PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Klinik No. Register -

Nama Perawat yang mengkaji Nada Rizky Dwi Faridha Tanggal Pengkajian 7 April 2020
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. I Bahasa sehari-hari Indonesia
Alamat Rumah & Telp Jl. Tanjung Raya, RT/RW 013/013, Desa Batu Jarak yankes terdekat 2 km
Kajang Kec. Batu Sopang
No. Telp: 0823-5263-xxxx
Agama & Suku Bugis/Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 Tn. I Kk 39 Lk Bugis Sma Swasta Bb: 64 kg, Td : - -
Tb 170 cm 190/100
mmHg
N: 88 x/i
S: 36oC
P: 20 x/i
2 Ny. S Istri 37 Pr Dayak Sma IRT BB :55 , Td : - -
Tb : 155 110/70
mmHg
N: 72 x/i
S: 36oC
P: 21 x/i
3 An. A Anak 17 Lk Bugis - Tidak Bb : 45 kg - Lengkap -
bekerja Tb 160 cm
4 An.. G Anak 8 Pr Bugis - Tidak Bb : 32 kg - Lengkap -
bekerja Tb : 125 cm

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
Saat ini INDIVIDU
1 Tn. I Terlihat lemas Tn. I mengeluh kepala pusing, sakit Hipertensi/ Alergi ikan Tekanan darah tinggi
kepala, disertai leher terasa tegang dan tongkol TD: 190/100 mmHg
kaku

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Rumah pasien terlihat bersih , tidak pada kawasan yang padat dan Ya/ Tidak
kumuh,  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
 Ventilasi : Ya/ Tidak
Cukup/Kurang  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
 Pencahayaan Rumah : Ya/ Tidak
Baik/ Tidak  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
 Saluran Buang Limbah : Ya/ Tidak: Tn. I biasa menggunakan air galon untuk memasak maupun minum
Baik /Cukup/Kurang : keluraga Tn.I menggunaka parit yang tertutup  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
untuk membuang limbah air dan septic tank untuk limbah kotoran Ya/ Tidak
 Sumber Air Bersih :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Sehat/Tidak Sehat : Sumur bor Ya/ Tidak
 Jamban Memenuhi Syarat :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya/Tidak : Ya, pasien menggunakan jamban leher angsa Ya/ Tidak
 Tempat Sampah:  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya/Tidak Ya/ Tidak
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
8m2/orang : Ya/Tidak Ya/ Tidak
 Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak , Tn. A mengatakan menguras bak mandi seminggu sekali
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
 Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu: dokter
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
  Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan: .................................................................................................................................................................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn. I Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :Compos Mentis  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK 6-7x/hr,vol 1250 ml/hr  Sianosis
GCS : E4V5M6  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 190/100 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 360C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 88 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: 14x/mnt  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah : bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*diet garam  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya* ikan tongkol  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri /
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
Tn. I mengeluh kepala pusing, disertai leher terasa tegang dan kaku
Tn. I mengatakan memiliki riwayat penyakit tekanan darah tinggi

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

1. Resiko penurunan perfusi curah jantung dengan faktor risiko perubahan afterload
2. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapan informasi

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

7 April Resiko penurunan perfusi Setelah dilakukan kunjungan Perawatan Jantung
2020 curah jantung dengan faktor rumah 1x diharapakan masalah 1.1 Identifikasi tanda dan gejala primer
16.00 risiko perubahan afterload defisit pengetahuan tidak penurunan curah jantung(meliputi
efektif dapat teratasi dengan dyspnea, kelelahan, edema, ortopnea,
kriteria hasil: peningkatan CVP)
Curah Jantung
1.2 Identifikasi tanda/gejalasekunder
- Tekanan Darah
1 2 3 4 5 penurunan curah jantung ( meliputi
Ket. Skala: peningkatan berat badan,
1. Memburuk hepatomegaly, distensi vena jugularis,
2. Cukup memburuk palpitasi, ronkhi basah, oliguria, batuk,
3. Sedang kulit pucat)
4. Cukup membaik 1.3 Monitor tekanan darah
5. Membaik 1.4 Periksa tekana darah dan frekuensi nadi
sebelum dan sesudah aktivitas
1.5 Fasilitasi pasien dan keluarga untuk
modifikasi gaya hidup sehat
1.6 Berikan terapi relaksasi untuk
mengurangi seteres

7 April Defisit Pengetahuan b/d Setelah dilakukan kunjungan Edukasi Kesehatan

2020 Kurang Terpapar Informasi rumah 1x diharapakan masalah 2.1 Identifikasi kesiapan dan kemampuan
16.00 defisit pengetahuan tidak menerima informasi
efektif dapat teratasi dengan 2.2 Sediakan materi dan media pendidikan
kriteria hasil: kesehatan
Tingkat pengetahuan 2.3 Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
- Perilaku kesepakatan
1 2 3 4 5 2.4 Berikan kesempatan untuk bertanya
Ket. Skala: 2.5 Jelaskan faktor risiko yang dapat
1. Memburuk mempengaruhi kesehatan
2. Cukup memburuk 2.6 Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Membaik
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Implementasi
No.
7 April Resiko penurunan perfusi 1.3 Memonitor tekanan darah
2020 curah jantung dengan faktor 1.4 2
17.00 risiko perubahan afterload 1.5 Memberikan edukasi
pasien dan keluarga untuk
modifikasi gaya hidup
sehat
1.6 Memberikan terapi
relaksasi untuk
mengurangi seteres
S: Tn. I mengatakan tekanan
selalu naik turun dan pernah
mencapai lebih dar 200/100
mmHg. Tn. I mengeluh kepala
pusing, disertai leher terasa
tegang dan kaku
O:
- Td : 190/100
mmHg
- N: 88 x/i
- S: 36oC
- P: 20 x/i
Ttd
Evaluasi
Perawat
S: Tn. I mengatakan tekanan selalu
naik turun dan pernah mencapai lebih
dar 200/100 mmHg. Tn. I mengeluh
kepala pusing, disertai leher terasa
tegang dan kaku
O:
- Td : 190/100 mmHg
- N: 88 x/i
- S: 36oC
- P: 20 x/i
A: Masalah defisit pengetahuan
teratasi
P: Hentikan Intervensi

7 April Defisit Pengetahuan b/d 2.1 Sediakan materi dan S: Tn. I sudah sangat paham akan
2020 Kurang Terpapar Informasi media pendidikan penyakit nya saat ini, dan termotivasi
17.00 kesehatan untuk menjaga pola makan, olah raga
2.2
dan berperilaku hidup bersih dan
2.3
sehat, untuk mencegas komplikasi
2.4 Jelaskan faktor risiko yang
dapat mempengaruhi dari penyakitnya
kesehatan O: Tn. I dan Ny. S Kooperatif
2.5 Ajarkan perilaku hidup A: Masalah defisit pengetahuan
bersih dan sehat teratasi
S: Tn. A bersedia di berikan P: Hentikan Intervensi
pendidikan kesehatan
mengenai
penyakitdiabetes melitus
O: Selama pendidikan
kesehatan di berikan Tn. A
dan Ny. S kooperatif

S: Tn. I bersedia diberikan

edukasi terkait kesehatan
O: Tn. I dan Ny. S Kooperatif