Contoh Kasus

PENGKAJIAN

MRS : 02 Mei 2017 Jam : 18.00 WIB

No Ruangan :5
Pengkajian tanggal : 03 Mei 2017 Jam : 16.00 WIB

1. Identitas Pasien
Seorang anak Nn.” S “, Jenis kelamin : Perempuan, Umur : 20 Tahun, Alamat : Ds.X, Agama :
islam, Pekerjaan : Mahasiswa, Suku bangsa : Jawa
Yang bertanggung jawab
Nama : Tn. “ F “, Pekerjaan: Swasta, Alamat : Ds.X, Agama : Islam, Pendidikan : SMP, Hub.
Dengan pasien : Ayah
2. Kasus
Seorang Ibu wembawa anaknya ke rumahsakit Asyifa dengan keluhan badan anaknya
panas sejak 2 hari yang lalu, BAB cair 5x/hari warna kuning kehijauan bercampur lendir, dan
disertai dengan muntah 2x/hari, lalu dibawa ke Rumah sakit AS SYIFA. Saat pengkajian diruang
perawatan dewasa ibu mengatakan anaknya masih diare 3-4 kali/hari dengan konsistensi cair,
Tensi 80/50 mmHg, Nadi 112x/mnt, suhu 39 0 C, RR 22x/mnt, konjungtiva anemis, Mukosa bibir
kering, Peristaltik usus meningkat 40x/mnt, Turgor kulit tidak langsung kembali dalam 1 detik,
dari hasil pemeriksaan perkusi didapat hipertimpani. kulit daerah anus kemerahan. Ibu
mengatakan bahwa dahulu pernah sakit diare dan disertai muntah, badan panas dan tidak mau
makan sampai dirawat di klinik 1 kali.