………………………., 2 Mei 2020

KEPALA SEKOLAH

……………………………………….
NIP. ……………………………….
SMK/NOMOR NPSN
*) pilih yang sesuai
FORM : SURAT KETERANGAN LULUS ---- SMALB

KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN LULUS
NOMOR : …………………………

SMALB NEGERI/SWASTA*) ……………………

JENIS KEKHUSUSAN : ………………………………………..
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas Luar
Biasa Negeri/Swasta*) ………..….. Kota/Kabupaten*) …………………….,
Provinsi Jawa Tengah menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Nama Orang Tua/Wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

dinyatakan LULUS dari satuan pendidikan berdasarkan kriteria kelulusan

SMALB Negeri/Swasta*) .......................... Kota/Kabupaten*) ........................
Tahun Pelajaran 2019/2020, dengan nilai sebagai berikut :

NILAI UJIAN
NO MATA PELAJARAN
SEKOLAH
1.
daftar mata pelajaran yang ditempuh beserta nilai
2.
yang diperoleh peserta didik berdasarkan kurikulum
3.
dan/atau struktur program jenis kekhususan
4.
di sekolah masing-masing.
5.
Rata - Rata
Surat Keterangan Lulus ini berlaku sementara sampai dengan diterbitkannya
Ijazah Tahun Pelajaran 2019/2020, untuk menjadikan maklum bagi yang
berkepentingan.

………………………., 2 Mei 2020

KEPALA SEKOLAH

……………………………………….
NIP. ……………………………….
SMALB/NOMOR NPSN
*) pilih yang sesuai
FORM : SURAT KETERANGAN LULUS ---- SMPLB

KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN LULUS
NOMOR : …………………………

SMPLB NEGERI/SWASTA *) …………………………..

JENIS KEKHUSUSAN : ………………………………………..
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama Luar
Biasa Negeri/Swasta*) ………..….. Kota/Kabupaten*) …………………….,
Provinsi Jawa Tengah menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Nama Orang Tua/Wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

dinyatakan LULUS dari satuan pendidikan berdasarkan kriteria kelulusan

SMPLB Negeri/Swasta*) .......................... Kota/Kabupaten*) ........................
Tahun Pelajaran 2019/2020, dengan nilai sebagai berikut :

NILAI UJIAN
NO MATA PELAJARAN
SEKOLAH
1.
daftar mata pelajaran yang ditempuh beserta nilai
2.
yang diperoleh peserta didik berdasarkan
3.
kurikulum dan/atau struktur program jenis
4.
kekhususan di sekolah masing-masing.
5.
Rata - Rata
Surat Keterangan Lulus ini berlaku sementara sampai dengan diterbitkannya
Ijazah Tahun Pelajaran 2019/2020, untuk menjadikan maklum bagi yang
berkepentingan.

………………………., 5 Juni 2020

KEPALA SEKOLAH

……………………………………….
NIP. ……………………………….

SMPLB/NOMOR NPSN
*) pilih yang sesuai
FORM : SURAT KETERANGAN LULUS ---- SDLB

KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN LULUS
NOMOR : …………………………

SDLB NEGERI/SWASTA*) ………………………..

JENIS KEKHUSUSAN : ………………………………………..
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Luar Biasa
Negeri/Swasta*) ………..….. Kota/Kabupaten*) ……………………., Provinsi
Jawa Tengah menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Nama Orang Tua/Wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

dinyatakan LULUS dari satuan pendidikan berdasarkan kriteria kelulusan

SDLB Negeri/Swasta*) .......................... Kota/Kabupaten*) ........................
Tahun Pelajaran 2019/2020, dengan nilai sebagai berikut :

NILAI UJIAN
NO MATA PELAJARAN
SEKOLAH
1.
daftar mata pelajaran yang ditempuh beserta nilai
2.
yang diperoleh peserta didik berdasarkan kurikulum
3.
dan/atau struktur program jenis kekhususan
4.
di sekolah masing-masing.
5.
Rata - Rata
Surat Keterangan Lulus ini berlaku sementara sampai dengan diterbitkannya
Ijazah Tahun Pelajaran 2019/2020, untuk menjadikan maklum bagi yang
berkepentingan.

………………………., 15 Juni 2020

KEPALA SEKOLAH

……………………………………….
NIP. ……………………………….

SDLB/NOMOR NPSN
*) pilih yang sesuai