ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS 1 TUTORIAL KDK II

DOSEN PENGAMPUH
Ns.ROBIATUL ADAWIYAH.,M.Kep

KELOMPOK 1
 ASRI WATI SARIFUDIN

 ADE RSKI PRAYUDA

 AGUS HENDRAWAN

 AINUN IZZATUN

 ALYATI

 ANGGY SATRIA PRATAMA AJI

 AYIK SECOND RIDHO

 BAGUS BAJANG RINJANI

 BAIQ FITRIA SUSIANI

 BUDIMAN

 DITHA PRAYUDA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MATARAM

2018/2019
 ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. ANAMNESA
IDENTITAS
a. Nama : Ny.A
b. Jenis kelamin : perempuan
c. Usia : 30 tahun
d. Keluhan utama : Pasien mengeluh lemah dan sesak napas
e. Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh lemah dan sesak napas dan
saat ini ia sedang di rawat di ruang interna
f. Riwayat penyakit dahulu (-)
g. Riwayat penyakit keluarga (-)
h. Pola kebiasaan : Pasien memiliki kebiasaan minum sekitar 6
gelas/sehari,makan 3 kali/sehara dengan menghabiskan ½ porsi yang disiapkan
2. PEMERIKSAAN FISIK
 Status kesehatan
a. Keadaan umum : pasien terlihat lemah dan kesulitan bernapas
b. Kesadaran: composmentis
c. TTV
o TD : 170/100 mmHg
o RR : 28x/menit
o N : 88x/menit
o S : 36,7˚C
3. PEMERIKSAAN PEUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
o Urea: 197 mg/dl
o Kreatinin : 8,46 mg/dl
 Data Etiologi Masalah
DS: Gangguan pada ginjal KELEBIHAN VOLUME
- Klien mengeluh CAIRAN
lemas dan sesak Tidak dapat berfungsi sebagai
- Klien mengatakan pengatur hemodinamik
kebiasaan minum
sekitar 6 gelas/hari, Aliran darah keginjal menurun
makan 3x/hari
dengan GFR menurun
menghabiskan ½
porsi yang disiapkan Pelepasan renin-angiotensin

DO: Vasokontriksi, retensi Na &

- Jumlah urine pasien H2O
300cc/hari
- Terdapat edema pada Peningkatan TD
ekstremitas
- TTV pasien Peningkatan tekanan
 TD: 170/100 hidrostatik kapiler
mmHg
 RR: 28x/menit Mendorong cairan keluar dari
 Nadi: 88x/menit intravaskuker ke interstitial
 S: 36,7˚C
Edema

KELEBIHAN VOLUME
CAIRAN
B. ANALISA DATA

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kelebihan volume cairan b.d kelebihan asupan cairan ,kelebihan asupan natrium d.d
dispnea, edema,gangguan tekanan darah, gangguan pola napas, ansietas dan
ketidakseimbangan elektrolit
 D. INTERVENSI KEPERAWATAN
N Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil
O keperawatan (NOC)
1 Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan
cairan b.d kelebihan
keperawatan selama 3 x 24jam
asupan cairan ,
diharapkan dengan kriteria hasil
kelebihan asupan
natrium d.d dispnea, NOC :
edema,gangguan Keseimbangan cairan
tekanan darah,  Asupan cairan meningkat
gangguan pola
napas, ansietas dan  Haluaran urin meningkat
ketidakseimbangan  Kelembaban membran
elektrolit mukosa meningkat
 Asupan makanan
meningkat
 Edema menurun
 Dehidrasi menurun
 Asites menurun
 Konfusi menurun
 Tekanan darah membaik
 Tekanan arteri rata-rata
mebaik
 Membran mukosa
membaik
 Mata cekung membaik
 Turgor kulit membaik
Intervensi (NIC)
Manajemen Eliminasi Urine
Observasi
 Identifikasi tanda dan gejala retensi
atau inkontinensia urine
 Identifikasi faktor yang
menyebabkan retensi atau
inkontinensia
 Monitor eliminasi urine (mis,
frekuensi,konsistensi,aroma,volume
dan warna)
Terapeautik
 Catat waktu-waktu dan haluaran
berkemih
 Batasi asupan cairan, jika perlu
Edukasi
 Ajarkan tanda dan gejala infeksi
saluran kemih
 Ajarkan mengukur asupan cairan
dan haluaran urine
 Ajarkan mengambil spesimen urine
midstream
 Ajarkan mengenali tanda berkemih
dan waktu yang tepat untuk
berkemih
 Ajarkan terapi modalitas penguatan
otot-otot panggul/berkemihan
 Anjurkan minum yang cukup jika
tidak ada kontraindikasi
 Anjurkan mengurangi minum
menjelang tidur
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian obat
suposutoria uretra , jika perlu
Manajemen cairan
Observasi
 Monitor status hidras(mis.
Frekuensi nadi, kekuatan nadi,
akral,pengisian kapiler,
kelembapan mukosa, turgor
kulit,tekanan darah
 Monitor berat badan harian
 Monitor berat badan sebelum dan
sesudah dialisis
  Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
(mis,hematokrit,Na,K,Cl,Berat
jenis urine,BUN)
 Monitor status hemodinamik(mis.
MAP, CVP,PAP,PCWP jika
tersedia)
Terapeautik
 Catat intake-output dan hitung
balans cairan 24 jam
 Berikan asupan cairan intravena ,
jika perlu
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian diuretik, jika
perlu

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

Kelebihan Manajemen Eliminasi Urine DS:
Volume Cairan Observasi Setelah dilakukan
 Mengidentifikasi tanda dan gejala tindakan keperawatan
retensi atau inkontinensia urine pasien tidak lagi
 Mengidentifikasi faktor yang merasakan sesak, edema
menyebabkan retensi atau mulai membaik
inkontinensia
 Memonitor eliminasi urine (mis, DO:
frekuensi,konsistensi,aroma,volume Pasien tidak terlihat
dan warna) sesak ,pasien nampak
Terapeautik menghsbiskan
 Mencatat atat waktu-waktu dan Porsi makanan yang
haluaran berkemih disiapkan
 Membaatasi asupan cairan, jika
perlu A: berdasarkan 2 data
Edukasi diatas maka dapat
 Mengajarkan tanda dan gejala disimpulkan masalah
infeksi saluran kemih teratasi sebagian
 Mengajarkan mengukur asupan
P:Agar hasilnya akurat
cairan dan haluaran urine
dan membaik lanjutkan
 Mengajarkan mengambil spesimen
itervensi
urine midstream
 Mengajarkan mengenali tanda
berkemih dan waktu yang tepat
untuk berkemih
 Mengajarkan terapi modalitas
penguatan otot-otot
panggul/berkemihan
 Menganjurkan minum yang cukup
jika tidak ada kontraindikasi
 Anjurkan mengurangi minum
menjelang tidur
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian obat
suposutoria uretra , jika perlu

Manajemen cairan
Observasi
 Memonitor status hidras(mis.
Frekuensi nadi, kekuatan nadi,
akral,pengisian kapiler,
kelembapan mukosa, turgor
kulit,tekanan darah
 Memonitor berat badan harian
 Memonitor berat badan sebelum
dan sesudah dialisis
 Memonitor hasil pemeriksaan
laboratorium
(mis,hematokrit,Na,K,Cl,Berat
jenis urine,BUN)
 Memonitor status
hemodinamik(mis. MAP,
CVP,PAP,PCWP jika tersedia)
Terapeautik
 Mencatat alat intake-output dan
hitung balans cairan 24 jam
 Memberikan asupan cairan
intravena , jika perlu
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian diuretik, jika
perlu