HAI RIGINAL SEBUAH RTICLE

Memperluas Indikasi untuk Bedah Laparoskopi

pada Pasien Dengan Pan-Peritonitis

Jong Hoon Yeom, MD, PhD, * Jun Ho Lee, MD, † Joon Sung Song, MD, †
Min Hong Lee, MD, † dan Min Gyu Kim, MD, PhD †

berpengalaman dalam prosedur ini, banyak yang mencoba melakukan operasi

Latar Belakang: Ada laporan hasil yang menguntungkan pada pasien dengan peritonitis ini dalam kasus di mana sebelumnya dikontraindikasikan. Baru-baru ini, operasi
yang menjalani operasi laparoskopi. Penelitian ini mengevaluasi hasil operasi laparoskopi laparoskopi telah dicoba pada pasien dengan peritonitis menyeluruh dan
pada pasien dengan pan-peritonitis. gangguan fisik yang menyertainya. 6,7

Material dan metode: Kami mendaftarkan 148 pasien yang menjalani operasi terbuka dan
laparoskopi untuk pan-peritonitis antara Januari 2015 dan Desember 2017 di Rumah Sakit
Universitas Guri Hanyang. Pasien dengan apendisitis atau kolesistitis dikeluarkan dari
penelitian ini karena kesederhanaan teknik dan prognosis pascaoperasi yang
menguntungkan. Hasil bedah termasuk konversi terbuka, morbiditas, mortalitas, risiko, dan
faktor prognostik dievaluasi.
Beberapa penelitian telah menyarankan bahwa operasi laparoskopi untuk
peritonitis perut lebih aman dan lebih layak dalam hal hasil bedah awal
dibandingkan dengan operasi terbuka konvensional. 8 - 11 Namun, terlepas dari
semua upaya ini, penelitian ini memiliki keterbatasan: sebagian besar operasi
laparoskopi ini melibatkan kasus terbatas seperti perforasi ulkus peptikum, radang
usus buntu, kolesistitis, dan obstruksi usus halus.

Hasil: Selama masa studi, 125 pasien (84,5%) menjalani operasi laparoskopi. Konversi ke Oleh karena itu, kami di sini melaporkan pengalaman kami dengan, dan hasil
operasi terbuka terjadi pada 7 (5,3%) pasien. Pada kelompok operasi laparoskopi, 27 bedah dari, operasi laparoskopi untuk pan-peritonitis.
pasien (21,6%) mengalami komplikasi pasca operasi, dan 6 meninggal (4,8%). Analisis
multivariat menunjukkan bahwa usia lebih dari 75 tahun adalah faktor risiko untuk
komplikasi pasca operasi. Terutama, syok sebelum operasi (<90mmHg) dan waktu yang
MATERIAL DAN METODE
lebih lama dari onset gejala (lebih dari 2 hari) hingga operasi adalah faktor prognostik untuk
Pasien
mortalitas pasca operasi.
Kami secara retrospektif meninjau data yang dikumpulkan secara
prospektif dari 148 pasien yang menjalani operasi terbuka dan laparoskopi yang
Kesimpulan: Atas dasar hasil dan pengalaman kami, kami percaya bahwa operasi
dilakukan oleh ahli bedah tunggal untuk pan-peritonitis antara Januari 2015 dan
laparoskopi berlaku untuk operasi pan-peritonitis. Dan, syok sebelum operasi dan waktu
Desember 2017 di Rumah Sakit Universitas Guri Hanyang. Populasi pasien
yang lebih lama dari onset adalah faktor prognostik mortalitas pada kelompok laparoskopi.
kami terdiri dari 125 operasi laparoskopi dan 23 pasien operasi terbuka. Tujuh
Oleh karena itu, kami
fi Selain itu, pemilihan pasien yang hati-hati dan tim laparoskopi khusus harus
pasien dengan konversi ke operasi terbuka dimasukkan dalam kelompok
dipertimbangkan untuk mendapatkan hasil terbaik. operasi terbuka. Pembedahan laparoskopi dilakukan terlepas dari riwayat
operasi abdominal mayor.
Kata-kata kunci: peritonitis, operasi laparoskopi, hasil bedah, faktor risiko, faktor prognostik

( Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2018; 00: 000 - 000) Sebelum melakukan operasi laparoskopi, seorang ahli bedah harus
memiliki pengalaman luas melakukan operasi laparoskopi, termasuk gastrektomi
laparoskopi saluran lambung dan penyakit tukak lambung. 12 - 15

Dalam penelitian ini, banyak pasien yang hanya menjalani lisis pita

P Secara khusus,
eritonitis peritonitisumum
adalah penyebab umum dari
dari infark
perut akutkental
dalamberongga
operasi. atau perforasi
laparoskopi atau adhesiolisis dikeluarkan dari penelitian ini karena
kesederhanaan teknik ini dan prognosis pascaoperasi yang menguntungkan.
berongga berpotensi kondisi yang mengancam jiwa. Selain itu, pasien dengan apendisitis akut dan kolesistitis dikeluarkan karena
alasan yang sama. Persetujuan (GURI 2018-06-005) diperoleh dari dewan
Dengan kemajuan dalam perawatan suportif, evolusi obat perawatan peninjau kelembagaan Rumah Sakit Guri Universitas Hanyang Korea, Sekolah
intensif, peningkatan teknik anestesiologi, dan teknik dan bahan bedah yang Tinggi Kedokteran.
dioptimalkan, angka kesakitan dan kematian telah menurun dari tahun-tahun
sebelumnya. 1 - 3 Selain itu, kontrol sumber, seperti penutupan atau reseksi usus
berlubang, sangat penting untuk mengurangi penyebaran bahan yang Kontraindikasi untuk Bedah Laparoskopi
terkontaminasi. 4,5 Melalui pengembangan operasi laparoskopi dan sebagai ahli Kontraindikasi utama untuk operasi laparoskopi adalah ketidakstabilan
bedah menjadi hemodinamik yang tidak terkontrol. Namun, pada beberapa pasien yang memiliki
tekanan darah rendah pada saat kedatangan, operasi laparoskopi dilakukan jika
tekanan darah mereka kembali normal setelah resusitasi agresif. Kontraindikasi
kedua adalah trauma dengan cedera pembuluh besar atau cedera organ utama,
Diterima untuk publikasi 8 Juli 2018; diterima pada 15 Oktober 2018. Dari Departemen *
seperti cedera tulang limpa atau panggul. Ketiga adalah jika prosedur dilakukan
Anestesiologi; dan † Operasi, Hanyang
Rumah Sakit Universitas Guri, Fakultas Kedokteran Universitas Hanyang, Seoul, Korea. bersamaan dengan pembedahan pada organ utama lainnya dengan kemungkinan
pendarahan besar, seperti limpa atau pankreas. Akhirnya, kami tidak melakukan
Penulis menyatakan tidak ada con fl ik yang menarik. operasi laparoskopi tanpa ahli anestesi ' Persetujuan setelah memeriksa pasien ' kondisi.
Cetak ulang: Min Gyu Kim, MD, PhD, Departemen Bedah, Hanyang
Rumah Sakit Universitas Guri, 153, Gyeongchun-ro, Guri, 471-701, Korea (email:
md9650@hanyang.ac.kr ).
Hak Cipta © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 00, Nomor 00, '' 2018 www.surgical-laparoscopy.com | 1
hak cipta r 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Reproduksi tidak sah dari artikel ini dilarang.
 Yeom et al Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 00, Nomor 00, '' 2018

Konversi ke Operasi Terbuka

TABEL 1. Karakteristik Klinis Preoperatif Pasien yang menjalani Operasi untuk
Keputusan konversi didasarkan pada operasi
Peritonitis
fi menemukan setelah memasukkan fi trocar visi pertama. Dalam setiap kasus, kami
mencoba melakukan adhesiolisis laparoskopi yang lembut. Namun, jika kami tidak Grup Laparoskopi (N = Grup Terbuka (N =

dapat mengamankan operasi apa pun fi ruang lapangan karena adhesi parah atau 125) [n (%)] 23) [n (%)]

edema usus, kami tidak terus mencoba operasi laparoskopi. Konversi untuk membuka 7
operasi
Asal usul infark atau perforasi usus
Analisis Klinis Perut atau 57 (45.6) 1 (4.3)
Data klinis yang diperoleh dari rekam medis meliputi usia pasien, jenis duodenum atau

kelamin, indeks massa tubuh, riwayat operasi abdominal mayor sebelumnya, dan kerongkongan
Usus kecil 45 (36.0) 7 (30.4)
skor American Society of Anesthesiologist (ASA). Skor Mannheim Peritonitis
Usus besar atau dubur 19 (15.2) 6 (26.1)
Index (MPI) digunakan untuk menyatakan tingkat keparahan penyakit dalam
Campuran 4 (3.2) 9 (39.1)
penelitian ini. Skor MPI adalah sistem skor yang mudah untuk memprediksi
Penyebab peritonitis
kematian pada pasien dengan peritonitis. 16 Skor lebih dari 26 MPI dikenal Spontan 84 (67.2) 12 (52.2)
sebagai faktor risiko kematian yang tinggi. Hasil bedah awal termasuk waktu Infark usus 17 7
operasi, komplikasi pasca operasi, hari dimulainya diet lunak, dan lama rawat Perforasi usus 64 5
inap di rumah sakit. Operasi sebelumnya 20 (16.0) 1 (4.3)
terkait
Operasi perut besar sebelumnya adalah de fi ned sebagai prosedur bedah Trauma 21 (16.8) 10 (43.5)
Luka tusuk 4 2
yang luas dan melibatkan reseksi organ. Komplikasi pasca operasi adalah de fi ned
Lalu lintas fi c kecelakaan 11 6
sebagai kondisi apa pun yang memerlukan perawatan konservatif atau bedah.
Lainnya 6 2
Moralitas pasca operasi adalah de fi ned seperti kematian selama dirawat di rumah
Usia [median (rentang)] 66.0 (16-97) 71.0 (25-94)
sakit. (y)
≥ 75 43 (34.4) 9 (39.1)
Analisis statistik Jenis kelamin laki-laki
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan versi SPSS 73 (58.4) 18 (78.3)
21.0 untuk Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Semua nilai dinyatakan sebagai Perempuan 52 (41.6) 5 (21.7)
nilai tengah ± SD. Variabel kategori dianalisis menggunakan χ 2 Tes dan variabel BMI [rata-rata (± SD)] 22.1 (± 3.4) 22,4 (± 2,7)
kontinyu dianalisis menggunakan Student t uji. Analisis multivariat dilakukan (kg / m 2)

untuk mengidentifikasi faktor risiko yang terkait dengan komplikasi dan Skor ASA
ASA 1 dan 2 51 (40.8) 4 (17.4)
mortalitas pasca operasi. Model bahaya proporsional Cox digunakan untuk
Lebih dari ASA 3 74 (59.2) 19 (82.6)
analisis regresi multivariat. Rasio bahaya dengan 95% con fi interval interval (CI)
Kehadiran dari 90 (72.0) 18 (78.3)
diperkirakan untuk setiap variabel dalam analisis multivariat. SEBUAH P- nilai
komorbiditas
<0,05 dianggap signifikan secara statistik fi tidak bisa Sejarah jurusan 32 (25.6) 5 (21.7)
operasi perut
Waktu yang lebih lama sejak awal

≥ 2 d (dari awal hingga 34 (27.2) 9 (39.1)

pengoperasian)
HASIL
Syok sebelum operasi 10 (8.0) 14 (60.9)
(<90mmHg)
Karakteristik Klinis dan Hasil Bedah Awal
Berarti MPI 24.7 (± 5.9) 33,3 (± 7,6)
Lebih dari 26 MPI 57 (45.6) 19 (82.6)
Karakteristik klinis pra operasi dari 148 pasien ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 2 menunjukkan bahwa 7 pasien menjalani konversi ke operasi terbuka ASA menunjukkan American Society of Anesthesiologist; BMI, indeks massa tubuh; MPI, Indeks
Peritonitis Mannheim.
karena adhesi parah dan edema usus.

Analisis Univariat Faktor Risiko untuk Komplikasi Pasca

Operasi dan Kematian pada Kelompok Bedah Laparoskopi Analisis Multivariat Faktor Risiko untuk Komplikasi Pasca
Operasi dan Kematian pada Kelompok Bedah Laparoskopi
Dalam analisis komplikasi pasca operasi, faktor risiko termasuk usia lebih
dari 75 tahun ( P < 0,001), jenis kelamin perempuan ( P = 0,036), adanya
Pada (Tabel 4) usia lebih dari 75 tahun [rasio odds (OR),
komorbiditas ( P = 0,001), skor ASA tinggi ( P < 0,001), adanya kejutan ( P = 0,006),
4.141; 95% CI, 1.490-11.511; P = 0,006] menunjukkan signifikansi fi tongkat sebagai faktor
skor MPI tinggi ( P = 0,041), hipoalbuminemia ( P = 0,003), dan peningkatan
risiko untuk komplikasi pasca operasi. Syok sebelum operasi (OR, 31.577; 95% CI,
nitrogen urea darah ( P = 0,012). Dalam analisis mortalitas pasca operasi, signi fi tidak
2.733-364.782; P = 0,006) dan waktu yang lebih lama antara onset dan pembedahan
dapat faktor risiko termasuk usia lebih dari 75 tahun ( P = 0,011), jenis kelamin
(OR, 26,625; 95% CI,
perempuan ( P = 0,031), adanya komorbiditas ( P = 0,044), skor ASA tinggi ( P = 0,011),
1.602-442.426; P = 0,022) adalah faktor prognostik untuk mortalitas pasca
waktu yang lebih lama antara onset dan pembedahan ( P = 0,003), adanya syok ( P
operasi.
< 0,001), skor MPI tinggi ( P = 0,002), hipoalbuminemia ( P = 0,004), glomerulus
yang diperkirakan rendah fi tingkat filtrasi ( P = 0,001), peningkatan nitrogen urea
darah ( P = 0,004), dan peningkatan kreatinin ( P = 0,003) (Tabel 3). Rincian Pasien Dengan Komplikasi Utama (Clavien Dindo IIIb dan
V)
Enam pasien mengalami komplikasi pasca operasi dengan skor Clavien
Dindo IIIb. Empat pasien mengalami kebocoran atau perdarahan terkait dengan
rekonstruksi. Dulu

2 | www.surgical-laparoscopy.com Hak Cipta © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

hak cipta r 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Reproduksi tidak sah dari artikel ini dilarang.
 Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 00, Nomor 00, '' 2018 Bedah Laparoskopi untuk Peritonitis

kasus darurat. Alasan utama untuk khawatir adalah bahwa laparoskopi akan
MEJA 2. Hasil Bedah Awal Pasien yang menjalani Pembedahan untuk Peritonitis
berbeda fi kultus dalam kasus peritonitis difus, isi usus intraluminal, dan adhesi.
Masalah lain adalah periode pembelajaran untuk operasi laparoskopi, yang tidak
Grup Laparoskopi Grup Terbuka (N seorang pun dapat melakukannya fi ne karena tidak ada prosedur standar untuk
(N = 125) = 23) [n (%)] operasi laparoskopi untuk pan-peritonitis. Selain itu, ada kekhawatiran tentang
[n (%)] CO 2 pneumoperitoneum dan peningkatan tekanan intraperitoneal yang
Konversi ke operasi terbuka 7 menyebabkan sepsis. 9,21 - 24 Namun, dalam penelitian ini dan dalam penelitian
(pandangan yang buruk tentang operasi kami sebelumnya, tidak ada perubahan yang dapat diterima dalam bakteremia
fi LED) dan endotoksemia dari CO 2
Adhesi parah karena 3
operasi sebelumnya pneumoperitoneum atau gangguan sirkulasi darah sistemik dari peningkatan
Distensi usus yang parah dan 4 tekanan intraperitoneal. 6,13,17,18 Selain itu, ada banyak laporan bahwa operasi
busung laparoskopi dikaitkan dengan hasil yang menguntungkan pada peritonitis. 24,25
Nama operasi
Perbaikan primer lambung atau 28
Berdasarkan penelitian kami, kami menemukan bahwa operasi
usus duabelas jari

Gastrektomi 29 1 laparoskopi telah dilakukan pada lebih banyak pasien (125/148 pasien, 84,5%)
Reseksi dan anastomosis 45 7 dari yang kami harapkan. Secara khusus, konversi ke operasi terbuka hanya
usus kecil terjadi pada 7 pasien (5,3%) karena operasi fi lapangan tidak diamankan untuk
Reseksi dan anastomosis 8 7 pasien ini. Tiga puluh dua pasien dengan riwayat operasi abdominal mayor
usus besar hanya menjalani operasi laparoskopi. Hanya 3 pasien yang menjalani konversi
Hartmann ' Operasi 11 bedah laparoskopi menjadi bedah terbuka karena operasi sebelumnya. Karena
Lainnya (termasuk 4 8
itu, kami merasa penipu fi lenyap bahwa operasi abdominal mayor sebelumnya
gastrektomi dan
bukanlah kontraindikasi absolut untuk pembedahan laparoskopi. Selain itu, kami
kolektomi)
dapat mencapai hasil bedah yang menguntungkan,
Waktu operasi [rata-rata (± SD)] 106.2 (± 51.1) 126.5 (± 49.9)
(min)
ICU pasca operasi tinggal setelah 71 (56.8) 21 (91.3)
operasi termasuk waktu operasi rata-rata yang lebih pendek
Aplikasi ventilator sesudahnya 30 (24.0) 15 (65.2) (106 menit) dan morbiditas yang lebih rendah (21,6%) dan tingkat kematian yang lebih
operasi rendah (4,8%), dibandingkan dengan penelitian sebelumnya dan kelompok bedah
Komplikasi pasca operasi 27 (21.6) 8 (34.8) terbuka kami. 26 Pada saat yang sama, penelitian ini memiliki keterbatasan, karena
Kelas II (Clavien Dindo 11 3
beberapa pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik telah dikeluarkan dari analisis
classi fi kation)
risiko dan faktor prognostik kami. Namun demikian, kami percaya bahwa penelitian ini
Kelas IIIa 4
memiliki makna yang besar fi untuk mengevaluasi penerapan operasi laparoskopi.
Kelas IIIb 6
Kelas IV
Kelas V 6 5
Kematian pasca operasi (dalam 6 (4.8) 5 (21.7) Analisis kami tentang faktor risiko dan prognostik untuk morbiditas dan
30 d) mortalitas pasca operasi menunjukkan beberapa hasil yang bermakna. Usia tua
Dimulainya diet lunak 8.5 (± 4.1) 9,6 (± 2,7) adalah faktor risiko untuk komplikasi pasca operasi, tetapi banyak faktor risiko,
[rata-rata (± SD)] (d) termasuk komorbiditas, operasi abdominal mayor sebelumnya, skor ASA tinggi,
Masa inap di rumah sakit 16.4 (± 12.0) 18.1 (± 14.7)
dan skor MPI tinggi tidak signifikan. fi tidak bisa Sebaliknya, syok sebelum operasi
[rata-rata (± SD)] (d)
dan waktu operasi yang tertunda (lebih dari 2 hari) menunjukkan sinyal fi cance
ICU menunjukkan unit perawatan intensif. sebagai faktor prognostik untuk mortalitas pasca operasi pada pasien yang
menjalani operasi laparoskopi. Bahkan pada pasien yang tekanan darahnya
kembali normal melalui resusitasi agresif, syok pra operasi tetap menjadi faktor
prognostik. Oleh karena itu, kami menyarankan manajemen menyeluruh pasien
mustahil untuk melakukan operasi ulang laparoskopi dalam banyak kasus
dengan faktor-faktor prognostik ini dalam seluruh proses perawatan. Selain itu,
karena adhesi yang parah. Selain itu, 2 pasien menjalani revisi luka karena
ketika pasien tiba di rumah sakit lebih lama setelah timbulnya gejala, sangat
dehiscence luka. Enam pasien meninggal dalam 30 hari setelah operasi, karena
penting bahwa mereka menerima perawatan bedah yang mendesak.
kegagalan multi-organ (Tabel 5).

DISKUSI Beberapa peneliti menyarankan keuntungan dari operasi laparoskopi untuk

Saat ini, laparoskopi dianggap sebagai standar emas dalam perawatan
bedah kolesistitis dan radang usus. Belum lama ini, operasi laparoskopi telah
terutama digunakan sebagai alat diagnostik untuk pasien dengan peritonitis.
Baru-baru ini, beberapa peneliti, termasuk penulis saat ini, menyarankan bahwa
operasi laparoskopi dapat digunakan untuk penyakit maag peptikum yang rumit
dan keadaan darurat perut lainnya. 6,8,13,17,18
Selain itu, banyak ahli bedah mengatakan bahwa ada banyak keuntungan untuk menggunakan
operasi laparoskopi termasuk pemulihan lebih cepat, perawatan di rumah sakit yang lebih singkat,
lebih sedikit rasa sakit, lebih cepat kembali bekerja dan lain-lain. 19,20
Namun demikian, masih ada kekhawatiran tentang apakah indikasi
laparoskopi dapat diperluas ke berbagai jenis
peritonitis seperti mengamankan visualisasi yang memadai, dan pendekatan
pasien obesitas. 27 - 30 Kami juga menemukan bahwa laparoskopi untuk peritonitis
memiliki keunggulan khusus. Itu fi Keuntungan pertama adalah bahwa operasi
laparoskopi dapat memberikan visualisasi bedah yang memadai fi lapangan
Meskipun ada kekhawatiran tentang mengamankan operasi fi karena parah di fl ammation,
kami dapat mengamankan ruang yang cukup untuk sebagian besar kasus operasi
laparoskopi kami. Yang kedua adalah pemulihan setelah operasi sangat cepat.
Meskipun perbandingan yang terbatas dari kelompok bedah terbuka dan
laparoskopi karena bias seleksi, kita bisa melihat bahwa operasi laparoskopi
memiliki keuntungan seperti mengurangi rasa sakit pasca operasi dan tinggal di
rumah sakit dan lebih cepat kembali ke

Hak Cipta © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. www.surgical-laparoscopy.com | 3
hak cipta r 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Reproduksi tidak sah dari artikel ini dilarang.
 Yeom et al Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 00, Nomor 00, '' 2018

TABEL 3. Analisis Univariat Risiko dan Faktor Prognostik untuk Komplikasi dan Kematian Kelompok Laparoskopi

Komplikasi Pasca Operasi Mortalitas Pasca Operasi

Variabel Jumlah [n (%)] P [n (%)] P

Umur (y) < 0,001 0,011

≥ 75 43 19 (44.2) 5 (11.6)
< 75 82 8 (9,8) 1 (1.2)
Seks 0,036 0,031
Pria 73 11 (15.1) 1 (1.4)
Perempuan 52 16 (30.8) 5 (9,6)
Kehadiran komorbiditas 0,001 0,044
Iya 90 26 (28.9) 6 (6.7)
Tidak 35 1 (2.9)
Sejarah operasi abdominal mayor 0,124 0,189
Iya 32 10 (31.3) 3 (9,4)
Tidak 93 17 (18.3) 3 (3.2)
Skor ASA < 0,001 0,011
ASA 1,2 51 3 (5.9)
Lebih dari ASA 3 74 24 (32.4) 6 (8.1)
Waktu yang lebih lama sejak awal 0,419 0,003
≥ 2 d (dari onset gejala ke operasi) 34 9 (26.5) 5 (14.7)

<2d 91 18 (19.8) 1 (1.1)

Kejutan Praoperatif (<90mmHg) 0,006 < 0,001
Iya 10 6 (60.0) 4 (40.0)
Tidak 115 21 (18.3) 2 (1.7)
Skor MPI 0,041 0,002
< 26 68 10 (14.7)
≥ 26 57 17 (29.8) 6 (10.5)
Penyebab peritonitis 0,337 0,105
Spontan 84 20 (23.8) 6 (7.1)
Terkait operasi sebelumnya 20 4 (20.0)
Trauma 21 3 (14.3)
Tingkat albumin (g / dL, saat masuk) 0,003 0,004
< 3.5 36 14 (38.8) 5 (13.9)
≥ 3.5 89 13 (4.6) 1 (1.1)
eGFR (mL / mnt, saat masuk) 0,124 0,001
< 60 28 9 (32.1) 5 (17.9)
≥ 60 97 18 (8.6) 1 (1.0)
Tingkat BUN (mg / dL, saat masuk) 0,012 0,004
< 22 89 13 (15.7) 1 (1.1)
≥ 22 36 13 (36.1) 5 (13.9)
Tingkat kreatinin (mg / dL, pada 0,356 0,003
penerimaan)
< 1.0 92 18 (19.6) 1 (1.1)
≥ 1.0 33 9 (27.3) 5 (15.2)

ASA menunjukkan American Society of Anesthesiologist; BUN, nitrogen urea darah; eGFR, diperkirakan glomerular fi tingkat filtrasi; MPI, Indeks Peritonitis Mannheim.

aktivitas normal. Kami percaya bahwa perbedaan ini adalah karena operasi
terbuka untuk peritonitis memerlukan lebih banyak manipulasi. Secara khusus,
operasi laparoskopi lebih menguntungkan pada pasien obesitas daripada
operasi terbuka.
Di institusi kami, operasi laparoskopi dilakukan oleh ahli bedah ahli yang
berpengalaman dalam melakukan operasi laparoskopi. Kami memastikan bahwa
setidaknya satu laparoskopi khusus akan dialokasikan untuk tim bedah. Tidak
seperti operasi laparoskopi elektif, laparoskopi
operasi darurat menuntut keterampilan teknis dan keterampilan kerja tim yang
tinggi. Kami harus menghabiskan waktu sesedikit mungkin dalam operasi, karena
kondisi pasien juga dapat memburuk dengan waktu karena tekanan
intraabdomen yang tinggi dan faktor-faktor lainnya. Karena itu, kerja sama ahli
anestesi sangat penting untuk mengakhiri operasi dengan cepat.
Dalam penelitian ini, kami tidak merekomendasikan operasi laparoskopi
sebagai pilihan terbaik dalam perawatan bedah peritonitis. Rekomendasi semacam
itu membutuhkan penyelidikan lebih lanjut

TABEL 4. Analisis Multivariat Risiko dan Faktor Prognostik untuk Komplikasi dan Kematian Kelompok Laparoskopi

Komplikasi Pasca Operasi Mortalitas Pasca Operasi

Risiko Relatif 95% Kon fi Interval Dence P Risiko Relatif 95% Kon fi Interval Dence P

Pasien lanjut usia (lebih dari 75 tahun) 4.141 1.490-11.511 0,006

Syok sebelum operasi (<90mmHg) 31.577 2.733-364.782 0,006
Waktu yang lebih lama sejak awal (lebih dari 2 hari) 26.625 1.602-442.426 0,022

4 | www.surgical-laparoscopy.com Hak Cipta © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

hak cipta r 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Reproduksi tidak sah dari artikel ini dilarang.
 Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 00, Nomor 00, '' 2018 Bedah Laparoskopi untuk Peritonitis

TABEL 5. Rincian Komplikasi dan Kematian Pasca Operasi (Clavien Dindo Kelas IIIb dan V) di Grup Laparoskopi

Jumlah Usia Seks Penyebab Operasi Komplikasi Rumah Sakit Kematian Reoperasi Tinggal

Kasus 1 Pria 87 Perforasi ulkus lambung Gastrektomi Dehiscence luka Revisi luka Tidak 24
Kasus 2 Wanita 78 Usus kecil traumatis Reseksi kecil Pendarahan luminal pada Buka reseksi Tidak 32
perforasi usus anastomosis usus kecil
Kasus 3 Wanita 80 Infark usus kecil Reseksi kecil Dehiscence luka Revisi luka Tidak 42
usus
Kasus 4 Wanita 81 Infark usus kecil Reseksi kecil Kebocoran anastomosis Reseksi terbuka pada Tidak 53
usus usus kecil
Kasus 5 Wanita 36 Perforasi usus kecil Reseksi kecil Kebocoran anastomosis Reseksi terbuka pada Tidak 22
(Sindrom usus usus kecil
Chug-Strauss)
Kasus 6 Wanita 82 Infark usus kecil Reseksi kecil Kebocoran anastmosis Reseksi terbuka pada Tidak 31
usus usus kecil
Kasus 7 Wanita 79 Perforasi ulkus gaster Gastrektomi Kegagalan multiorgan Iya 11
Kasus 8 Wanita 75 Infark usus besar dan Baik Iya 15
perforasi hemicolectomy Kegagalan multiorgan
Kasus 9 Wanita 80 Infark usus kecil Reseksi kecil Kegagalan multiorgan Iya 8
dan perforasi usus
Kasus 10 Wanita 73 Infark usus kecil Reseksi kecil Kegagalan multiorgan Iya 12
usus
Kasus 11 Wanita 81 Ulkus duodenum raksasa Patch omental Kegagalan multiorgan Iya 7
perforasi penutupan

Kasus 12 Wanita 84 Perforasi ulkus gaster Gastrektomi Kegagalan multiorgan Iya 19

berkaitan dengan penerapan operasi laparoskopi untuk pasien tersebut. Kita
harus mendasarkan keputusan seperti itu pada berbagai faktor termasuk
karakteristik pasien dan kemampuan operator dan anggota tim bedah. Akhirnya,
kita tidak perlu ragu untuk pindah ke operasi terbuka jika perlu.
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pengalaman kami, kami percaya bahwa operasi
laparoskopi berlaku untuk operasi panitonitis. Dan, syok sebelum operasi dan
waktu yang lebih lama dari onset adalah faktor prognostik mortalitas pada
kelompok laparoskopi. Karena itu, kami penipu fi Selain itu, pemilihan pasien
yang hati-hati dan tim laparoskopi khusus harus dipertimbangkan untuk
mendapatkan hasil terbaik. Selain itu, jika operasi laparoskopi menjadi dif fi kultus
karena seorang pasien ' kondisi atau ahli bedah ' Karena kurangnya pengalaman,
dokter bedah tidak perlu ragu untuk pindah ke operasi terbuka.
8. Agresta F, Ciardo LF, Mazzarolo G, dkk. Peritonitis: pendekatan laparoskopi. Dunia J
Emerg Surg. 2006; 1: 9.
9. Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R, et al. Laparoskopi untuk keadaan darurat
perut: pedoman berbasis bukti dari Asosiasi Eropa untuk Bedah Endoskopi. Surg
Endosc. 2006; 20:14 - 29.
10. Sangrasi AK, Talpu KA, Kella N, dkk. Peran laparoskopi dalam peritonitis. Pak J Med
Sci. 2013; 29: 1028 - 1032.
11. Ates M, Coban S, Sevil S, et al. Kemanjuran operasi laparoskopi pada pasien dengan
peritonitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008; 18: 453 - 456.
12. Lee HH, Son SY, Lee JH, et al. Ahli bedah ' Pengalaman menimpa
efek volume rumah sakit untuk hasil pasca operasi bedah laparoskopi pada kanker
lambung: studi multi-institusi.
Ann Surg Oncol. 2017; 24: 1010 - 1017.
13. Kim HI, Kim MG. Gastrektomi dan kolektomi laparoskopi seluruhnya untuk kanker
lambung yang tersisa dengan obstruksi saluran keluar lambung dan invasi kolon
transversal. Kanker Lambung. 2015; 15: 286 - 289

14. Kim MG, Kwon SJ. Perbandingan hasil untuk gastrektomi laparoskopi yang dilakukan
oleh ahli bedah yang sama antara rumah sakit volume rendah dan pusat volume
tinggi. Surg Endosc. 2014; 28: 1563 - 1570.
REFERENSI

1. Goodwin CW. Gagal organ multipel: gambaran klinis sindrom ini. J Trauma. 1990; 30:
S163 - S165.
2. Deitch EA. Kegagalan organ multipel. Patofisiologi dan terapi potensial di masa depan. Ann
Surg. 1992; 216: 117 - 134.
3. Bohnen JM, Solomkin JS, Dellinger EP, dkk. Pedoman untuk perawatan klinis: agen
anti infeksi untuk infeksi intraabdomen. Pernyataan kebijakan masyarakat infeksi
bedah. Arch Surg. 1992; 127: 83 - 89; diskusi 89.
4. Nathens AB, Rotstein OD. Pilihan terapi pada peritonitis.
Surg Clin North Am. 1994; 74: 677 - 692.
5. Pacelli F, Doglietto GB, Alfieri S, dkk. Prognosis pada infeksi intraabdomen. Analisis
multivariat pada 604 pasien.
Arch Surg. 1996; 131: 641 - 645.
6. Kim MG, Park HK, Park JJ, dkk. Penerapan gastrektomi laparoskopi dalam perawatan
bedah perforasi ulkus duodenum raksasa. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012;
22: 122 - 126.
7. ScheinM, Gecelter G, Freinkel Z, dkk. APACHE II dalam operasi darurat untuk bisul
berlubang. Am J Surg. 1990; 159: 309 - 313.
15. Kim MG, Kim KC, Yook JH, dkk. Cara praktis untuk mengatasi masa belajar gastrektomi
laparoskopi untuk kanker lambung. Surg Endosc. 2011; 25: 3838 - 3844.
16. Muralidhar VA, Madhu CP, Sudhir S, dkk. Kemanjuran skor Manniton peritonitis index
(MPI) pada pasien dengan peritonitis sekunder. J Clin Diagn Res. 2014; 8: NC01 - NC03.
17. Kim MG. Bedah laparoskopi untuk penyakit ulkus duodenum perforasi: analisis 70 kasus
berturut-turut dari seorang ahli bedah tunggal.
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015; 25: 331 - 336.
18. Ma CH, Kim MG. Perbaikan primer laparoskopi dengan omentopeksi untuk perforasi
ulkus duodenum: pengalaman institusi tunggal dari 21 kasus. Kanker Lambung. 2012;
12: 237 - 242.
19. Di Saverio S. Darurat laparoskopi: disiplin baru yang muncul untuk mengobati keadaan
darurat perut yang berusaha untuk meminimalkan biaya dan invasif dan
memaksimalkan hasil dan pasien ' kenyamanan. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77:
338 - 350.
20. Golash V, Willson PD. Laparoskopi dini sebagai prosedur rutin dalam manajemen nyeri
perut akut: tinjauan terhadap 1.320 pasien. Surg Endosc. 2005; 19: 882 - 885.

Hak Cipta © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. www.surgical-laparoscopy.com | 5
hak cipta r 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Reproduksi tidak sah dari artikel ini dilarang.
 Yeom et al Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 00, Nomor 00, '' 2018

21. Agresta F, Michelet I, Coluci G, dkk. Laparoskopi darurat: pengalaman rumah sakit
komunitas. Surg Endosc. 2000; 14: 484 - 487.
22. Neudecker J, Sauerland S, Neugebauer E, et al. Pedoman praktik klinis Asosiasi Bedah
Endoskopi Eropa pada pneumoperitoneum untuk bedah laparoskopi. Surg Endosc. 2002;
16: 1121 - 1143.
26. Seiler CA, Brugger L, Forssmann U, dkk. Perawatan bedah konservatif peritonitis difus. Operasi.
2000; 127: 178 - 184.
27. Enochsson L, Hellberg A, Rudberg C, dkk. Laparoskopi vs apendektomi terbuka pada
pasien kelebihan berat badan. Surg Endosc. 2001; 15: 387 - 392.

23. Agresta F, P De Simone, Bedin N. Pendekatan laparoskopi dalam keadaan darurat 28. Geis WP, Kim HC. Penggunaan laparoskopi dalam diagnosis dan perawatan pasien
perut: pengalaman 10 tahun di pusat tunggal. dengan sepsis perut bedah. Surg Endosc. 1995; 9: 178 - 182.
JSLS. 2004; 8:25 - 30.
24. Navez B, Tassetti V, Scohy JJ, dkk. Manajemen laparoskopi peritonitis akut. Br J Surg. 1998; 29. Kirshtein B, Roy-Shapira A, Lantsberg L, dkk. Penggunaan laparoskopi dalam keadaan
85: 32 - 36. darurat perut. Surg Endosc. 2003; 17: 1118 - 1124.
25. Faranda C, Barrat C, Catheline JM, dkk. Manajemen laparoskopi dua tahap peritonitis
menyeluruh akibat divertikula sigmoid perforasi: delapan belas kasus. Surg Laparosc 30. Cueto J, Diaz O, Garteiz D, et al. Kemanjuran operasi laparoskopi dalam diagnosis dan
Endosc Percutan Tech. 2000; 10: 135 - 138; diskusi 139 - 141. perawatan peritonitis. Pengalaman dengan 107 kasus di Mexico City. Surg Endosc. 1997;
11: 366 - 370.

6 | www.surgical-laparoscopy.com Hak Cipta © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

hak cipta r 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Reproduksi tidak sah dari artikel ini dilarang.