NAMA : halimatus sya’diyah

PRODI : D3 analis kesehatan an nasher

Infeksi sistem kemih dan reproduksi

BAB FOKUS v Mikroorganisme apa yang menyebabkan infeksi saluran kemih? v

Bagaimana infeksi saluran kemih berkembang, dan apa bentuk infeksi yang terjadi? v Apa
jenis infeksi utama yang melibatkan sistem reproduksi? v Bagaimana penyakit menular
seksual dapat dicegah?

21

21-Lee 5e Ch21.indd 536 9/08/12 1:09 PM

Hak Cipta © Pearson Australia (sebuah divisi dari Pearson Australia Group Pty Ltd) 2012 -
9781442549128 - Lee / Mikrobiologi 5e

BAB 21: INFEKSI SISTEM URINER DAN REPRODUKSI 537

PERBATASAN SISTEM URINER DAN REPRODUKTIF Pada orang sehat, uretra bagian
atas, kandung kemih, dan ureter serta ginjal steril. Sebaliknya, uretra bagian bawah memiliki
flora normal yang biasanya meliputi Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis,
corynebacteria, spesies Neisseria dan Bacteroides, dan anggota Enterobacteriaceae, seperti
Escherichia coli dan Proteus. Daerah atas saluran kemih biasanya dijaga bebas dari
mikroorganisme oleh berbagai mekanisme pertahanan. Salah satu yang lebih kritis dari ini
adalah aliran normal urin yang membasuh permukaan epitel uretra, membuang
mikroorganisme. Uretra bagian bawah juga dibersihkan oleh mekanisme ini, tetapi cenderung
cepat diololisasi kembali. Urin memiliki beberapa fitur antimikroba, termasuk pH rendah dan
osmolaritas rendah. Pada saluran genital laki-laki, organisme flora normal hanya ditemukan
di uretra anterior — yaitu, dekat lubang eksternal. Saluran genital wanita — khususnya
vagina — memiliki flora normal yang sangat kompleks. Populasi mikroba ini secara
signifikan dipengaruhi oleh hormon seks dan dengan demikian berbeda pada neonatus, anak
perempuan pra-pubertas, dan wanita pra dan pasca menopause. Komposisinya juga bervariasi
selama siklus menstruasi. Pada wanita dewasa, penghuni utama vagina adalah lactobacilli.
Bakteri ini membantu menjaga pH asam vagina (sekitar pH 4,4 hingga 4,6) dengan memecah
glikogen dalam sekresi vagina dengan pembentukan asam laktat. Dengan demikian, hanya
mikroorganisme yang mampu tumbuh pada pH ini yang ditemukan pada flora normal.
Terlepas dari lactobacilli, ini termasuk enterococci, corynebacteria, berbagai bakteri anaerob
dan ragi Candida albicans. Pada wanita yang sehat, perlindungan terhadap infeksi saluran
genital dan saluran kemih diberikan oleh pH rendah dan flora normal vagina. Dalam situasi di
mana pH dan / atau flora normal dimodifikasi (mis. Dengan terapi antibiotik spektrum luas
atau penggunaan spermisida), infeksi sering terjadi. INFEKSI TRAK URINARIASI Infeksi
saluran kemih lebih sering terjadi pada wanita. Sekitar 20-50 persen wanita mengalami
infeksi saluran kemih (ISK) pada suatu waktu dalam hidup mereka, dan hingga 5 persen
menderita infeksi berulang. Sebaliknya, kurang dari 5 persen pria di bawah usia 60 tahun
menderita episode infeksi saluran kemih, meskipun kejadian ISK meningkat jauh di atas usia
itu dalam hubungannya dengan

PENDAHULUAN Dalam bab ini kita akan memeriksa penyakit menular pada saluran kemih
dan sistem reproduksi. Saluran kemih adalah salah satu tempat infeksi yang lebih umum,
terutama pada wanita. Ini adalah tempat paling umum infeksi yang didapat di rumah sakit.
Banyak infeksi pada saluran genital didapat selama aktivitas seksual dan oleh karena itu
disebut infeksi menular seksual (IMS). IMS adalah masalah kesehatan masyarakat yang
utama di seluruh dunia.

peningkatan kejadian hipertrofi prostat (menyebabkan obstruksi urin). ISK mewakili 30-40
persen dari semua infeksi yang didapat di rumah sakit, dan sering terkait dengan kateterisasi
urin. Meskipun sebagian besar infeksi berumur pendek, kambuh mungkin terjadi, dan infeksi
parah dapat menyebabkan kerusakan ginjal. Organisme penyebab Sebagian besar infeksi
disebabkan oleh mikroorganisme yang naik uretra dan dengan demikian mencapai kandung
kemih dan kadang-kadang ginjal (lihat Gambar 21.1). Pada pasien dengan septikemia,
organisme dapat menyebar dari aliran darah ke ginjal untuk menyebabkan infeksi. Infeksi
ascending paling sering disebabkan oleh bakteri enterik, E. coli. Penyebab umum lainnya
termasuk Staphylococcus aureus, staphylococci negatif coagulase (terutama S.
saprophyticus), Enterococcus faecalis, Pseudomonas, dan Enterobacteriaceae seperti Proteus,
Klebsiella dan Enterobacter. Organisme ini berasal terutama dari GAMBAR 21.2

Inferior vena cava Aorta

Ureters

Pekencingan

Ginjal

Kandung kemih

GAMBAR 21.1 Organ-organ sistem urin (berwarna merah) Panah menunjukkan arah yang
biasa di mana mikroorganisme menyebar

538 UNIT 4: INFEKSI SISTEM TUBUH

faktor predisposisi infeksi saluran kemih. Dan, seperti yang dinyatakan sebelumnya, ada
peningkatan yang nyata dalam insiden ISK pada pria di atas usia 60 karena obstruksi urin
yang disebabkan oleh hipertrofi prostat. Hilangnya kontrol neurologis kandung kemih yang
menyebabkan pengosongan tidak lengkap, seperti yang dapat terjadi pada paraplegia, juga
membuat individu lebih rentan terhadap ISK. Kateterisasi urin Tingginya insiden infeksi
saluran kemih pada orang yang dirawat di rumah sakit sebagian karena penggunaan kateter
urin yang menetap. Hingga 25 persen pasien kateter mengembangkan ISK. Selama
pemasangan kateter, bakteri yang sudah ada di uretra dapat dibawa ke dalam kandung kemih
atau, jika teknik aseptik yang tepat tidak digunakan, organisme dari lingkungan rumah sakit
atau di tangan anggota staf dapat dimasukkan. Secara umum, semakin lama kateter berada di
tempat, semakin besar risiko infeksi, karena kateter menyediakan beberapa situs potensial
untuk mikroorganisme. Kateter juga mencegah pembilasan normal uretra dengan urin, dan
bakteri dianggap mampu bergerak ke atas antara bagian luar kateter dan permukaan uretra,
bepergian dengan aksi kapiler dalam lapisan tipis lendir. Kateter yang menetap meningkatkan
risiko infeksi saluran kemih dengan mengiritasi mukosa uretra dan kandung kemih dan
menyediakan permukaan yang cocok untuk pembentukan biofilm bakteri. Seperti dijelaskan
lebih lengkap dalam Bab 10, biofilm adalah kumpulan bakteri yang tertanam dalam matriks
ekstraseluler yang telah mereka sembunyikan. Bakteri yang terletak jauh di dalam biofilm
pada permukaan kateter dilindungi dari pertahanan inang dan antibiotik.

saluran pencernaan pasien sendiri. E. coli adalah penyebab paling umum dari ISK yang
didapat oleh komunitas dan yang didapat di rumah sakit, tetapi organisme seperti Proteus
mirabilis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis dan Pseudomonas aeruginosa
memiliki peran yang lebih menonjol dalam infeksi rumah sakit daripada pada infeksi yang
didapat dari masyarakat (lihat Tabel 21.1 ). Organisme yang didapat di rumah sakit seringkali
kebal terhadap antibiotik dan karenanya sulit diobati. Virus adalah penyebab ISK yang tidak
biasa, tetapi bertanggung jawab atas beberapa infeksi pada pasien yang mengalami gangguan
kekebalan. Bakteri anaerob, jamur (selain Candida albicans), protozoa, dan cacing adalah
penyebab langka ISK. Sejumlah organisme menular seksual menyebabkan uretritis (radang
uretra). Ini dibahas di bagian selanjutnya tentang infeksi sistem reproduksi. Patogenesis
infeksi saluran kemih. Faktor pejamu yang menjadi predisposisi infeksi. Kejadian infeksi
saluran kemih yang jauh lebih tinggi pada wanita disebabkan oleh kedekatan anus dengan
pembukaan uretra dan pendeknya uretra. Kedekatan lubang anal dan uretra mendukung
kolonisasi uretra bawah dengan flora gastrointestinal. Uretra pendek berarti bahwa bakteri
memiliki jarak perjalanan yang lebih sedikit untuk mencapai kandung kemih dan mengalami
infeksi (lihat Gambar 21.2). Kebersihan pribadi yang baik adalah penting dalam mencegah
perpindahan organisme dari anus ke vagina dan daerah periurethral. Hubungan seksual dapat
memfasilitasi pergerakan organisme ke dalam dan ke atas uretra pada wanita, menjelaskan
insiden ISK yang lebih tinggi pada wanita berusia 18-30 tahun - terkait dengan aktivitas
seksual dan kehamilan. Karena pembilasan mikroorganisme dari uretra selama aliran urin
yang normal merupakan mekanisme pertahanan yang penting, faktor apa pun yang mencegah
aliran urin normal atau pengosongan kandung kemih total membuat individu lebih rentan
terhadap ISK. Kehamilan, batu ginjal dan tumor adalah penyebab umum dari obstruksi urin
dan karena itu

TABEL 21.1 Penyebab umum infeksi saluran kemih

PERSENTASE KASUS

SEBAB

KOMUNITAS DIPERLUKAN
HOSPITALACQUIRED n Escherichia coli 80 40 n Organisme lain, termasuk: Proteus
mirabilis Klebsiella Enterobacter Pseudomonas aeruginosa Coagulase negatif staphylococcus
Staphylococcus aureus Candida albicans 20 60

Dubur

Vagina

Pekencingan

Kandung kemih

Dubur

Perempuan

Pekencingan

Kandung kemih

Pria

Gerakan mikroorganisme gastrointestinal

GAMBAR 21.2 Kerentanan wanita terhadap infeksi saluran kemih Wanita lebih rentan
daripada pria karena kedekatan anus dengan uretra dan uretra yang lebih pendek.

21-Lee 5e Ch21.indd 538 9/08/12 1:09 PM

Hak Cipta © Pearson Australia (sebuah divisi dari Pearson Australia Group Pty Ltd) 2012 -
9781442549128 - Lee / Mikrobiologi 5e

BAB 21: INFEKSI SISTEM URIN DAN REPRODUKSI 539

kandung kemih dapat terjadi. Jaringan kandung kemih menjadi meradang, dan pasien
dikatakan menderita sistitis. Dalam beberapa kasus, organisme dapat melakukan perjalanan
lebih jauh ke saluran kemih dan menginfeksi ginjal, mengakibatkan peradangan pada satu
atau kedua ginjal, yang disebut pielonefritis. Bakteriuria asimptomatik Ada kemungkinan
bagi individu untuk memiliki sejumlah besar bakteri dalam urin mereka tanpa menunjukkan
gejala apa pun. Ini disebut asimptomatik

540 UNIT 4: INFEKSI SISTEM TUBUH

Oleh karena itu, infeksi dinilai dan dibedakan dari kontaminasi oleh metode kultur kuantitatif.
Bakteriuria yang signifikan biasanya didefinisikan sebagai jumlah mikroba 108 / L dalam
MSU yang dikumpulkan dengan benar. Namun, harus diakui bahwa, dalam situasi tertentu,
kurang dari jumlah ini dapat mewakili infeksi. Kurang dari 108 / L dapat menjadi signifikan
dalam: • beberapa wanita simptomatik dengan sistitis • infeksi yang disebabkan oleh bakteri
Gram-positif, jamur, atau organisme yang tumbuh lambat atau rewel • spesimen kateter •
spesimen yang dikumpulkan selama sistoskopi • spesimen yang dikumpulkan oleh aspirasi
suprapubik • spesimen dari pasien yang sudah menerima terapi antibiotik • spesimen dari
pasien dengan output urin yang tinggi (menyebabkan pengenceran bakteri). Sejumlah temuan
laboratorium menunjukkan pengumpulan spesimen yang tidak tepat. Satu atau lebih dari yang
berikut dalam spesimen urin meragukan kualitasnya: • jumlah sel epitel yang lebih besar dari
normal • kultur lebih dari satu jenis bakteri (karena sebagian besar ISK disebabkan oleh satu
organisme) • keberadaan organisme tanpa sel putih (dalam beberapa kasus) • adanya batang
Gram-positif (yaitu lactobacilli dari flora vagina).

Selain itu, urin keruh karena adanya sejumlah besar leukosit (piuria) sebagai respons terhadap
infeksi, dan mungkin juga mengandung darah (hematuria) karena kerusakan jaringan. Sistitis
pada lansia mungkin sulit didiagnosis karena gejala samar dan atipikal yang mereka miliki.
Misalnya, inkontinensia urin, kelesuan atau kebingungan mungkin merupakan satu-satunya
tanda yang jelas dari ISK pada orang yang lebih tua. Sistitis berulang dapat menyebabkan
jaringan parut dan kerusakan permanen pada saluran kemih. Pielonefritis Gambaran klinis
pielonefritis mirip dengan sistitis, walaupun lebih serius. Pada pielonefritis, demam dan
hematuria lebih sering terjadi, dan nyeri panggul serta nyeri tekan di daerah ginjal juga dapat
terjadi. Pasien juga dapat mengalami muntah, dehidrasi, dan hipotensi. Jika pielonefritis
menjadi kronis, kerusakan permanen dan kehilangan fungsi ginjal dapat terjadi. Diagnosis
laboratorium Spesimen yang paling sering dikumpulkan untuk diagnosis ISK adalah
‘spesimen urin bersih 'atau midstream (urine tengah). Urin dapat dikumpulkan dengan
metode lain, tergantung pada keadaan — misalnya, aspirasi suprapubik urin dari anak kecil,
spesimen dari kateter urin yang menetap, atau spesimen yang dikumpulkan selama sistoskopi.
Sejumlah 2-50 mL harus dikumpulkan ke dalam wadah steril, plastik, dengan mulut lebar.
Karena urin adalah media pertumbuhan yang baik dan jumlah bakteri kuantitatif diperlukan
(lihat di bawah), spesimen harus diangkut ke laboratorium tanpa penundaan. Spesimen dapat
didinginkan jika penundaan tidak dapat dihindari atau jika spesimen lain tidak dapat
dikumpulkan pada waktu yang lebih tepat. Pasien sering memulai terapi antibiotik sebelum
hasil tes laboratorium tersedia. Bila mungkin, penting agar spesimen urin dikumpulkan
sebelum terapi antibiotik dimulai, sehingga diperoleh diagnosis laboratorium yang akurat
(lihat Bab 15). Di laboratorium spesimen urin diperiksa secara mikroskopis dan dikultur.
Pemeriksaan mikroskopis urin memungkinkan adanya sel darah putih, sel darah merah, sel
epitel, gips dan bakteri. Kehadiran salah satu dari ini tidak selalu menunjukkan infeksi, tetapi
mereka, bersama dengan hasil kultur, digunakan untuk membangun gambaran klinis dari
mana diagnosis dapat dibuat. Sebagian besar pasien dengan infeksi simtomatik memiliki
piuria, tetapi piuria juga dapat hadir tanpa adanya infeksi. Signifikansi klinis dari elemen-
elemen mikroskopis ini diringkas dalam Tabel 21.2. Karena uretra bagian bawah biasanya
dijajah oleh bakteri, spesimen MSU yang dikumpulkan dengan benar dapat terkontaminasi
dengan organisme periurethral (yang tidak menginfeksi). Karena beberapa spesies bakteri
yang menjajah uretra bagian bawah juga merupakan patogen kemih yang potensial, jumlah
bakteri dalam sampel urin lebih penting daripada keberadaannya semata.
TABEL 21.2 Signifikansi klinis elemen urin yang ditemukan selama pemeriksaan
mikroskopik urin

ELEMEN

SIGNIFIKANSI KLINIS YANG MUNGKIN

Sel putih (> 4 per hpf * atau> 108 / L)

n infeksi bakteri n glomerulonefritis akut n tumor kandung kemih n terapi obat Sel darah
merah (> 2 per hpf) n infeksi ginjal atau kandung kemih n trauma ginjal n kalkulus ginjal n
malaria n olahraga berat n endokarditis n karsinoma saluran kemih Sel epitel (> 10 per hpf) n
koleksi spesimen yang buruk (yaitu bukan urin midstream) Casts (lebih dari sesekali) n
infeksi n kondisi peradangan saluran kemih bagian atas n banyak jenis penyakit ginjal lainnya
* Bidang daya tinggi.

21-Lee 5e Ch21.indd 540 9/08/12 1:09 PM

Hak Cipta © Pearson Australia (sebuah divisi dari Pearson Australia Group Pty Ltd) 2012 -
9781442549128 - Lee / Mikrobiologi 5e

BAB 21: INFEKSI SISTEM URINARY DAN REPRODUKSI

Neisseria gonore Noda gram gonococcus dalam sel nanah (leukosit polimorfonuklear).
Sumber: Dr Gary Lee.

SEJARAH KASUS 21.2

Gonore Seorang mahasiswa wanita berusia 18 tahun menghadiri klinik kesehatan seksual
untuk kedua kalinya dalam enam bulan. Pada kedua kesempatan itu dikonfirmasi bahwa dia
menderita gonore. Ketika menasihati wanita muda itu, perawat mengetahui bahwa dia hanya
memiliki satu pasangan seksual. Baik dia dan pacarnya diperlakukan dengan ceftriaxone pada
kesempatan pertama, tetapi dia curiga pacarnya mungkin juga berhubungan seks dengan
orang lain. Dia menolak untuk memakai kondom. Gadis itu tidak ingin menghadapi pacarnya
karena dia takut kehilangan dia. Dia tampaknya tidak peduli, karena dia yakin infeksi itu
mudah diobati. Pertanyaan 1. Apakah Anda berharap gadis dan pacarnya telah berhasil
diobati pada kesempatan pertama dengan ceftriaxone? 2. Tindakan apa yang akan Anda
rekomendasikan pada kesempatan kedua ini, dalam hal pengobatan dan pencegahan infeksi
silang? 3. Apa saran yang akan Anda berikan kepada gadis itu mengenai infeksi berulang dan
kemungkinan efek jangka panjang dari ini pada tubuhnya?

21-Lee 5e Ch21.indd 543 9/08/12 1:09 PM

Hak Cipta © Pearson Australia (sebuah divisi dari Pearson Australia Group Pty Ltd) 2012 -
9781442549128 - Lee / Mikrobiologi 5e

544 UNIT 4: INFEKSI SISTEM TUBUH

spesimen harus diinokulasi langsung ke media kultur di samping tempat tidur atau segera
diangkut ke laboratorium dalam media transportasi yang sesuai, dan tidak boleh didinginkan.
Usap faring atau dubur juga dapat dikumpulkan untuk kultur jika sesuai. Mengingat
variabilitas sensitivitas antibiotik dari gonokokus yang berbeda, hasil kultur dan sensitivitas
adalah penting. Tes lain yang lebih cepat tersedia, sebagai tambahan terhadap kultur. Tes
deteksi antigen yang menggunakan probe untuk mendeteksi DNA N. gonorrhoeae dalam
spesimen baru-baru ini telah dikembangkan dan menjadi banyak digunakan. Tes Polymerase
Chain Reaction (PCR) untuk gonore (dan Chlamydia trachomatis — lihat bagian selanjutnya)
tersedia secara komersial dan memiliki keuntungan besar karena sesuai untuk digunakan pada
urin. Gonococci dan Chlamydia ditemukan dalam urin karena organisme ini sering menjajah
uretra. Urin adalah spesimen yang kurang invasif daripada penyeka di atas, dan tes PCR urin
untuk infeksi gonore dan Chlamydia memungkinkan program skrining massal pada populasi
berisiko tinggi. Kerugian dari tes PCR untuk diagnosis termasuk biaya, positif palsu, dan
ketidakmampuan metodologi untuk memberikan informasi sensitivitas antibiotik. Pengujian
ganda, berdasarkan kultur dan PCR, meningkatkan kemungkinan mendeteksi mikroba pada
orang yang terinfeksi. Semua pasien yang ditemukan memiliki IMS harus dievaluasi untuk
IMS lain. Seperti disebutkan sebelumnya, koinfeksi Chlamydia umum terjadi pada orang
yang menderita gonore. Selain itu, semua pasien harus dievaluasi untuk sifilis, infeksi HIV
dan hepatitis B. Pengobatan dan pencegahan Sejak awal 1980-an telah ada peningkatan yang
ditandai dan mengganggu dalam kejadian resistensi antibiotik di N. gonorrhoeae. Pencillin
adalah salah satu perawatan standar untuk gonore, tetapi sebagian besar infeksi sekarang
disebabkan oleh strain yang resisten terhadap penisilin. Peningkatan resistensi terhadap
antibiotik kuinolon (mis. Ciprofloxacin) dan terhadap tetrasiklin juga telah diamati.
Resistensi terhadap sefalosporin generasi selanjutnya (mis. Sefiksim, seftriakson) semakin
banyak dilaporkan, dan ada kekhawatiran bahwa gonokokus dapat mengembangkan resistensi
luas terhadap obat-obatan ini juga, dengan penggunaan yang semakin meningkat. WHO
membentuk Program Surveilans Antimikroba Gonococcal untuk memantau kerentanan dan
pola resistensi gonococcus di berbagai wilayah di dunia. Saat ini, pengobatan biasanya
dengan sefiksim, meskipun penisilin masih sesuai untuk digunakan di daerah di mana
resistansi rendah. Keuntungan dari kelompok antibiotik ini adalah bahwa mereka dapat
diberikan dalam dosis oral tunggal. Ceftriaxone lebih disukai untuk infeksi yang
disebarluaskan. Kultur tindak lanjut 4-7 hari setelah pengobatan sangat disarankan untuk
mengkonfirmasi efektivitas pengobatan. Karena banyak pasien memiliki infeksi koeksisten
dengan Chlamydia trachomatis, pengobatan juga harus termasuk obat antiklamidia yang
efektif, biasanya azitromisin. Pencegahan gonore didasarkan pada penggunaan kondom dan
penelusuran dan dugaan pasien

debit dan edema serviks. Menstruasi yang tidak normal, dispareunia (hubungan seksual yang
menyakitkan) dan disuria (karena infeksi uretra) juga sering terjadi. Sifat infeksi tanpa gejala
pada banyak wanita penting karena dua alasan utama. Pertama, wanita-wanita ini adalah
sumber infeksi yang penting dan tidak dikenal. Kedua, pada hingga 30 persen wanita yang
tidak diobati infeksi menyebar lebih jauh ke saluran genital untuk menyebabkan peradangan
pada tuba falopi (salpingitis) dan kadang-kadang ovarium (ooforitis), atau di seluruh rongga
peritoneum (peritonitis). PeradBAB 21: INFEKSI SISTEM URIN DAN REPRODUKSI 547
setiap penyakit yang dapat diberitahukan, dengan lebih dari 62.000 kasus yang diberitahukan
pada tahun 2009. Jumlah pemberitahuan telah meningkat setiap tahun sejak 1991 ketika
menjadi penyakit yang dapat diberitahukan secara nasional. Antara 2004 dan 2009, tingkat
pemberitahuan meningkat 61 persen. Pemberitahuan mencakup semua jenis infeksi klamidia
meskipun sebagian besar adalah infeksi genital. Kejadian yang sebenarnya mungkin beberapa
kali lipat dari jumlah yang dilaporkan karena banyak kasus tidak menunjukkan gejala.
Sebagian besar infeksi terjadi pada kelompok usia 15-29 tahun, dengan dominasi pada wanita
(lihat Gambar 21.9). Secara geografis, tingkat pemberitahuan tertinggi berasal dari populasi
Pribumi di Wilayah Utara dan bagian dari Queensland dan Australia Barat. Banyaknya orang
yang terinfeksi tanpa gejala memudahkan penularan. Lymphogranuloma venereum (LGV)
adalah penyakit serius yang ditemukan di daerah terbatas di dunia, terutama Afrika tropis dan
subtropis, Asia, dan Amerika Selatan dan Tengah. Ini kurang umum di negara-negara maju,
meskipun wabah baru-baru ini telah dilaporkan di antara pria yang berhubungan seks dengan
pria di Eropa dan Amerika Utara.

Serologi adalah andalan diagnosis. Tes serologis yang digunakan terdiri dari dua jenis: non-
spesifik (non-treponemal)

tes dan tes spesifik (antibodi anti-treponemal). Tes non-spesifik tidak mendeteksi antibodi
terhadap antigen treponemal, melainkan mendeteksi zat seperti antibodi yang disebut reagin.
Dua tes non-spesifik yang umum digunakan adalah VDRL (Venereal Diseases Research
Laboratory) dan RPR (Rapid Plasma Reagin). Hasil positif palsu dimungkinkan dengan
metode non-spesifik ini, sehingga hasil positif dikonfirmasi dengan menggunakan tes khusus,
seperti tes penyerapan antibodi treponemal fluoresen (FTA-ABS), uji aglutinasi partikel
Treponema pallidum (TPPA) atau terkait-enzim immunosorbent assay (ELISA). Kecuali jika
serokonversi ditunjukkan, metode serologis ini tidak membedakan antara infeksi di masa lalu
dan saat ini. Pengobatan Penisilin sangat aktif melawan Treponema pallidum dan merupakan
obat pilihan. Suntikan benzathine penicillin intramuskular tunggal tetap aktif dalam tubuh
selama dua minggu dan biasanya efektif untuk sifilis dengan durasi kurang dari dua tahun.
Untuk infeksi yang lebih tua, tiga suntikan intramuskuler dengan interval mingguan, atau
suntikan prokain penisilin setiap hari selama tiga minggu adalah rezim yang biasa. Jika
pasien alergi terhadap penisilin, doksisiklin oral atau seftriakson dapat digunakan. Pada
wanita hamil, azitromisin umumnya digunakan. Pencegahan Pencegahan didasarkan pada
praktik seks yang aman, dan pelacakan kontak dan penyaringan. Pencegahan penyakit
sekunder dan tersier tergantung pada diagnosis dan perawatan dini. Infeksi bawaan dapat
dicegah jika wanita diskrining (berdasarkan serologi) pada awal kehamilan dan dirawat.
Penyaringan ulang pada trimester ketiga dijamin di daerah dengan insiden tinggi.

Infeksi klamidia Organisme penyebab dan kejadian Chlamydia adalah bakteri yang sangat
kecil yang merupakan parasit intraseluler obligat. Empat spesies saat ini dikenali, tetapi
hanya Chlamydia trachomatis yang menginfeksi saluran genital. Spesies ini dapat dibagi lagi
menjadi serotipe yang berbeda (serovar), yang berhubungan dengan infeksi yang berbeda: •
Serotipe A, B dan C menyebabkan infeksi mata yang disebut trachoma (lihat Bab 16). •
Serotipe D hingga K menyebabkan infeksi genital dan infeksi terkait. • Serotipe L1, L2 dan
L3 menyebabkan infeksi genital spesifik yang disebut limfogranuloma venereum. Infeksi
klamidia genital yang disebabkan oleh serotipe D hingga K memiliki insiden tinggi di banyak
negara dan saat ini merupakan salah satu IMS bakteri yang paling umum. WHO
memperkirakan bahwa di seluruh dunia ada 140 juta kasus C. trachomatis. Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit di Amerika Serikat memperkirakan sekitar 2,5 juta
orang Amerika terinfeksi Chlamydia setiap tahun. Di Australia, infeksi Chlamydia memiliki
insiden tertinggi

SEJARAH KASUS 21.3

Sifilis Seorang pria berusia 27 tahun datang ke klinik medis dengan nyeri penis. Dia
menjelaskan bahwa dia merasakan sakit selama beberapa hari, setelah menangkap kulit
penisnya di ritsleting celananya. Dia menyatakan bahwa dia tidak memiliki pasangan seksual
selama enam bulan, dan sebelum itu berada dalam hubungan monogami dengan seorang
wanita selama dua tahun. Pada pemeriksaan ia ditemukan memiliki lesi melingkar dengan
diameter 1 cm pada batang penis dan adenopati inguinal bilateral. Dia tampak sehat. Dokter
meresepkan salep antibiotik. Empat minggu kemudian, pasien kembali ke klinik karena ia
mengalami ruam makula di dadanya dan telapak tangannya. Lesi pada penisnya sudah
sembuh. Dokter mengambil sampel darah dan meminta tes VDRL. Tes VDRL positif, dan
diagnosis sifilis dikonfirmasi oleh tes penyerapan antibodi treponemal neon (FTA-ABS).
Pertanyaan 1. Tahap sifilis apa yang dimiliki pria itu pada kunjungan keduanyaangan masuk

BAB 21: INFEKSI SISTEM URINER DAN REPRODUKSI 553

4–28 hari, wanita bergejala mengalami keputihan yang dapat berkisar dari kurus dan sedikit
hingga banyak dan tebal. Uretritis adalah hasil infeksi paling umum pada pria. Namun,
hingga sepertiga dari infeksi wanita dan sebagian besar infeksi pria tidak menunjukkan
gejala. Tingginya insiden trikomoniasis dan koeksistensi dengan IMS lain menjadikannya
masalah kesehatan masyarakat yang signifikan. Infeksi T. vaginalis dapat menyebabkan
beberapa gejala sisa penting, termasuk penyakit radang panggul, dan hasil kehamilan yang
buruk, seperti berat badan lahir rendah dan prematuritas. Pada pria, komplikasi dari infeksi
yang tidak diobati termasuk prostatitis, epididimitis dan infertilitas. Infeksi T. vaginalis juga
diakui sebagai faktor yang dapat meningkatkan penularan HIV. Pemeriksaan mikroskopik
dari pengeluaran telah menjadi metode diagnostik yang paling umum untuk trikomoniasis,
tetapi memiliki sensitivitas rendah. Budaya lebih sensitif dan spesifik, tetapi membutuhkan
hari untuk mencapai pertumbuhan. Aglutinasi lateks dan

biasanya cotirmoxazole atau doksisiklin minimal tiga minggu. Obat alternatif termasuk
azitromisin atau siprofloksasin. Chancroid Chancroid adalah IMS yang disebabkan oleh
batang Gram-negatif kecil, Haemophilus ducreyi. Ini paling sering terlihat di Afrika, Karibia
dan Asia, tetapi kejadian aktualnya sebagian besar tidak diketahui karena kurangnya
pemantauan. Infeksi ini dapat diberitahukan di hampir semua negara bagian dan teritori
Australia, tetapi sangat jarang terjadi. Penyakit ini dimanifestasikan oleh ulkus genital yang
lunak dan nyeri 3-14 hari setelah infeksi. Limfadenitis lokal menjadi jelas setelah beberapa
hari. Kelenjar getah bening secara bertahap membesar sedemikian rupa sehingga akhirnya
mereka dapat menembus kulit, mengeluarkan nanah. Lesi ekstragenital, seperti pada lidah
dan bibir, mungkin juga terlihat. Lesi dapat berlangsung berminggu-minggu hingga berbulan-
bulan dan sangat infeksius. Organisme ini sulit dikultur di laboratorium dan dapat memakan
waktu hingga sembilan hari. Namun, kultur tetap menjadi metode diagnostik yang pasti.
Noda Gram aspirat dari margin ulkus atau pembesaran kelenjar getah bening dapat
menunjukkan batang Gram-negatif pendek yang khas. Koinfeksi dengan organisme menular
seksual lainnya adalah biasa, jadi penilaian untuk IMS lain diperlukan. Metodologi Multiplex
PCR memungkinkan deteksi simultan Treponema pallidum, virus herpes simplex dan H.
ducreyi. Organisme ini menjadi semakin kebal tetapi masih peka terhadap sejumlah obat,
termasuk erythromycin, ceftriaxone dan ciprofloxacin. Trikomoniasis Secara global,
trikomoniasis adalah IMS yang sangat umum dengan sekitar 170 juta kasus baru per tahun.
Ini disebabkan oleh Trichomonas vaginalis protozoa yang berbendera (lihat Gambar 21.14).
Vagina adalah tempat infeksi paling umum pada wanita, dan uretra adalah tempat infeksi
paling umum pada pria. Organisme merusak epitel di situs-situs ini, menyebabkan mikro-
ulserasi. Setelah masa inkubasi

GAMBAR 21.13 Donovanosis di nodus limfa inguinalis kiri Sumber: CDC / Dr Pinozzi.

Membran bergelombang

Flagella

Inti

GAMBAR 21.14 Trichomonas vaginalis, protozoa yang menyebabkan trikomoniasis (a)

Gambar skematis organisme; (B) fase basah pemasangan Trichomonas dalam keputihan.
Sumber: CDC.

(Sebuah)

(b)

21-Lee 5e Ch21.indd 553 9/08/12 1:09 PM

Hak Cipta © Pearson Australia (sebuah divisi dari Pearson Australia Group Pty Ltd) 2012 -
9781442549128 - Lee / Mikrobiologi 5e

554 UNIT 4: INFEKSI SISTEM TUBUH

implantasi sel telur yang dibuahi dalam tabung rahim daripada di dalam rahim (disebut
kehamilan 'ektopik' atau 'tuba'). Sekuele lain yang mungkin termasuk nyeri panggul kronis
dan adhesi intra-abdominal. Diagnosis dan pengobatan Diagnosis biasanya dibuat secara
klinis berdasarkan temuan keluarnya cairan atau perdarahan yang abnormal, bersama dengan
nyeri perut bagian bawah, nyeri tekan serviks, dan nyeri tekan adneksa (nyeri di sekitar
ovarium dan tuba fallopi). Namun, gejalanya seringkali ringan dan tidak spesifik, membuat
diagnosis klinis menjadi sulit. Laparoskopi dianggap sebagai metode baku emas untuk
diagnosis PID. Ini memungkinkan visualisasi langsung peradangan pada tuba falopii, tetapi
tidak selalu dilakukan karena invasif, membutuhkan ruang operasi dan anestesi, dan tidak
mengidentifikasi semua kasus. Pengobatan PID biasanya melibatkan penggunaan kombinasi
antibiotik karena kemungkinan infeksi polimikroba, dan setidaknya harus mencakup C.
trachomatis dan N. gonore. Ada beberapa rejimen pengobatan yang berbeda — yang khas
adalah metronidazol, doksisiklin, dan seftriakson atau siprofloksasin. Pasangan pria harus
dinilai untuk infeksi gonore dan klamidia. Bacterial vaginosis Bacterial vaginosis adalah
infeksi vagina umum yang ditandai dengan keputihan yang tidak normal

Tes PCR telah dikembangkan untuk penggunaan titik perawatan, dan kemungkinan akan
digunakan lebih umum di masa depan. Perawatan yang efektif dicapai dengan metronid