SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Murni Mansyur
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7271016005810001
Tempat Tanggal Lahir : Palu, 22 Mei 1981
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status Pernikahan : Belum Menikah
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. G. Tinombala Lrg. 132 No. 12 Palu

Menyatakan bahwa benar saya Murni Mansyur memiliki rumah dan berdiri diatas tanah yang
Bersertifikat di Jalan G. Tinombala Lrg. 132 No. 12 Palu Wilayah Kelurahan Talise Kecamatan
Mantikulore Kota Palu atas nama Mansur Pabe Luas ± 375 M2 dengan Nomor Sertifikat 1323. Dan
nama yang tertera dalam Sertifikat adalah Ayah akndung dari saya Murni Mansyur.

Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya siap bertanggung jawab di
hadapan Hukum dan Undang – Undang yang berlaku dengan tidak melibatkan pihak lain.

Demikian Surat Pernyataan ini di buat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan
sembagaimana mestinya.
Palu,29-04-2020
Yang Menyatakan
Saksi – saksi Ahli Waris/Keluarga/Famili ;
1. Kartini Mansyur ( ……………………………..)
2. Jumiati ( ……………………………. )

Murni Mansyur

Mengetahui,

Ketua RT …………………………. Ketua RW ………..