PENUGASAN TERSTRUKTUR (PT)

A.    PENGKAJIAN
1.      Biodata :
Pasien
Nama                                       : Tn. M
Umur                                       : 45 th
Agama                                     : Kristen
Pendidikan                              : SLTA
Pekerjaan                                 : Pegawai Swasta
Status Pernikahan                   : Menikah
Alamat                                    : Sikumana
Tanggal Masuk RS                  : 05 Mei 2020
Diagnosa Medis                      : Ca. Paru

2.      Keluhan utama :
Sesak napas dan nyeri dada
3.      Riwayat Kesehatan :
a.       Riwayat Penyakit Sekarang :
Klien masuk ke Rumah Sakit tanggal 05 Mei 2020 akibat mengalami penyakit Ca. Paru. Klien datang ke
RS Pelamonia diantar oleh keluarganya melalui IGD, pada tanggal 05 Mei 2020 , dengan keluhan sesak
napas, nyeri dada, batuk, tidak nafsu makan, penurunan berat badan, dan cepat letih.
b.      Riwayat Penyakit Dahulu :
Klien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan atau obat-obatan, hanya saja tidak terlalu
suka sayuran. + 1 tahun yang lalu klien pernah terkena penyakit bronkitis sampai diopname. Klien pernah
mengalami kecelakaan motor namun tidak fatal. Keluarga klien mengatakan bahwa klien hampir setiap hari
mengkonsumsi daging, jarang makan sayur, dan klien mempunyai riwayat peminum / alkohol dan merokok,
klien biasa merokok kurang lebih 1 bungkus rokok perharinya, klien mulai merokok sejak umur 18 tahun.
c.       Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga klien menjelaskan anggota keluarganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan yang
umumnya menyerang, seperti DM, Asma, Hipertensi.
4.      Basic Promoting physiology of Health
1.       Aktifitas dan latihan
Pekerjaan Tn. A yaitu seorang PNS dan waktu luangnya diisi dengan beristirahat di rumah  sambil
merokok dan berkumpul bersama keluarga. Klien jarang berolahraga. Saat sakit, klien hanya bisa
berbaring di tempat tidur, aktifitas terbatas, dan klien dibantu oleh keluarganya.
2.       Tidur dan istirahat
Sebelum sakit lama tidur klien 7-8 jam/hari, hanya dipergunakan untuk tidur malam karena klien jarang
sekali tidur siang dan tidak ada gangguan dalam tidur. Saat sakit lama tidur klien hanya 5 jam dengan tidur
 siang selama 1 jam. Klien kadang-kadang kesulitan tidur di rumah sakit karena sesak dan nyeri dada yang
dialami klien saat bernapas, klien tampak lemah, gelisah dan terlihat pucat.
3.       Kenyamanan dan nyeri
Klien merasakan nyeri pada dada dalam 2 bulan belakangan ini. Nyeri akan lebih terasa menyakitkan jika
beraktifitas dan akan berkurang saat klien beristirahat.
4.       Nutrisi
Sebelum sakit, frekuensi makan Tn. A tidak teratur dikarenakan kesibukan jam kerja yang mengakibatkan
sering telat makan. Berat badan klien 66 kg. Berat badan dalam 1 bulan terakhir turun drastis menjadi
55 kg. Jenis makanan yang paling sering dikonsumsi klien yaitu daging  dan makanan cepat saji (sate &
gulai). Klien tidak suka sayuran, dan tidak memiliki pantangan terhadap makanan apapun. Saat sakit, klien
hanya mengkonsumsi nasi lembek, sayuran hijau, buah tapi jarang habis karena klien mual, tidak nafsu
makan, & klien tidak makan yang pedas & berminyak..
5.       Cairan, elektrolit, dan asam basa
Sebelum sakit frekuensi minum klien 7-8 gelas/hari. Saat sakit, frekuensi minum klien + 2-3 gelas/hari.
Turgor kulit tidak elastis. Klien mendapat support IV Line jenis RL 20 tetes/menit
6.       Oksigenasi
Klien mengalami sesak, nyeri dada saat bernafas, klien batuk, klien merokok kurang lebih 1 bungkus per
harinya.
7.       Eliminasi fekal/bowel
Frekuensi BAB klien sebelum sakit 1x sehari di pagi hari. Feses berwani kuning, konsistensi padat, berbau
khas, warna kuning kecoklatan, dan tidak ada keluhan.
Saat sakit, klien kesulitan BAB, mengalami sembelit, baru 1x selama dirawat di RS, feses berwarna
kehitaman, konsistensi keras.
8.       Eliminasi urin
Frekuensi BAK klien 5x sehari. Klien mengalami perubahan pola berkemih. Klien tidak menggunakan
kateter, kebutuhan pemenuhan ADL dengan bantuan keluarga.
9.       Sensori, persepsi, dan kognitif
Klien tidak memiliki gangguan dan riwayat penyakit yang menyangkut sensori, persepsi, dan kognitif
5.      Pemeriksaan Fisik Head To Toe
a.       Keadaan Umum
Kesadaran klien composmentis, Vital Sign TD 130/90 mmHg, Nadi 112x/menit, Respirasi 36x/menit, Suhu
390 C
b.      Aktivitas/ istirahat
Gejala : Ketidakmampuan melakukan aktifitas kebiasaan secara rutin, sesak nafas karna melakukan
aktifitas.
Tanda: Pasien lesu
c.       Sirkulasi
Gejala : Terdapat sindrom vena kava superior (cubbing finger), terjadi aritmia, Takikardi, Jari tabuh.
d.      Integritas Ego
Gejala : perasaan takut, menolak kondisi yang berat atau potensial keganasan
Tanda : kegelisahan, insomnia, pertanyaan yang diulang – ulang
e.       Eliminasi
Gejala : di area yang hilang timbul (ketidakseimbangan hormonal karsinoma sel kecil), peningkatan sekresi
jumlah urin.
f.       Makanan / Cairan
Gejala : Penurunan berat badan, nafsu makan buruk, penurunan masukan makanan, kesulitan menelan,
haus atau peningkatan masukan cairan.
Tanda : kurus, kerempeng atau penampilan kurang bobot, edema wajah atau leher, dada, punggung
( obstruksi vena kava), edema wajah atau periordital ( ketikaseimbangan hormonal, kalsinoma sel kecil )
g.      Nyeri
Gejala : Nyeri dada(tidak biasanya ada pada tahap dini dan tidak selalu pada tahap lanjut) dimana dapat
atau tidak dapat dipengaruhi oleh perubahan posisi, nyeri bahu atau tangan( khususnya pada sel besar
atau adenokalsioma), nyeri tulang atau sendi: erosi kapilago sekunder terhadap peningkatan hormone
pertumbuhan ( sel besar atau adenokarsinoma), nyeri abdomen hilang timbul.
h.      Pernafasan
Gejala : Batuk ringan atau perubahan pola batuk dari biasanya dan produksi sputum, napas pendek,
pekerja yang terpajan polutan, debu industry, serak, paralisis pita suara, riwayat merokok
Tanda : Dipsnea, meningkat dengan kerja, peningkatan fremitus taktil(menunjukan konsuladisasi), krekels
atau mengik pada inspirasi/ekspirasi(gangguan aliran udara), krekels atau mengik menetap, penyimpanan
trakeal (area yang mengalami lesi), hemoptisis
i.        Keamanan
Tanda : Demam mungkin ada (sel besar atau adenokarsinoma), kemerahan, kulit
pucat(ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)
j.        Seksualitas
Tanda : Dinekomastia(perubahan horman neopplastik, karsinoma sel besar),
Amenorea/Impoten(ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)

Pertanyaan ( Pada Lembar Jawaban Tidak Perlu Pengkajian Di Tulis Ulang Langsung Di Jawab
Pertanyaan Di Bawah Ini)
a) Buatlah Analisa data sesuai Format di bawah ini (Data data sesuai kasus jangan di kurang atau
jangan di tambah (Minimal 4 Diagnosa keperawatan) (BOBOT NILAI 80)

DATA ETIOLOGI MASALAH

Data Subjektif (DS) : …………………………… …………………..
…………………………
………………………….
Data Objektif (DO):
…………………………..
………………………..

b) Rumuskan Diagnosa Keperawatan sesuai analisa data tersebut! (BOBOT NILAI 20)

CATATAN
1. Tugas dibuat dalam format PDF, dengan format nama file menggunakan NAMA LENGKAP
2. Tugas dibuat dengan Font : Times New Roman : Font Size 12
3. Diketik dengan Rapi
4. Tugas akan di Cek kemiripan dengan aplikasi untuk mendeteksi plagiat : dengan ketentuan
 Mirip 76-100% nilaix 0
 Mirip 51-75% nilaix 50
 Mirip 26-50% Nilaix 25
 Toleransi kemiripan tugas 25%
 Jika ditemukan kemiripan yang dianggap File asli adalah file yang kirim pertama nilainya (100)
5. BAGI YANG TIDAK MENGIKUTI POIN 1,2,3,4 MAKA TUGAS TIDAK AKAN DI PERIKSA DAN
DIANGGAP TIDAK MENGUMPULKAN TUGAS NILAI 0 (NOL)
6. PENUGASAN TERSTRUKTUR DI KIRIM ATAU DI KUMPULKAN SAAT PERKULIAHAN BERAKIR
7. DEADLINE SEMUA ADA PADA APLIKASI EDLINK
8. INGAT : PASTIKAN TUGAS SUDAH DI LAMPIRKAN DI APLIKASI EDLINK
9. JIKA KESULITAN MENGUPLOAD LANGSUNG ISI JAWABAN DALAM KOTAK JAWABAN