Formulir Permohonan

Perubahan Angsuran

Saya dengan data sebagai berikut:

Nama :
Nomor KTP :
No. Telepon :
Alamat :
E-mail :
No. Perjanjian :

adalah debitur PT. Bussan Auto Finance Cabang ………………………………………………….,

menyatakan ingin melakukan proses (pilih salah satu):

Perubahan tanggal jatuh tempo dari tanggal: …. ke tanggal (pilih salah satu):
 1
 5
 10
 15
 20

Penurunan nilai angsuran dan perpanjangan tenor (jangka waktu)*

*Pilihan ini akan dianalisa dan diberikan sesuai dengan ketentuan Perusahaan.

dan penjelasan latar belakang permohonan sebagai berikut:

a. Kondisi kesehatan dan tempat tinggal debitur……………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

b. Kondisi pekerjaan/usaha debitur…………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

c. Kondisi unit…………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Demikianlah Permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, secara sadar tanpa ada paksaan
dan tekanan dari pihak manapun. Formulir permohonan ini bukan sebagai persetujuan dari
Perusahaan.
, ____________________ 20__

( )
Nama Jelas