RETARDASI MENTAL

Disusun Untuk Memenuhi Mata Kuliah Keperawatan Anak yang

Di Ampu oleh Deisy Tri Hardini, Ns.,M.Kep Sp.Kep.An

Oleh :

Aulia Fadilah Utami 1811010059

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN D3
UNIVERSITAS MUHAMMADIYH PURWOKERTO
2020
I. Identitas Pasien & Keluarga :
Nama Pasien : Rizki Suryana Nama Ayah/Ibu : Yayah Suryana
Usia : 4 tahun Usia Ayah/Ibu : 30 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam
Anak ke 1 dari 1 bersaudara 1 .. Alamat : Brebes
Tanggal Masuk : Suku bangsa : Indonesia
Tgl Pengkajian : 4 Mei 2020 Pendidikan : Tidak sekolah
Diagnosa Medis : Retardasi mental Pekerjaa : Tidak bekerja

II. Keluhan Utama :

Nenek pasien mengatakan An. R tidak mampu untuk berbicara normal
III. Keadaan Sakit Saat Ini (kembangkan PQRST)
Nenek An. R mengatakan An. R tidak mampu untuk berbicara normal dan mengalami keterlambatan
perkembangan pada fisiknya. Nenek An.R mengatakan bahwa An.R belum bisa
menulis,membaca,menggambar dan melakukan aktivitas sendiri.

IV. Riwayat Anak pada Masa

1. Prenatal
Pada saat hamil An.R, nenek An.R mengatakan ibu pasien mengalami mual muntah seperti orang
hamil biasanya. Selain itu,ibu pasien tidak mengalami/merasakan sakit saat hamil An.R. Bisa
dikatakan selama hamil ,ibu pasien dalam keadaan sehat.
2. Intranatal
Pada masa intranatal,nenek pasien mengatakan An.R lahir dengan keadaan normal dengan berat
badan 3 kg.
3. Postnatal
Pada masa postnatal, nenek An.R mengatakan ibu pasien mengalami masa nifas selama 40 hari.
V. Riwayat Kesehatan Masa lalu :
1. Riwayat penyakit sebelumnya : Flu,batuk dan diare
2. Pernah dirawat di RS : Pernah ( RS.Riswan Jakarta)
3. Obat-obatan yang digunakan : Tidak ada
4. Tindakan (operasi) : Pasien tidak pernah dilakukan operasi
5. Alergi : Pasien tidak pernah mengalami alergi
6. Kecelakaan : Pasien tidak pernah mengalami kecelakaan
7. Imunisasi dasar : BCG

VI. Riwayat Penyakit Keluarga (disertai Genogram), tuliskan sampai dengan 2 generasi dalam
keluarga
Setelah saya melakukan didapatkan riwayat penyakit keluarga pernah mengalami penyakit yang
serupa atau penyakit yang dapat memicu terjadi nya reterdasi mental yaitu pada ibu kandung nya.
 Genogram :

Keterangan :
: Laki-laki : Klien

: Perempuan : Tinggal seumah

VII. RIWAYAT SOSIAL :

1. Yang mengasuh : Nenek An.R (Ibu Ramini)
2. Hubungan dengan anggota keluarga : Sejak lahir An.R diasuh oleh neneknya sendiri. Karena
ibu An.r terdiagnosa reterdasi mental dan ayah An.R pergi tidak bertanggung jawab saat An.R
di dalam kandungan hingga sekarang.
3. Hubungan dengan teman sebaya : An. R tidak mempunyai teman karena nenek An.R tidak
memperbolehkan main dengan teman-teman. Teman-teman An.R sering membully nya.
4. Pembawaan secara umum :
5. Lingkungan rumah : Lingkungan yang nyaman untuk An.R sebagai tempat tinggalnya. Banyak
warga yang perhatian akan kondisi mereka

VIII. KEBUTUHAN DASAR

1. Nutrisi
Saat ini An. R makan sehari 3x dengan nutrisi yang cukup dan porsi yang diberikan selalu
dihabiskan.

2. Eliminasi
Saat ini An.R BAK dan BAB lancar. Untuk BAK sehari 6 kali sehari dengan konsistensi warna
urine kuning bening. Dan untuk BAB sehari 2 kali sehari. An.R tidak merasakan sakit saat
BAK dan BAB.

3. Istirahat tidur
 Nenek An.R mengatakan, An. R tidak ada masalah saat istirahat tidur malam selama 10 jam.
An. R tidur pada pukul 22.00. An. R bangun pada pukul 07.00. An.R tidak ada masalah untuk
istirahat tidur sian. An.R tidur siang selama 2 jam.

4. Aktifitas
Nenek An. R mengatakan, An. R tidak bisa melakukan aktifitas nya dengan mandiri. Semua
aktifitas nya harus di dampingi dan dibantu oleh nenek dan kakeknya.

IX. Pemeriksaan Tingkat Pertumbuhan & Perkembangan

KPSP PADA BAYI UMUR 48 BULAN/4TAHUN

1. Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga Gerakan An.R tersebut tidak
sedikitnya 3 meter kasar bisa mengayuh
sepeda,karena An.R
masih mempunyai
rasa takut.
2. Setelah makan,apakah anak mencuci dan Sosialisasi An. R tidak bisa
mengeringkan nya dengan baik sehingga anda dan melakukan hal
tidak perlu mengulanginya ? kemandiria tersebut. Karena
n kedua orangtuanya
belum memberikan
kebiasaan tersebut ke
An.R.
3. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Gerak Ya,An.R bisa
Jika perlu tunjukkan caranya dan beri anak anda Kasar melakukan hal
kesempatan melakukan nya 3 kali. Dapatkah ia tersebut. Karena
mempertahankan keseimbangan dalam waktu 2 untuk bisa melakukan
detik atau lebih ? hal tersebut An.R
harus belajar setiap
hari.
4. Letakkan selembar kertas seukuran buku ini Gerak kasar Ya. An.R bisa
Dilantai. Apakah anak akan melompati panjang melakukan hal
kertas ini dengan mengangkat kedua kakinya tersebut.
secara bersamaan tanpa didahului lari ?
5. Janga menyebut anak dan jangan menyebut Gerak halus Tidak. An.R belum
lingkaran. Suruh anak menggambar seperti contoh bisa mengenal atau
ini dikertas kosong yang tersedia. Dapatkah anak menggambar
menggambar lingkaran? lingkaran walaupun
sudah diberi contoh.
6. Dapatkah anak meletakkan 8 buah kubus satu Gerak halus Tidak. An. R belum
persatu di alas yang lain tanpa menjatuhkan kubus mampu mengenal hal
tersebut ? Kubus yang digunakan ukuran 2.5-5 tersebut.
 cm?
7. Apakah anak dapat bermain petak umpet, ular Sosialisasi Tidak. An. R belum
tangga atau permainan lain dimana ia ikut bermain dan bisa bermain petak
dan mengikuti aturan bermain? kemandiria umpet,ular tangga
n atau permainan lain
karena An.R
merupakan anak
kurang bersosialisi
terhadap teman nya.
8. Dapatkah anak mengenakan celana Sosialisasi Ya. An. R bisa
panjang,kemeja,baju atau kaos kaki tanpa dibantu dan mengenakan celana
? (tidak termasuk memasang kancing ikat gasper kemandiria panjang,kemeja dan
atau pinggang) n kaos kaki dengan
sendirinya tanpa
dibantu. Karena
sebelumnya selalu
diajari bagaimana
cara mengenakan
celanapanjang,kemeja
dan kaos kaki.
9. Dapatkan anak menyebutkan nama lengkapnya Bicara & Tidak,anak masih
tanpa dibantu ? Jawab TIDAK jika ia hanya bahasa sering lupa
menyebut sebagian namanya atau ucapan nya sulit menyebutkan nama
dimengerti. lengkapnya tanpa
dibantu.

Keterangan : untuk anak usia 0-6 tahun mengacu pada format DENVER II atau KPSP dan buatkan
kesimpulan ditiap ranah perkembangan yang telah dicapainya. Untuk anak yang usia
lebih dari 6 tahun menggunakan pendekatan teori pertumbuhan dan perkembangan sosial
yang sesuai usianya. Untuk neonatus perlu dikaji reflek primitif.

X. Tinjauan Sistem :
1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital :
KeadaaanUmum :
a. TB dan BB : 105 cm dan 20 kg
b. Lingkar kepala : 51 cm
c. Lingkar lengan : 62 cm
d. Suhu : 36.0 C
e. Nadi : 60x/menit
f. Pernafasan : 22x/menit
g. Tekanan darah : 95/65 mmHg
2. Pengkajian Kardiovaskuler :
 a. Nadi, denyut apeks- frekuensi, irama dan kualitas : 60x/menit, denyut apeks(iktus
kordis)normal dan irama (normal).
b. Pemeriksaan toraks dan hasil auskultasi :
Lingkar dada (toraks) : Simetris
Adanya deformotas : Tidak ada kelainan pada toraks
Bunyi jantung : Normal
c. Tampilan Umum
Tingkat aktifitas : An.R tidak mampu bermain dengan teman sebaya nya, karena An.R
malu takut dan jika bertemu dengan teman sebaya nya.
Perilaku : apatis, gelisah, ketakutan : Ketakutan
Jari tabuh (dubbling) pada tangan dan kaki : Normal
d. Kulit
Warna : Sawo matang
Elastisitas : Lentur
Suhu tubuh : Normal dengan suhu 36,0
e. Edema
Periorbital : Tidak ada
Ekstremitas : Tidak ada

3. Pengkajian Respitarori
a. Bernafas :
Frekuensi pernafasan, kedalam dan kesemitrisan : 25x/menit dan dada simetris
Pola Nafas: apnea, takipnea : Normal
Retraksi : Normal
Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
Posisi yang nyaman : ketika tidur dengan posisi miring
b. Hasil Auskultasi toraks
Bunyi nafas : Normal
Fase Ekspirasi dan inspirasi memanjang : Normal
c. Hasil pemeriksaan toraks :
Lingkar dada : Normal
Bentuk dada : Simetris

4. Pengkajian Neurologi
a. Tingkat kesadaran (hasil GCS) : GCS 15
b. Pemeriksaan kepala :
Bentuk kepala : Normal (Simetris)
Fontanel : Tidak ada
Lingkar kepala (dibawah 2 tahun): 51 cm
 c. Reaksi Pupil
Ukuran : Normal
Reaksi terhadap cahaya : Pupil mengecil bila cahaya yang masuk ke mata cukup
terang.
d. Aktifitas Kejang
Jenisnya : Tidak ada
Lamanya : Tidak ada
e. Fungsi sensoris
Reaksi terhadap nyeri : Tidak ada
f. Refleks
Refleks tendon dan superficial : Normal
Refleks patologis : Normal

g. Kemampuan intelektual (tergantung tingkat perkembangan)

Perkembangan menulis & menggambar : An. R tidak mampu untuk menulis dan
menggambar. Nenek dan kakek nya tidak bisa mengajari An. R menulis dan
menggambar,karena nenek dan kakeknya tidak sekolah.

Kemampuan membaca : An. R tidak dapat membaca. Untuk berbicara pun hanya bisa
mengucap kata “iya,mama,bapak”

5. Pengkajian Gastrointestinal
a. Hidrasi
Turgor Kulit : Normal
Membran mukosa : Normal
Asupan & haluaran : Normal, dilihat dari An.R mengeluarkan air kencing
b. Abdomen
Nyeri : Tidak ada nyeri pada abdomen
Kekakuan : Tidak kaku pada abdomen
Bising usus : Normal
Feses (frekuensi dan karakteristik) : Sehari bab 2 kali sehari,padat.
Kram : Tidak
6. Pengkajian Renal/ Ginjal
a. Fungsi Ginjal :
Nyeri tekan pinggang atau suprapubik: Tidak ada
Disuria : Tidak ada/normal
Pola berkemih (lancar/ menetes) : Lancar
Adanya acites :Tidak ada
Adanya edema pada (skrotum, periorbital, tungkai bawah): Tidak ada
 b. Karakteristik urine dan urinasi :
Urine tampak bening atau keruh : Tampak bening
Warna : Kekuningan
Bau (amoniak atau aseton) : Amoniak
Berat Jenis : Normal
Menangis saat berkemih :
c. Genetalia :
Iritasi : Tidak ada
Seklret : Tidak ada
7. Pengkajian Muskuloskeletal
a. Fungsi Motorik Kasar :
Ukuran Otot (adanya atropi/ hipertropi otot) : Normal
Tonus Otot (spastis, rentang gerak terbatas) : Normal
Kekuatan : Normal
Gerakan Abnormal : Tidak ada
b. Fungsi Motorik Halus :
Manipulasi mainan : Anak tidak dapat berinteraksi dengan teman sebaya nya saat
bermain
Menggambar : Anak belum mampu untuk menggambar
c. Kontrol Postur
Mempertahankan posisi tegak : Dapat mempertahankan posisi tegak
Bergoyang-goyang : Mampu bergoyang-goyang
d. Persendian
Rentang gerak : Gerak aktif
Kontraktur : Normal
Adanya edema dan nyeri : Tidak ada
Tonjolan abnormal : Tidak ada
e. Tulang Belakang
Lengkung tulang belakang (Scoliosis, kiposis): normal

8. Pengkajian Hematologi
a. Kulit :
Warna : Sawo matang
Adanya ptechea, memar : Tidak ada
Perdarahan dari membran mukosa atau dari luka suntikan/ fungsi vena : Tidak ada
b. Abdomen :
Pembesaran hati : Tidak ada
Pembesaran Limpa : Tidak ada
9. Pengkajian Endokrin
a. Status Hidrasi
 Poliuria : Kencing, sehari 6 kali
Polifagia : Nafsu makan yang stabil
Polidipsi : Normal
Kulit kering : Lembap
b. Tampilan Umum
Alam perasaan : Mudah ketakutan
Iritabilitas : Tidak ada
Sakit Kepala : Ada,karena jatuh
Gemeteran : Tidak ada

10. Obat-obatan Saat ini : Tidak ada

11. Pemeriksaan Laboratorium : Tidak ada

12. Pemeriksaan Diagnostik : Tidak ada

Analisa Data :
No Data Fokus Masalah Etiologi
1. DS : Nenek An.R mengatakan, Gangguan Gangguan
An.R tidak mampu berbicara komunikasi verbal neuromuskuler
dengan normal.

DO :
- An. R hanya mampu
mengucapkan kata
“iya,mama,bapak”.
- An.R masih belum bisa
berbicara

2. DS : Nenek An.R mengatakan Gangguan tumbuh Efek ketidakmampuan

bahwa An.R mengalami kembang fisik
keterlambatan pada
pertumbuhan dan
perkembangan

DO :
- An. R baru bisa berjalan pada
bulan Januari
- An. R dapat melakukan
semua aktivitasnya dibantu oleh
neneknya.
No Data Fokus Masalah Etiologi
3. DS : Nenek An.R mengatakan Isolasi sosial Keterlambatan
bahwa An.R belum bisa perkembangan dalam
menulis,membaca,menggambar melakukan tugas
dan melakukan aktivitas sendiri

DO :
- An. R terlihat kurang berminat
saat diajak belajar
menulis,membaca,menggambar
.
- An. R kurang berminat saat
diajak bicara

Prioritas Masalah :
1. Gangguan komunikasi verbal b.d gangguan neuromuskuler
2. Gangguan tumbuh kembang b.d efek ketidakmampuan fisik
3. Isolasi sosial b.d keterlambatan perkembangan dalam melakukan tugas
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Riski Suryana Usia : 4 thn

Jenis kelamin : Laki-laki Dx Medis : Retardasi mental
Tgl Masuk RS : - Tgl Pengkajian :4 Mei 2020

DX Keperawatan Perencanaan
No
(Sesuai prioritas) Tujuan Intervensi Rasional
1. Gangguan Tujuan : Promosi Komunikasi :
komunikasi verbal Setelah di lakukan tindakan Defisit berbicara
b.d gangguan keperawatan 1x24 jam I.13492.
neuromuskuler Gangguan komunikasi verbal O:
b.d gangguan neuromuskuler
-Monitor proses -Meningkatkan
di harapkan pasien akan
mencapai kriteria hasil : kognitif,anatomis dan pengetahuan anak
Komunikasi verbal L.13118 fisiologis yang tentang perlunya
Indikator A T berkaitan dengan berhubungan
Kemampuan 1 4 bicara. dengan orang lain
berbicara -Identifikasi perilaku dan tidak
Respon perilaku 2 4 emosional dan fisik merasakan rasa
Pemahaman 1 4 sebagai bentuk canggung saat
komunikasi
komunikasi. berinteraksi dengan
Keterangan : N: siapapun
1. Memburuk -Gunakan metode
2. Cukup memburuk komunikasi alternatif
3. Sedang (misalnya
4. Cukup membaik menulis,mata - Mempermudah
5. Membaikm berkedip dan isyarat berkomunikasi
tangan). dengan orang lain.
- Sesuaikan gaya
komunikasi dengan - Agar anak bisa
kebutuhan (misalnya : menerima hal apa
gunakan komunikasi yang disampaikan.
tertulis)
E:
- Anjurkan bicara
perlahan - Agar anak dapat
- Ajarkan pasien dan merasakan nyaman
keluarga proses dengan cara
kognitif,anatomis dan berkomunikasi
fisiologis yang
berhubungan dengan
 kemampuan berbicara
C:
- Rujuk ke ahli - Agar anak dapat
patologi bicara atau berbicara dengan
terapis mudah dan benar

2. Gangguan tumbuh Setelah di lakukan tindakan O:

kembang b.d efek keperawatan 1x24 jam - Identifikasi -Agar anak dapat
ketidakmampuan Gangguan tumbuh kembang kebutuhan khusus beradaptasi dengan
b.d efek ketidakmampuan fisik
fisik anak dan kemampuan kemampuan nya
di harapkan pasien akan
mencapai kriteria hasil : adaptasi anak
Status Pertumbuhan N:
L.10102 - Fasilitasi hubungan - Agar anak dapat
Indikator A T dengan teman sebaya berinteraksi dengan
Berat 3 5 teman sebaya nya
badan - Berikan mainan - Agar anak dapat
sesuai
yang sesuai dengan mengenal mainan
usia
usia anak nya sesuai dengan
Kecepata 2 4
n usia anak tersebut
bertamba - Bernyanyi bersama - Agar anak tidak
h berat anak lagu-lagu yang merasakan
badan disukai anak kejenuhan
Kecepata 3 5
n tinggi E:
badan
-Jelaskan nama-nama - Agar anak dapat
Keterangan : obyek benda yang ada mengenal nama-
1. Menurun dilingkungan nama obyek benda
2. Cukup menurun yang ada
3. Sedang dilingkungan nya
4. Cukup meningkat - Ajarkan anak cara - Agar anak dapat
5. Meningkat meminta bantuan dari meminta bantuan
anak lain ke teman nya
dengan benar
C:
- Rujuk untuk - Agar anak dapat
konseling berbicara dan
berkomunikasi
dengan benar
 Isolasi sosial I 13498
3. Isolasi sosial b.d O:
keterlambatan - Identifikasi - Agar anak dapat
Setelah di lakukan tindakan
perkembangan hambatan melakukan berinteraksi dengan
dalam melakukan
keperawatan 1x24 jam interaksi dengan teman sebayanya
tugas Isolasi sosial b.d orang lain
keterlambatan perkembangan N:
dalam melakukan tugas - Motivasi - Agar anak dapat
di harapkan pasien akan berpartisipasi dalam mengikuti kegiatan
mencapai kriteria hasil :
aktivitas baru dan kelompok dan
Status Perkembangan
L.10101 kegiatan kelompok aktivitas yang baru
Indikator A T dengan teman
Ketrampilan 1 4 sebaya nya. Contoh
sesuai usia Bermain petak
Respon 1 4 E: umpet
sosial - Anjurkan membuat - Agar anak dapat
Kontak 1 4 perencanaan melakukan kegiatan
mata
kelompok kecil untuk khusus bersama
kegiatan khusus teman nya.
Keterangan :
1. Menurun - Latih bermain peran Contoh : Belajar
2. Cukup menurun untuk meningkatkan menulis dan
3. Sedang ketrampilan menggambar
4. Cukup meningkat komunikasi
5. Meningkat C:
- Rujuk untuk
konseling - Agar anak dapat
merespon apabila
diajak bicara

EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Riski Suryana Usia : 4 thn
Jenis kelamin : Laki-laki Dx Medis : Retardasi mental
Tgl Masuk RS : - Tgl Pengkajian :4 Mei 2020

No Diagnosa Keperawatan Evaluasi Keperawatan

.
1. Gangguan komunikasi verbal b.d S:
gangguan neuromuskuler DS : Nenek An.R mengatakan, An.R sedikit mampu
berbicara dengan normal.
O:
DO :
- An. R tampak bertambah mengucapkan kata dan
sedikit mampu mengucapkan kata tersebut dengan
jelas.
A : Masalah Gangguan komunikasi verbal b.d
gangguan neuromuskuler sebagian teratasi
Indikator A S T
Kemampuan 1 2 4
berbicara
Respon perilaku 2 2 4
Pemahaman 1 2 4
komunikasi

P : Intervensi dilanjutkan

2. Gangguan tumbuh kembang b.d S:

efek ketidakmampuan fisik DS : Nenek An.R mengatakan bahwa An.R
mengalami keterlambatan pada pertumbuhan dan
perkembangan
O:
DO :
- An. R dapat melakukan aktivitas yang mudah tanpa
dibantu oleh neneknya.
A : Masalah Gangguan tumbuh kembang b.d efek
ketidakmampuan fisik sebagian teratasi
Indikator A S T
Berat 3 4 5
badan
sesuai
usia
Kecepatan 2 3 4
 bertambah
berat
badan
Kecepatan 3 3 5
tinggi
badan

P : Intervensi dilanjutkan
3. Isolasi sosial b.d keterlambatan S:
perkembangan dalam melakukan DS : Nenek An.R mengatakan bahwa An.R belum
tugas bisa menulis,membaca,menggambar dan melakukan
aktivitas sendiri
O:
DO :
- An. R terlihat kurang berminat saat diajak belajar
menulis,membaca,menggambar.
- An. R kurang berminat saat diajak bicara
A : Masalah Isolasi sosial b.d keterlambatan
perkembangan dalam melakukan tugas belum teratasi
Indikator A T
Ketrampilan 1 4
sesuai usia
Respon 1 4
sosial
Kontak 1 4
mata

P : Intervensi dilanjutkan