Assessmentoffetalstatuss1compatibilitymode PDF
Assessmentoffetalstatuss1compatibilitymode PDF
ASSESSMENT OF
THE FETAL STATUS
AssofFetStatus/ Imami 1
Pengantar
Belakangan ini banyak ditemukan masalah yg dapat mengganggu
kesejahteraan maternal & janin berkat adanya pengkajian secara klinis &
tehnologi yg semakin maju
Saat ini adalah hal yg wajar jika ibu dgn masalah medis maupun obstetrik
dapat berhasil hamil & melahirkan bayi yang sehat
Ners yang terlibat dalam perawatan klien maternitas risti perlu menyadari
prosedur-prosedur tersebut untuk memperkaya diagnosis keperawatan
mereka & melibatkan ibu hamil & keluarganya secara lebih penuh dalam
proses perawatannya
Pengkajian janin harus dilakukan secara berkelanjutan selama kehamilan.
Pengkajian klinis & tehnologi sama-sama dapat memberikan gambaran
janin yang berkaitan dgn kesehatan, kesejahteraan atau maturitas
mempermudah pengambilan keputusan klinis
AssofFetStatus/ Imami 2
IMAMI NR/FIK-UI 1
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 3
AssofFetStatus/ Imami 4
IMAMI NR/FIK-UI 2
Assessment of The Fetal Status
Pengkajian Klinis
AssofFetStatus/ Imami 5
1. Taksiran partus
2. Quickening 16-22 mgg
3. Penghitungan gerak janin akhir trimester 3
AssofFetStatus/ Imami 6
IMAMI NR/FIK-UI 3
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 7
AssofFetStatus/ Imami 8
IMAMI NR/FIK-UI 4
Assessment of The Fetal Status
Pengkajian dg Tehnologi
Indikasi
Hipertensi kronis
PIH (Pregnancy Induced Hypertension)
DM
Riwayat kelahiran prematur
Postmatur
Tersangka pertumbuhan janin terhambat (PJT/
IUGR)
AssofFetStatus/ Imami 9
AssofFetStatus/ Imami 10
IMAMI NR/FIK-UI 5
Assessment of The Fetal Status
Ultrasonografi (USG)
Trimester I utk mendpt info:
Lokasi, ada/ tidak kantung gestasi
Identifikasi embrio atau janin
Jumlah janin
Ada/ tidak aktifitas jantung janin tanda-tanda kehidupan
Panjang crown-rump
Evaluasi struktur uterus & adneksa
Trimester II: diameter biparietal, panjang femur, dan
lingkar abdomen dan kepala usia kehamilan & berat
janin; kelainan janin, presentasi janin, estimasi jumlah
cairan amnion
Timester III: usia kehamilan & berat janin, letak plasenta,
presentasi
AssofFetStatus/ Imami 11
Alat USG
AssofFetStatus/ Imami 12
IMAMI NR/FIK-UI 6
Assessment of The Fetal Status
3D & 4D USG
Kelebihan USG 3D & 4D secara umum
Simplified 3D acquisition
Reduce study time, decrease patient waiting times
Faster examination procedure
The C-plane obtained, not possible in 2D
Complete examination through increased perspective from
volume data, better qualitative & quantitative information to
diagnose effectively
All planes of view reproducible: virtual patient
Anatomical views not possible with 2D scanning
Simplify orientation for referring physician patient
AssofFetStatus/ Imami 13
AssofFetStatus/ Imami 14
IMAMI NR/FIK-UI 7
Assessment of The Fetal Status
Gambar 4D USG
Nice Cord
Facial expression
IMAMI NR/FIK-UI 8
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 17
Jenis CTG
a. Non Stress Test (NST)
Secara teori pergerakan janin seharusnya diikuti
dengan akselerasi djj
Secara tidak langsung mengkaji fungsi dari respirasi
plasenta dengan mengamati DJJ serta pergerakan
janin.
b. Contraction Stress Test (CST)/ Oxytocin Challenge
Test (OCT) mengukur respon janin terhadap
kontraksi uterus & mengevaluasi perfusi plasenta
AssofFetStatus/ Imami 18
IMAMI NR/FIK-UI 9
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 19
AssofFetStatus/ Imami 20
IMAMI NR/FIK-UI 10
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 21
Beberapa istilah
Frekuensi djj Akselerasi: peningkatan djj
Normal: 120-160 bpm > 15 bpm berlangsung
Takikardi: 160-180 bpm selama > 15”, akibat
Bradikardi: 100-120 bpm gerakan atau stimulasi
janin atau kontraksi
Gawat janin: < 100, > 180
Deselerasi:
Frekuensi dasar: kisaran djj
Dini
dasar yang timbul di antara
kontraksi. Normal 115-160 Lambat: penurunan djj
dpm, mrpk nilai rerata yang mulailebih lambat
15-30” dari kont ut,
Variabilitas: berakhir jg lebih lambat
Normal: 10-25 bpm 15-30” dari kont ut
Berkurang: 6-10 bpm variabel
Menghilang: 0-5 bpm
Berlebih (salvatory): . 25
bpm
AssofFetStatus/ Imami 22
IMAMI NR/FIK-UI 11
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 23
AssofFetStatus/ Imami 24
IMAMI NR/FIK-UI 12
Assessment of The Fetal Status
Variabilitas
AssofFetStatus/ Imami 26
IMAMI NR/FIK-UI 13
Assessment of The Fetal Status
Interpretasi NST
Reaktif
Gerak janin min 4x/ 20’
Frekuensi dasar: 120-160 bpm
Variabilitas jangka panjang 6-25 bpm
Ada > 2 akselerasi 15 dpm atau lebih dalam 20 menit
Non-reaktif
Gerak janin tidak ada dlm 20’ atau tdk ada akselerasi saat janin
bergerak
Frekuensi dasar: <120, >160
Variabilitas < 2 bpm
Meragukan (suspicious)
Gerak janin: < 4x/20’ atau akselerasi , 10-15 bpm
Frekuensi dasar: <120, >160 bpm
Variabilitas: 2-6 bpm
AssofFetStatus/ Imami 27
CST/ OCT
Mengevaluasi fungsi pernapasan (O2 & CO2) plasenta
Dinilai: frekuensi dasar, variabilitas & perub periodik djj akibat
kontraksi uterus
Tes pembebanan dg stimulasi puting atau memberikan
oksitosin
Indikasi: untuk kehamilan berisiko insufisiensi plasenta atau
kelainan janin yang berhub dg:
IUGR, DM, Postmatur
NST non reaktif
Abnormal/ suspect BPP (biophysical profile: pengkajian 5 variabel janin:
gerak napas, gerak tubuh, tonus, vol amnion & reaktivitas djj)
Kontra Indikasi:
Perdarahan trimester III
Bekas SC dengan insisi klasik
Kejadian yg me risiko persalinan prematur: PROM, Incompetent cervix,
gemelli
AssofFetStatus/ Imami 28
IMAMI NR/FIK-UI 14
Assessment of The Fetal Status
Pengaruh Kontraksi
AssofFetStatus/ Imami 29
AssofFetStatus/ Imami 30
IMAMI NR/FIK-UI 15
Assessment of The Fetal Status
Hasil Interpretasi
AssofFetStatus/ Imami 31
Akselerasi
IMAMI NR/FIK-UI 16
Assessment of The Fetal Status
Deselerasi lambat
AssofFetStatus/ Imami 34
IMAMI NR/FIK-UI 17
Assessment of The Fetal Status
Berikan O2 6 – 12 l/mnt
indikasi
AssofFetStatus/ Imami 35
Pemeriksaan Laboratorium
Cairan Amnion
o α- Feto Protein (AFP) mrp protein sirkulasi utama janin di
usia awal, level puncak pd usia gestasi 13 mgg lalu
menurun. Pe AFP dihub dg NTD (Neural Tube Defect) &
kelainan kongenital lainnya
o Bilirubin dpt mendeteksi cairan amnion, digunakan utk
evaluasi penyakit hemolisis fetal
o Creatinin
o Indeks pulmonar test kematangan paru, Ratio:
Lesitin(L) + Spingomyelin(S) = Surfaktan
o L/S: 30-32 mgg = 1:1
o >35 mgg = 2:1
o meconium
AssofFetStatus/ Imami 36
IMAMI NR/FIK-UI 18
Assessment of The Fetal Status
Pemeriksaan lainnya
Amniosentesis
Chorionic villus sampling (CVS)
Urine & Darah Maternal
α- Feto Protein (AFP)
Estriol: nilai terendah
Usia kehamilan 30 mgg:7 mgr/24 jam
Usia kehamilan 40 mgg: 12 mgr/24 jam
Jika kadar estriol , 4 mgr/24jam→IUGR (PJT)??
AssofFetStatus/ Imami 37
IMAMI NR/FIK-UI 19
Assessment of The Fetal Status
Prosedur CVS
AssofFetStatus/ Imami 39
Amniosentesis
Akurat 99% mendiagnosis Down Variasi prosedur
Syndrome & banyak kelainan lain amniosentesis: testing sample
termasuk neural tube defects (NTD) darah yang diambil dari
seperti spina bifida. Amniosentesis umbilical cord. Akurasinya
dapat digunakan utk menemukan ± sama dlm mendiagnosis
400 kelainan genetik spesifik. Juga kelainan kromosom besar.
termasuk kelainan mutasi single-gene
seperti ggn darah beta-thalassemia.
Amniocentesis biasanya dilakukan
sejak usia gestasi 15 atau 16 mgg
setelah konsepsi sampai < 20 mgg
karena pada masa ini ada cukup cairan
amnion utk diambil (± 20 cc) tanpa
membahayakan janin. Risiko abortus
hanya 5%.
AssofFetStatus/ Imami 40
IMAMI NR/FIK-UI 20
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 41
AssofFetStatus/ Imami 42
IMAMI NR/FIK-UI 21
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 43
AssofFetStatus/ Imami 44
IMAMI NR/FIK-UI 22
Assessment of The Fetal Status
Amniosentesis
Aspirasi cairan amnion melalui tusukan pd
abdomen→uterus→analisa cairan amnion
Dilakukan pada pertengahan awal kehamilan:
minggu 14- 20 kehamilan
Guna mendeteksi adanya kelainan genetik
Pada trimester III → mendeteksi kematangan
paru dan amnionitis
AssofFetStatus/ Imami 45
AssofFetStatus/ Imami 46
IMAMI NR/FIK-UI 23
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 47
Peran Perawat
Berespon terhadap kebutuhan dan tuntutan
konsumen (klien)
Mengkaji: indikasi test, kesiapan fisik, psikologis
dan pengetahuan klien
Menetapkan masalah:
Cemas
Takut
Tdk nyaman
Risiko infeksi (bergantung metode yang digunakan)
Risiko cedera
AssofFetStatus/ Imami 48
IMAMI NR/FIK-UI 24
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 49
Selama pemantauan:
Perub posisi ibu
Tanda-tanda vital
Relokasi transducer
Intervensi yang dilakukan ketika pola djj
tidak normal
Tanda tangan dan waktu hasil rekaman
dievaluasi
Mengevaluasi: proses & hasil
pemantauan
Klien & Keluarga memahami pentingnya
test
Test dilakukan tanpa komplikasi
Mendokumentasikan hasil
AssofFetStatus/ Imami 50
IMAMI NR/FIK-UI 25
Assessment of The Fetal Status
AssofFetStatus/ Imami 51
IMAMI NR/FIK-UI 26