CHEKLIST INITIAL ASSESSMENT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES NGUDI WALUYO

Nama Mahasiswa :............................

NIM :.............................

No Tindakan Nilai
Fase Kerja
1 Mencuci tangan
2 menggunakan Handscone
Airway Management
3 Look : lihat ada obstruksi/tidak, trauma cervikal ada atau tidak
4 Listen : ada suara abnormal jalan nafas (gurgling, snoring, crowing/stridor)/bersih
5 Feel : ada hembusann udara/tidak
6 Melakukan pengelolaan airway management :
- Gurgling : Miring/log roll, suction
- Snoring : pasang OPA, NPA, Poisi chin lift, jaw trhust
- Crowing : Intubasi trachea, Surgical + neddle crico, tracheostomy
7 Imobilisasi cervikal : neckholar
8 Mengevaluasi lanjutan airway setelah tindakan
Kajian Breathing
9 Inspeksi : melihat pergerakan dada simetris/tidak, ada jejas/tidak, ada luka terbuka/tidak
10 Adanya deviasi trakhea/tidak, ada distensi vena jugularis/tidak
11 Palpasi : ada nyeri tekan/tidak, krepitasi, taktil fremitus
12 Perkusi : Sonor, Hipersonor, Dullnes
13 Auskultasi : Suara vesikuler, bronkhovesikuler, Bronkhial, Trakheal
Suara tambahan : Ronkhi, Krekles, Friction rub, Whezzing, suara paru menghilang
14 Melakukan tindakan masalah breathing sesuai kondisi yang ditemukan :
. Pemberian oksigen
. Tindakan needlle thoracosintesis
. Tindakan chest tube
. Bebat Perekat
. Kolaborasi pemberian obat
. Penutupan luka 3 sisi
. Needlle perikardiosintesis
15 Evaluasi Tindakan Breathinig Management
Pengkajian Circulation
16 Cek Nadi ada denyutan atau tidak
17 ada perdarahan atau tidak
18 ada sianosis atau tidak
19 periksa capilary refill time
20 Ukur tekanan darah
21 Melakukan tindakan masalah sirkulasi sesuai kondisi yang ditemukan :
- Kolaborasi cairan/infus 2 jalur + ambil sampel darah, tranfusi darah
- Menghentikan perdarahan
- Resusitasi Jantung Paru
22 Evaluasi tindakan circulation management
Pengakjian Disability
23 pemeriksaan pupil
24 pemeriksaan GCS
25 tanda lateralisasi
Exposure
26 buka baju penderita (jangan sampai hipotermia)
27 inspeksi kelainan tubuh yang ada
28 Lakukan log roll
29 pengkajian deformitas, open injury, tenderness, swealling
Folley cateter
30 kaji kontraindikasi
 nasogastrictube
31 kaji kontraindikasi
32 Heat monitoring
33 kolaborasi pemeriksaan diagnostik (call dulu)
Secondery Survey
34 Anamnese SAMPLE
35 Pemeriksaan fisik head to toe examination (DOTS)
36 Pemeriksaan seluruh lubang tubuh
Fase Penutup
37 Mencuci tangan
38 Dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
Total Penilaian