PEMERINTAH KABUPATEN BUTON SELATAN

KECAMATAN SIOMPU BARAT

DESA KATAMPE

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 242 / DKT / X / 2017

Yang bertanda tanggan di bawah ini Kepala Desa Katampe Kecamatan Siompu
Barat Kabupaten Buton Selatan, dengan ini menerangkan sebagai bahwa:

Nama : WA TIATI
Tempat, Tgl Lahir  : Molona, 01 – 07 – 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Katampe, Kec. Siompu Barat Kabupaten
Buton Selatan

Tersebut namanya diatas adalah merupakan warga yang berdomisilih di

Desa Katampe Kecamatan Siompu Barat, dan menurut pengamatan kami bahwa
yang bersangkutan tidak mampu (Miskin) untuk membayar Tagihan Listrik.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Katampe, 13 September 2017

Kepala Desa Katampe

ARIFUDDIN