I.

Rencana keperawatan

No Hari/tgl/jam Dx Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1 Senin, 03- Nyeri NOC NIC
02-2020 kronis - Comfort level Pain managemen
- Pain control - Monitor kepuasan
- Pai level pasien terhadap
Setelah dilakukan tindakan managemen nyeri
keperawatan selama 3x8 jam. Nyeri - Tingkatkan istirahat
kronis pasien berkurang dengan dan tidur yang
kriteria hasil : adekuat
- Tidak ada gangguan tidur - Kelola anti analgesic
- Tidak ada gangguan konsentrasi - Jelaskan pasien
- Tidak ada ekspresi menahan nyeri penyebab nyeri
dan ungkapan secara verbal - Lakukan teknik
- Tidak ada tegangan otot nonfarmakologi
(relaksasi, massase)
2 Senin, 03- Gangguan NOC NIC
02-2020 pola tidur - Anxiety control Sleep enhancement
- Comfort level - Determinasi efek-
- Pain level efek medikasi
- Sleep : extent and pattern terhadap pola tidur
Setelah dilakukan tindakan - Jelaskan pentingnya
keperawatan selama 3x8 jam. tidur yang adekuat
Gangguan pola tidur pasien dapat - Fasilitas untuk
teratasi dengan kriteria hasil : mempertahankan
- Jumlah jam tidur dalam batas aktivitas sebelum
normal tidur
- Pola tidur, kualitas dalam batas - Ciptakan lingkungan
normal yang nyaman
- Perasaan fresh sesudah
tidur/istirahat
3 Senin, 03- Kerusakan NOC NIC
 02-2020 integritas - Tissue integrity skin and mucous Pressure managemen
kulit membranes - Anjurkan pasien
Setelah dilakukan tindakan untuk menggunakan
keperawatan selama 3x8 jam. pakaian yang longgar
Kerusakan integritas kulit teratasi - Jaga kebersihan kulit
dengan kriteria hasil : agar tetap bersih dan
- Tidak ada luka/lesi pada kulit kering
- Perfusi jaringan baik - Monitor kulit akan
- Mampu melindungi kulit dan adanya kemerahan
mempertahankan kelembaban kulit - Oleskan lotion atau
dan perawatan alami minyak/baby oil pada
daerah yang tertekan
- Monitor aktivitas dan
mobilisasi pasien
- Monitor status nutrisi
pasien

II. Implementasi
No Hari/tgl/jam No. Tindakan keperawatanCatatan perkembangan Paraf
Dx (SOAP)
1 Senin, 03- 1 1. Memonitor kepuasan S :
02-2020 - Klien mengatakan
 (11.00) pasien terhadap masih merasakan nyeri
P: nyeri jika lama
managemen nyeri
beraktivitas.
2. Meningkatkan
Q: nyeri seperti ditusuk-
istirahat dan tidur
tusuk dan ngilu,
yang adekuat
R: nyeri terasa didaerah
3. Mengelola anti
pinggang dan lutut
analgesic
S: skala 6 (nyeri sedang.)
4. Menjelaskan pasien
T: nyeri saat lama
penyebab nyeri
melakukan aktivitas
5. Melakukan teknik
dan pada malam hari
nonfarmakologi
O:
(relaksasi, massase)
- Klien tampak
memegangi pinggang
dan lututnya yang sakit
- Pasien tampak memijat
kaki
- TTV
TD : 120/80 mmHg
N: 87 x/menit
S: 36,3 0C
RR: 20 x/menit
A: masalah teratasi
sebagian
P: intervensi dilanjutkan
2 Senin, 03- 2 1. Mendeterminasi efek- S:
02-2020 - Klien mengatakan
efek medikasi
(11.30) bangun terlalu cepat
terhadap pola tidur - Klien mengatakn sering
terbangun tengah
2. Menjelaskan
malam jika nyeri
pentingnya tidur yang kambuh
- Klien mengatakan tahu
adekuat
tentang pentingnya
3. Memfasilitas untuk tidur yang cukup
O:
mempertahankan
- Klien tampak kurang
aktivitas sebelum tidur tidur
- Klien terlihat tidak
4. Menciptakan
fresh
 lingkungan yang - Kamar klien tampak
rapi
nyaman
- TTV
TD : 110/70 mmHg
N: 82 x/menit
S: 36 0C
RR: 20 x/menit
A: masalah teratasi
sebagian
P: intervensi dilanjutkan
3 Senin, 03- 3 1. Menganjurkan pasien S:
02-2020 - Klien mengatakan
untuk menggunakan
(12.00) gatal-gatal pada
pakaian yang longgar kulitnya
- Klien mengatakan
2. Menjaga kebersihan
sering menggaruk
kulit agar tetap bersih kulitnyanya ketika
terasa gatal
dan kering
O:
3. Memonitor kulit akan - Kulit klien tampak
kemerahan pada kaki
adanya kemerahan
dan tangannya
4. Mengoleskan lotion - Kulit klien tampak
terkelupas karena
atau minyak/baby oil
sering di garuk
pada daerah yang - Klien tampak
menggunakan lotion
tertekan
dan salep gatal pada
5. Memonitor aktivitas kulitnya.
- Klien selalu diberi
dan mobilisasi pasien
makanan oleh opihak
6. Memonitor status BSLU 3x sehari
- Klien bisa melakukan
nutrisi pasien
aktivitas tanpa bantuan
- TTV
TD : 120/80 mmHg
N: 87 x/menit
S: 36,3 0C
RR: 20 x/menit
A: masalah teratasi
sebagian
P: intervensi dilanjutkan
 Evaluasi

No Hari/tgl/jam Dx. kep Evaluasi Paraf

1 Nyeri
kronis
S:
- Klien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang
P: nyeri jika lama beraktivitas.
Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk dan ngilu,
R: nyeri terasa didaerah pinggang dan lutut
S: skala 4 (nyeri sedang.)
 T: nyeri saat lama melakukan aktivitas dan pada
malam hari
O:
- Pasien tampak memijat kaki
- Klien tampak melakukan tehnik relaksasi nafas
dalam
- Klien terlihat bisa beristirahat
- TTV
TD : 120/90 mmHg
N: 79 x/menit
S: 36 0C
RR: 20 x/menit
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
2 Gangguan S:
pola tidur - Klien mengatakn masih terbangun tengah
malam jika nyeri
- Klien mengatak nyeri berkurang
O:
- Klien tampak fresh
- Kamar klien tampak rapi dan bersih
- TTV
TD : 120/90 mmHg
N: 79 x/menit
S: 36 0C
RR: 20 x/menit
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
3 Kerusakan S:
integritas - Klien mengatakan masih gatal pada kulit sudah
kulit berkurang
- Klien mengatakan mandi 2x sehari
O:
- Klien tampak menggunakan lotion dan salep
gatal pada kulitnya.
- Kemerahan pada kulit klien tampak berkurang
- Klien terlihat selalu menghabiskan makanannya
- Klien bisa melakukan aktivitas tanpa bantuan
- TTV
TD : 120/90 mmHg
N: 79 x/menit
 S: 36 0C
RR: 20 x/menit
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan