FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi

1. Identitas Diri Klien

Nama Lengkap : Ny. Rohmah Pendidikan Terakhir :SMP

Tempat/tgl Lahir : Bandung, 12 Diagnosa Medis :

desember 1953

Jenis Kelamin :perempuan (Bila Ada)

Status Perkawinan : kawin Alamat : kp. Matricina rt 1

rw 13

Agama : islam

Suku Bangsa : sunda

2. Keluarga atau Orang Lain yang Penting/Dekat yang Dapat Dihubungi

 Nama : Sonariah

 Alamat : Kp. Balekambang Rt.01/13 Ds. Sukamaju Kec. Majalaya

 No. Telepon : 081210627766

 Hubungan dengan Klien : Anak Kandung

3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

 Pekerjaan saat ini : Ibu Rumah Tangga

 Pekerjaan sebelumnya : Ibu Rumah Tangga

 Sumber pendapatan: Anak

 Kecukupan pendapatan : tercukupi

4. Aktivitas Rekreasi

 Hobi : Memasak

 Bepergian/wisata : Mengunjungi rumah anak di Bandung,Baleendah

 Keanggotaan organisasi : tidak ada

  Lain-lain :

5. Riwayat Keluarga

a. Saudara Kandung

Keterangan
Keadaan Saat ini
Nama Masih Hidup/
Sehat atau Sakit
Sudah Meninggal

1. UDUNG MENINGGAL MENINGGAL

2. NINGSIH SEHAT MASIH HIDUP
3. ROHMAH SEHAT MASIH HIDUP
4. WIWI Meninggal MEENINGGAL
5. ELIN SEHAT MASIH HIDUP
b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

 Nama : NY. W

 Umur : 65 TH

 Penyebab Kematian :SERANGAN JANTUNG

c. Kunjungan Keluarga :

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi

 Frekuensi makan : 3 KALI SEHARI 3x /hari

 Nafsu makan : NORMALBaikNORMAL , 1 porsi makan habis

 Jenis makanan :Nasi, lauk pauk dan sayuran

 Kebiasaan sebelum makan : Maca do’a terlebih dahulu

 Makanan yang tidak disukai : SUSU

 Alergi terhadap makanan : SEAFOOD

 Pantangan makan : TIDAK ADA

 Keluhan yang berhubungan :REMATIK

dengan makan

2. Eliminasi

a. BAK
  Frekuensi dan waktu :6 KALI

 Kebiasaan BAK pada malam hari : KADANG KADANG

 Keluhan yang berhubungan dengan BAK : TIDAK ADA

b. BAB

 Frekuensi dan waktu : 1 HARI SEKALI

 Konsistensi :

 Keluhan yang berhubungan dengan BAB : TIDAK

 Pengalaman memakai Laxatif/Pencahar : TIDAK

3. Personal Higiene

a. Mandi

 Frekuennsi dan waktu mandi : 3 KALI

 Pemakaian sabun (ya/tidak) : IYAAA

b. Oral Higiene

 Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2KALI

Menggunakan pasta gigi :YA

c. Cuci Rambut

 Frekuensi : SEMINGGU 2 KALI

 Penggunaan shampo (ya/tidak) : YA

d. Kuku dan Tangan

 Frekuensi gunting kuku :SEMINGGU 1 KALU

 Kebiasaan mencuci tangan : YA

Dengan sabun

4. Istirahat dan Tidur

 Lama tidur malam :5JAM SETENGAH

 Tidur siang : GIDAK

 Keluhan yang berhubungan dengan tidur : SUSAH TIDUR

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

 a. Olahraga :JALAN KAKI

b. Nonton TV :

c. Berkebun/memasak:

d. Lain-lain :

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan:

(Jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)

a. Merokok (ya/tidak) : TIDAK

b. Minuman keras (ya/tidak) : TIDAK

c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : TIDAK SARIBINAHONG

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Lama Waktu untuk Setiap

No Jenis Kegiatan
Kegiatan

1. Sholat subuh

2. Mandi pagi

2. Memasak untuk suami

3. Membereskan rumah

Sarapan

4. Membereskan halaman rumah

5. Mencuci pakaian

6. Menonton tv

Sholat dzuhur

Tidur siang

Mandi sore

Sholat ashar

Pengajian di masjid terdekat

Sholat maghrib

Tadarus

Sholat isya

Menonton tv

Tidur

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat Ini

a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir

Rematik

b. Gejala yang dirasakan

Sakit dirasakan jika klien sedang duduk merasa susah untuk berdiri. Sakit
berkurang jika berdoa dan kakinya dipakai untuk jalan jalan.

c. Faktor Pencetus

Klien mengatakan bahwa faktor pencetus dari sakit kakinya ini adalah
karena faktor umur. Dan juga dikarenakan klien tidak suka mengkonsumsi
susu untuk membantu memperkuat tulangnya.

d. Timbulnya Keluhan: ( . ) Mendadak ( ) Bertahap

e. Waktu mulai timbulnya keluhan

Saat duduk mau berdiri.

f. Upaya mengatasi :
 Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktek kontrol darah

 Pergi ke Bidan/perawat

 Mengkonsumsi obat-obatan sendiri

 Mengkonsumsi obat-obatan tradisional

 Lain-lain :

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah di derita : tidak ada

b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dan lain-lain): tidak ada

c. Riwayat kecelakaan : -

d. Riwayat dirawat di rumah sakit :

 e. Riwayat pemakaian obat : tidak ada

3. Pengkajian/Pemeriksaan Fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, dan

palpasi)

a. Keadaan umum (TTV) : 120 / 80 mmhg

b. BB/TB : 49 / 150cm

c. Rambut : Putih

d. Mata : simetris, reflek pupil (+)

e. Telinga : simetris, bersih

f. Mulut, gigi dan bibir : bersih, tidak ada karies gigi,

g. Dada : simetris

h. Abdomen :

i. Kulit : keriput, turgor kulit elastis.

j. Ekstrimitas atas :

k. Ekstrimitas bawah :

D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

1. Masalah Kesehatan Kronis : masalah kesehatan kronis sedang

2. Fungsi Kognitif : tidak ada gangguan

3. Status Fungsional : ketergantungan

4. Status Psikologis (skala depresi): normal

5. Resiko Jatuh : resiko sedang

E. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan Kerapihan Ruangan : Keadaaan rumah tampak bersih karena

klien sudah membereskannya terlebib dahulu

2. Penerangan :

3. Sirkulasi udara :
 4. Keadaan kamar mandi dan WC : Wc tampak bersih, lantai tidak licin, nmun air
cukup kotor.

5. Pembuangan air kotor :

6. Sumber air minum : air galon dan ledeng

7. Pembuangan sampah : klidn mengatakan bahwa setiap 1minggu 2kali ada

petugas pembuangan sampah yang mengambil sampah sampahnya.

8. Sumber pencemaran : tampak bunga bunga yang jatuh dari pohon jambu cukup
mengotori halaman rumahnya.

9. Penataan halaman (kalau ada) : halaman cukup tertata , terdapat pohon jambu
yang sangat rindang dan halaman yang cukup luas untuk tempat bermain cucu
cucunya jikaa berkunjung. Namun gang menuju rumah klien cukup kecil
hanya muat satu motor saja.

10. Privasi :

11. Risiko injury :

Pengkajian Khusus Lansia

1. MASALAH KESEHATAN KRONIS

Keluhan kesehatan atau gejala yang Serin Jaran

Selalu Tdk Pernah
No dirasakan klien dalam waktu 3 bulan g g
(3) (0)
terakhir berkaitan dengan fungsi fungsi (2) (1)
A. Fungsi Penglihatan
1. Penglihatan kabur
 2. Mata berair 2 0
3. Nyeri pada mata 1
B. Fungsi Pendengaran 3 0
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga Berdenging 1
C. Fungsi Paru (pernapasan) 0
6. Batuk lama disertai keringat malam
7. Sesak napas 0
8. Berdahak/sputum 0
D. Fungsi Jantung 1
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah 3
11. Nyeri dada 1
E. Fungsi pencernaan 0
12. Mual/muntah
13. Nyeri ulu hati 0
14. Makan dan minum banyak (berlebihan) 3
15. Perubahan kebiasaan buang air besar 1
(mencret atau sembelit)
F. Fungsi Pergerakan 3 1 1
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang 3 1
18. Nyeri persendian/bengkak 11
G. Fungsi Persyarafan 0
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki /tangan
20. Kehilangan rasa 0
21. Gemetar/tremor 0
22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk 0
H. Fungsi saluran perkemihan 0
23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil pada malam hari 2
25. Tidak mampu mengontrol pengeluaran 0
air kemih (ngompol)
JUMLAH 26

Analisis Hasil

Skor < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis ringan
Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang

Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat

2. FUNGSI KOGNITIF

Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien

berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang?

Jawab : 14.00
2 Tahun berapa sekarang?
Jawab : 2019
3 Kapan Bapak/Ibu lahir?
Jawab :
4 Berapa umur bapak/ibu sekarang?
Jawab : 67
5 Dimana alamat bapak/ibu sekarang?
Jawab : Mantricina
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bpk/ibu?
Jawab : 1 orang
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bpk/ibu?
Jawab : Tidak ada
8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia?
Jawab : 1945
9 Siapa nama presiden republik Indonesia sekarang?
Jawab :Jokowidodo
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1?
Jawab : bisa

JUMLAH BENAR

Analisis Hasil :
Skore benar : 8 - 10 : tidak ada gangguan

Skore benar : 0 - 7 : ada gangguan

3. STATUS FUNGSIONAL

Modifikasi indeks kemandirian KATZ

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan

aktivitas kehidupan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan,
atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan
bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi,
dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

Tergantun
Mandiri
No Aktivitas g
(Nilai 1)
(0)
Mandi dikamar mandi (menggosok, membersihkan, 1
1
dan mengeringkan badan).
Menyiapkan pakaian, membuka, dan
2 1
mengenakannya.
3 Memakan makanan yang telah disiapkan. 1
Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri
4 (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok 1
gigi, mencukur kumis).
Buang air besar di WC (membersihkan dan 1
5
mengeringkan daerah bokong).
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja). 1

Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan 1

7
mengeringkan daerah kemaluan).
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih. 1

Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar 1

9
ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.
 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan 1
10
yang dianut.
Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapihkan
11 tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan 0
membersihkan ruangan.
Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan 0
12
keluarga.
Mengelola keuangan (menyimpan dan 0
13
menggunakan uang sendiri).
Menggunakan sarana transfortasi umum untuk 0
14
bepergian.
Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan 0
15
aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat).
Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, 0
16
aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan.
Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan
17 keagamaan, sosial, rekreasi, olahraga, dan 1
menyalurkan hobi).

JUMLAH POIN MANDIRI

Analisis hasil :

Point : 13 - 17 : mandiri

Point : 0 - 12 : ketergantungan
4. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesavage, 1983)

No Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhir : Ya Tidak

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? Ya

2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda? Tidak

3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Tidak

4 Sering merasa bosan? Tidak

5 Penuh pengharapan akan masa depan? Ya

6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Ya

7 Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Tidak

8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu? Ya

9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Tidak

10 Sering kali merasa tidak berdaya? Tidak

11 Sering merasa gelisah dan gugup? Tidak

 Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu
12 Tidak
yang bermanfaat?

13 Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Tidak

Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat

14 Tidak
dibandingkan orang lain?

15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya

16 Sering kali merasa merana? Tidak

17 Merasa kurang bahagia? Tidak

18 Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak

19 Merasakan bahwa hidup ini sangat manggairahkan? Ya

20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? Tidak

21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya

22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak

23 Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda? Tidak

24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? Tidak

25 Sering kali merasa ingin menangis? Tidak

26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak

27 Menikmati tidur? Ya

28 Memilih menghindar dari perkumpulan social? Tidak

29 Mudah mengambil keputusan? Ya

30. Mempunyai pemikiran yang jernih? Ya

JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU

Analisa hasil :

Terganggu nilai 1

Normal nilai 0

Nilai : 6 - 15 : Depresi ringan sampai sedang

Nilai : 16 - 30 : Depresi berat

Nilai : 0 - 5 : Normal

5. PENGKAJIAN RESIKO JATUH

Alat pengkajian ini membantu anda mengevaluasi resiko jatuh. Nilai diatas 4
menunjukkan perlunya intervensi
Nilai
Aspek 4 3 2 1
Pasien

Usia >80 70-79 2

Status mental Konfusi Konfusi atau

Intermiten disorientasi
0
atau setiap waktu
disorientasi
Eliminasi Mandiri dan Memerlukan Kateter
tidak bantuan menetap atau
menderita ostomi 1
inkontinensia

Riwayat Riwayat jatuh Telah jatuh 1

tiga kali atau sampai 2 x 1
lebih
Tingkat aktivitas Tirah baring Turun dari Bisa ke
tempat tidur kamar mandi 0
dgn bantuan
Gaya berjalan Berdiri atau Hipotensi Gaya berjalan
dan berjalan dgn ortostatik spastik atau
1
keseimbangan keseimbanga tertatih
n yang buruk
Obat-obatan* Tiga jenis 2 Jenis obat- 1 Jenis obat-
atau lebih obatan obatan 1
obat-obatan
Jumlah Skor

Interpretasi :

0 sampai 4 = resiko rendah

5 samapi 10 = resiko sedang

11 sampai 24 = resiko tinggi

*Obat-obatan : yang dimaksud : antidiabetik, antihipertensi, katartik, diuretik,
narkotik, sedativ, antikonvulsan, hipnotik, benzodiazepin

Diadaptasi dari Abington Memorial Hospital of Hospital tahun 2003

6. THERAPI

ANALISA KASUS

a. ANALISA DATA

NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

b. DAFTAR MASALAH (sesuai urutan prioritas)

DIAGNOSA TGL TGL TTD & NAMA

NO DX.
KEPERAWATAN DITEMUKAN TERATASI TERANG

c. PERENCANAAN

DIAGNOSA TUJUAN DAN

NO INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
d. IMPLEMENTASI

NO. TINDAKAN DAN TTD & NAMA

NO TGL DAN WAKTU
DIAGNOSA RESPON TERANG

e. EVALUASI

NO. TTD & NAMA

NO TGL DAN WAKTU EVALUASI
DIAGNOSA TERANG