LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI DENGAN NEONATAL PNEUMONIA

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Departemen Pediatrik/anak

DISUSUN OLEH:
RISA DAMAYANTI
NIM. 199070300111063

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Definisi / Pengertian
Pneumonia adalah infeksi saluran napas bagian bawah. Penyakit ini adalah
infeksi akut jaringan paru oleh mikroorganisme (Corwin, 2000).
Pneumonia adalah peradangan alveoli atau pada parenchim paru yang terjadi
pada anak (Suriadi, 2001).
Pneumonia adalah proses inflamasi parenkim paru yang terdapat konsolidasi
dan terjadi pengisian rongga alveoli oleh eksudat yang dapat disebabkan oleh, bakteri,
virus, jamur, dan benda-benda asing ( Muttaqin, 2009).
Pneumonia neonatal adalah infeksi pada paru-paru, serangan mungkin terjadi
dalam beberapa jam kelahiran dan merupakan bagian yang dapat disamakan dengan
kumpulan gejala sepsis atau setelah tujuh hari dan terbatas pada paru-paru. Tanda-
tandanya mungkin terbatas pada kegagalan pernafasan atau berlanjut ke arah syok dan
kematian. Infeksi dapat ditularkan melalui plasenta, aspirasi atau diperoleh setelah
kelahiran (Caserta, 2009).

2. Epidemiologi/Insiden Kasus
Pneumonia merupakan penyebab utama kematian di antara semua kelompok
umur. Pada anak-anak, banyak dari kematian ini terjadi pada masa neonatal.
Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa satu dari tiga kematian bayi baru
lahir disebabkan pneumonia. Lebih dari dua juta meninggal setiap tahun di seluruh
dunia (Walukow, 2013).
Pneumonia neonatal merupakan penyebab signifikan kematian pada bayi yang
baru lahir, yang terjadi dalam 30 hari pertama kehidupan bayi. Bayi dengan pneumonia
yang terkomplikasi oleh infeksi melalui darah memiliki resiko kematian 10% dan resiko
ini menjadi tiga kali lipat jika bayi memiliki berat badan kurang saat lahir (Walukow,
2013).

3. Klasifikasi
Klasifikasi Pneumonia Neonatal dapat dibagi menjadi :
a. Intrapartum pneumonia
1) Pneumonia Intrapartum diperoleh selama perjalanan melalui jalan lahir.
2) Intrapartum pneumonia dapat diperoleh melalui transmisi hematogenous, atau
aspirasi dari ibu yang terinfeksi, atau terkontaminasi cairan atau dari mekanik,
 atau gangguan iskemik dari permukaan mukosa yang telah baru saja dijajah
dengan ibu invasif organisme yang sesuai potensi dan virulensinya.
3) Bayi yang aspirasi benda asing, seperti mekonium atau darah, dapat
mewujudkan tanda-tanda paru segera setelah atau sangat segera setelah lahir.
4) Proses infeksi sering memiliki periode beberapa jam sebelum invasi yang
memadai, replikasi, dan respon inflamasi telah terjadi menyebabkan tanda-tanda
klinis.
b. Pneumonia pasca lahir
1) Pasca kelahiran pneumonia dalam 24 jam pertama kehidupan berasal setelah
bayi lahir.
2) Pasca kelahiran radang paru-paru dapat diakibatkan dari beberapa proses yang
sama seperti yang dijelaskan di atas, tetapi infeksi terjadi setelah proses
kelahiran.
3) Yang sering menggunakan antibiotik spektrum luas yang dihadapi dalam banyak
pelayanan obstetri dan bayi baru lahir unit perawatan intensif (NICU) sering
mengakibatkan kecenderungan dari bayi untuk kolonisasi oleh organisme
resisten pathogenicity yang tidak biasa. Terapi invasif yang diperlukan dalam
oleh bayi sering menyebabkan mikroba masuk ke dalam struktur yang biasanya
tidak mudah diakses.
4) Enteral menyusui dapat mengakibatkan peristiwa aspirasi peradangan signifikan
potensial. Selang makanan mungkin lebih lanjut dapat mempengaruhi
gastroesophageal reflux dan aspirasi pada bayi.

Menurut Reiterer (2013), berdasarkan onset terjadinya neonatal pneumonia

dapat diklasifikasikan menjadi dua yaitu:
a. Early Onset Pneumonia
Adalah neonatal pneumonia yang terjadi dalam 3 sampai 7 hari pertama post-natal.
Sebagian besar neonatal pneumonia dalam jenis ini terjadi 48 jam post-natal. Early
onset pneumonia biasanya disebabkan karena aspirasi akibat ketuban pecah dini
dan korioamnionitis (Duke, 2004).
Faktor Resiko Early Onset Pneumonia

Sumber: Webber et.al, 2016

 b. Late Onset Pneumonia
Adalah neonatal pneumonia yangyang terjadi dalam 4 sampai 28 hari pertama post-
natal. Sebagian besar neonatal pneumonia dalam jenis ini terjadi 48 jam post-natal.
Penyebab paling sering terjadi pneumonia jenis ini adalah infeksi nosokomial (Duke,
2004).

4. Penyebab/Faktor Predisposisi
Penyebab dari pneumonia neonatal adalah hampir sama dengan penyebab
pneumonia pada umumnya, yaitu:
a. Bakteri: Grup B Streptokokus, Stapilokokus Aureus, Stapilokokus Epidermidis, E.
Coli, Pseudomonas, Serratia Marcescens, Klebsiella.
b. Virus: RSV, Adenovirus, Enterovirus, CMV.
c. Jamur: Candida.
Tabel 4 Bakteri Penyebab Neonatal Pneumonia

Sumber: Reiterer, 2013

Neonatal pneumonia dapat disebabkan karena infeksi intrauterine (misalnya

infeksi ascendens atau dari luar kemudian masuk ke jalan lahir), intrapartum (misalnya
aspirasi) atau postnatal (misalnya kebersihan lingkungan yang kurang baik). Patogen
penyebab adalah bakteri, virus dan jamur yang menginduksi kondisi inflamasi paru
(Barnett, 2001; Dear, 2003). Hal ini dapat menyebabkan cedera epitel untuk saluran
pernafasan, kebocoran cairan protein ke dalam alveoli dan interstitium, mengarah ke
defisiensi surfaktan atau disfungsi. Data dari penelitian di Jerman (Rüdinger, 2011)
menunjukkan bahwa insufisiensi pernapasan pada neonatal pneumonia kemungkinan
besar disebabkan oleh penghambatan penurun tegangan permukaan yang dimiliki oleh
surfaktan bukan oleh defisiensi surfaktan. Faktor predisposisi penting dalam neonatal
pneumonia adalah berat badan lahir rendah, ketuban pecah dini, korioamnionitis dan
faktor yang terkait dengan perawatan intensif neonatal berkepanjangan (Nissen, 2007;
Dear, 2003).
 SAM (Sindrom Mekonium Aspirasi) merupakan salah satu penyebab neonatal
pneumonia utamanya early onset neonatal pneumonia. SAM adalah sindrom atau
kumpulan berbagai gejala klinis dan radiologis akibat janin atau neonatus menghirup
atau mengaspirasi mekonium. Sindrom aspirasi mekonium dapat terjadi sebelum,
selama, dan setelah proses persalinan. Mekonium yang terhirup dapat menutup
sebagian atau seluruh jalan napas neonatus. Udara dapat melewati mekonium yang
terperangkap dalam jalan napas neonatus saat inspirasi. Mekonium dapat juga
terperangkap dalam jalan napas neonatus saat ekspirasi sehingga mengiritasi jalan
napas dan menyebabkan kesulitan bernapas. Tingkat keparahan SAM tergantung dari
jumlah mekonium yang terhirup, ditambah dengan kondisi lain seperti infeksi intrauterin
atau lewat bulan (usia kehamilan lebih dari 42 minggu). Secara umum, semakin banyak
mekonium yang terhirup, semakin berat kondisi klinis neonates (Kosim, 2009).
Mekonium diduga mempunyai dampak toksik secara langsung yang diperantarai
oleh proses inflamasi. Dalam beberapa jam neutrofil dan makrofag telah berada di
dalam alveoli, saluran napas besar dan parenkim paru. Dari makrofag akan dikeluarkan
sitokin seperti TNF α, TNF-1b, dan interleukin-8 yang dapat langsung menyebabkan
gangguan pada parenkim paru atau menyebabkan kebocoran vaskular yang
mengakibatkan pneumonitis toksik dengan perdarahan paru dan edema. Mekonium
mengandung berbagai zat seperti asam empedu yang apabila dijumpai dalam air
ketuban akan menyebabkan kerusakan langsung pembuluh darah tali pusat dan kulit
ketuban, serta mempunyai dampak langsung vasokonstriksi pada pembuluh darah um-
bilical dan plasenta (Gelfand, 2004).

5. Patofisiologi
Menurut pengelompokannya, patofisiologi dari pneumonia neonatal adalah:
a. Transplasenta (Kongenital Pneumonia):
Kuman/agent masuk melalui plasenta mengikuti sistem peredaran darah janin
(hematogen) sampai ke paru-paru janin menimbulkan gejala pneumonia yang disebut
juga Early Onset Pneumoni (pada umur 3 hari pertama).
b. Ascending Pneumonia (Post Amnionistis Pneumonia):
Kuman/agent dari flora vagina menular secara ascending menyebar ke chorionic plate
menimbulkan gejala amnionitis menyebabkan bayi aspirasi dan masuk ke paru-paru.
Predisposisi adalah persalinan premature, ketuban pecah sebelum persalinan,
persalinan memanjang dengan dilatasi serviks, atau pemeriksaan obstetri yang sering.
c. Transnatal Pneumonia:
Onsetnya berlangsung lambat, proses infeksi selalu terjadi pada paru-paru dan
penyebab terbanyak adalah grup B Streptokokus.
d. Nosokomial Pneumonia:
Pneumonia yang didapat selama perawatan di rumah sakit dengan factor predisposisi
antara lain BBL<1500 gram, dirawat lama, penyakit dasar berat, prosedur invasif
banyak, perawatan ventilator terkontaminasi.
Menurut Suriadi (2001) patofisiologi pada pneumonia dapat dijelaskan sebagai
berikut:

a. Adanya gangguan pada terminal jalan nafas dan alveoli oleh mikroorganisme patogen
yaitu virus dan bakteri (Streptococcus Aureus, Haemophillus Influenzae dan
Streptococcus Pneumoniae).

b. Terdapat infiltrat yang biasanya mengenai pada multiple lobus, terjadinya destruksi sel
dengan meninggalkan debris cellular ke dalam lumen yang mengakibatkan gangguan
fungsi alveolar dan jalan nafas.
c. Pada kondisi anak ini dapat akut dan kronik misalnya : Cystic Fibrosis (CF), aspirasi
benda asing dan konginetal yang dapat meningkatkan resiko pneumonia.

Adanya etiologi seperti jamur dan inhalasi mikroba ke dalam tubuh manusia
melalui udara, aspirasi organisme, hematogen dapat menyebabkan reaksi inflamasi
hebat sehingga membran paru-paru meradang dan berlobang. Dari reaksi inflamasi
akan timbul panas, anoreksia, mual, muntah serta nyeri pleuritis. Selanjutnya RBC,
WBC dan cairan keluar masuk alveoli sehingga terjadi sekresi, edema dan
bronkospasme yang menimbulkan manifestasi klinis dyspnoe, sianosis dan batuk,
selain itu juga menyebabkan adanya partial oklusi yang akan membuat daerah paru
menjadi padat (konsolidasi). Konsolidasi paru menyebabkan meluasnya permukaan
membran respirasi dan penurunan rasio ventilasi perfusi, kedua hal ini dapat
menyebabkan kapasitas difusi menurun dan selanjutnya terjadi hipoksemia.

6. Gejala Klinik
Gejala klinis tergantung pada lokasi, tipe kuman dan tingkat berat penyakit.
Adapun gejala klinis dari pneumonia yaitu :

a. Tachypnea (laju pernafasan >60 kali/menit).

b. Dengkur ekspirasi mungkin terjadi.
c. Perekrutan otot aksesori pernapasan, seperti cuping hidung dan retraksi di subcostal,
interkostal, atau situs suprasternal, dapat terjadi.
d. Sekresi saluran napas dapat bervariasi secara substansial dalam kualitas dan
kuantitas, tetapi yang paling sering sedalam-dalamnya dan kemajuan dari
serosanguineous untuk penampilan yang lebih bernanah, putih, kuning, hijau, atau
perdarahan warna dan tekstur krim atau chunky tidak jarang terjadi. Jika aspirasi
mekonium, darah, atau cairan properadangan lainnya dicurigai, warna dan tekstur
lain bisa dilihat.
e. Rales, rhonchi, dan batuk adalah semua diamati lebih jarang pada bayi dengan
radang paru-paru daripada individu yang lebih tua. Jika ada, mereka mungkin
disebabkan oleh proses menyebabkan peradangan, seperti gagal jantung kongestif,
kondensasi dari gas humidified diberikan selama ventilasi mekanik, atau tabung
endotracheal perpindahan. Meskipun alternatif penjelasan yang mungkin, temuan ini
akan dimintakan pertimbangan cermat pneumonia dalam diagnosis diferensial.
f. Sianosis pusat jaringan, menyiratkan deoxyhemoglobin konsentrasi sekitar 5 g/dL
atau lebih dan konsisten dengan kerusakan pertukaran gas dari disfungsi paru berat
seperti radang paru-paru, meskipun penyakit jantung bawaan struktural,
hemoglobinopathy, polisitemia, dan hipertensi pulmonal (dengan atau tanpa
parenkim terkait lainnya penyakit paru-paru) harus dipertimbangkan.
g. Peningkatan pernapasan seperti peningkatan menghirup oksigen konsentrasi,
ventilasi tekanan positif, atau tekanan saluran udara positif terus menerus umumnya
diperlukan sebelum pemulihan dimulai.
h. Bayi dengan pneumonia dapat bermanifestasi asimetri suara napas dan dada yang
menyatakan kebocoran udara atau perubahan emphysematous sekunder obstruksi
jalan napas parsial.
Selain gejala klinis di atas, dapat juga muncul gambaran klinis APGAR Score
rendah, segera setelah lahir terjadi distress nafas, perfusi perifir rendah, letargi, tidak
mau minum, tidak mau minum, distensi abdomen, suhu tidak stabil, asisdosis metabolik,
DIC.
7. Pemeriksaan Fisik
Hasil pemeriksaan fisik akan ditemukan tanda-tanda konsolidasi paru berupa
perkusi paru pekak, auskultasi terdapat ronchi nyaring dan suara pernapasan bronchial,
inspirasi rales dan terdapat penggunaan otot aksesori.

8. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang
a. Pemeriksaan radiology (Chest X-Ray) :
Teridentifikasi adanya penyebaran (misal lobus dan bronchial), menunjukkan
multiple abses/infiltrat, empiema (Staphylococcus), penyebaran atau lokasi infiltrasi
(bacterial), penyebaran/extensive nodul infiltrat (viral).
b. Down Score:
Down score adalah pengkajian yang digunakan untuk menentukan sesak nafas
pada neonatus.

c. Pemeriksaan laboratorium:
1) DL, Serologi, LED: leukositosis menunjukkan adanya infeksi bakteri, menentukan
diagnosis secara spesifik, LED biasanya meningkat.
2) Elektrolit : Sodium dan Klorida menurun, bilirubin biasanya meningkat.
3) Analisis gas darah dan Pulse oximetry menilai tingkat hipoksia dan kebutuhan
O2.
 4) Pewarnaan Gram/Cultur sputum dan darah: untuk mengetahui oganisme
penyebab.
5) Analisa cairan lambung, bila leukosit (+) menunjukkan adanya inflamasi amnion
(risiko pneumonia tinggi).
d. Pemeriksaan fungsi paru-paru :volume mungkin menurun, tekanan saluran udara
meningkat, kapasitas pemenuhan udara menurun dan hipoksemia.

9. Diagnosis/Kriteria Diagnosis
Penegakan diagnosis dibuat dengan pengarahan kepada terapi empiris,
mencakup bentuk dan luas penyakit, tingkat berat penyakit dan perkiraan jenis kuman
penyebab infeksi. Dugaan mikrorganisme penyebab infeksi mengarahkan pada
pemilihan antibiotika yang tepat.

10. Therapy/Tindakan Penanganan

a. Terapi antibiotika, merupakan terapi utama pada pasien pneumonia dengan
manifestasi apapun, yang dimaksudkan sebagai terapi kausal terhadap kuman
penyebabnya. Untuk pengelolaan sepsis neonatal, WHO merekomendasikan
memberikan ampisilin (50 mg / kg) setiap 12 jam pada minggu pertama kehidupan
dan setiap delapan jam pada 2-4 minggu, ditambah satu dosis harian gentamisin.
Alternatif baris pertama untuk ampisilin adalah benzilpenisilin atau amoxicillin, dan
alternatif untuk gentamisin adalah kanamisin atau streptomisin. Dimana ada bukti
kuat infeksi Staphylococcal dapat diobati dengan ampisilin. Untuk neonatus yang
gagal untuk menanggapi antibiotik baris pertama, WHO menyarankan untuk beralih
ke kloramfenikol atau generasi ketiga cephalosporin. Kloramfenikol tidak boleh
digunakan pada bayi premature dan harus dihindari di
minggu pertama kehidupan (Duke, 2004).
b. Terapi suportif umum:
1) Perawatan supportif ini termasuk penggunaan oksigen, deteksi dan pengobatan
hipoksemia dan apnea, termoregulasi, deteksi dan pengobatan hipoglikemia,
dan meningkatkan penggunaan cairan intravena dan suplemen gizi melalui
nasogastrik. Terapi O2 diberikan untuk mencapai PaO2 80-100 mmHg atau
saturasi 95-96 % berdasarkan pemeriksaan AGD.
2) Humidifikasi dengan nebulizer untuk mengencerkan dahak yang kental.
3) Fisioterapi dada untuk pengeluaran dahak, khususnya dengan clapping dan
vibrasi.
4) Pengaturan cairan: pada pasien pneumonia, paru menjadi lebih sensitif terhadap
pembebanan cairan terutama pada pneumonia bilateral.
5) Pemberian kortikosteroid, diberikan pada fase sepsis.
 6) Pemberian ASI yang sering sangat dianjurkan kecuali bila ada kontraindikasi
yang pasti, seperti muntah, intoleransi gastrointestinal atau risiko tinggi aspirasi.
Pemberian intravena yang mengandung garam isotonik dengan dextrose 5-10%
yang lebih sedikit dibanding dosis maintenance merupakan rekomendasi,
disebabkan karena ekskresi air cairan bebas bebas menurun pada bayi dengan
infeksi pneumonia akut (Nissen, 2007).
7) Ventilasi mekanis : indikasi intubasi dan pemasangan ventilator dilakukan bila
terjadi hipoksemia persisten, gagal napas yang disertai peningkatan respiratoy
distress dan respiratory arrest.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Anamnesa:
1) Identitas meliputi nama, umur, jenis kelamin, nomor RM, Nama penanggung jawab,
hubungan dengan pasien, alamat.
2) Riwayat antenatal: pemeriksaan selama hamil (ANC), hari pertama haid terakhir
(HPHT), tapsiran partus (TP).
3) Riwayat intranatal: perdarahan, ketuban pecah, gawat janin, demam, keputihan,
riwayat terapi.
4) Riwayat penyakit ibu: DM, Asma, Hepatitis B, TB, Hipertensi, jantung dan lainnya.
5) Riwayat persalinan: cara persalinan (spontan, section, forceps) dan indikasinya
6) KU bayi saat persalinan: activity tonus reflex (ATR), tangisan, nadi, pernafasan,
kelainan fisik, berat badan, panjang badan, lingkar lengan, lingkar dada, APGAR
score.

b. Pemeriksaan fisik
1) Breathing
Frekuensi napas cepat dan dangkal, gerakan dinding toraks dapat berkurang pada
daerah yang terkena, perkusi normal atau redup, retraksi sternum dan intercostal
space. Pada pemeriksaan auskultasi paru dapat terdengar suara nafas utama
melemah atau mengeras, suara nafas tambahan berupa ronkhi basah halus di
lapangan paru yang terkena, kadang disertai dengan sputum.
2) Blood
Denyut nadi perifer melemah, tekanan darah biasanya normal, batas jantung tidak
mengalami pergeseran, akral dingin, sianosis, kulit pucat, icterus, CRT memanjang
(>3 det).
 3) Brain
Klien dengan pneumonia berat biasanya mengalami penurunan kesadaran,
didapatkan sianosis perifer apabila gangguan perfusi jaringan berat. Perlu dikaji
tingkat kesadaran, besar dan reflek pupil terhadap cahaya
4) Bladder
Pengukuran volume output dan intake cairan, oleh karena itu perawat perlu
memonitor adanya oliguria karena hal tersebut merupakan tanda awal dari syok.
Dikaji pula kelainan pada genetalia dan pola eliminasi urine.
5) Bowel
Dikaji apakah ada distensi pada abdomen, bising usus, bagaimana pola eliminasi
alvi, adakah kelainan pada anus.
6) Bone
Didapatkan kelemahan dan kelelahan secara fisik, dikaji pula adakah kelainan pada
tulang yang kemungkinan karena trauma persalinan atau kongenital, bagaimana
ATR (activity tonus respon).

2. Diagnosa Keperawatan (Yang Mungkin Muncul)

a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi bronchial,
pembentukan edema, dan penumpukan sekret.
b. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak efektif.
c. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan transportasi oksigen.
d. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan rasio ventilasi dan difusi
parenkim paru ditandai dengan sianosis jaringan perifer.

3. Rencana Tindakan
a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan inflamasi bronchial, pembentukan
edema, dan penumpukan sekret. .
Tujuan: jalan napas bersih dan efektif.
Kriteria evaluasi:
1) Bunyi napas bersih, tidak ada bunyi napas tambahan.
2) Tanda vital dalam batas normal terutama frekuensi napas < 60x/menit.
3) Batuk efektif.
4) Sianosis tidak ada.
5) Tidak ada retraksi sternum dan intercostal space.
6) Nafas cuping hidung tidak ada.
 Rencana intervensi
1) Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan dan pergerakan dada.
Rasional: takipnea, pernafasan dangkal sering terjadi karena ketidaknyamanan.
2) Auskultasi area paru, catat penurunan atau tak ada aliran udara dan bunyi napas.
Rasional: penurunan aliran darah terjadi pada area konsolidasi dengan cairan,
krakels terdengar sebagai respon terhadap pengumpulan cairan/secret.
3) Penghisapan sesuai indikasi.
Rasional: merangsang batuk atau pembersihan jalan nafas secara mekanik pada
pasien yang tidak mampu melakukan batuk efektif karena adanya penurunan tingkat
kesadaran.
4) Evaluasi status mental, catat adanya kebingungan, disorientasi.
Rasional: menurunnya perfusi otak dapat menyebabkan perubahan sensorium
5) Kolaborasi dalam pemberian obat mukolitik, bronkodilator
Rasional: obat mukolitik membantu untuk mengencerkan sekret, bronkodilator
mengurangi edema dan sebagai vaso dilatasi bronkus.

b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak efektif Tujuan:
pola nafas efektif.
Kriteria evaluasi:
1) Pernafasan teratur (RR 30-40 kali/menit).
2) Tanda vital dalam batas normal (nadi 100-130 kali/menit).
3) Tidak ada penggunaan otot bantu napas.
4) Napas cuping hidung tidak ada.
Rencana intervensi:
1) Evaluasi frekuensi dan kedalaman pernapasan. Catat adanya upaya pernapasan
seperti dispnea, penggunaan otot bantu pernapasan.
Rasional: kecepatan dan upaya mungkin meningkat karena nyeri, penurunan volume
sirkulasi. Pengenalan dini dan pengobatan ventilasi abnormal dapat mencegah
komplikasi.
2) Tinggikan kepala tempat tidur, letakkan pada posisi tinggi bila tidak ada
kontraindikasi. .
Rasional: merangsang ekspansi paru. efektif pada pencegahan dan perbaikan
kongesti paru.
3) Berikan oksigen dengan head box atau sesuai indikasi
Rasional: meningkatkan pengiriman oksigen ke paru untuk kebutuhan sirkulasi.
 4) Kaji ulang laporan foto dada dan pemeriksaan laboratorium ( AGD ).
Rasional: untuk memantau kefektifan terapi pernapasan dan mencatat terjadinya
komplikasi.

3. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan transportasi O2.

Tujuan: pertukaran gas efektif.
Kriteria evaluasi:
1) Hasil AGD dalam batas normal. .
2) Sianosis tidak ada.
3) Pasien tidak pucat.
Rencana intervensi:
1) Kaji frekuensi dan kedalaman pernapasan. Catat adanya upaya pernapasan seperti
dispnea, penggunaan otot bantu pernapasan.
Rasional: kecepatan dan upaya mungkin meningkat karena nyeri, penurunan volume
sirkulasi. Pengenalan dini dan pengobatan ventilasi abnormal dapat mencegah
komplikasi.
2) Pertahankan pemberian oksigen Head box sesuai indikasi.
Rasional: meningkatkan pengiriman oksigen ke otak untuk kebutuhan sirkulasi.
3) Kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium ( AGD ).
Rasional: untuk memantau kefektifan terapi pernapasan dan mencatat terjadinya
komplikasi.

d. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan rasio ventilasi dan difusi
parenkim paru ditandai dengan sianosis jaringan perifer, akral dingin, pucat, CRT<3
detik.
Tujuan : mempertahankan perfusi jaringan.
Kriteria hasil:
1) Suara nafas bersih, wheezing tidak ada, ronkhi tidak ada.
2) Tanda vital dalam batas normal, denyut nadi teraba jelas.
3) Tidak sianosis, kulit tidak pucat, CRT<3 detik.
4) Akral hangat.
5) Tidak terjadi penurunan kesadaran.
Rencana intervensi:
1) Kaji frekuensi, kedalaman bernapas dan suara nafas.
Rasional: takipnea, pernapasan yang dangkal sering terjadi karena ketidaknyamanan
gerakan dinding dada dan atau cairan paru.
 2) Tempatkan pasien dalam incubator.
Rasional: mempertahankan suhu tubuh pasien, mencegah hipotermia, memperbaiki
metabolisme jaringan.
3) Pantau tanda vital.
Rasional : abnormalitas tanda vital terus menerus memerlukan evaluasi lebih lanjut
dan mengetahuai perubahan sesegera mungkin.
4) Pantau tingkat kesadaran .
Rasional: kekurangan aliran oksigen ke otak dapat menyebabkan hipoksia sel-sel
otak, kematian jaringan otak dan terjadinya penurunan tingkat kesadaran .
5) Pantau tanda-tanda sianosis, warna kulit, akral perifer.
Rasional: sianosis, kulit pucat, akral dingin adalah salah satu tanda hipoksia jaringan
yang berat akibat perfusi yang tidak adekuat.
6) Kolaborasi: pertahankan pemberian O2 sesuai indikasi (Head box 5-10 lt/mnt).
Rasional : mempertahankan PaO2 di atas 90 mmHg.
7) Kolaborasi pemeriksaan darah lengkap.
Rasional: Hb yang rendah (<10 gr/dl) mempengaruhi suplay oksigen ke jaringan.

4. Evaluasi
Sesuai dengan kriteria hasil yaitu bersihan jalan nafas efektif, pola nafas efektif, tidak
terjadi kerusakan pertukaran gas, perfusi jaringan adekuat, tidak terjadi hipertermi.
 DAFTAR PUSTAKA

Barnett ED, Klein JO. Bacterial Infections Of The Respiratory Tract. In: Remington JS, Klein
JO (Eds). Infectious Diseases Of The Fetus And Newborn Infant. Philadelphia: WB
Saunders, 5th Edition 2001: 1006-1018.
Caserta, M.T., 2009, Neonatal Pneumonia, Online, Availble,
http://www.merck.com/mmpe/sec19/ch279/ch279l.html
Corwin, E.J., 2000, Buku Saku Patofisiologi, Jakarta: EGC.
Dear PRF, FIFE A. Pneumonia. In: Greenough A, Milner AD.(Eds). Neonatal Respiratory
Disorders 2003; London: Arnold: 21: 278-310.
Doenges, dkk., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien, Jakarta: EGC.
Gelfand SL, Jonathan M, Fanaroff JM, Walsh MC. Meconium stained fluid: approach to
themother and the baby. Pediatr Clin N Am 2004; 51:655– 67.
Kosim, M.Sholeh. 2009. Infeksi Neonatal Akibat Air Ketuban Keruh. Bagian Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr.Kariadi, Semarang.
Muttaqin, Arif, 2009, Pengantar Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler, Jakarta: Salemba.
Ngastiyah, 1997, Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC.
Nissen MD. Congenital And Neonatal Pneumonia. Pediatrics Resp. Reviews 2007; 8:195-
203.
Price & Wilson, 1995, Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi 4 Buku 1,
Jakarta: EGC.
Reiterer, Friedrich. 2013. Neonatal Pneumonia. Neonatal Bacterial Infection Journals.
Rüdinger M, Friedrich W, Rüstow B Et Al. Disturbed Surfactant Properties In Preterm Infants
With Pneumonia. Biol Neonate 2011;79:73-78.
Suriadi, Yuliani, 2001, Asuhan Keperawatan Pada Anak, Jakarta: CV Sagung Seto.
Walukow, Cicilia Reisy Amanda. 2013. Profil Pneumonia Neonatal di Sub Bagian
Neonatologi BLU RSU Prof.Dr.R.D.Kandou Manado Periode Januari 2009-juli 2011.
Jurnal e-Biomedik (eBM) Volume 1, Nomor 1, Maret 2013 hal.106-110.
Webber, et.al. 2016. Neonatal Pneumonia. Department of Paediatrics and Radiology John
Radcliffe Hospital. Oxford University.
Duke, T. 2204. Neonatal Pneumonia in Developing Countries. Australia: International Child
Health, University Department of Paediatrics. Vol: 90 p211-219.
 PATHWAY

Kuman Inhalasi mikroba, jamur Kuman dari

(bakteri, virus) melalui: udara, aspirasi flora vagina

masuk ke
masuk mll plasenta mll sal nafas menyebar ke paru Chorionic Plate

secara hematogen masuk Aspirasi

ke paru-paru

Reaksi Inflamasi hebat masuk Paru

Membran paru meradang dan berlobang Panas

RBC,WBC, cairan
keluar masuk alveoli Hipertermi

Edema, bronkospasme Dyspnoe, tahipnea Pola nafas tdk efektif

Sianosis

Konsolidasi paru Sekret Bersihan jalan nafas

tdk efektif

Kerusakan
Penurunan rasio ventilasi & difusi
pertukaran gas

Hipoksemia Gangguan perfusi jaringan

no Analisa data etiologi Msalah keperawatan
1 DS : Sistem imunitas tubuh anak Ketidakefektifan
- Ibu mengatakan menurun bersihan jalan napas
anaknya batuk” ↓
karna terpapar Saluran napas bawah
kakeknya yg sdang terinfeksi bakteri
sakit batuk”,batuk ↓
ngeklek dan lama Bronkopneumonia
↓
pada saat malam
Pelepasan mediator
hari.
peradangan
- Batuk tidak ↓
berdahak. Degranulasi sel mast
↓
DO : Jalur komplemen aktif dan
- Terpasang O2 2lpm bekerjasama dengan
histamin dan prostaglandin
- Terapi nebul ↓
- Suction jika ada Permeabilitas kapiler paru ↑
↓
secret
Perpindahan eksudat ke
- RR = 30X/mnt ruang intersitium
↓
- SaO2 = 98% Akumulasi secret dan edema
di bronkus
- Pneumonia ↓
Obstruksi jalan napas
↓
Batuk (+) ngiklek, batuk tidak
produktif, RR 30 x/mnt,
↓
Ketidakefektifan Bersihan
jalan Napas

2 DS : BBLR neonatal pneumonia Ketidakseimbangan

- ibu mengatakan dirumah ↓ nutrisi : kurang dari
mendapatkan ASI Kondisi bayi lemah kebutuhan tubuh
DO : ↓
- Bayi usia 1 bln 18 Asupan nutrisi tidak
hari tercukupi,penurunan BB
↓
- UK 37 minggu Ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan tubuh.
- Di RS susu formula
SGM 8X25 cc
melalui OGT
- BBL = 2200 gram
- BB sebelum sakit =
 3500 gram
- BB saat ini = 3200
gram

3 Gangguan pola tidur

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan No.1
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d peningkatan produksi sputum
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 1x24 jam diharapkan
produksi sekret menurun dan tidak mengganggu jalan napas
Kriteria Hasil : Sesuai indikator NOC
NOC: Respiratory status: airway patency
No. Indikator 1 2 3 4 5
1. RR
2. Suara Napas Tambahan
3. Irama Pernapasan
4. Retraksi dinding dada
Keterangan:
- Irama Pernapasan
- RR
1= Chyne Stoke
1= 56-60 x/mnt
2= Biot’s
2= 51-55 x/mnt
3= Kusmaul
3= 36-50 x/mnt
4= Hiperventilasi
4= 27-35x/mnt
5= Eupnea (irama normal)
5= 20-26 x/mnt

- Retraksi dinding dada

- Suara Napas Tambahan
1= retraksi berat dengan napas cuping
1= Pleura Friction rub
hidung
2= Crackles
2= intercostal dan tracheosternal
3= Ronkhi
3= tracheosternal
4= Wheezing
4= intercostal
5= Suara napas normal
(Bronkial, Bronkovesikuler, vesikuler)
Tindakan keperawatan : NIC : Airway management
1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan potensial ventilasi
2. Auskultasi suara nafas, apakah menurun atau menghilangnya ventilasi dan
suara nafas tambahan
3. Monitor respiratory rate dan status pernafasan
4. Ajarkan fisioterapi dada kepada keluarga
5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian nebulizer
 6. Kolaborasi dengan dokter terkait pemberian obat dengan dosis yang sesuai

Diagnosa Keperawatan No. 2 : Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan

tubuh
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nutrisi
bayi terpenuhi .
Kriteria Hasil: Sesuai indikator NOC
NOC: Infant Nutritional Status

No. Indikator 1 2 3 4 5
1. OGT feeding <10 cc 10-14 cc 15-19 cc 20-24 25 cc
intake cc
2. Berat badan
<1900 1900-2099 2100- >2500
2299 2300-
2400

Keterangan Penilaian :
1 : Tidak Adekuat
2 : Sedikit Tidak Adekuat
3 : Sedang
4 : Cukup Adekuat
5 : Adekuat
NIC : Nutrition Management
1.Posisikan bayi dengan nyaman
2.Berikan susu (ASI/SF) sesuai dengan diit yang ditentukan
3.Monitor muntah saat pemberian susu
4.Monitor kecenderungan peningkatan dan penurunan berat badan
Tgl NO DX Jam Tindakan keperawatan Evaluasi Nama terang
Kep dan ttd
1 1. Memberikan posisi yang nyaman S:
untuk mengurangi sesak dengan - Ibu mengatakan batuk ngiklek dan lama
kepala sedikit menengadah
- Ibu mengatakan batuk tidak berdahak
2. Melakukan auskultasi bunyi
napas tambahan (ronchi) dan 0:
RR - Terpasang O2 2 lpm
3. Melakukan kolaborasi pemberian - Terapi nebulaizer
terapi oksigen nasal canule 2
Lpm - Suction jika ada secret
4. Memberikan terikan terapi - RR : 30x/mnt
nebulizer dengan epinefrin
5. Mengajarkan ibu/keluarga cara - saO2 98%
melakukan fisioterapi dada pada NOC : Respiratory status: airway patency
bayi dengan menepuk-nepuk no indikator 1 2 3 4 5
punggung bayi setelah dilakukan 1 RR
nebul 2 Suara
6. Memonitor warna secret dan napas
konsistensi tambahan
3 Irama
Memonitor status oksigenasi dan
napas
penggunaan otot bantu nafas
tambahan
4 Retraksi
dinding
dada

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi
2 S
1. Memposisikan bayi dengan nyaman
- Ibu mengatakan, klien diberikan ASI melalui
2. Memberikan susu (ASI/SF) sesuai OGT
dengan diit yang ditentukan yaitu - Ibu klien mengatakan berat badan menurun
8x25 cc pukul 09.00 dan pukul 12.00
O
3. Memonitor muntah saat pemberian - BB sebelum sakit : 3500 gram
susu - BB saat ini : 3200 gram
4. Memonitor kecenderungan
NOC : Infant nutrisional status
peningkatan dan penurunan beeat no indikator 1 2 3 4 5
1 Ogt <10 cc 10-14 15-19 20-24 25
badan.
feeding
intake
2 Berat <1900 1900- 2100- 2300- >2500
badan 2990 2299 2400

A: Masalah teratsi sebagian

P : Lanjutkan intervensi 1,2 infant nutrisional status