Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

BUNDA SEJAHTERA
Jln. Raya Puri Agung No.3, Pondok Makmur
Kutabaru, Pasar Kemis – Tangerang Telp. 021 -5925889, 5925876

BERITA ACARA KERUSAKAN ALAT


Nomor : 052/SP/RSBS/XII/2019

Pada hari ini, Senin bulan Desember dua ribu sembilan belas, saya yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama : Dominicus Maria Doni
Perusahaan : RSIA Bunda Sejahtera
Jabatan : Direktur
Dengan Ini menetapkan penghentian kegiatan operasional pesawat sinar X yang bersifat Tetap di
lingkungan RSIA Bunda Sejahtera, dikarenakan alat saat ini mengalami kerusakan dan tidak bisa
beroperasi kembali dan akan di gantikan dengan unit baru.
Adapun data Sumber radiasi Pengion sebagai berikut : 
Nama Alat    : Yangzhau
Merk/Type    : XD4-2.9/100
No Seri    : 100949
No Izin    : 029529.010.11040717
Demikianlah berita acarakerusakan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat di pergunakan
sebagai mana mestinya.

Tangerang, 23 Desember 2019

(HENRY KEMBAREN)

Anda mungkin juga menyukai