ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY.

DENGAN IKTERUS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan III (PKK 3)

Di Ruang NICU Rumah Sakit Soedono Madiun

DISUSUN OLEH :

LIA HIYASARI

17613058

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

2020
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Disusun oleh : Lia hiyasari

Judul : Ikterus

Telah disetujui dalam rangka memenuhi tugas Praktik Klinik Keperawatan III (PKK 3)
mahasiswa DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo
pada tanggal 30 Maret 2020 – 25 April 2020.

Mengetahui :

Pembimbing Institusi

(Sri Andayani, S. Kep., Ns.,M.Kes)

 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVESITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
JL. BUDI UTOMO 10 Tlp. (0352) 481124-487662

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

Tanggal Pengkajian 6 April 2020 .Jam 09.00 WIB No. rekam medik 4144246

I. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Identitas bayi
Nama : An. C
Jenis Kelamin : laki-laki
Tanggal masuk rumah sakit : 2 April 2020 jam 10.00 WIB
Umur/tanggal lahir : 4 hari/ 2 April 2020
Anak ke :1
b. Identitas orang tua
Nama ayah : Tn. R Nama Ibu : Ny. X
Umur : 30 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Indonesia Suku/bangsa :Indonesia
Pendidikan : SM Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswast Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Madiun Alamat : Madiun

2. KELUHAN UTAMA
Bayi Ny. X lahir dengan keadaan lemah dan menangis tidak kuat, tampak kuning
diseluruh tubuh
3. RIWAYAT ANTENATAL
Penyakit / kesehatan ibu dan pengobatan
Pada saat hamil ibu tidak mengeluh apa-apa, kondisi sehat
a. Sebelum hamil
Sebelum Hamil Ny. X tidak mengeluh apa-apa selalu kontro kedokter
b. Sesudah hamil
Ny. X sehat tidak mempunyai keluhan sama sekali
4. RIWAYAT PROSES PERSALINAN
Umur kehamilan :-
Kehamilan kembar tunggal/kembar : Tunggal
Lama persalinan : 30 Menit
Kelainan : Ikterus
Lingkar kepala : 34 cm
APGAR SCORE :-

Menetek pertama kali : reflek menghisap lemah

Resisutasi :-
Obat yang diberikan :-
Imunisasi : Hb0 dan BCG

5. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Keadaan Umum : Bayi Ny. X dibawa ke ruang NICU pada tanggal 2 April
2020 jam 10.00 WIB dengan keluhan bayi Ny. X bayi
lahir dengan keadaan lemah dan menangis tidakkuat ,
keadaan lemah, tampak muntah dan mendapat fototerapi
tampak kuning diseluruh permukaan tubuh. Pada saat
pengkajian mukosa bibir kering, seluruh badan berwarna
kuning, klien tampak napas cepat dengan memakai 02
nasal kanul, terpasang NGT, reflek menggengam lemah,
reflek menangis melemah, kulit kering , suhu tubuh bayi
35,7̊ C, semua berwarna kekuningan, pergerakan aktif
Diagnosa Medis : Ikterus
Tindakan Medis : Perawatan Fototerapi

6. PEMERIKSAAN BAYI
a. Tanda Vital
Suhu : 35,7̊ C
Nadi : 135 X / mnt
Pernafasan : 66 X / mnt
b. Peredaran darah : Ada gangguan sel darah merah
Denyut Nadi : Normal
Eksrtemoitas atas dan bawah :Tidak ada lesi
c. Eliminasi
BAK : Tidak ada kesulitan untuk BAK
Mekonium : Sudah keluar
Fases : Lembek
Konsistensi Warna : Warna feses kehitaman
Lain –lain : Tidak ada
d. Reflek
1. Palmar Grasp Refleks : Lemah
2. Sucking Refleks (reflek menghisap) : Lemah
3. Refleks Morro : Lemah
e. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala :
Lingkar kepala : 34 cm
Bentuk kepala : Normal
Warna rambut : Hitam
Sutura : Normal (tidak menutup)
Fontanela : Normal
Ubun-ubun besar (fontanel anterior) : 4x2cm
Ubun-ubun kecil (fontanel posterior) : 0,5x0,5cm
2. Mulut
Struktur mulut : Utuh
Mukosa : Kering
Palatum : Utuh
Gusi : Utuh
Lidah : Merah muda
Warna bibir : Merah
Sucking Refleks (reflek menghisap) : Lemah
3. Hidung
Tidak ada lesi pada hidung lubang hidung bersih , terpasang O2 dan NGT
4. Telinga
Normal, bentuk simetris,tidak ada sekret
5. Dada
Lingkar dada 32 cm
Warna dada tampak kuning, tidak ada lesi
1) Paru
a. Inpeksi : Ada retraksi intercosta, simetris dengan gerakan
b. Palpasi : Vocal premitus sama kiri dan kanan
c. Auskultasi : Vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan
2) Jantung
a. Inpeksi : Ictus cordis tidak terlihat
b. Palpasi : Ictus cordis teraba
c. Auskultasi : Denyut jantung normal
6. Ekstremitas
Tangan: Lengkap
Reflek genggam pada tangan/palmar graps (-)
Kaki : Lengkap
Reflek genggam pada tangan/palmar graps (-)
Reflek Babinsky (+)
 7. Abdomen
Bising usus : 10x/menit
Tali pusat : Basah
Lain-lain, jelaskan : Datar, tidak ada lesi, Tidak ada massa di
abdomen, abdomen tidak tegang, perkusi tympani
8. Alat kelamin : Normal
9. Anus : Normal, tidak ada atresia ani ataupun kelainan lainnya,
dan mekonium sudah keluar
10. Kulit
Kebersihan : Bersih
Kehangatan : Hangat
Warna : Tidak sianosis
Kelembaban : Buruk
Turgor : Kembali lambat (2 detik)
Tonus otot : Kuat
Lanugo : Ada
Lain – lain : Ikterus grade I
11. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : Hasil laboratorium pada tanggal 2 April 2020
Bilirubin total : 11 mg/dl (normal 0,3-1)
Bilirubin Direk 0,8 mg/dl (normal <0,80)
Hb 16,8 mg% (normal P 12-14gr/dl, W 12-16gr/dl)
Leukosit 15000 mm/m³ (normal 5000-100000mm/m3)
Trombosit 2500.00 /mm³ (150.000-400.000/mm3)
Ht 47 % (normal P 38-58%, W 37-43%)
Radiologi : Tidak ada
12. Terapi : Peraatan fototerapi
 ANALISI DATA

Nama : An. C Ruang : NICU

Umur : 4 hari No. Registrasi : 4144246

TGL/JAM KELOMPOK DATA MASALAH KEMUNGKINAN

PENYEBAB
06/04/20 Ikterus Neonatus Gangguan
Ds : Metabolisme
Perawat ruangan mengatakan bayi Ny.
X dalam keadaan lemah ,warna tubuh
kuning bilirubin grade 1

Do :
1. Bayi Ny. X tampak kuning pada
seluruh permukaan tubuh , sclera
icterus
2. Bilirubin grade I
3. Hasil laboratorium menunjukkan
Bilirubun total 15 mg/dl (normal
0,3-1), Bilirubin indirek 12 mg/dl
(normal <0,20) , Bilirubin direk
0,5 mg/dl (normal <0,80)
4. Bayi lahir secara SC atau cause PAP
5. Kulit tampak kering
06/04/20 Resiko kekurangan Intake cairan tidak
Ds : adekuat
volume cairan
Perawat ruangan mengatakan bayi N. X
beresiko kekurangan volume cairan
karena mukosa kering, menghisap
lemah

Do :
1. Mukosa bibir kering
2. Turgor kulit kembalinya lambat (2
detik)
3. Kulit kering
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : An. C Ruang : NICU

Umur : 4 hari No. Registrasi : 4144246

NO TGL MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL TERATASI TT

1 6/4/20 Ikterus neonatus berhubungan dengan

Gangguan Metabolisme

2 6/4/20 Resiko kekurangan volume cairan

berhubungan dengan intake cairan
tidak adekuat
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : An. C Ruang : NICU

Umur : 4 hari No. Registrasi : 4144246

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT

1 Ikterus neonatus berhubungan Setelah dilakukan tindakan Phothotarapy : neonate 1. Mengetahui riwayat
dengan Gangguan Metabolisme keperawatan 3x24 jam maka 1. Meninjau sejarah ibu dan bayi untuk faktor maternal bayi dan faktor resiko
didapatkan kriteria resiko untuk hiperbilirubine mi a : ( misalnya, terjadinya bilirubin
1. Menyusui secara mandiri
ketidakcocokan Rh atau ABO, polisitemia, 2. Tanda-tanda kulit terpantau
2. Tetap mempertahankan laktasi
sepsis, prematuritas, malpresentasi) secara rutin
3. Pertumbuhan dan perkembangan
2. Amati tanda-tanda Ikterus 3. Kadar bilirubin terpantau secara
bayi dalam batas normal
3. Agar serum bilirubin tingkat sebagai protokol rutin
4. Mengetahui tanda-tanda Penurunan
suplai ASI
per yang sesuai atau permintaan praktisi 4. Loporan nilai dari laboratorium

5. Ibu mampu mengumpulkan dan primer secara rutin

menyimpan ASI secara aman 4. Melaporkan nilai laboratorium untuk praktisi 5. Melindungi mata bayi dari sinar
6. Penyapihan pemberian ASI primer fototerapi
dikontinuitas progresif pemberian 5. Terapkan tambahan untuk menutup mata 6. Tubuh bayi mendaptkan oksigen
ASI menghindari tekanan berlebihan secara merata
6. Ubah posisi bayi setiap 4 jam atau perprotokol 7. Terpantaunya nadi,suhu,dan
7. Monitor nadi, suhu, dan frekuensi pernapasan secara rutin
pernapasan dengan tepat. 8. Terpantaunya warna kulit suhu
8. Monitor warna kulit suhu dan kelembaban dan kelembaban kulit
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : An. C Ruang : NICU

Umur : 4 hari No. Regristrasi : 4144246

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT

2 Resiko kekurangan volume cairan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen cairan 1. Mengetahui berat/banyaknya
berhubungan dengan intake cairan selama 3x24 jam maka didapatkan kriteria 1. Timbang popok/pembalut jika diperlukan urine yang keluar
tidak adekuat Keseimbangan cairan 2. Pertahankan catatan intake dan output 2. Mempertahankan
1. Mempertahankan urine output sesuai yang akurat keseimbangan cairan
dengan usia dan BB,BJ urine normal, Ht 3. Monitor status hidrasi (kelembaban 3. Status hidrasi terpantau secara
normal membran mukosa, nadi adekuat, tekanan rutin
2. Tekanan darah,nadi,suhutubuh dalam darah ortostatik)jika diperlukan 4. Pernfasan tekanan darah dan
batas normal 4. Monitor vital sign nadi tepantau secaa rutin
3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, 5. Dorong masukan oral 5. Menambah cairan
4. Elastisitas turgor kulit baik,membran 6. Monitor berat badan 6. Berat badan terpantau secara
mukosa lembab,tidak ada rasa haus yang rutin
berlebihan
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama : An. C Ruang : NICU

Umur : 4 hari No. Registrasi : 4144246

NO. TANGGAL TINDAKAN KEPERAWATN DAN TINDAKANNYA TT

/JAM
1 06/04/2020
11.45
1. Melakuka pengkajian ulang mengenai riwayat maternal dan
bayi mengenai adanya faktor resiko terjadnya bilirubin
R/ Bayi terlahir secara sc dan hasi lab Bilirubun total 15
mg/dl (normal 0,3-1), Bilirubin indirek 12 mg/dl (normal
<0,20) , Bilirubin direk 0,5 mg/dl (normal <0,80)
11.47 2. mengobservasi tanda-tanda Ikterus
R/ Kulit bayi berwarna kuning diseluruh permukaan tubuh,
sclera ikterus
11.48
3. Terapkan tambahan untuk menutup mata menghindari
tekanan berlebihan
R/ Melindungi mata bayi agar tidak terkena sinar fototerapi
11.50
4. Mengubah posisi bayi per 4 jam
R/ Tubuh bayi mendapatkan oksigen secaramerata
11.53
5. Memonitor suhu, dan frekuensi pernapasan dengan tepat
R/ Suhu tubuh bayi 35,7̊ C dan pernapasan bayi
12.00
66x/menit
6. Memonitor warna kulit suhu dan kelembaban
R/ Warna kulit kuing diseluruh permukaan tubuh , dan
kelembaban buruk
2 06/04/20
13.00
- Menimbang popok/pembalut
R/ Berat popok dalam 1 hari ± 1 kg
- Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat
13.05
R/ Bayi mendapatkan ASI setiap 2 jam sekali sekitar ± 1mg
dan output dalam popok 1kg/hari
13.07 - Monitor vital sign

13.10 R/ Suhu tubuh bayi 35,7̊ C dan pernapasan bayi

66x/menit
- Monitor berat badan
R / BBL 2600 gram
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : An. C Ruang : NICU

Umur : 4 hari No. Registrasi : 4144246

No Tanggal Catatan perkembangan TT

1 6/04/2020
S : Perawat ruangan mengatakan bayi Ny. X dalam
keadaan lemah ,warna tubuh kuning bilirubin grade
1
O:
- Bayi Ny. X tampak kuning pada seluruh
permukaan tubuh , sclera icterus Bilirubin grade I
- Hasil laboratorium menunjukkan Bilirubun total
15 mg/dl (normal 0,3-1), Bilirubin indirek 12
mg/dl (normal <0,20) , Bilirubin direk 0,5 mg/dl
(normal <0,80)
- Bayi lahir secara SC atau cause PAP
- Kulit tampak kering
A : Ikterus neonatus belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4
2 06/04/2020 S : -
O:
- Mukosa bibir kering
- Turgor kulit kembalinya lambat (2 detik)
- Kulit kering
- Bayi gelisah
- Menghisap asi tidak kaut
S : 35,7̊ C
A : resiko kekurangan volume cair belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4