ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

“ GASTRITIS ”

OLEH
ANGELA UDUK SERAN
18190000034

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
JAKARTA
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
“ GASTRITIS “

A. Data Umum
Nama : Tn.S
Umur : 68 Tahun
Alamat : NTT (Nusa Tenggara Timur)
Pendidikan : SMA
Keluarga yang dapat dihubungi : -
Telp :-
Riwayat jatuh/injuri : ( Pasien mengatakan nyeri ulu hati, mual, muntah, perut kembung)
penyebabnya adalah : Infeksi bakteri, pertambahan usia, berlebihan mengomsumsi alkohol
dan sering mengomsumsi obat nyeri.
Riwayat penyakit dahulu: Cacar air dan flu
Riwayat penggunaan obat-obatan :
- Clarithomycin dan amoxilin : untuk mematikan bakteri yang ada dilambung
- Obat alami yang biasa diminum : Minum teh hijau dan Madu manuka

B. Pengklajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : 170 cm Berat badan : 50 Kg
 Temperatur : 36,70C Nadi : 80x/m ( teratur )
 Tekanan darah : 130/90 mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : 15x/m
 Kualitas : √normal  dangkal  cepat
 Batuk : √ ya  tidak, jelaskan :
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bawah :  normal, √ menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bwh : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lainnya:
3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna :  normal, √ pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya!

 Turgor :  normal, √ menurun

 Lecet : √tidak,  ya ! sebutkan !
 Bengkak : √ tidak,  ya ! sebutkan !
 Bercak : √ tidak,  ya ! sebutkan !
 Mulut :
 Gusi :  normal, √ putih,  lecet,  lainnya,
 Gigi : √ normal,  lainnya. sebutkan !
 Abdomen : Nyeri abdomen kuadran atas kiri peristaltik usus : √ Ya  tidak ada
 Lainnya:

4. Persarafan sensori:
 Pupil :  sama, √ tidak sama. sebutkan ! pupil sebelah kiri berwarna keruh atau
pucat
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri : √ ya, √ tidak,
 Kanan :  ya, √ tidak
 Mata : √ jelas,  berair  kabur
 Lainnya:

5. Muskuloskeletal

 Range of Motion : √ penuh,  tidak. sebutkan !

 Keseimbangan :  stabil, √ tidak stabil. sebutkan !
 Menggenggam
 Kanan : :  kuat, √ lemah
 Kiri : √ kuat,  lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan : : √ kuat,  lemah
 Kiri : √ kuat,  lemah
 Lainnya:
C. Pengkajian Fungsional
Indeks Katz
Termasuk kategori yang manakah klien ? 
A. Kemandiran dalam makan, kontinensia (BAB,BAK), berpindah, pergi ke toilet,
berpakaian, dan mandi √

B. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI SATU dari fungsi tersebut

C. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI dan SATU fungsi tambahan

D. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN dan SATU fungsi
tambahan

E. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE

TOILET dan SATU fungsi tambahan

F. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE

TOILET , BERPINDAH

G. Ketergantungan pada ke ENAM fungsi tersebut

H. Lain-lain
Keterangan : Maandiri berarti tanpa pengawasan, pengawrahan dan bantuan aktif dari
orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran : Composmentis
 Afasia : Tidak ada gangguan fungsi bicara
 Dimensia :  ya, √ tidak
 Orientasi : √ normal, bingung,  tidak ada respon
 Bicara : √ normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : Bahasa Daerah
 Kemampuan membaca :  bisa, √ tidak
 Kemampuan interaksi : √ sesuai,  tidak. Sebutkan !
  Pendengaran : √ normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli kanan/kiri,  alat bantu
pendengaran,  tinitus
 Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak, √ terganggu kiri,  buta
kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya. Sebutkan !
 Vertigo :  ya, √ tidak
 Lainnya:

 Pengkajian MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama pasien : Tn. S

Tanggal wawancara : Selasa, 05 Mei 2020
Item Pertanyaan Keterangan Skor Nilai
Max
1 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), (tahun) siang /malam Orientasi 5 4
2 Sekarang kita berada dimana ? (nama panti) Orientasi 5 5
(kelurahan) (kecamatan) (kota) (provinsi)
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda; Registrasi 3 2
almari, sepatu, buku, satu detik untuk setiap benda.
Lansia mengulang ke 3 nama benda tersebut.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
4 Hitunglah mundur dari serial 7 point dan berhenti Atensi dan 5 3
setelah lima hitungan atau disuruh mengeja terbalik kalkulasi
kata “ WAHYU” ( nilai diberi pada huruf yang benar
sebelum kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai )
5 Tanyakan kembali nama 3 benda yang telah disebutkan Mengingat 3 3
di atas. Berilah nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
6 Apakah nama benda ini ? Perlihatkan pensil dan jam Bahasa 2 2
tangan (nilai 2). Jika jawaban benar
7 Ulangi kalimat berikut : “tanpa kalau, dan, atau, tetapi” Bahasa 1 1
8 Laksanakan 3 buah perintah ini:” Peganglah selembar Bahasa 3 2
kertas dengan tangan kanan, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkan di lantai!
9 Bacalah dan laksanakan perintah berikut : Bahasa 1 1
“Angkat tangan kiri anda! (nilai 1)
10 Tulislah sebuah kalimat : “Senyum sehat jiwa” (nilai 1) Bahasa 1 1
11 Tirulah gambar ini : Bahasa 1 0
Skor total 30 24
Catatan :
Skor kurang dari 24 berarti klien mengalami gangguan kognitif
Dilaksanakan dalam waktu 5 – 10 menit
E. Lingkungan

 Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin √ lainnya. Sebutkan ! Ubin keramik
 Kondisi lantai :  licin,  lembab, √ kering  lainnya. Sebutkan! Tangga rumah :
 √ Tidak ada
  Ada : √ aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan : √cukup,  kurang
 Tempat tidur : √ aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
 Alat dapur : √ berserakan,  tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
 √ Ada : √ aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin, tidak ada
pegangan)
 Kebersihan lingkungan :  bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih dan
tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)
 Lain :

F. Pengetahuan
Pengetahuan / pemahaman ttg status kesehatan saat ini : tidak baik.
Pemahaman mengenai proses menua; cukup
Status kesehatan umum setahun yang lalu : kurang baik (bisa berjalan etapi pelan )
Penyakit masa kanak-kanak : Cacar, demam, flu
Trauma : Tidak ada.
Perawatan di Rs. Tidak pernah
Operasi Tidak pernah

G. Konsep Diri
 Gambaran diri : Pasien mengatakan merasa tergangu aktivitasnya karena uluhati
sakit
 Identitas Diri : Pasien mengenali siapa dirinya
 Peran Diri: Pasien mengakui perannya sebagai seorang kepala keluarga, pasien
mengatakan segerah sembuh dan bisa beraktifitas seperti biasa
  Ideal Diri : Pasien lebih menurut pada keluarganya
 Harga Diri : Pasien mau suatu saat penyakitnya bisa sembuh

G. Masalah Kesehatan Kronis

Keluhan kesehatan yang dirasakan klien Tidak

Selalu Serin Jaran
NO dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan pernah
(3) g (2) g (1)
dengan fungsi-fungsi. (0)
A Fungsi penglihatan
1.     Penglihatan kabur 2
2.     Mata berair 1
3.     Nyeri pada mata 0
B Fungsi pendengaran
4.     Pendengaran berkurang 0
5.     Telinga berdenging 1
C Fungsi paru (pernapasan)
6.     Batuk lama disertai keringat malam 2
7.     Sesak nafas 1
8.     Berdahak/sputum 1
D Fungsi Jantung jantung
9.     berdebar-debar 1
10.  Cepat lelah 2
11.  Nyeri dada 0
E Fungsi pencernaan
12.  Mual/muntah 2
13.  Nyeri ulu hati 2
14.  Makan dan minum banyak (berlebihan) 0
15.  Perubahan kebiasaan BAB (mencret/sembelit) 2
F Fungsi pergerakan
16.  Nyeri kaki saat berjalan 0
17.  Nyeri pinggang atau tulang belakang 1
18.  Nyeri persendian/bengkak 1
G Fungsi persarafan
19.  Lumpuh/kelemahan pada kaki dan tangan 0
20.  Kehilangan rasa 0
21.  Gemetar/tremor 1
22.  Nyeri/pegal pada daerah tengkuk 1
H Fungsi saluran perkemihan
23.  Buang air kecil banyak 0
24.  Sering BAK pada malam hari 2
25.  Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih 1
 (ngompol)
JUMLAH 14 10 0
Analisi hasil : 24
·         Skor ≤ 25              : tidak ada masalah kesehatan kronis
·         Skor 26-50            : masalah kesehatan kronis sedang
·         Skor ≥ 51              : masalah kesehatan kronis berat
H . GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Lingkari jawaban sesuai dengan keadaan anda pada pertanyaan di bawah ini

No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? Ya √Tida
k
2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan kegiatan ? √Ya Tidak
3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa / tidak bermakna ? Ya √
Tidak
4 Apakah anda sering merasa bosan / jenuh? √Ya Tidak
5 Apakah anda sangat bersemangat di setiap waktu ? Ya √
Tidak
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya √
Tidak
7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu? Ya √
Tidak
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? √ Ya Tidak
9 Apakah anda lebih suka diam di rumah daripada keluar atau melakukan Ya √
Tidak
sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada orang Ya √
Tidak
lain?
11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini? √ Ya Tidak
12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini ? Ya √
Tidak
13 Apakah anda merasa banyak tenaga (energi)? Ya √
Tidak
14 Apakah anda merasa tidak ada harapan saat ini? Ya √
Tidak
15 Apakah anda merasa orang lain berada pada posisi yang lebih baik dari Ya √
Tidak
pada anda?
J. ANALISA DATA
 NO DATA PROBLEM ETIOLOGI
1 DS : Nyeri Akut Gastritis
- klien mengeluh nyeri pada
uluhati
Asam lambung
P : Nyeri perut
Q : Seperti ditusuk-tusuk
Asam lambung
R : Dibagian perut berdifusi dengan
mukosa
S : Skala 5
T : Saat berubah posisi
Nyeri uluhati
DO :
- Pasien meringis menahan
Nyeri Akut
nyeri
- TTV.
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 80x/m
Suhu : 36,7°C
RR : 20x/m

    

2 DS : Gangguan keseimbangan Gastritis

- Klien mengatakan diare ± 5x cairan
sehari, berlendir dan masih
masih ngeluh nyeri uluhati Peradangan pada
DO: mukosa lambung
- klien tampak lemas
- bising usus 32x/m Peristaltic Usus
- TTV.
TD : 130/90 mmHg
Diarea
Nadi : 80x/m
Suhu : 36,7°C
 RR : 20x/m Gangguan
keseimbangan cairan

3 DS : Hambatan mobilitas fisik Hambatan mobilitas

- pasien mengeluh merasa fisik
tidak nyaman

DO : Gangguan rasa
- Tremor saat bergerak nyaman
- gerak pasien tampak lambat
- TTV.
TD : 130/90 mmHg Cedera saat bekerja
Nadi : 80x/m
Suhu : 36,7°C
RR : 20x/m

K. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1) Nyeri akut b/d agen cidera biologis
2) Gangguan keseimbangan cairan b/d kurang dari kebutuhan tubuh
3) Hambatan mobitas fisik b/d intoleransi aktivitas
RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN\NOC INTERVENSI/NIC

1 Nyeri akut b/d agen cidera Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1) Puasakan pasien di 6 jam pertama
biologis 3x24 jam diharapkan nyeri dapat teratasi dengan 2) Berikan makanan lunak sedikit demi sedikit
kriteria hasil : dan berikan minuman hangat
Indikator Kaji Target 3) Atur posisi yang nyaman bagi klien
- Nyeri yang 2 5 4) Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
dirasakan 5) Kolaborasi dalam pemberian analgetik
- Ekspresi wajah 3 5

Keterangan :
1) Berat
2) Cukup berat
3) sedang
4) Ringan
5) Tidak ada
2 Gangguan keseimbangan Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama 1) Anjurkan klien untuk minum 40-
cairan b/d Kurang dari 3x24 jam diharapkan gangguan keseimbangan 60cc/jam
kebutuhan tubuh cairan dapat teratasi dengan kriteria hasil : 2) Awasi tanda-tanda vital, evaluasi tugor
Indikator Kaji Target kulit, dan membran mukosa
- Tugor kulit 3 5 3) Pertahankan tirah baring, mencegah
- Membran mukosa 3 5 muntah
- Mukosa bibir 3 5 4) Berikan terapi (IV) sesuai indikasi
- Input dan output 3 5 5) Kolaborasi pemberian cimetidine dan
ranitidine
Keterangan :
1) Berat
2) Cukup berat
3) sedang
4) Ringan

3 Hambatan mobitas fisik
b/d itoleransi aktivitas
5) Tidak ada
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1) Kaji keterbatasan gerak sendi
3x24 jam diharapkan hambatan mobilitas fisik 2) Kaji motivasi klien untuk
dapat teratasi dengan kriteria hasil : mempertahankan pergerakan sendi
Indikator Kaji Target 3) Jelaskan alasan pemberian latihan pada
- Kekuatan otot 3 5 pasien / keluarga
- Posisi yang 4 5 4) Monitor lokasi ketidak nyamanan
benar 5) Bantu pasien keposisi yang optimaluntuk
- Mempertahankan 3 5 latihan rentang gerak
fleksibilitas 6) Beri renforcement positif setiap
sendi kemajuan klien

Keterangan :
1) Berat
2) Cukup berat
3) sedang
4) Ringan
5) Tidak ada
 M. CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/TGL DX. IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

NO
Selasa, 05 1 1) Mempuasakan pasien di 6 jam S:
Mei 2020 pertama - klien mengeluh nyeri pada
2) Memberikan makanan lunak uluhati
sedikit demi sedikit dan berikan O:
minuman hangat - Pasien meringis menahan
3) Mengatur posisi yang nyaman
nyeri
bagi klien
4) Mengajarkan teknik distraksi dan - k/u : baik
relaksasi - Kes: Composmentis
5) Mengkolaborasi dalam - TTV.
pemberian analgetik
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 80x/m
Suhu : 36,7°C
RR : 20x/m
A : Masalah keperawatan belum
teratasi dengan kriteria hasil:
Indikator K T H
- Nyeri yang 2 5 4
dirasakan
- Ekspresi wajah 3 5 4

P : Intervensi dilanjutkan
1) Memberikan makanan
lunak sedikit demi sedikit
dan berikan minuman
hangat
2) Mengatur posisi yang
nyaman bagi klien
3) Mengajarkan teknik
distraksi dan relaksasi
4) Mengkolaborasi dalam
pemberian analgetik

Rabu, 06 1 1) Memberikan makanan lunak S:

Mei 2020 sedikit demi sedikit dan berikan - Pasien mengatakan nyerinya
minuman hangat berkurang
 2) Mengatur posisi yang nyaman O:
bagi klien - k/u : baik
3) Mengajarkan teknik distraksi dan - TTV.
relaksasi
TD : 130/80 mmHg
4) Mengkolaborasi dalam
pemberian analgetik Nadi : 84x/m
Suhu : 36,5°C
RR : 20x/m
A : Masalah keperawatan belum
teratasi dengan kriteria hasil :
Indikator K T H
- Nyeri yang 3 5 4
dirasakan
- Ekspresi wajah 3 5 4

P : Itervensi dilanjutkan
1) Mengatur posisi yang
nyaman bagi klien
2) Mengajarkan teknik
distraksi dan relaksasi
3) Mengkolaborasi dalam
pemberian analgetik

Kamis, 07 1 1) Mengatur posisi yang nyaman S:

Mei 2020 bagi klien - Pasien mengatakan tidak
merasa nyeri lagi
2) Mengajarkan teknik distraksi dan
relaksasi O:
3) Mengkolaborasi dalam - Pasien tidak meringis lagi
pemberian analgetik - k/u : baik
- TTV.
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 80x/m
Suhu : 36,6°C
RR : 20x/m
A : Masalah keperawatan sudah
 Teratasi dengan kriteria hasil :
Indikator K T H
- Nyeri yang 4 5 4
dirasakan
- Ekspresi wajah 4 5 4

P : Intervensi dihentikan

Selasa, 05 2 1) Anjurkan klien untuk minum 40- S:

Mei 2020 60cc/jam - Klien mengatakan diare ± x
2) Awasi tanda-tanda vital, evaluasi sehari, berlendir dan masih
tugor kulit, dan membran mukosa masih ngeluh nyeri uluhati
3) Pertahankan tirah baring,
mencegah muntah O:
4) Berikan terapi (IV) sesuai indikasi - klien tampak lemas
5) Kolaborasi pemberian cimetidine - bising usus 32x/m
dan ranitidine - k/u : baik
- Kes: Composmentis
- TTV.
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 80x/m
Suhu : 36,7°C
RR : 20x/m
A : Masalah keperawatan belum
teratasi dengan kriteria hasil :
Indikator K T H
- Tugor kulit 3 5 4
- Membran
3 5 4
mukosa
- Mukosa bibir 3 5 4
- Input dan output
3 5 4

P: Intervensi dilanjutkan
1) Anjurkan klien untuk
minum 40-60cc/jam
2) Awasi tanda-tanda vital,
evaluasi tugor kulit, dan
membran mukosa
3) Pertahankan tirah baring,
mencegah muntah
Rabu, 06 2 1) Anjurkan klien untuk minum 40- S:
Mei 2020 60cc/jam - Pasien mengatakan tidak
2) Awasi tanda-tanda vital, evaluasi diare lagi
tugor kulit, dan membran mukosa - ± 2x/hari
3) Pertahankan tirah baring,
mencegah muntah O:
- BAB tidak encer
- k/u : baik
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 73x/m
Suhu : 36,7°C
RR : 20x/m
A : Masalah keperawatan sudah
Teratasi dengan kriteria hasil :
Indikator K T H
- Tugor kulit 4 5 4
- Membran
4 5 4
mukosa
- Mukosa bibir 4 5 4
- Input dan output
4 5 4

P : Intervensi dihentikan

Selasa, 05 3 1) Kaji keterbatasan gerak sendi S:

Mei 2020 2) Kaji motivasi klien untuk - pasien mengeluh merasa
mempertahankan pergerakan tidak nyaman
sendi O:
3) Jelaskan alasan pemberian latihan - Tremor saat bergerak
pada pasien / keluarga - gerak pasien tampak lambat
4) Bantu pasien yang optimaluntuk - TTV.
latihan Monitor lokasi ketidak TD : 130/90 mmHg
nyamanan Nadi : 80x/m
5) Beri renforcement positif setiap Suhu : 36,7°C
kemajuan klien RR : 20x/m

A : Masalah keperawatan belum

teratasi dengan kriteria hasil :
Indikator K T H
- Kekuatan 3 5 4
otot
- Posisi yang 4 5 4
benar
- Mempertaha 3 5 4
nkan
 fleksibilitas
sendi

P : Intervensi dilanjutkan
1) Kaji motivasi klien
untuk mempertahankan
pergerakan
2) Bantu pasien yang
optimaluntuk latihan
Monitor lokasi ketidak
nyamanan
3) Beri renforcement
positif setiap kemajuan
klien

Rabu, 06 3 1) Kaji motivasi klien untuk S:-

Mei 2020 mempertahankan pergerakan
2) Bantu pasien yang O:
optimaluntuk latihan Monitor - Tidak tremorlagi saat
lokasi ketidak nyamanan bergerak
3) Beri renforcement positif - k/u : baik
setiap kemajuan klien - TTV.
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 83x/m
Suhu : 36,7°C
RR : 20x/m
A : Masalah keperawatan sudah
teratasi dengan kriteria hasil :
Indikator K T H
- Kekuatan 4 5 4
otot
- Posisi yang 4 5 4
benar
- Mempertaha 4 5 4
nkan
fleksibilitas
sendi

P : Intervensi dihentikan

Lampiran 3